Amenorreia: Causas e Tratamentos

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Amenorreia
- Já menstruou e para de menstruar
- Nunca menstruou
Conceito
- Ausência temporária ou definitiva da menstruação no período reprodutivo
- Excluídas as causas de “amenorreia fisiológica”
	- Infância
	- Pós-menopausa
	- Gravidez
	- Lactação
- Amenorreia é apenas um sintoma
	- Hipotálamo
	- Hipófise
	- Ovário
	- Útero
- Simples distúrbio funcional temporário
- Primeira manifestação de distúrbios graves
Amenorreia Primária
- Após 14 anos sem caracteres sexuais secundários
- Após 16 anos
Amenorreia Secundária
- 3 meses com ciclos regulares
- 6 meses com ciclos não definidos
*Anomalias congênitas e genéticas (maior frequência de anomalias)
AMENORREIA PRIMÁRIA
● Presença de caracteres sexuais secundários?
	- Função ovariana
	*Avaliar vulva, clitóris, região pubiana
- Sequência dos eventos da puberdade
● Quando investigar?
- Ausência de menarca aos 16 anos
- Ausência de caracteres sexuais secundários aos 14 anos
- Peso e altura retardados
- Três anos após telarca sem menarca
● O que investigar?
- Padrão puberal da família
- Prática de esportes, regimes, doenças crônicas, cirurgias
- Ao exame físico
	- Peso, altura, envergadura
	- Caracteres sexuais
	- Genitália externa e interna
- Discrepância entre idade cronológica e desenvolvimento corporal
	- Estigmas de Turner
	- Massas inguinais
● Como investigar?
- Ausência/ presença de caracteres sexuais secundários
Causas
● Hipogonadismo Hipogonadotrófico (↓FSH)
- Atraso constitucional da puberdade
- Síndrome de Kallmann
- Tumores do SNC
	- Craniofaringioma
- Adenomas hipofisários secretores de PRL
● Atraso Constitucional da Puberdade
- História familiar de atraso puberal
- Idade óssea atrasada (RX de Punho)
- Ausência de doença (Diagnóstico de Exclusão)
● Síndrome de Kallmann
- Ausência total ou parcial do nervo olfatório (anosmia < 5% casos)
- Falra de estímulo pelo GnRH
● Hipogonadismo Hipergonadotrófico (↑FSH)
- Disgenesia gonadal
	- Pura
		- 46, XX
		- 46, Xy
	- Síndrome de Turner (45XO)
	- Mosaicismo (45XO/ 46XX)
	- Deleção de braço curto ou longo de X
	- Outros defeitos genéticos
● Síndrome de Turner
	- Cariótipo 45XO
	- Baixa estatura
	- Pescoço alado
	- Implantação baixa de cabelo e orelhas
	- Cúbito e geno valgo
	- Hipertelorismo ocular e papilar
	- 4º metacarpo curto
- Malformações internas (coartação da aorta e anomalias renais)
● Útero Ausente ou Anormal
- Síndrome de Morris
	- Insensibilidade ao androgênios
	- XY, mas fenótipo feminino
- Defeitos no gene do receptor androgênicos localizado no X
- Não há estruturas femininas internas/ MIF
- Desenv. caracteres sexuais secundários
- Altas, tendências eunucóide
- Testículos intra abdominais ou em hérnias inguinais (exérese cirúrgica)
- Agenesia Mulleriana
	- 15% rim ausente
	- 40% sist. de coleta urinário duplo
	- 5 a 12% anormalidades ósseas
Tratamento (Amenorreia Primária; causas centrais/ ovarianas)
- Induzir desenv. Caracteres sexuais secundários
- Promover ciclos menstruais (pacientes com útero)
- Estrogênio em baixas doses até menarca
	- Estrogênio + Progesterona (cíclico)
- Obstrução canalicular (desperfurar ímen)
- Septo transverso (ressecção)
AMENORREIA SECUNDÁRIA
● Quando investigar?
- 3 meses com ciclos regulares
- 6 meses com ciclos não definidos
● O que investigar?
- Vida sexual
- Prática de esportes
- Sintomas climatério
- Padrão menstrual anterior
- Pilificação
- Obesidade
- Dietas
- Cirurgias
- Ao exame físico
	- Estado nutricional e ponderal (IMC)
	- Hirsutismo, acne, estrias, acantose
	- Galactorreia
	- Genitália externa e interna
	- Trofismo de pele e vulva
	- Volume uterino e ovariano
EXCLUIR
- Gravidez
- Tireoidopatias
- Hiperprolactinemia
Classificar em Amenorreia
● Normogonadotrófica
● Hipogonádica Hipogonadotrófica
● Hipogonádica Hipergonadotrófica
Causas
● Tireoidopatias
- Hipotireoidismo
- Mais associado com hiper ou oligomenorreia
- Amenorreia (sinal tardio)
- Tratamento restitui o ciclo (pode demorar vários meses)
● Hiperprolactinemia *stress
- Tumor hipofisário
(prolactina > 100mg/ml)
- Hipotireoidismo
- Medicações
	- Alterações metabólicas
		- Falência hepática e renal
	- Tumor brocogênico ectópico
*Contraceptivos orais, antipsicóticos, antidepressivos, bloqueadores H2, opiáceos, cocaína
- Tratamento da Hiperprolactinemia
- Se ausência de tumor (identificar causa e tratar)
- Microadenoma
- Macroadenoma
● Anovulia Crônica Hierandrogênica
- SOP (principal causas)
- Tratamento (perda de peso, ACO ou progesterona cíclica, Metformina)
● Hipogonadismo Hipergonadotrófico (↑FSH)
- Responde ao ciclo E+P
- Falência ovariana precoce
# Tratar causas de base
Tríade da Atleta Feminina
- Desordem alimentar
- Amenorreia
- Osteoporose
	- ACO ou TH (diminuir a perda óssea)
# Obstrução Canalicular
	- Síndrome de Asherman
	- Estenose Cervical