Atenção nutricional na criança e no adolescente com obesidade, dislipidemias e HAS

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Nutricionista Mélane Lago / @melanelago 
Atenção nutricional na criança e 
no adolescente com obesidade, 
dislipidemias e HAS 
 
OBESIDADE pode ser compreendida como um agravo de 
caráter multifatorial decorrente do balanço energético 
positivo, que favorece o acúmulo de gordura, associado 
a riscos para a saúde, devido a sua relação com 
complicações metabólicas, como aumento da PA, dos 
níveis de colesterol (WHO, 2006). 
 
OBESIDADE → associada a DCV 
 ↓ 
 Excesso de gordura corporal 
 Predispõe o indivíduo a comorbidades 
 (Hipertensão arterial e dislipidemias) 
 
DESAFIOS DA OBESIDADE 
Complicações metabólicas 
Investimento a promoção, prevenção e tratamento 
Epidemia 
Mudança no perfil nutricional 
Problema de saúde pública 
 ↓ 
Cuidado integral para prevenção de DCNT 
 
- Genética 
- Saciedade, auto regulação 
- Sociedade, rotinas da casa, responsabilidades 
- Comunidade: alimentos e atividade física 
- País: regulamentação, políticas 
- Normas culturais e sociais 
... 
MORBIDADES ASSOCIADAS: dislipidemias e HAS. 
 
 
 
↑ TG 
↓ HDL e composição anormal de LDL (pode estar 
associada a resistência à insulina). 
Baixa ação da insulina sobre a lipase lipoproteica. 
Fisiopatologia complexa 
 
Três mecanismos podem estar envolvidos: 
- Resistência à insulina 
- Hiperatividade do SNS 
- Alterações na estrutura e função vasculares 
 ↓ 
Avaliar potenciais riscos CV adicionais (↓HDL, ↑ TG, 
alteração da tolerância à glicose). 
 ↓ 
Avaliação periódica 
 ↓ 
Detectar risco CV 
História da obesidade 
Antecedentes familiares e pessoais 
Uso de drogas, álcool, tabaco 
Antecedentes e hábitos alimentares 
Comportamento e estilo de vida 
(SBP, 2012) 
 
DIAGNÓSTICO ANTROPOMÉTRICO: 
Curvas, caderneta da criança e do adolescente. 
Classificação pelos percentis ou z-score. 
 
Composição corporal: 
Dobra tricipital e subescapular → mais indicadas 
Ponto de corte > P90 (excesso de adiposidade) 
Fórmula de Slaughter (90%) 
 
Circunferência da cintura (CC): 
Considerada um indicador de excesso de gordura 
abdominal. 
Classificação conforme Mussoi, 2014. 
Usar Freedman et al., 1999. 
CAUSAS DA OBESIDADE INFANTIL 
FISIOPATOLOGIA – Complicações da obesidade 
Dislipidemia 
Hipertensão arterial sistêmica 
DIAGNÓSTICO 
Anamnese 
Diagnóstico 
Nutricionista Mélane Lago / @melanelago 
DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO: 
 
Exames subsidiários – screening universal. 
Glicemia de jejum 
Perfil lipídico 
Alanina aminotransferase 
(SBP, 2012) 
 
Recomenda-se a determinação do perfil lipídico quando: 
Há parentes de 1º grau com dislipidemia 
Há clínica de dislipidemia 
Fatores de risco ou outras doenças 
Uso de corticoides 
 
(*Ver valores de referência segundo SBP, 2012; I diretriz 
de aterosclerose em crianças e adolescentes, 2005) 
 
Identificação de pressão arterial elevada – Exames: 
Ureia 
Potássio 
Sódio 
Creatinina 
Ácido úrico 
Urina I 
(I diretriz de prevenção cardiovascular, 2013) 
 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: 
 
Avaliação clínica → aumento do tecido adiposo e outros 
específicos às doenças associadas. 
 
Dislipidemias: 
Assintomático 
Exame físico: xantomas e Acanthosis nigricans 
(hiperinsulinemismo) 
 
Hipertensão (PAS) 
Sintomas raros em pediatria (cefaleia, dispneia e 
dificuldade visual) 
Exame físico: ↑PAS e PAD (3 medições ≥ P95) 
 
Outros sinais: respiratórios, ortopédicos, 
gastrointestinais, hepáticos e geniturinários. 
 
*Classificação da PAS para crianças e adolescentes: usar 
segundo as VI diretrizes brasileiras de hipertensão, 2010. 
 
DIAGNÓSTICO DIETÉTICO: 
 
Anamnese alimentar 
 
Obesidade 
Hábitos alimentares 
Investigar dinâmica da refeição 
 
HAS 
Consumo de alimentos ricos em Na 
 
Dislipidemia 
Consumo de alimentos ricos em gordura 
Consumo de CHO simples 
 
Inquéritos alimentares 
Rec24h (a partir dos 7 anos já pode responder sozinho) 
Registro alimentar 
QFA 
História alimentar 
 
Melhor inquérito → obter a maior quantidade de 
informações. 
Subestimação de consumo: adolescentes → 25% dizem 
que são obesos, 13% dizem ser eutróficos. Subestimam 
não porque mentem, mas sim porque não colocam tudo 
o que consumiram. 
DRI: adequação, inadequação. 
 
Diagnóstico nutricional – seguir ADA. 
 
 
Prevenção de DCNT desde a vida fetal até adulto. 
Os fatores vão acumulando ao longo da vida. 
 
 
*** Cadernos de Atenção Básica nº 38 sobre obesidade 
em todas as fases da vida. Ler a parte sobre crianças e 
adolescentes. 
http://bit.ly/CadernoDeAtencaoBasica38 
 
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO