Síndrome coronariana crônica-Alina Villela

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S2 Medicina Alina Villela 
 
Síndrome coronariana crônica 
 
 
ANGINA 
Desconforto no tórax, tipicamente provocada 
por ansiedade ou esforço e aliviada após 
alguns minutos em repouso; 
Ocorre quando o fluxo de sangue através de 
uma artéria coronária é reduzido a ponto de o 
miocárdio, irrigado por ela, tornar-se hipóxico. 
Em geral, a causa da angina consiste na 
obstrução de pelo menos 75% do lúmen de 
uma artéria coronária. 
 
 
 
 
 
 
 
FATORES DE RISCO 
Idade avançada 
Sexo masculino 
Tabagismo 
HAS 
DM Fatores modificáveis 
Dislipidemia 
 Obesidade 
Classificação 
– Estável: tipo mais comum. Obstruções > 70%. 
Crises por esforço intenso ou emocional. 
 – Instável: estado intermediário entre Angina 
estável e IAM. Crises em repouso ou aos 
mínimos esforços. 
– Variante: tipo raro. Ocorre no repouso, 
geralmente a noite. Aliviada com 
medicamento. 
– Mista: Pode resultar tanto de um aumento na 
quantidade de oxigênio requerida pelo coração 
quanto de uma diminuição na quantidade 
disponível. 
 
 
 
 
Dor anginosa 
 
 
S2 Medicina Alina Villela 
 
Mecanismo fisiopatológico básico 
Desequilíbrio entre oferta e consumo de O2. 
Baixa oferta de O2= Diminuição do fluxo 
coronariano 
Vasomotricidade arterosclerose 
(obstrução dinâmica) (obstrução fixa) 
Aumento do consumo de O2= aumento da 
atividade física ou mental 
 
Aumento do trabalho cardíaco 
 
Contratilidade tensão parietal FC 
 
-Doença crônica é quando essa placa já está 
estável!!!- 
 
 
 
 
Mecanismo da dor 
Estreitamento luminal 
 
Dilatação compensatória dos microvasos 
 
Percepção por nociceptores 
 
Características da dor: 
 Retroesternal 
 Em aperto / pressão / ardência 
 Irradiação para o braço esquerdo ou 
mandíbula 
Fatores desencadeantes: Estresse, Esforço 
físico, Exposição ao frio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico 
Anamnese detalhada 
Sintomas: (anamnese): 
 - Dor no peito (em aperto, que irradia para o 
braço esquerdo, mandíbula. acompanhado de 
náuseas,vômitos,sudorese) 
 - Até 65 anos -> equivalente anginoso - quanto 
mais velho, vai ser marcado a presença dos 
equivalentes anginosos, não vão apresentar a 
dor típica e sim sintomas digestivos e dispneia. 
Sinais - doença vascular periférica (diferença na 
PA braço/perna) 
-Alterações no ECG em repouso isquemia 
subepicardica ou subendocárdica, alterações 
da repolarização, sinais de necrose - alterações 
na contração segmentar do VE ao ECO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
S2 Medicina Alina Villela 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (EXAMES 
COMPLEMENTARES) 
Anatômicos (exames para ver anatomia): 
→ coronariografia 
→ TC coronária 
Fisiológicos: 
→ teste ergométrico 
→ Eco feito com estresse físico ou 
farmacológica 
→ Cintilografia miocárdica,que usa 
contraste; 
→ RM estresse farmacológico; 
→ PET, que tem alta sensibilidade,avalia o 
metabolismo de glicose; 
→ Fluxo e gradiente intravascular FFR 
TESTE DE IMAGEM 
 VANTAGEM 
→ Maior sensibilidade e especificidade - 
localizam os defeitos de perfusão e 
contração dos segmentos miocárdicos. 
→ Avaliam a função ventricular em 
repouso e sob estresse. 
→ -Determinam a gravidade da isquemia 
→ - Pode ser realizado em 100% dos casos 
DESVANTAGENS 
→ Menor disponibilidade 
→ Maiores custos 
→ Muitos envolvem radiação 
 
 
✓ Quando apresenta isquemia acima de 
10% é considerado de alto risco e entre 
1 e 10% de risco intermediário 
✓ Quando chega com sintomas de dor no 
peito, ou equivalente anginoso de 
dispneia, a um tempo de forma estável 
pede eletro, raio X, dosagem de 
marcadores, ECO, exames de sangue… 
✓ Considerar a comorbidades 
✓ Suspeitar de causas que não seja 
coronariana 
✓ Se tiver comprometido, o coração vai 
bater fraco, diminuindo a fração ejeção 
do ventrículo esquerdo. 
✓ Se a fração de ejeção tiver menor que 
50% e essa angina for típica tem que ser 
agressivo no tratamento do paciente. 
ECOCARDIOGRAFIA 
→ Avalia a função sistólica e diastólica do 
ventrículo esquerdo 
→ Localiza defeito segmentar 
→ Pode avaliar cardiomiopatia 
hipertrófica, dar diagnóstico de 
estenose aórtica 
→ Função de ejeção: marcador isolado de 
mortalidade 
TESTE ERGOMÉTRICO 
→ Pode ser feito em bicicleta ou esteira 
→ Ver o eletro em repouso 
→ Aumenta a demanda, para ver se tem 
oferta adequada, se não tiver vai ter 
alterações no eletro características de 
isquemia 
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIO 
→ Injeta contraste nuclear e ver a 
perfusão do ventrículo esquerdo e 
vários ângulos em repouso e em 
esforço 
→ Ver se há diferença de perfusão 
→ Localiza a região do ventrículo 
esquerdo acometido ECO ESTRESSE 
COM DOBUTAMINA 
→ Faz um ultrassom do coração injeta 
dobutamina, aumenta a contratilidade 
e a FC, aumenta a demanda de 
oxigênio pelo miocárdio e se houver 
alguma obstrução vai ter disfunção 
segmentar no local 
ANGIOTOMOGRAFIA DAS CORONÁRIAS 
→ Noção anatômica importante e 
adequada das artérias do coração 
→ Reserva de fluxo fracionada. a angio 
detecta a obstrução e mede fluxo de 
sangue, pode ser feito por angio ou 
cateterismo 
→ Padrão ouro para identificar a anatomia 
das coronárias 
→ Tem radiação