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Nutricionista Mélane Lago / @melanelago Atenção nutricional na criança e no adolescente com obesidade, dislipidemias e HAS OBESIDADE pode ser compreendida como um agravo de caráter multifatorial decorrente do balanço energético positivo, que favorece o acúmulo de gordura, associado a riscos para a saúde, devido a sua relação com complicações metabólicas, como aumento da PA, dos níveis de colesterol (WHO, 2006). OBESIDADE → associada a DCV ↓ Excesso de gordura corporal Predispõe o indivíduo a comorbidades (Hipertensão arterial e dislipidemias) DESAFIOS DA OBESIDADE Complicações metabólicas Investimento a promoção, prevenção e tratamento Epidemia Mudança no perfil nutricional Problema de saúde pública ↓ Cuidado integral para prevenção de DCNT - Genética - Saciedade, auto regulação - Sociedade, rotinas da casa, responsabilidades - Comunidade: alimentos e atividade física - País: regulamentação, políticas - Normas culturais e sociais ... MORBIDADES ASSOCIADAS: dislipidemias e HAS. ↑ TG ↓ HDL e composição anormal de LDL (pode estar associada a resistência à insulina). Baixa ação da insulina sobre a lipase lipoproteica. Fisiopatologia complexa Três mecanismos podem estar envolvidos: - Resistência à insulina - Hiperatividade do SNS - Alterações na estrutura e função vasculares ↓ Avaliar potenciais riscos CV adicionais (↓HDL, ↑ TG, alteração da tolerância à glicose). ↓ Avaliação periódica ↓ Detectar risco CV História da obesidade Antecedentes familiares e pessoais Uso de drogas, álcool, tabaco Antecedentes e hábitos alimentares Comportamento e estilo de vida (SBP, 2012) DIAGNÓSTICO ANTROPOMÉTRICO: Curvas, caderneta da criança e do adolescente. Classificação pelos percentis ou z-score. Composição corporal: Dobra tricipital e subescapular → mais indicadas Ponto de corte > P90 (excesso de adiposidade) Fórmula de Slaughter (90%) Circunferência da cintura (CC): Considerada um indicador de excesso de gordura abdominal. Classificação conforme Mussoi, 2014. Usar Freedman et al., 1999. CAUSAS DA OBESIDADE INFANTIL FISIOPATOLOGIA – Complicações da obesidade Dislipidemia Hipertensão arterial sistêmica DIAGNÓSTICO Anamnese Diagnóstico Nutricionista Mélane Lago / @melanelago DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO: Exames subsidiários – screening universal. Glicemia de jejum Perfil lipídico Alanina aminotransferase (SBP, 2012) Recomenda-se a determinação do perfil lipídico quando: Há parentes de 1º grau com dislipidemia Há clínica de dislipidemia Fatores de risco ou outras doenças Uso de corticoides (*Ver valores de referência segundo SBP, 2012; I diretriz de aterosclerose em crianças e adolescentes, 2005) Identificação de pressão arterial elevada – Exames: Ureia Potássio Sódio Creatinina Ácido úrico Urina I (I diretriz de prevenção cardiovascular, 2013) DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Avaliação clínica → aumento do tecido adiposo e outros específicos às doenças associadas. Dislipidemias: Assintomático Exame físico: xantomas e Acanthosis nigricans (hiperinsulinemismo) Hipertensão (PAS) Sintomas raros em pediatria (cefaleia, dispneia e dificuldade visual) Exame físico: ↑PAS e PAD (3 medições ≥ P95) Outros sinais: respiratórios, ortopédicos, gastrointestinais, hepáticos e geniturinários. *Classificação da PAS para crianças e adolescentes: usar segundo as VI diretrizes brasileiras de hipertensão, 2010. DIAGNÓSTICO DIETÉTICO: Anamnese alimentar Obesidade Hábitos alimentares Investigar dinâmica da refeição HAS Consumo de alimentos ricos em Na Dislipidemia Consumo de alimentos ricos em gordura Consumo de CHO simples Inquéritos alimentares Rec24h (a partir dos 7 anos já pode responder sozinho) Registro alimentar QFA História alimentar Melhor inquérito → obter a maior quantidade de informações. Subestimação de consumo: adolescentes → 25% dizem que são obesos, 13% dizem ser eutróficos. Subestimam não porque mentem, mas sim porque não colocam tudo o que consumiram. DRI: adequação, inadequação. Diagnóstico nutricional – seguir ADA. Prevenção de DCNT desde a vida fetal até adulto. Os fatores vão acumulando ao longo da vida. *** Cadernos de Atenção Básica nº 38 sobre obesidade em todas as fases da vida. Ler a parte sobre crianças e adolescentes. http://bit.ly/CadernoDeAtencaoBasica38 PREVENÇÃO E PROMOÇÃO
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