PROPEDÊUTIA DAS HERNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

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PROPEDÊUTICA CIRÚRGICA	Karoline Barbosa da Silva	segunda-feira, 15 de fevereiro de 2021
PROPEDÊUTIA DAS HERNIAS DA PAREDE ABDOMINAL 
“A hérnia é definida como uma protrusão anormal de um órgão ou tecido por um defeito em suas paredes circundantes. Embora uma hérnia possa ocorrer em vários locais do corpo, esses defeitos mais comumente envolvem a parede abdominal, em particular a região inguinal.”
Hérnia: ruptura
Classificação 
Seus principais locais de ocorrência na parede abdominal são:
· Inguinal
· Femoral
· Umbilical
· Região epigástrica
Localização 
Capacidade de redução 
As hérnias podem ser classificadas de acordo com a sua capacidade de serem reduzidas, ou seja, de terem seu conteúdo retornado à posição original. Geralmente de modo espontâneo ou por manobras digitais.
HÉRNIA INGUINAL
· Cerca de 75% das hérnias ocorrem na região inguinal.
· Homens são 25 vezes mais propensos.
· Mais comum do lado direito.
· Estrangulamento ocorre em 1- 3 % das hérnias inguinais e são mais frequentes nos extremos da vida.
Embriologia 
Anatomia da região inguinal 
Lugares comuns para a formação de hernia
Triângulo de Hesselbach’s (Região de fraqueza): parede lateral do músculo reto abdominal, vasos epigástricos superiores e ligamento inguinal homens mais velhos que podem ter hérnia nesse local
Canal inguinal: fisiologicamente tem uma abertura da região abdominal para a região escrotal comum em crianças e é necessário fazer a cirurgia devido o risco de estrangulamento. 
APRESENTAÇÃO 
História 
Abaulamento na região inguinal, associado a desconforto ou dor leve. A duração é variável, mas geralmente de semanas ou meses. A relação com esforços físicos, tanto do abaulamento como da dor ou desconforto, é frequente. 
Exame físico 
Deve ser realizado em pé, com o examinador sentado à frente do paciente. A hérnia pode ser visível à inspeção estática ou dinâmica (Valsalva) e a região inguinal pode ser palpada diretamente, além da introdução do indicador no canal inguinal.
Classificação
Hérnia indireta: Mais comum em crianças e jovens, há persistência do conduto peritônio vaginal, ocupa o canal inguinal. É lateral aos vasos epigástricos inferiores. Ao exame físico, a hérnia toca a ponta do dedo do examinador. hérnia do canal inguinal 
Hérnia inguinal Direta: Mais comum em adultos e idosos, a hérnia direta, há fraqueza da parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis), ocorrendo a protrusão de conteúdo abdominal de modo direto. É medial aos vasos epigástricos inferiores. Ao exame físico, a hérnia toca o lado do dedo do examinador: fraqueza do triângulo
Exames complementares
Exames complementares são dispensáveis e o diagnóstico é baseado na história clínica e exame físico, contudo no caos de hernias o diagnóstico é inteiramente clínico.
Hernia inguinal X hidrocele 
Hernia possui conteúdo visceral (intestino, ovário ou apêndice) enquanto a hidrocele, que possui a mesma fisiopatologia, só sai líquido e não conteúdo visceral
Tratamento
HÉRNIA FEMORAL
Ocorre pelo canal femoral. Uma hérnia femoral produz uma tumoração ou protuberância abaixo do ligamento inguinal.
· Aproximadamente 50% dos homens com uma hérnia femoral terão uma hérnia inguinal direta associada.
· A incidência de estrangulamento nas hérnias femorais é alta, portanto, todas as hérnias femorais devem ser reparadas.
· A ocorrência de uma hérnia femoral após reparo de hérnia inguinal foi relatada ser 15 vezes maior do que a taxa normal esperada.
· A associação entre as duas hérnias pode se dá devido a fraqueza do local acometido
HÉRNIAS VENTRAIS 
· É definida com protrusão através da fáscia da parede abdominal anterior.
· Hérnia epigástricas ocorre do processo xifóide até o umbigo, hérnia umbilicais ocorre na cicatriz umbilical e hérnia hipogástrica abaixo do umbigo.
· Fatores relacionados: obesidade, idade avançada, sexo masculino, apneia do sono, enfisema e prostatismo. ,
Tipos
- Hérnia umbilical 
· A cicatriz umbilical é formada no anel umbilical da linha alba.
· As hérnias umbilicais são comuns em crianças e são congênitas. Se fecham espontaneamente na maioria dos casos até 5 anos.
· As hérnias umbilicais nos adultos são em sua maioria adquiridas
· São mais comuns em mulheres e em paciente com aumento da pressão intra-abdominal como gravidez, obesidade, ascite e distensão abdominal.
· O estrangulamento é incomum.
· O diagnóstico é clínico.
· Realizado reparo cirúrgico (técnica de Mayo).
- Hérnia epigástrica 
· 3 - 5% da população tem hérnia epigástricas, são mais comuns em homens.
· Geralmente 5 a 6 cm do umbigo.
· São múltiplos em 20% dos casos.
· O diagnóstico é clínico.
· O tratamento é reparo cirúrgico.
- Hérnia incisional
· As mais frustrantes e difíceis de tratar. 
· Resultado da tensão excessiva e cicatrização inadequada.
· Aumentam de volume ao longo do tempo, provocando dor obstrução intestinal e estrangulamento.
· Fatores de risco são desnutrição, ascite, gravidez, e outras condições que aumenta a pressão intra-abdominal.
· Pode acontecer a perda do domínio abdominal e retorno do conteúdo à cavidade pode causa complicações
Eviseração: as vísceras saem
Fechou a pele, mas não fechou as outras camadas: eventração
HÉRNIAS INCOMUNS
- Hérnia de Spiegel 
· Ocorre através da fáscia de Spiegel que é composta do folheto aponeurótico entre o músculo reto medialmente e a linha semilunar lateralmente. Quase todas ocorrem na linha arqueda.
· A maioria tem pequeno tamanho 1 a 2 cm e desenvolve da quarta até a sétima década de vida.
· Ultrassom e TC podem ser úteis no diagnóstico.
· Alto risco de encarceramento com colo estreito.
Hérnia do obturador
· O canal obturador é formado pela união dos ossos púbis e ísquio.
· Esse canal é atapetado por uma membrana espessada na borda medial e superior pelo nervo obturador.
· Alto risco de encarceramento e estrangulamento, além da compressão nervosa.
· 50% evoluem com obstrução intestinal.
Hérnia lombar
· Através do triângulo lombar superior (Gryenfeltt) são mais comuns.
· Triângulo lombar inferior (triângulo de Pettit).
· Não são propensas a encarceramento e são frequentemente assintomáticas.
· TC pode ser útil para o diagnóstico.
Hérnia interparietal
· Entre os músculos da parede abdominal geralmente com quando tem incisão prévia.
Hérnia isquiática
· Forame isquiático maior pode ser lugar formador de hérnia.
· São assintomáticas até ocorrer obstrução intestinal.
· Pode ter nevralgia do ciático.
Hérnia perineal
· Defeito congênito ou adquirido após cirurgia pélvica.