SP4 Nascimento, crescimento e desenvolvimento MORBIMORTALIDADE INFANTIL

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Palavras desconhecidas: 
· Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODMs)
Palavras-Chave:
· Rede Mãe Paranaense 
· Rede Cegonha
· Mortalidade infantil (queda na taxa)
· Indicadores epidemiológicos
· Doenças prevalentes na infância
· Violência/acidente dentro da própria casa como principal causa de morte (negligência) 
· Doenças exantemáticas
· Diarréia
· Condições socioeconômicas
· Estatuto da criança e do adolescente (ECA)
Cabide: TORCHS
 
Fluxograma:
Perguntas:
1. Pesquise sobre as Políticas Públicas de Saúde da Criança:
a. Rede Mãe Paranaense
É um conjunto de ações que envolve a captação precoce da gestante, o seu acompanhamento no pré-natal, com no mínimo 7 consultas, a realização de 17 exames, a classificação de risco das gestantes e das crianças, a garantia de ambulatório especializado para as gestantes e crianças de risco, a garantia do parto por meio de um sistema de vinculação ao hospital conforme o risco gestacional.
· Uma Atenção Primária de qualidade, resolutiva e ordenadora do cuidado dos cidadãos residentes em seu território, com ações do pré-natal e puerpério, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianças em especial no seu primeiro ano de vida.
· Na Atenção Secundária com o acompanhamento das gestantes e crianças de risco em ambulatórios especializados com equipe multiprofissional (Centro Mãe Paranaense).
·  Na Atenção Terciária com a disponibilidade de leitos de UTI adulto e neonatal, a garantia da vinculação das gestantes conforme seu risco nos hospitais, para a atenção de qualidade às intercorrências e do parto.
b. Rede Cegonha
A Rede Cegonha é uma estratégia lançada em 2011 pelo governo federal para proporcionar às mulheres saúde, qualidade de vida e bem estar durante a gestação, parto, pós-parto e o desenvolvimento da criança até os dois primeiros anos de vida. 
Objetivo: reduzir a mortalidade materna e infantil e garantir os direitos sexuais e reprodutivos de mulheres, homens, jovens e adolescentes. A proposta qualifica os serviços ofertados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no planejamento familiar, na confirmação da gravidez, no pré-natal, no parto e no puerpério (28 dias após o parto).
Quais são os quatro componentes da Rede Cegonha?
I - Pré-natal; 
II - Parto e nascimento; 
III - Puerpério e atenção integral à saúde da criança; e 
IV - Sistema logístico (transporte sanitário e regulação). 
Entre as ações da Rede Cegonha está a implantação de Centros de Parto Normal (CPN), onde a mulher é acompanhada por uma enfermeira obstetra ou obstetriz, num ambiente preparado para que possa exercer as suas escolhas, como se movimentar livremente, ter acesso a métodos não farmacológicos de alívio da dor.
Um fator fundamental neste atendimento é a ambiência, com projetos arquitetônicos que buscam privilegiar cores harmônicas, conforto luminoso, térmico e acústico. Outro objetivo do CPN é reduzir cada vez mais a taxa de mortalidade materna e neonatal e as ocorrências de cesarianas desnecessárias na rede pública de saúde.
c. ODMs
As metas do milênio foram estabelecidas pela Organização das Nações Unidas (ONU) em 2000, com o apoio de 191 nações, e ficaram conhecidas como Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM). São eles:
Objetivos:
1. Acabar com a fome e com a miséria; 
2. Educação Básica de qualidade para todos; 
3. Igualdade entre os sexos e valorização da mulher; 
4. Reduzir a mortalidade infantil; 
5. Melhorar a saúde das gestantes; 
6. Combater a AIDS, a malária e outras doenças; 
7. Qualidade de vida e respeito ao meio ambiente; 
8. Todo mundo trabalhando para o desenvolvimento.
2. Como o ECA influencia na diminuição dos índices de violência infantil?
. O ECA (Estatuto da Criança e do Adolescente) foi instituído pela Lei 8.069 de 13 de julho de 1990. Trata-se de um conjunto de normas que tem como objetivo proteger a integridade da criança e do adolescente no Brasil
 De acordo com o artigo 131 do Estatuto da Criança e do Adolescente “o Conselho Tutelar é órgão permanente e autônomo, não jurisdicional, encarregado pela sociedade de zelar pelo cumprimento dos direitos da criança e do adolescente, definidos nesta lei.
· Após a criação do ECA a taxa de mortalidade infantil diminuiu 24%.
      3. Quais são os principais indicadores e taxas de morbimortalidade infantil? 
A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) e Fetal (TMF) é importante indicador na mensuração da qualidade da saúde prestada a esta população, e os pontos de atenção que precisam ser melhorados. Ela reflete as condições de desenvolvimento sócio econômico e infraestrutura ambiental, bem como o acesso aos recursos disponíveis para atenção à saúde materna e da população. Usado para analisar variações populacionais, geográficas e temporais da mortalidade infantil, identificando situações de desigualdade e tendências que demandem ações e estudos específicos, incluindo sobre a saúde materna.
Fatores de redução da mortalidade (saneamento básico)
→ criação de vacinas e aumento da cobertura vacinal;
→ terapia de reidratação oral;
→ aumento da cobertura do pré-natal;
→ aumento da prevalência do aleitamento materno;
→ melhoria do padrão nutricional das crianças;
→ ampliação da oferta dos serviços de saúde, incluindo a Estratégia da Saúde da família.
→ O IBGE também atribui o declínio na mortalidade infantil ao aumento da escolaridade feminina e à elevação do percentual de domicílios com saneamento básico adequado 
Principais indicadores:
1. Acesso ao saneamento básico
2. Água de qualidade
3. Grau de instrução das pessoas
4. Avanços no campo da medicina 
5. Acompanhamento de gestantes e recém-nascidos
6. Acesso ao serviço hospitalar 
7. Desnutrição 
8. Existência de políticas públicas
9. Conscientização sobre a importância do aleitamento materno
10.  Inserção de mulheres no mercado de trabalho 
11.  Acesso ao serviço hospitalar
12.  Acesso à métodos contraceptivos e quedas nas taxas de fecundidade e natalidade
4. Quais as doenças mais prevalentes na infância? (geral) (comparar antigamente/atualmente)
a. Doenças exantemáticas (sarampo)
Exantema é uma mancha cutânea de fundo vascular e causa infecciosa, alérgica, toxica ou física, podendo manifestar-se como macula, pápula, vesícula, pústula, crosta e sufusão hemorrágica. São reconhecidos dois grandes grupos de exantemas:
Maculopapulares: Lesões evoluem até pápula. Encontram-se as febres eruptivas clássicas: sarampo, escarlatina, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito. Nessas doenças, o exantema surge em, praticamente, todos os casos. ·         São descritos como:
Morbiliforme: Exantema típico do sarampo, com pápulas de tamanho variável, contorno pouco regular e cor avermelhada, com pele sã de permeio, podendo confluir. Está presente no sarampo, na rubéola, no exantema súbito e nas reações medicamentosas.
Escarlatiniforme: Áreas extensas de vermelhidão difusa sem solução de continuidade, poupando a região perioral. A hipertrofia de folículos pilosos confere aspecto de relevo (sensação de lixa). Observado na escarlatina, casos de dengue clássico, rubéola, queimadura de sol.
Rubeoliforme: Assemelha-se ao morbiliforme, mas tem coloração rósea e é constituído de pápulas, às vezes confluentes, pouco menores. Observado na rubéola, em infecções por adenovírus e na parainfluenza.
Urticariforme: Erupção eritematosa e presença de pápulas de localização variável e de contorno irregular. Observado em algumas alergias medicamentosas e alimentares.
Papulovesiculares: Lesões evoluem até crosta. Destacam-se varicela, varíola, herpes, impetigo, enteroviroses, molusco contagioso.
SARAMPO
Etiologia: Mixovirus
Transmissão: Via aérea (aerossol).
Período prodrômico: Febre, conjuntivite, fácies vultuosa, fotofobia, bronquite, irritabilidade.
Período exantemático: Exantema morbiliforme inicialmente atrás da orelha e a na face, alastrando por todo o corpo, quando o exantema muda de cor e pode apresentar descamação. Persiste por 2 a 3 semanas.
 Complicações: Otite, pneumonia, laringite obstrutiva, adenite cervical.
Tratamento: Sintomático.Antibiótico nas complicações bacterianas.
b. Doenças respiratórias (pneumonia)
· Tipos de pneumonia:
Os tipos de pneumonia são classificados de acordo com a sua causa. Leva-se em consideração o tipo de micro-organismo envolvido, o local onde a criança foi contaminada e como esta contaminação aconteceu. Os tipos de pneumonia são:
· Pneumonia bacteriana: é uma infecção provocada por bactérias e o tratamento pode ser feito com antibióticos; Maior letalidade
· Pneumonia viral: é causada por vírus e o tratamento é mais prolongado porque não existem remédios antivirais para todos os vírus existentes; Maior prevalência
· Pneumonia aspirativa: surge após aspirar um líquido, como seu próprio vômito, podendo ser causada tanto por vírus como por bactérias;
· Pneumonia atípica: é provocada por microrganismos diferentes dos da pneumonia comum, como o Mycoplasma pneumoniae;
· Pneumonia comunitária: é uma infecção do pulmão grave que se pega fora do hospital ou nas primeiras 48 horas de internamento hospitalar;
· Pneumonia hospitalar: quando a pneumonia se desenvolve enquanto o indivíduo está internado no hospital ou até 72 horas após a alta.
 
c. Diarréia
-         Diarreia aguda prolongada: prolongamento além de sete a 10 dias
-         Diarreia aguda persistente: duração superior a 14 dias
-         Diarreia crônica: acima de 30 dias
Classificação e Fisiopatologia
·         Diarreia invasiva: os agentes infecciosos produzem diarreia pela invasão da mucosa intestinal.
·         Diarreia secretória: os agentes infecciosos produzem uma toxina que leva ao aumento da secreção de água e de eletrólitos na luz intestinal, causando a diarreia. Assim, as bactérias apenas aderem à mucosa intestinal, fator essencial à sua patogenicidade, sem produzir lesão anatômica.
·         Os vírus têm tropismo para as células maduras das vilosidades, cujo acometimento e substituição por células imaturas das criptas prejudica a absorção intestinal. As células lesadas são também responsáveis pelo fracionamento dos dissacarídeos alimentares, por meio das dissacaridases. Com a diminuição dessas enzimas, pode causar diarreia osmótica, em consequência à permanência de açúcares na luz intestinal.
5. Como o saneamento básico, as condições socioeconômicas e a negligência (violência) interferem na morbimortalidade infantil?
A falta de água e esgotamento sanitário afeta diretamente a saúde da população infantil. As doenças como diarreia, malária e pneumonia estão entre as causas mais comuns de mortes de crianças entre um mês de idade e cinco anos, segundo a OMS. Essa tragédia que assola a população mais pobre do país poderia ser evitada com acesso, por exemplo, à água tratada e saneamento básico, entre outros fatores. O estudo aponta que essa difícil situação não é exclusividade nacional. No mundo, a OMS aponta que problemas causados pela poluição do ar, tabagismo passivo, água suja, falta de sanitários e higiene inadequada provocam a morte de 1,7 milhão de crianças todos os anos.
6. CABIDE: TORCHS: Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes, Sífilis e Zika
a. Como é transmitido para o feto?
b. Agravo da doença conforme a idade gestacional
c. Quais malformações mais comuns e como são formadas?
TOXOPLASMOSE:
· Apresenta tétrade de Sabin: microcefalia com hidrocefalia, coriorretinite, retardo mental e calcificações intracranianas
· No primeiro trimestre causa lesões mais graves, já infecções maternas no terceiro trimestre tem menor gravidade
· Protozoário atravessa barreira placentária e infecta o feto, e sobrevive em líquidos orgânicos como saliva, leite, esperma e em outras secreções e excreções
· Aproximadamente 85% dos recém-nascidos (RN) com toxoplasmose congênita não apresentam sinais clínicos evidentes ao nascimento. No entanto, uma avaliação mais detalhada pode mostrar alterações tais como restrição do crescimento intrauterino, prematuridade, anormalidades liquóricas e cicatrizes de retinochoroiditis
No brasil 80% dos RNs que tem toxo congênita desenvolvem lesões oftalmológicas.
· Diagnóstico:
· Manifestações clínicas, riscos para o adoecimento e a confirmação por meio de estudos sorológicos (IgM, IgG, e IgA → Direto, geralmente usa-se ELISA)( PCR, cultura, análise histológica → Indireto)
· Transmissão:
· Ingestão do oocisto (esporozoítos)
· Ingestão de cistos teciduais (bradizoítos)
CITOMEGALOVÍRUS:
· Risco de danos ao concepto é maior quando a infecção materna se desenvolve no primeiro trimestre ou no início do segundo trimestre
· É um beta-herpes vírus
· Transmissão vertical ocorre pois o vírus atravessa a barreira uteroplacentária
· CMV a causa mais comum de infecção congênita viral
· Causa no feto →  icterícia, hepatoesplenomegalia, anomalias no sistema nervoso central e crescimento intrauterino restrito,  surdez neurossensorial, atraso no desenvolvimento psicomotor e disacuidade visual
· Diagnóstico:
· PCR e IgM e IgG
SÍFILIS:
· Transmissão será maior quanto mais avançada for a gestação, já que a permeabilidade da barreira placentária aumenta com a idade gestacional
· Pode ocorrer transmissão pelo contato com as lesões no canal vaginal
· Consequências para o feto → abortamento, natimortalidade, nascimento prematuro, tíbia em “lâmina de sabre”; fronte olímpica; nariz em sela; dentes incisivos medianos superiores deformados (dentes de Hutchinson); mandíbula curta; arco palatino elevado; ceratite intersticial; surdez neurológica; dificuldade no aprendizado
· Formas mais graves de infecção são as primárias e secundárias
· Diagnóstico:
· Teste não treponêmico (VDRL ou RPR) 
· Teste treponêmico (TPHA ou FTA- Abs)
· Raio X de ossos longos
· Análise do LCR
ZIKA:
· Vírus atravessa a barreira placentária e acometer o tecido cerebral de uma forma que vai desacelerar o crescimento dos neurônios e células que existem
· Causa microcefalia, déficit cognitivo, dificuldade para enxergar e falta de coordenação motora, artrogripose, disfagia, surdez e comprometimento visual
· Durante o primeiro trimestre de gravidez ocorrem as mais agravantes consequências para o feto
· Diagnóstico:
· US gestacional, para avaliar perímetro cefálico
· PCR
· Nenhum exame consegue comprovar que o Zika vírus esteve presente na corrente sanguínea do bebê em nenhum momento durante a gestação. 
· Estudos realizados verificaram a presença do vírus no líquido amniótico, soro, tecido cerebral e LCR dos recém-nascidos com microcefalia, indicando que houve infecção.
HERPES:
· Transmissão pode ocorrer no parto ou durante a gestação
· Causa infecção de pele, olho e boca, lesões no SNC, micro-oftalmia, displasia de retina, corioretinite, microcefalia, hidranencefalia e displasia cútis
· Tratamento é feito com aciclovir