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- Anatomia da aorta e seus ramos - Aorta → maior vaso sanguíneo do corpo. É uma artéria que surge diretamente do próprio coração e desce pelo tórax para o abdômen. Todas as artérias do corpo, salvo as artérias pulmonares, derivam da aorta ou de um dos seus ramos principais. → A aorta se estende desde a base do coração (ventrículo esquerdo) até o nível da quarta vértebra lombar. Onde se divide em artéria ilíaca esquerda e direita. A aorta é dividida em: Porção Ascendente, Crossa (ou cajado), Porção Descendente; essa última subdividida em porção torácica e porção abdominal. → No seu trajeto princípio a aorta se dirige obliquamente para cima, anteriormente e à esquerda num segmento de aproximadamente 5cm. Depois, inclina-se ao nível da 3ª vértebra torácica, formando um cajado. → Após dar o último ramo da crossa (artéria subclávia esquerda) ela inicia um trajeto descendente em íntimo contato com a coluna vertebral, mais à esquerda, atravessa o diafragma através do hiato aórtico, e termina ao nível da quarta vértebra lombar. → Seu formato é cilíndrico em quase todo seu trajeto. Porém, logo em sua origem ela possui três dilatações que estão relacionadas com folhetos semilunares da valva aórtica cada e com os seios aórticos ou seios de Valsalva . É nos seios onde encontram-se os primeiros ramos da aorta, as artérias coronárias. → Origem: ventrículo esquerdo. → Divisão regional: Aorta torácica e aorta abdominal. → Segmentos/ seções: valva aórtica, raíz aórtica, aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica, aorta abdominal, aorta pélvica (tóraco-abdominal). → Ramos da aorta ascendente: tronco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda, artéria subclávia esquerda. → Ramos da aorta torácica: Artérias bronquiais esquerdas, artérias esofágicas (para o esôfago torácico), artérias subcostais e intercostais posteriores (terceira à décima- primeira). → Ramos da aorta abdominal: https://www.anatomiaonline.com/coluna-vertebral/ http://anatomiaonline.com/diafragma/ http://anatomiaonline.com/coluna-vertebral/ http://anatomiaonline.com/coracao/ ● Ramos parietais: artérias frênicas inferiores, artérias lombares, artéria sacral mediana. ● Ramos viscerais: tronco cefálico, artérias suprarrenais médias, artéria mesentérica superior, artérias renais, artérias gonadais (testicular em homens e ovariana em mulheres), artéria mesentérica inferior. → Ramos terminais da aorta: artéria ilíaca comum, artéria sacral mediana. → Região de vascularização: todo o corpo, exceto os pulmões que são supridos pela circulação pulmonar. - A aorta é dividida em sete seções: ● Valva aórtica ● Raíz aórtica ● Aorta ascendente ● Arco aórtico ● Aorta torácica ● Aorta abdominal ● Aorta pélvica (tóraco- abdominal) Valva aórtica = está localizada na parede posterior e superior do quarto ventrículo; Raíz aórtica = encontra-se entre a valva aórtica e a junção sinotubular; Aorta ascendente = A aorta ascendente, que pode ser vista entre a junção sinotubular e o tronco braquiocefálico, é um dos maiores ramos da aorta. A aorta ascendente está contida pelo saco pericárdico, e é coberta por uma camada visceral do pericárdio seroso. Arco aórtico = arco aórtico, ou aorta transversa, fornece três ramos que suprem a cabeça e os membros superiores. São eles: - Artéria braquiocefálica: - artéria carótida comum esquerda: - artéria subclávia esquerda: Os Primeiros Ramos da Aorta 1º Ramo: Artérias coronárias 2º Ramo: Tronco braquiocefálico direito 3º Ramo: Artéria carótida comum esquerda 4º Ramo: Artéria subclávia esquerda A vascularização do tronco é feita por ramos diretos ou indiretos da aorta descendente. A aorta descendente é dividida em duas porções, a torácica e a abdominal, em correspondência com as duas grandes cavidades do tronco onde se situam. Aorta torácica = A aorta torácica ou descendente está localizada no mediastino posterior. Começa no limite inferior da quarta vértebra torácica onde é contínua com o arco aórtico e termina na frente do limite inferior do décimo segundo no hiato aórtico no diafragma . Ela está situada posteriormente no tórax, próxima à coluna vertebral, para a qual fornece suprimento sanguíneo. Ramos da aorta torácica Ramos viscerais Artérias pericárdicas Artérias Brônquicas Artérias Esofagianas Artérias mediastinais Ramos Parietais Artérias Intercostais Artérias Subcostais Artérias Frênicas Superiore Artérias brônquicas - cada vaso corre na parte posterior do brônquio, dividindo-se e subdividindo-se ao longo dos tubos brônquicos, vascularizando o tecido areolar dos pulmões, os linfonodos brônquicos e o esôfago. Artérias esofágicas- As artérias esofágicas, quatro ou cinco em número, surgem da face anterior da aorta e passam obliquamente para baixo do esôfago, formando uma cadeia de anastomoses ao longo desse tubo, anastomosando com os ramos esofágicos das https://www.anatomiaonline.com/musculos-do-abdome/ artérias tireoidianas inferiores acima, e com ramos ascendentes das artérias frênicas esquerda e com a artéria gástrica esquerda abaixo. Os ramos mediastinais são numerosos pequenos vasos que vascularizam os linfonodos mediastinais e tecido areolar do mediastino posterior. Artérias intercostais - (posterior) supre os espaços intercostais de 3 ao 11. Artérias subcostais - encontram-se abaixo das últimas costelas; está em série com a intercostal. Artérias frênicas superiores - vascularizam a porção posterior da superfície superior do diafragma e fazem anastomose com as artérias músculo frênicas e pericardiacofrênicas. Aorta abdominal = a aorta abdominal se inicia com o tronco celíaco (hiato aórtico do diafragma) , e continua com a artéria mesentérica superior, as artérias renais direita e esquerda e a artéria mesentérica inferior. Ela fornece sangue a todos os grandes órgãos do abdome. -Os ramos da aorta abdominal Ramos viscerais: Tronco celíaco Artéria mesentérica superior Artérias suprarrenais média Artérias renais Artérias gonadais Artéria Mesentérica inferior Ramos Parietais: Artérias frênicas inferiores Artérias lombares Artéria Sacral média Ramos terminais Artérias ilíacas comuns - As artérias frênicas inferiores: As artérias frênicas inferiores são dois vasos pequenos, que vascularizam o diafragma, porém apresentam muita variedade em sua origem. Eles podem surgir separadamente da frente da aorta, imediatamente acima do tronco celíaco, ou por um tronco comum, que pode surgir da aorta ou da artéria celíaca. - O tronco celíaco: O tronco celíaco seus ramos suprem o trato gastrointestinal desde o terço distal do esôfago até a parte média do duodeno e todos os anexos derivados (fígado, árvore biliar, baço, pâncreas dorsal, omento maior e omento menor). O tronco celíaco é um ramo curto e grosso da face anterior da aorta abdominal, com cerca de 1,25 cm de comprimento, que surge na face anterior da aorta, logo abaixo do hiato aórtico do diafragma. Se divide em três grandes ramos: a artéria gástrica esquerda, a artéria hepática e a artéria esplênica. ● A artéria gástrica esquerda : A artéria gástrica esquerda, o menor dos três ramos do tronco celíaco, passa para cima e para a esquerda, posterior à bursa omental, para o orifício cardíaco do estômago. Aqui distribui ramos para o esôfago, que anastomose com as artérias esofágicas da aorta. Outros ramos vascularizam a cárdia do estômago, anastomosando com ramos da artéria esplênica. Em seguida, corre da esquerda para a direita,ao longo da curvatura menor do estômago até o piloro, entre as camadas do omento menor. Ela fornece ramos para a superfície anterior e posterior do estômago fazendo anastomoses com a artéria gástrica direita e artérias gastro epiplóicas. ● A artéria hepática: A artéria hepática no adulto é intermediária em tamanho entre a gástrica esquerda e o esplênica. No feto, é o maior dos três ramos do tronco celíaco. Em sua origem a artéria hepática está direcionada para a frente e para a direita, para a margem superior da parte superior do duodeno, formando o limite inferior do forame epiploico (forame de Winslow). Em seguida, cruza a veia porta anteriormente e ascende entre as camadas do omento menor em direção ao hilo hepático. Neste ponto ela se divide em dois ramos, direito e esquerdo, que vascularizam os lóbulos correspondentes do fígado, acompanhando as ramificações da veia porta e dos ductos hepáticos. Seus ramos são: artéria gástrica direita, artéria gastroduodenal, artéria hepática direita e artéria hepática esquerda. ● A artéria esplênica : A artéria esplênica é o maior ramo do tronco celíaco. É notável pela tortuosidade de seu curso. Ela passa horizontalmente para o lado esquerdo ao longo da borda superior do pâncreas e posterior ao estômago e a bursa omental. Nesse trajeto a artéria esplênica é acompanhada pela veia esplênica que fica abaixo dela e cruza a parte superior do rim esquerdo. Ao chegar perto do baço, divide-se em ramos, alguns dos quais entram no hilo desse órgão entre as duas camadas do ligamento freno-lienal. A artéria esplênica emite alguns ramos para o pâncreas enquanto corre próximo a ele. - A artéria mesentérica superior - A artéria mesentérica superior é um vaso grande que vasculariza todo o intestino delgado, exceto a parte superior do duodeno. Também vasculariza o ceco e a parte ascendente do cólon e cerca de metade do cólon transverso. Surge da face anterior da aorta, cerca de 1,25 cm abaixo do tronco celíaco, e é atravessada na sua origem pela veia esplênica e colo do pâncreas. Ela passa para baixo e para a frente, anterior ao processo uncinado do pâncreas e 3ª porção do duodeno. Depois desce entre as camadas do mesentério em direção à fossa ilíaca direita, onde, diminuindo consideravelmente em tamanho, anastomosa-se com um dos seus próprios ramos, o ileocólico. No seu curso, cruza anteriormente a veia cava inferior, o ureter direito e o músculo psoas maior. Está intimamente acompanhada pela veia mesentérica superior, que fica ao seu lado direito. - As artérias suprarrenais média: As artérias suprarrenais médias são dois vasos pequenos que surgem, um de cada lado da aorta, oposto à artéria mesentérica superior. Eles passam lateralmente e ligeiramente para cima, sobre os pilares diafragmáticos, para as glândulas suprarrenais, onde fazem anastomose com os ramos suprarrenais das artérias frênicas e renais. - As artérias renais: As artérias renais são dois grandes ramos, que surgem do lado da aorta, imediatamente abaixo da artéria mesentérica superior. Sua origem forma um ângulo reto quase com a aorta e está localizada ao nível do pilar diafragmático. A artéria renal direita é mais longa do que a esquerda, em função da posição da aorta; ela passa posteriormente à veia cava inferior, veia renal direita, cabeça do pâncreas e a 2ªporção do duodeno. A artéria renal esquerda é um pouco maior que a direita; está situada atrás da veia renal esquerda, do corpo do pâncreas e da veia de esplênica, e é atravessada anteriormente pela veia mesentérica inferior. Antes de entrar no hilo do renal, cada artéria se divide em quatro ou cinco ramos. Cada vaso dá alguns ramos suprarrenais inferiores pequenos para a glândula suprarrenal, para o ureter e também para os tecidos celulares e músculos circunjacentes. Uma ou duas artérias renais acessórias são frequentemente encontradas, mais especialmente no lado esquerdo, essas artérias acessórias geralmente surgem da aorta e podem vir acima ou abaixo da artéria renal principal. - As artérias gonadais : As artérias gonadais vascularizam as gônadas sexuais. Recebem o nome de artérias espermáticas no homem e artérias ovarianas nas mulheres. Elas são dois vasos delgados de comprimento considerável (mais longos no homem do que na mulher), e surgem da face lateral da aorta um pouco abaixo das artérias renais. Cada um passa obliquamente para baixo e lateral no retroperitônio, apoiado no músculo psoas maior. A artéria gonadal direita repousa sobre a face anterior da veia cava inferior e está situada posteriormente às artérias cólica e ileocólica e a parte terminal do íleo. A artéria gonadal esquerda está situada atrás da artéria cólica esquerda e artérias sigmóideanas e o cólon sigmóide. Cada uma cruza obliquamente o ureter e a parte inferior da artéria ilíaca externa. Nas mulheres elas terminam nessa altura onde chegam aos ovários. No homem, as artérias espermáticas seguem em direção ao anel inguinal, através do qual ele passa, e acompanha os outros constituintes do cordão espermático ao longo do canal inguinal até o escroto, onde torna-se tortuosa e divide-se em vários ramos. - As artérias lombares : As artérias lombares seguem a mesma distribuição das artérias intercostais. São geralmente quatro em cada lado e surgem da parte posterior da aorta, opostos aos corpos das quatro vértebras lombares superiores. Um quinto par, de tamanho pequeno, está ocasionalmente presente: eles surgem da artéria sacral média. - A artéria mesentérica inferior : A artéria mesentérica inferior vasculariza a metade esquerda do colon transverso, a totalidade do colon descendente, o cólon sigmoide e a maior parte do reto. É menor que a artéria mesentérica superior, e surge da aorta, cerca de 3 ou 4 cm acima da bifurcação da aorta em artérias ilíacas comuns, próximo ao limite inferior da parte inferior do duodeno. Ela passa para baixo e posteriormente ao peritoneo, repousando em seu início anteriormente a aorta e durante seu trajeto tem sentido lateral esquerdo da aorta. Ela cruza a artéria ilíaca comum esquerda e continua na pelve sob o nome da artéria retal superior, que desce entre as duas camadas do mesocolon sigmoide e termina na parte superior do reto. Seus ramos são: artéria cólica esquerda, artéria sigmóidea e artéria retal superior. - A artéria sacral média: A artéria sacral média é um pequeno vaso, que surge da porção posterior da extremidade dorsal da aorta, um pouco acima da sua bifurcação. Desce na linha média, na frente da quarta e quinta vértebras lombares, do sacro e do cóccix, e termina na glândula coccígea. A partir dela, ramificações minúsculas passam para a superfície posterior do reto. - As artérias ilíacas: ● a artéria ilíaca comum: A aorta abdominal divide-se, no lado esquerdo do corpo da 4ª vértebra lombar, nas duas artérias ilíacas comuns. Cada uma tem cerca de 5 cm de comprimento. Elas divergem ao término da aorta, passam para baixo elateralmente, e dividem-se, na altura 5ª vértebra lombar, em dois ramos, as artérias ilíacas externas e internas (hipogástrica). A artéria ilíaca externa vasculariza o membro inferior e a artéria ilíaca interna vasculariza as vísceras e a parede (ossos e músculos)da pelve. ● A Artéria Ilíaca Comum Direita: A artéria ilíaca comum direita é um pouco maior do que a esquerda e passa mais obliquamente pelo corpo da última vértebra lombar. Está situada posteriormente ao peritônio, ao intestino delgado, aos ramos dos nervos simpáticos e a na altura de sua divisão, o ureter a cruza. Atrás, está separada dos corpos da quarta e quinta vértebras lombares, pelas das duas veias ilíacas comuns e pelo início da veia cava inferior. Lateralmente, tem relação com a veia cava inferior e a veia ilíaca comum direita; e, abaixo, com músculo psoas maior direito. ● A Artéria Ilíaca Comum Esquerda: ● A artéria ilíaca comum esquerda tem em relação, está situada posteriormente ao peritônio, o intestino delgado, os ramos dos nervos simpáticos e a artéria retal superior; e é atravessada, na altura de sua bifurcação pelo, ureter. Ela repousa sobre os corpos da quarta e quinta vértebras lombares. A veia ilíaca comum esquerda está situada medial e posteriormente a artéria ilíaca comum esquerda. - Ramos: diminutos ramos vascularizam o músculo psoas maior, os uréteres e os tecidos areolares circunjacentes. Ocasionalmente elas dão origem às artérias iliolombares acessórias. ● A Artéria Ilíaca Externa: A artéria ilíaca externa é maior do que a ilíaca interna e passa obliquamente para baixo e lateral ao longo da borda medial do músculo psoas maior, desde a bifurcação da artéria ilíaca comum até um ponto abaixo do ligamento inguinal, onde entra na coxa e torna-se a artéria femoral. - Ramos: Além de vários ramos pequenos para o músculo psoas maior e os linfonodos vizinhos, a artéria ilíaca externa emite dois ramos de tamanho considerável, a artéria epigástrica inferior e a artéria circunflexa. ● A Artéria Ilíaca Interna: Também conhecida como artéria hipogástrica, vasculariza a paredes e as vísceras da pelve, o glúteo nádega, os órgãos genitais e o lado medial da coxa. É um vaso curto e grosso, menor do que o ilíaco externo, e cerca de 4 cm em comprimento. Surge na bifurcação da artéria ilíaca comum, oposto à articulação lombossacra, e, passando para a margem superior do forame isquiático maior, divide-se em dois grandes troncos, um anterior e um posterior. Tem relação anteriormente com o ureter; posteriormente, com a veia ilíaca interna, o tronco lombossacral e o músculo piriforme. Lateralmente, perto de sua origem, tem relação com a veia ilíaca externa, que fica entre ela e o músculo psoas maior. Distalmente, tem contato com o nervo obturador. - Os ramos da artéria hipogástrica são: ● Do Tronco Anterior: artéria vesical superior, média e inferior; artéria retal média, artéria obturatória, artéria pudenda interna, artéria glútea inferior e na mulher artéria uterina e vaginal ● Do Tronco Posterior: artéria ileolombar, artéria sacral lateral e artéria glútea superior.
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