Hemograma Normal e Anormal

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NORMAL 
INTRODUÇÃO 
• A prática médica é composta por uma tríade: história clínica, exame físico e exames 
complementares. 
• O hemograma é o exame laboratorial mais requisitado, econômico, comum e não 
bem interpretado. 
• Estudo do sangue periférico, o qual é constituído por: 
o Glóbulos vermelhos, eritrócitos ou hemácias 
o Glóbulos brancos ou leucócitos 
o Plaquetas ou trombócitos 
• Análise quantitativa e qualitativa (morfologia) das três linhagens celulares. 
• É um dos exames mais comuns da prática diagnóstica 
• É importante saber extrair ao máximo as informações e saber interpretá-las de modo 
correto, para elucidar sinais e sintomas presentes na história clínica e exame físico e 
diagnosticar de forma simples patologias sistêmicas e hematológicas. 
• Faz uma triagem de saúde e doença, por isso é o primeiro exame solicitado. 
• Ajuda a investigar de forma simples tanto doenças hematológicas quanto sistêmica. 
• Ajuda a acompanhar a evolução do paciente 
• É um exame informativo, de baixo custo e pouco invasivo 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM 
• Identificar as células sanguíneas 
• Interpretar: 
o Contagem global dos diferentes tipos celulares → informação básica sobre 
o estado funcional da MO. 
o Hematócrito, hemoglobina → quantifica o grau de anemia ou policitemia 
o Índices hematimétricos → subclassificação do tipo de anemia 
o Contagem de leucócitos → diagnóstico ou acompanhamento de processo 
maligno ou benigno. 
o Contagem de plaquetas → 1º passo na avaliação da hemostasia. 
ELEMENTOS FIGURADOS 
• Constituído em sua grande maioria por células vermelhas (95%) 
• Plaquetas (4,9%) 
• Células brancas (0,1%) → neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos 
CONSTITUIÇÃO DO HEMOGRAMA 
• Eritrograma → glóbulos vermelhos (eritrócitos) 
• Leucograma → glóbulos brancos (leucócitos) 
• Plaquetas (trombócitos) 
 
FASES DO HEMOGRAMA 
PRÉ-ANALÍTICA 
• Coleta da amostra de sangue → fossa anticubital, preferencialmente. As veias 
mais utilizadas são as veis cubital mediana e cefálica. 
o Assepsia e uso do torniquete. 
o Tubos de vácuo introduzidos em adaptador único (substituem as seringas) → 
aspira a quantidade correta de sangue para cada exame e já vem com 
anticoagulante específico para cada exame (por isso as cores diferentes) 
▪ Hemograma → tubo de tampa roxa (presença do anticoagulante 
EDTA) 
▪ Exames da coagulação → tubo de tampa azul (presença de 
anticoagulante citrato de sódio) 
▪ Tampas vermelha e amarela → sem anticoagulante. Usados para 
sorologia e bioquímica. 
• Faz parte desta fase: 
o Identificação (atualmente por código de barras) 
o Presença de anticoagulante específico 
o Temperatura de armazenamento 
o Tempo entre a coleta e o processamento 
o Inspeção da amostra 
▪ Hemólise, coágulo, hiperlipemia, etc. 
ANÁLISE AUTOMATIZADA DO SANGUE 
• O aparelho faz a leitura dos hemogramas (podem ser lidos 60 por hora) 
o Faz a contagem de 10 mil células em cada hemograma. 
ESTUDO DO ESFREGAÇO PERIFÉRICO 
• Análise microscópica 
• Alguns laboratórios tem critérios para análise do esfregaço periférico. 
• Extensão sanguínea. 
ERITROGRAMA 
• Contagem de hemácias (VR: 3,9 a 5,8) 
• Hemoglobina (VR: 11,5 a 16,4) 
• Hematócrito (VR: 36 a 47%) → razão do volume das hemácias pelo volume total de 
sangue. 
• Determinação dos índices hematimétricos 
o Volume Corpuscular Médio (VCM) → VR: 80 a 99 
▪ Avalia o volume (Tamanho) médio das hemácias; 
▪ É um índice determinado pela distribuição das hemácias no 
histograma. 
o Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) → VR: 27 a 32 
▪ Corresponde à média de hemoglobina por eritrócito 
▪ Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na 
presença de hemácias microcíticas. 
▪ COLORAÇÃO 
o Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) → VR: 32 a 36 
▪ É a média da concentração de hemoglobina pelo volume total de 
hemácias. 
▪ COLORAÇÃO 
o Red Cell Distribution Width (RDW) → VR: 11,5 a 14,5% 
▪ Coeficiente de variação do volume das hemácias → mede o índice 
de anisocitose. 
▪ TAMANHO 
o Hb Cell Distribution Widht (HDW) → VR: 2,2 a 3,2% 
▪ Coeficiente de variação do conteúdo da hemoglobina → mede o 
índice de anisocromia. 
▪ COLORAÇÃO 
Eritrograma Normal 
• Avaliação morfológica das hemácias. 
o Tamanho 
o Coloração 
o Forma 
o Inclusões 
• A contagem de hemácias (HC) e a dosagem de hemoglobina (HB) são muito 
importantes para diagnóstico das anemias. 
LEUCOGRAMA 
• Contagem global de leucócitos → VR: 4.000 a 10.000 (adulto) 
• Contagem diferencial expressa em percentual e em valores absolutos 
 
 
 
o Estudo do esfregaço: 
▪ Contagem diferencial de 100 leucócitos com resultado expresso em 
porcentagem. 
▪ Morfologia dos leucócitos 
▪ Morfologia das plaquetas 
• Podem ser: 
o Polimorfonucleares (granulócitos) → neutrófilos, eosinófilos e basófilos 
▪ Neutrófilo bastonete (bastão) 
• 0 a 1000 (0-5%) 
• Aumenta em resposta à infecção 
▪ Neutrófilo Segmentado 
• 2500 a 7500 (40 a 75%) → maior quantidade 
• Tonalidade neutra nas colorações de 
Romanoswsky 
• Núcleo segmentado, granulações 
citoplasmáticas. 
• Função fagocitária e de digestão de 
microrganismos. 
▪ Eosinófilo 
• 40 a 440 (1 a 4%) 
• Grânulos eosinofílicos → núcleo contêm 1 
a 3 lobos 
• Mediação de processos inflamatórios 
associados à alergia, defesa conta 
parasitas, etc. 
▪ Basófilos 
• 0 a 200 (0 a 1%) 
• Grânulos purpúreo escuro 
• Mediadores inflamatórios → histamina e 
heparina 
 
 
o Mononucleares (Agranulócitos) → linfócitos e monócitos 
▪ Linfócitos 
• 1500 a 3500 (20 a 45%) 
• Pequenos 
• Núcleo redondo ou oval 
• Alta relação núcleo citoplasmática (núcleo 
ocupa quase toda a célula). 
• 3 diferentes populações: 
o Linfócitos T (65 a 80%) 
o Linfócitos B (5 a 15%) 
o Linfócito NK 
▪ Monócitos 
• 200 a 800 (2 a 10%) 
• Maior leucócito 
• Núcleo de forma variável 
• Citoplasma abundante, vacuolado 
• Atividade fagocítica (precursor do 
macrófago) 
• APC (células apresentadoras de 
antígenos) 
PLAQUETAS 
• 150.000 a 450.000 
• Ponto inicial da avaliação funcional da hemostasia 
• Fragmentos citoplasmáticos anucleados. 
 
 IMPORTANTE SABER NO HEMOGRAMA: 
• Valores de referência 
• Variações fisiológicas 
• Efeitos da idade, sexo e etnia 
• Flutuações transitórias 
• Variáveis da fase pré-analítica 
• Métodos utilizados na fase analítica 
ANORMAL 
ERITROGRAMA 
• Número de hemácias 
• Hemoglobina (Hb) 
• Hematócrito (Ht) 
 
• Índices hematimétricos → subclassificam o tipo de anemia de acordo com: 
o VCM → tamanho 
o RDW → variação do tamanho 
(índice de anisocitose) 
o HCM e CHCM → coloração 
o HDW → variação da cor (índice de 
anisocromia) 
 
 
quantificam 
Anemia ou 
Policitemia 
Hiprocromia → Halo central da 
hemácia ocupa mais de 1/3 da 
célula 
Índices hematimétricos que 
estarão alterados → HCM, CHCM, 
HDW 
 
 
 
 
 
Anisocromia → Presença de 
hemácias hipocrômicas e 
normocrômicas. 
Índices alterados → HCM, CHCM, 
HDW 
Microcítica → maioria das 
hemácias pequenas e 
hipocrômicas 
Índices alterados → VCM e RDW 
Macrocitose com anisocitose → 
hemácias grandes 
Índices alterados → VCM e RDW 
Anisocitose 
Índices alterados → VCM 
e RDW 
Esferócitos (Anemia Hemolítica 
Autoimune, Esferocitose 
Hereditária) → perda de 
membrana (perda do halo 
central) 
Índices alterados → VCM, RDW, 
HCM, CHCM, HDW 
ALTERAÇÕES NAS HEMÁCIAS NÃO ASSOCIADAS A ALTERAÇÕES NOS ÍNDICES 
HEMATIMÉTRICOS 
• Detectadas à análise do esfregaço ao microscópio. 
 
 
 
 
 
POLICROMASIA 
Alteração na coloração das 
hemácias → AZULADAS → 
eritropoese compensatória 
Presença de eritroblasto no 
sangue periférico → 
eritropoese compensatória 
Depranócitos → em forma de 
foice → Anemia Falciforme (Hb 
SS) 
Ovalócito/ Eliptócito → ovaladas → 
Anemias Hereditárias 
Dacriócito → hemácias em 
lágrimas → mieloesclerose ou 
anemia megaloblásticaINCLUSÕES NAS HEMÁCIAS 
 
 
Hemácias em alvo → superfície 
desproporcional em volume → tem 
mais membrana do que conteúdo 
→ hemoglobinopatias, anemia 
ferropriva 
Esquizócitos → hemácias 
fragmentadas → Síndrome 
hemolítica urêmica e em 
pacientes com prótese 
metálica 
Poiquilocitose → Várias 
alterações no mesmo esfregaço 
Muito comum em 
esplenectomia → pode estar 
presente em paciente por 
anemia falciforme 
(autoesplenectomia → 
isquemia) 
Conteúdo dentro das hemácias 
→ restos de DNA 
PARASITAS NAS HEMÁCIAS 
 
 
 
 
 
ALTERAÇÃO EXTRA-HEMÁCIA 
 
LEUCOGRAMA 
• Informações dos leucócitos e das plaquetas 
• Alterações nos leucócitos: 
o Quantitativa: 
▪ Leucocitose (aumento) as custas de: 
• Neutrófilos → neutrofilia → infecção bacteriana → > 7.000-
7.500 
• Linfócitos → linfocitose → virose 
• Eosinófilos → eosinofilia 
• Basófilos → basofilia 
• Monócitos → monocitose 
▪ Leucopenia (diminuição) 
• Neutrófilos → neutropenia → < 2.000-1.800 
• Linfócitos → linfopenia 
o Qualitativa (morfológica) → congênitas, reativas, displásicas 
 
 
 
Malária → Plasmodium tem 
ciclo intraeritrocitário 
Roleaux → empilhamento → 
aumento de proteínas 
plasmáticas → presente em 
Mieloma Múltiplo. 
ALTERAÇÕES NOS NEUTRÓFILOS 
 
 
 
 
 
Leucopenia as custas de 
neutrófilos 
Desvio à esquerda → presença de 
células imaturas da linhagem 
neutrofílica na periferia 
Comum em: 
 Leucemia Mieloide Crônica 
Infecções Bacterianas 
 
 
 
 
 
Granulações tóxicas → ficam mais 
evidentes 
Vacúolos → espaços brancos 
dentro destes 
Característicos de INFECÇÕES 
BACTERIANAS 
Neutrófilos hipersegmentados → 
comum em Anemia 
Megaloblástica 
Plaquetopenia/ VMC aumentado 
Neutrófilos 
hiposegmentados 
 
Determinada por doença 
primária da medula óssea 
→ como Leucemia 
Células imaturas 
Presença de blasto 
mieloide na periferia 
 
ALTERAÇÕES NOS LINFÓCITOS 
• Linfocitose → > 4.500 
o Primárias → doenças linfoproliferativas 
o Secundárias → infecções virais (principais) 
• Linfopenia → < 1.000 
o Secundária → infecções bacterianas, uso de medicamentos 
(corticoesteroides) 
 
 
 
 
 
Neutrófilos não 
funcionantes 
Maior do que o normal, com 
mais citoplasma. Contorno se 
amolda as células vizinhas 
Observados em infecções virais 
Linfocitose com restos celulares 
→ Leucemia Linfoide Crônica → 
comum em paciente idoso 
Leucemia Linfoide Aguda → faz-
se a imunofenotipagem para 
confirmar a linhagem e o 
estágio evolutivo → vê quais os 
antígenos presentes na célula. 
ALTERAÇÕES NOS EOSINÓFILOS 
• Eosinofilia → > 550 
o Primária → doença mieloproliferativa 
o Secundária → reacionais (mais comum → 
crise alérgica/ investigação parasitária) 
• Eosinopenia 
o Reações a estresse (paciente internado 
por muito tempo) 
o Uso de glicocorticóide 
 
ALTERAÇÕES NOS BASÓFILOS 
• Basofilias 
o Primárias → raras 
▪ Leucemia de basófilos 
▪ Leucemia mieloide crônica 
(além da leucocitose por 
neutrofilia com desvio à 
esquerda) 
ALTERAÇÕES NOS MONÓCITOS 
• Monocitose → >1.000 
o Primárias (por mais de 6 meses) 
▪ LMMoC (Leucemia monocítica crônica) 
▪ LMA M4 
▪ LMA M5 
o Secundárias → infecções crônicas 
• Monocitopenia → Leucemia de células cabeludas 
ALTERAÇÕES PLAQUETÁRIAS 
• Quantitativas: 
o Plaquetopenia → abaixo de 130.000 
o Plaquetoses → acima de 450.000 
• Qualitativas 
o Tamanho 
o Coloração 
 
 Alteração qualitativa das 
plaquetas 
 
 
 
Plaquetas grandes → 
geralmente de origem 
reacional → é mais 
funcionante