DTM parte 4 - tratamento

Prévia do material em texto

1 
Parte 4/ 4 - Tratamento 
Tratamento Disfunção 
temporomandibular 
 
 
2 
Parte 4/ 4 - Tratamento 
 
Quando pensamos em tratamentos 
propostos para nossos pacientes sempre 
é necessário levar em consideração os 
fatores etiológicos da doença e pensar em 
ser o menos invasivo possível. 
Aconselhamento e autocuidado 
Indicação: DTM articular e muscular 
Este método de tratamento tem como 
objetivo levar a informação ao paciente 
em forma de conselho, de maneira que o 
paciente compreenda que o controle da 
DTM depende do seu comprometimento 
com o tratamento, e, que o que leva a 
doença são seus hábitos e rotina. 
Portanto, explique ao paciente o que é 
DTM, por que ela acontece levando em 
conta os fatores de risco individual de 
cada paciente. 
Demonstre ao paciente a contração 
muscular, a posição de repouso 
mandibular (dentes desencostados, lábios 
levemente selados e língua na papila 
incisiva). 
Em alguns casos para higiene do sono 
podemos receitar melatonina iniciando 
com baixas dosagens. Fique atento ao 
prescrever, pois é contraindicado para 
gestantes e lactantes. Pacientes com 
apnéia do sono devem ser encaminhados 
para tratamento, pois a origem dos 
microdespertares não está relacionado 
com DTM. 
Anote tudo em receituário para que o 
paciente não se esqueça das orientações. 
Podemos indicar dependendo do caso: 
 Terapia cognitiva (com psicólogo); 
 Terapia funcional (com 
fisioterapeuta capacitado); 
 Atividade física; 
 Higiene do sono; 
 Evitar alimentos com cafeína; 
 Remover automedicação com 
analgésicos (substituir por 
termoterapia); 
 Evitar hábitos parafuncionais; 
 Evitar apoiar o queixo com a mão 
(estalos); 
 Cortar alimentos em porções 
menores e mastigar com dentes 
posteriores (estalos); 
 
Termoterapia 
Indicação: DTM muscular 
Tem como objetivo levar energia para o 
músculo relaxar. Por isso em casos de 
 
3 
Parte 4/ 4 - Tratamento 
DTM muscular o mais indicado é 
termoterapia quente, que tende a 
melhorar a amplitude do movimento e 
diminuir a dor. 
Em casos de trauma indicamos 
termoterapia por resfriamento. 
Posologia: 20min/3 vezes ao dia por 15 
dias (próxima consulta). 
 
Exercícios mandibulares 
Indicação: para DTM dolorosa. 
Após a termoterapia, realizar 10 
movimentos de abertura de boca, até o 
máximo que conseguir. Este movimento 
deve ser realizado bem DEVAGAR e na 
frete do espelho ou câmera de celular. 
Realizar com a mesma frequência da 
termoterapia. 
Durante a abertura bucal o paciente relaxa 
a musculatura e durante o fechamento a 
contrai. 
 
–
 
Indicação: Estalo / Deslocamento de disco 
com redução ou travamento aberto. 
Após a termoterapia realizar 10 
movimentos de abertura e fechamento de 
boca, 3 vezes/dia até o máximo que 
conseguir SEM desencostar a língua do 
céu da boca. Este movimento deve ser 
realizado DEVAGAR, e o paciente deve 
ser conscientizado de que este será o 
limite de abertura para falar, comer, 
bocejar, etc. 
 
Indicação: Estalo / Deslocamento de disco 
com redução ou travamento fechado. 
Após a termoterapia realizar 10 
movimentos de abertura e fechamento da 
boca 3 vezes/dia. 
Ensinar o paciente a realizar o movimento 
com a boca fechada indo de MIH para 
protrusão. “ mordida de piranha / topo a 
topo com os incisivos ” 
Indicação: pacientes com pouca 
coordenação e/ou força mandibular e/ou 
casos onde o paciente não consegue ficar 
muito tempo com a boca aberta. 
Não deve ser indicado enquanto o 
paciente estiver com dor 
Após a termoterapia realizar 10 
movimentos de abertura e fechamento e 
10 movimentos de lateralidade e 
protrusão 3 vezes/dia, fazendo uma força 
contrária ao movimento. 
 
Realizar durante o banho em água quente, 
10 movimentos de sim, não e talvez com 
o pescoço. 
 
 
4 
Parte 4/ 4 - Tratamento 
Laserterapia 
 
A terapia com laser de baixa intensidade é 
um dos métodos não invasivos que tem 
sido considerado útil para redução da 
sintomatologia dolorosa e aumento da 
amplitude dos movimentos mandibulares. 
Revisões sistemáticas recentes 
descreveram que o efeito do laser e 
placebo são os mesmos. 
 
Terapia miofuncional 
Indicação: DTM muscular 
Compreende estratégias para o alívio da 
dor por meio de exercícios miofuncionais 
orofaciais e treino funcional. 
Promove a recuperação funcional do 
sistema estomatognático para exercer a 
função sem dor, limitação ou 
exacerbação. 
É realizado por um fonoaudiólogo 
especialista em motricidade orofacial. 
 
Ultrassom 
Indicação: DTM muscular 
Promove aumento da temperatura na 
interface dos tecidos, e, portanto afeta os 
tecidos mais profundamente se 
comparado ao calor superficial da 
termoterapia caseira. 
Promove aumento do fluxo sanguíneo nos 
tecidos profundos como também parece 
separar as fibras colágenas. 
Melhora a flexibilidade e extensibilidade 
dos tecidos conjuntivos. 
A desvantagem é o custo do aparelho que 
só tem esta finalidade. 
 
Estimulação nervosa elétrica 
transcultânea - TENS 
Indicação: DTM muscular 
 
 
5 
Parte 4/ 4 - Tratamento 
É produzida pela estimulação continua 
das fibras nervosas cutâneas em nível 
indolor; 
Utiliza uma corrente elétrica bifásica de 
baixa voltagem e baixa amperagem de 
frequência variável e planejada, 
principalmente para contra-estimulação 
sensitiva em desordens dolorosas. 
A dor tende a sessar na hora. 
 
Acupuntura 
Indicação: DTM muscular 
Utiliza o próprio sistema antinociceptor do 
organismo para reduzir os níveis de dor; 
Há liberação de endorfinas e encefalinas 
que reduzem a sensação dolorosa por 
meio da estimulação de interneurônios 
aferentes com estímulos subliminares. 
 
Agulhamento a seco 
Indicação: DTM muscular 
 
Consiste no agulhamento dos pontos 
gatilho miofacias nos músculos por meio 
de agulhas de acupuntura curtas com 
calibre e comprimento de 0,20X13mm; 
Gera uma resposta contrátil muscular pois 
a agulha inserida no local leva a contração 
da banda muscular tensa, seguida do seu 
relaxamento profundo. 
Sessões devem ter intervalos de pelo 
menos 7 dias. 
A dor pode ser aumentada por 1 ou 2 dias 
após o agulhamento, porém, depois tende 
a diminuir. 
 Antissepsia com álcool em sentido 
único; 
 Localizar banda tensa (ao palpar 
será possível sentir uma leve 
 Trave a banda tensa posicionando 
seu dedo atrás dela. 
 Insira a agulha na banda tensa e a 
movimente dentro do músculo. 
Repita este processo na mesma 
banda tensa várias vezes. 
 
Infiltração da ATM 
 
Indicação: DTM articular (paciente com 
queixa de ruído articular, dor articular e/ou 
aderência leve). 
 
6 
Parte 4/ 4 - Tratamento 
Contra-indicação: Hipersensibilidade, 
hipertensos descompensados e 
gestantes. 
Consiste em injetar medicamento dentro 
da articulação, podendo ser: 
1. Solução fisiológica 
2. Anestésico: Cloridrato de 
mepivacaína à 30mg/ ml sem 
vasoconstritor 
3. Ácido hialurônico: 20 mg / 2 ml 
Esta substância está presente no líquido 
sinovial em grande quantidade. Tendo 
como principal função a lubrificação dos 
tecidos. 
É muito indicado para casos que tenha 
limitação de movimento e dor crônica. 
OBS: NÃO É O MESMO ÁCIDO 
UTILIZADO PARA PREENCHIMENTOS. 
4. Corticóide: fosfato dissódico de 
dexametasona (solução injetável) 
2,19mg / 1ml 
O corticoide é indicado para doenças 
degenerativas da ATM e se aplicado 
incorretamente pode causar necrose 
tecidual. 
Caso a técnica com qualquer 
medicamento seja realizada 
incorretamente pode acarretar em inchaço 
e trismo. 
 Antissepsia com álcool; 
 Posicionar o abridor de boca no 
paciente; 
 Palpação com finalidade de 
localizar a cavidade supradiscal; 
 Com a agulha curta inserir no 
máximo 2/3 no sentido: de fora para 
dentro, de trás para frente e de 
cima para baixo. (agulha curta); 
 Injetar 1 ml. 
 Marcar 1 cm a frente do tráguse 
3mm abaixo; 
 Desinfecção com iodo; 
 Anestesia local; 
 Inserir agulha com angulação de 
90º. 
 
Artrocentese 
Consiste na lavagem do compartimento 
superior da ATM por meio de duas 
agulhas , ou cateter, de forma 
transcutânea onde aplica-se soro 
fisiológico. 
É a primeira linha de tratamento cirúrgico 
e pode ser indicado para DTM articular. 
 
 
7 
Parte 4/ 4 - Tratamento 
Artroscopia 
 
Exame que permite visualizar o interior de 
uma articulação por meio de um 
artroscópio; 
Exame utilizado para análise de aderência 
e pode ser realizado pequenas cirurgias 
por vídeo. 
Cirurgia aberta da ATM 
Realializada para Ancoragem/ 
reposicionamento do disco articular 
Indicada para casos de: Condilectomia 
(anquilose e deformidades severas); 
Condilotoma; Artroplastia; Próteses 
cirúrgicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
Parte 4/ 4 - Tratamento 
Referências: 
OKESON, J.P. Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusão. 6 ed. São Paulo : Artes Médicas, 
2008. P. 3 - 11 
 
.