PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA

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Conhecimentos Específicos p/ Prefeitura
de Vila Velha-ES (Enfermeiro) -
Pós-Edital
Autor:
Ligia Carvalheiro
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04 de Janeiro de 2020
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PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA ..................................................................................... 2 
 
 
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PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIA (PBE) 
 
Tema de baixíssima cobrança em concursos e, por consequência, não há vasto banco de questões. Caso encontre algum 
outra que não consiga resolver, pode me mandar, que faremos juntos. 
 
A prática baseada em evidências associada à medicina teve seu início no Canadá com 
um grupo de estudos da Universidade McMaster, na década de 1980, com a finalidade 
de promover a melhoria da assistência à saúde e do ensino. 
 
Atualmente há grande crescimento na produção de pesquisas na área de saúde, no entanto, 
a disparidade entre as evidências científicas e a prática assistencial continua sendo um 
desafio para os profissionais de saúde. 
 
Exemplo: procedimento de Episiotomia. 
Benéfico, Maléfico ou Indiferente? 
A incisão cirúrgica realizada na região perineal com a finalidade de ampliar o canal de 
parto, introduzida como rotina na prática obstétrica entre 1915 e 1920 sob a justificativa 
de proteger o períneo materno contra lesões graves durante o parto vaginal, prevenir a 
morbimortalidade infantil e problemas ginecológicos possuem evidências sólidas de que 
não deve ser realizado em TODAS as mulheres que dão a luz por via vaginal, dado estar 
relacionado à dispareunia e infecção, entre outras complicações no pós-parto. 
 
Conforme consta na história da evolução da profissão de enfermagem.... 
 
A evolução histórica da enfermagem mostra que a assistência saiu do cenário da prestação 
de cuidados de pessoas leigas aos doentes, por solidariedade, obrigação ou imposição social, 
inclusive, desde os primórdios, as tarefas desempenhadas na enfermagem estiveram 
associadas ao trabalho feminino, pouco valorizado pela sociedade. 
 
Entre 1820 e 1910, viveu Florence Nightingale, célebre personagem inglesa, escritora, 
estatística, que recebeu destaque por seu trabalho pioneiro em enfermagem durante a 
Guerra da Crimeia, período em que se dedicou ao atendimento de soldados feridos. 
 
Florence acreditava que as más condições de nutrição, instalações, higiene e a sobrecarga 
de trabalho teriam sido as principais causas das inúmeras mortes dos soldados, o que foi 
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confirmado após o retorno da guerra, quando coletou informações sobre a saúde dos 
soldados junto à Comissão Real sobre Saúde do Exército. 
 
Esses acontecimentos influenciaram sua carreira e a estimularam a defender condições 
sanitárias adequadas para os hospitais, o que pôde reduzir as mortes, em tempo de paz, dos 
soldados do exército. Realizou um brilhante trabalho na organização dos espaços 
hospitalares, transformando-os em unidades de recuperação da saúde dos soldados. 
 
O movimento designado Prática Baseada em Evidências teve origem na constatação de que 
as evidências geradas por pesquisadores em todo o mundo não chegavam aos profissionais 
da saúde e pacientes de modo atualizado e confiável. 
 
O movimento desenvolveu-se com o propósito de enfrentar essa LACUNA ENTRE A 
PESQUISA E A PRÁTICA. Fundamenta-se na aplicação de conhecimentos básicos de 
epidemiologia e bioestatística para avaliar a evidência clínica quanto à sua validade e 
utilidade potencial. 
 
A qualidade da evidência é atribuída de acordo com sua validade e relevância. Isso quer dizer 
que, antes de se usar uma informação em uma decisão clínica, ela deve ser avaliada quanto 
à sua acurácia, relevância e aplicabilidade na situação em questão. 
 
A utilização de um método sistematizado possibilita reunir, classificar e analisar resultados 
de pesquisa e concluir por evidências, ou não, a tomada de decisões, assim como a 
necessidade de desenvolvimento de novos estudos primários. A utilização desse termo 
implica o uso e aplicação de pesquisas, metodologicamente confiáveis como base para a 
tomada de decisões sobre a assistência à saúde. 
 
 
 
Toda ação baseada nas PBE devem considerar as condições reais dos pacientes e a 
infraestrutura necessária para a tomada de decisões, visto que, por melhor que seja uma 
estratégia, existem situações que impedem a implantação desse procedimento. 
 
As práticas clínicas baseadas em evidências não buscam orientar as práticas clínicas somente 
pela soberania científica, ou cercear esses profissionais no exercício de sua capacidade 
clínica. Ao contrário, visam contribuir para a qualidade do atendimento clínico por meio de 
ações de formação continuada desses profissionais, tais como: 
 
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• identificar e compilar os melhores estudos; 
• aprender como fazer a avaliação crítica da literatura disponível; 
• disponibilizar essas evidências em bases de dados eletrônicas. 
 
Bons profissionais de saúde utilizam tanto sua vivência clínica quanto as melhores evidências 
disponíveis na sua tomada de decisão clínica. Mesmo uma evidência científica de qualidade 
pode não se aplicar a um determinado paciente. 
 
A partir disso, saúde baseada em evidências (SBE) é definida como o elo entre a boa pesquisa 
científica e a prática clínica. Portanto, ela pode ser definida como saúde baseada na redução 
da incerteza. 
 
Essa redução da incerteza pode ser feita por meio da melhoria e do rigor da metodologia – 
para prevenção dos vieses –, do aumento do tamanho amostral em cada estudo ou da 
realização de metanálises, para diminuição dos efeitos do acaso. 
 
 
Uma das estratégias para a concretização da PBE na prática clínica é a construção de 
Protocolos Assistenciais. Protocolos são instrumentos legais, que devem ser 
construídos de acordo com os princípios da PBE, e favorecem a adoção das melhores 
práticas Assistenciais. 
 
Protocolos Assistenciais de Enfermagem contêm detalhes operacionais e especificações 
sobre o que se faz, quem faz e como se faz, conduzindo os profissionais nas decisões de 
assistência para a prevenção, recuperação ou reabilitação da saúde. 
 
Podem prever ações de avaliação/diagnóstica ou de cuidado/tratamento, como o uso de 
intervenções educacionais, de tratamentos com meios físicos, de intervenções emocionais, 
sociais e farmacológicas, que a enfermagem desempenha de maneira independente ou 
compartilhadas com outros profissionais da equipe de saúde. 
 
 
A saúde baseada em evidências também pode ser definida como um processo, o qual consiste 
em seis etapas: 
 
Etapa 1: Avaliar a necessidade de mudança da prática. 
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Algumas atividades estão incluídas nessa etapa, como identificar e incluir os stakeholders*; 
coletar dados internos sobre a prática atual; comparar dados internos com dados externos 
para confirmar a necessidade de mudança da prática; identificar o problema da prática e 
fazer ligação entre o problema, as intervenções e os resultados. 
*são pessoas que têm interesse na gestão de empresas ou na gestão de projetos, tendo ou 
não feito investimentos neles. 
 
Etapa 2: Localizar as melhores evidências. 
As principais atividades são identificar o tipo e as fontes de evidência, rever os conceitos das 
pesquisas, planejar a busca e conduzi-la. Estão incluídos os instrumentos para avaliação 
crítica de estudos qualitativos e quantitativos, guidelines de prática clínica e revisões 
sistemáticas. Tambémestão incluídos exemplos de tabelas de evidências ou matriz para 
organizar os dados sobre os estudos antes de realizar a síntese. 
 
Etapa 3: Fazer uma análise crítica das evidências. 
Nessa etapa as atividades estão relacionadas a realizar a análise crítica e avaliar a força das 
evidências; sintetizar as melhores evidências e avaliar a viabilidade, os benefícios e os riscos 
da nova prática. São utilizados os instrumentos de análise crítica de estudos quantitativos e 
qualitativos e revisões sistemáticas. 
 
Etapa 4: Projetar a mudança da prática. 
As atividades incluem definir a mudança proposta, identificar os recursos necessários, 
planejar a avaliação do piloto e a implementação do plano. As estratégias de mudança 
descritas incluem a utilização de líderes da mudança, líderes de opinião, sessões educativas 
e auditoria. 
 
Etapa 5: Implementar e avaliar a mudança. 
As principais atividades incluem implementar o estudo piloto, avaliar o processo, os 
resultados e os custos e desenvolver conclusões e recomendações. 
 
Etapa 6: Integrar e manter a mudança da prática. 
Integrar a nova prática aos padrões de prática, monitorar os indicadores do processo e dos 
resultados e disseminar os resultados do projeto 
A saúde baseada em evidências também não desconsidera a experiência adquirida pelo 
profissional ao longo dos anos. Não é correto dizer que o movimento busca desqualificar o 
especialista ou ignorar a experiência do profissional ao tratar o seu paciente utilizando 
evidência científica atual. Pelo contrário, a boa utilização dessa evidência só fará sentido se 
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passar pelo filtro da experiência adquirida ao longo dos anos no tratamento de situações 
semelhantes. 
 
Atenção! 
O GRADE é um método para avaliar a qualidade das evidências científicas e graduar a força 
de recomendação para o uso ou não de determinada ação em saúde, entendendo-se por 
ação tratamentos, cuidados, exames, entre outros. Visa orientar a escolha dos profissionais 
para que somente as melhores ações/ cuidados/intervenções, aqueles para as quais há 
suporte científico adequado, sejam implementados, evitando-se danos e riscos aos 
pacientes/clientes, uso de intervenções sem efetividade e desperdício de dinheiro e de 
recursos humanos e materiais. 
 
Foi criado para uniformizar a avaliação da qualidade da evidência científica (nível de 
confiabilidade) e o grau de recomendação de um tratamento/intervenção/cuidado. A 
evidência é qualificada em quatro níveis: Alto, Moderado, Baixo e Muito Baixo e a força da 
recomendação pode ser Forte ou Condicional/Fraca, a Favor ou Contra uma intervenção. O 
mesmo processo de avaliação é realizado para cada evento (desfecho) que uma intervenção 
pode produzir. 
 
O principal critério utilizado pelo sistema GRADE para julgar a precisão das 
estimativas é a amplitude do intervalo de confiança de 95%; 
 
 
 
Nível Definição Implicações 
Alto Há forte confiança de que o verdadeiro 
efeito esteja próximo daquele estimado 
É improvável que trabalho no futuro 
irão alterar a confiança na estimativa do 
efeito 
Moderado Há confiança moderada no efeito 
estimado 
Trabalhos futuros poderão modificar a 
confiança na estimativa do efeito, 
podendo, inclusive, modificar a 
estimativa. 
Baixo A confiança no efeito é limitada Trabalhos futuros, provavelmente, 
terão um impacto importante em nossa 
confiança na estimativa do efeito 
Muito baixo A confiança na estimativa do efeito é 
muito limitada. Há importante grau de 
incerteza nos achados. 
Qualquer estimativa de efeito é incerta. 
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O primeiro fator considerado para determinar a qualidade da evidência foi o tipo de estudo. 
Os resultados provenientes de ensaios clínicos randomizados (estudos que testam uma 
intervenção) foram considerados, inicialmente, com Alto nível de evidência, enquanto os 
provenientes de estudos observacionais (estudos que não testaram uma intervenção) foram 
considerados com Baixo nível de evidência. 
 
A partir dessa classificação inicial, procedeu-se à avaliação de outros fatores que podem 
diminuir ou aumentar o nível de evidência. 
 
Fatores que diminuem o nível de evidência são: 
- limitação metodológica; 
- inconsistência entre os estudos; 
- evidência indireta (uso de desfechos substitutos); 
- imprecisão e 
- viés de publicação. 
 
Fatores que aumentam a evidência são: 
- a magnitude do efeito; 
- a presença de gradiente dose-resposta e 
- fatores de confusão ou vieses que comprometem o efeito estimado. 
 
Para finalizar, veja a classificação dos Graus de Recomendação e Níveis de Evidência: 
 
 
 
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Definidas as melhores evidências, o passo seguinte é a construção do Protocolo sobre o 
cuidado que se quer implementar e testar a efetividade da ação proposta. 
 
Pode-se medir diversos aspectos de cursos de ações: 
→ eficiência (o objetivo foi alcançado com a menor quantidade de recursos), 
→ eficácia (foi feito o que foi proposto), 
→ qualidade (foi feito tão bem quanto deveria), 
→ inovação (a ação foi inovadora, houve uso bem sucedido de novas ideias/processos), 
→ lucratividade (o processo foi lucrativo, houve lucro líquido comparado à receita total); 
→ produtividade (foi vantajosa a relação entre a quantidade ou valor produzido e a 
quantidade ou valor dos insumos utilizados para a produção). 
 
 
 
Em saúde e em enfermagem busca-se o contínuo aperfeiçoamento da qualidade do cuidado. 
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A força da recomendação expressa a ênfase para que seja adotada ou rejeitada uma 
determinada conduta, considerando potenciais vantagens e desvantagens. São consideradas 
vantagens os efeitos benéficos na melhoria na qualidade de vida, aumento da sobrevida e 
redução dos custos. 
 
São consideradas desvantagens os riscos de efeitos adversos, a carga psicológica para o 
paciente e seus familiares e os custos para a sociedade. O balanço na relação entre vantagens 
e desvantagens determina a força da recomendação. A força da recomendação (forte ou 
fraca) pode ser a favor ou contra a conduta proposta. 
 
Geralmente, esse processo é realizado no desenvolvimento de diretrizes clínicas e pareceres 
técnicos, podendo ser específicas para o cenário avaliado (por exemplo, condicionadas à 
disponibilidade de recursos). 
 
Revisão sistemática (RS) e metanálise 
 
A RS é um processo desenvolvido para identificar o assunto central de uma revisão da 
literatura, de interesse para a prática, realizando a busca e extração do mais relevante acorde 
aos critérios que têm sido auditados e respeitados por outros. 
 
Especificamente, é uma pesquisa em si mesma, com métodos planejados com antecipação e 
com um ensemble dos estudos originais, considerados como seus sujeitos. As RS sintetizam 
os resultados de múltiplas pesquisas primárias, usando estratégias para reduzir viés e erros 
de azar. 
 
A revisão sistemática é um tipo de estudo secundário que objetiva facilitar a 
elaboração de diretrizes e o planejamento de pesquisa clínica. Uma grande 
quantidade de resultados de pesquisas clínicas é examinada e organizada 
adequadamente numa revisão sistemática. 
 
Seus objetivos consideram: revelar o conhecimento da pesquisa existente num tópico 
definido para coletar a melhor evidência da pesquisa possível para desenvolver a PBE, 
combinar resultados de pesquisas prévias como se fosse uma pesquisa científica própria e 
identificarvazios do conhecimento. A seleção é baseada em critérios aplicados de maneira 
uniforme, com avaliação criteriosa e reprodutível e com uma síntese quantitativa por meio 
de uma metanálise. 
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Entre as razões para a realização de revisões sistemáticas da literatura estão : 
• sintetizar as informações sobre determinado tópico; 
• integrar informações de forma crítica para auxiliar as decisões; 
• usar um método científico reprodutível; 
• determinar a generalização dos achados científicos; 
• permitir avaliar as diferenças entre os estudos sobre o mesmo tópico; 
• explicar as diferenças e contradições encontradas entre os estudos individuais; 
• aumentar o poder estatístico para detectar possíveis diferenças entre os grupos com 
tratamentos diferentes; 
• aumentar a precisão da estimativa dos dados, reproduzindo o intervalo de confiança; 
• refletir melhor realidade. 
 
A RS declara o propósito da revisão e/ou problema ou pergunta sobre o tópico eleito. A 
formulação da pergunta inicia a RS e se estabelece como pergunta conhecida e delimitada, 
que seja acessível e identificável na literatura. Uma boa pergunta clínica deve incluir o tipo 
de pacientes pesquisados, a intervenção estudada, intervenções comparativas e resultados 
de interesses usados para medir os efeitos. 
 
Definida qual será a pergunta, se faz uma busca preliminar para detectar se alguém já realizou 
esta revisão sistemática. Aclarados os elementos que apropriadamente refletem as 
perguntas da pesquisa, os revisores devem detalhar os critérios para eleger os desenhos de 
pesquisa que vão incluir. Inicialmente deveria se optar por aqueles que geram resultados 
válidos e que estão disponíveis para responder as perguntas. 
 
Distintos métodos são empregados na busca: em PRIMEIRO LUGAR, pode-se buscar estudos 
publicados nas bases de dados relevantes, somado a busca manual de revistas e de pesquisas 
registradas que se especificam na busca eletrônica. A busca de literatura manual também 
pode incluir teses em universidades, livros e resumos. 
 
Em SEGUNDO LUGAR, deve-se executar busca na chamada literatura gris, que corresponde 
a estudos não publicados e que podem conter importante evidência de pesquisa. Essa inclui 
conferências, documentos de discussão, procedimentos, teses e aspectos do âmbito 
farmacêutico (por exemplo, medicamentos). 
 
Em TERCEIRO LUGAR, a busca da literatura se orienta, na internet, para o contato com outros 
pesquisadores. A estratégia de busca deve ser cuidadosamente documentada como parte 
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fundamental do processo de revisão. Essa documentação permite que a busca possa ser 
replicada por outros pesquisadores se for necessário. 
 
As bases de dados usuais incluem MEDLINE, Índice Acumulativo de Enfermagem, DARE, 
CINAHL, EMBASE, entre outras, já que há outras bases disponíveis que podem estar 
relacionadas à pergunta da pesquisa. 
 
Não querendo esgotar nenhum tema, veja nos exercícios como a parte teórica é cobrada na 
superficialidade e questões aplicadas que focam em diretrizes que já conhecemos, 
enfatizando ser baseado em evidências científicas: 
 
Ano: 2018 Banca: CESPE Órgão: EBSERH 
Com relação à pesquisa científica e sua aplicabilidade, julgue o item que se segue. 
A prática baseada em evidências é definida como uma abordagem para o cuidado clínico e para 
o ensino, fundamentada no conhecimento e na qualidade da evidência, com a finalidade de 
promover a qualidade dos serviços de saúde. Na enfermagem, seu pilar de sustentação é a 
utilização das evidências disponíveis na prática profissional, independentemente do método 
que tenha sido empregado para alcançá-las. 
Resposta 
Independentemente da metodologia, não! 
Deve-se buscar, por exemplo, revisões sistemáticas já realizadas sobre o tema e estudos 
compatíveis metodologicamente com a evidência que se deseja encontrar. 
Alternativa: Errada. 
 
 
Ano: 2018 Banca: FCC Órgão: Câmara Legislativa do Distrito Federal 
As práticas baseadas em evidências podem contribuir para a fundamentação de uma decisão 
clínica ou de saúde pública. A Saúde Baseada em Evidência deve contemplar além do 
conhecimento técnico, a experiência clínica e 
A os valores e preferências dos pacientes. 
B a experiência clínica isolada. 
C os estudos descritivos de interesse do profissional. 
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D as evidências indiretas do desfecho clínico em estudos observacionais. 
E a avaliação empírica do manejo clínico. 
Resposta 
As pesquisas baseadas em evidências, devem contemplar além do conhecimento técnico, os 
valores e preferências dos pacientes e a experiência clínica, a Saúde Baseada em Evidências 
deve integrar a prática clínica às evidências científicas, auxiliando na tomada de decisão. 
Alternativa: A. 
 
 
Ano: 2014 Banca: CESGRANRIO Órgão: Petrobras 
Um dos desafios para o sistema de saúde brasileiro, na atualidade, tem sido o desenvolvimento 
de diretrizes clínicas ou guidelines que possam produzir ações assistenciais de melhor 
qualidade, bem como auditar a prática clínica. 
Nesse contexto, a enfermagem, para construir suas diretrizes de cuidado baseadas em 
evidências, deve considerar, em primeiro lugar: 
A o consenso 
B a linguagem apropriada 
C a opinião acrítica 
D os estudos observacionais 
E os cenários reais 
Resposta 
Atenção! Comentamos isso, mais para cima! De “cara”, deve-se considerar os cenários reais 
relativos ao assunto em questão. 
Alternativa: E. 
 
 
Ano: 2017 Banca: CESPE Órgão: SEDF 
Acerca de aspectos estatísticos, epidemiológicos e históricos pertinentes às políticas públicas 
de saúde no Brasil, julgue o item subsequente. 
No trabalho de pesquisa em enfermagem, a revisão sistemática constitui um tipo de 
delineamento no qual todas as evidências são coletadas em pesquisas originais já publicadas. 
Nessa revisão, as evidências são incluídas de acordo com critério de elegibilidade e 
selecionadas com o mínimo de viés, possibilitando assim que se obtenham achados mais 
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confiáveis e a recomendação de decisões baseada em evidências, de modo a favorecer a 
capacitação do enfermeiro para o desenvolvimento de pesquisas que integrem a teoria e a 
prática nos processos de cuidar e ensinar. 
Resposta 
É isso aí! 
Esse tipo de investigação disponibiliza um resumo das evidências relacionadas a uma estratégia 
de intervenção específica, mediante a aplicação de métodos explícitos e sistematizados de 
busca, apreciação crítica e síntese da informação selecionada. As revisões sistemáticas são 
particularmente úteis para integrar as informações de um conjunto de estudos realizados 
separadamente sobre determinada terapêutica/intervenção, que podem apresentar 
resultados conflitantes e/ou coincidentes, bem como identificar temas que necessitam de 
evidência, auxiliando na orientação para investigações futuras 
Alterantiva: Certa. 
 
Ano: 2019 Banca: COMPERVE Órgão: Prefeitura de Parnamirim - RN 
De acordo com a Resolução da Diretoria do Colegiado da ANVISA n°. 36/2013, dentre as 
competências do Núcleo de Segurança do Paciente está a implantação dos Protocolos de 
Segurança do Paciente. Esses protocolos são baseados em evidências científicas e podem 
contribuir fortemente para tornar o processo de cuidado mais seguro por meio da utilização 
dos fluxos, procedimentos e indicadores propostos para cada processo. Nesse contexto, analise 
os temas apresentadosabaixo. 
I Prática da higiene das mãos; cirurgia segura; prevenção de úlcera (lesão) por pressão e 
identificação do paciente. 
II Prevenção de quedas e segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos. 
III Oportunidade de acesso aos serviços de saúde e esterilização e desinfecção de materiais não 
críticos. 
IV Lavagem das mãos; prevenção da infecção respiratória; comunicação prescrita e registro de 
dados dos pacientes. 
Os temas abordados nos Protocolos Básicos de Segurança do Paciente do Ministério da Saúde 
estão presentes nos itens: 
A I e III. 
B I e II 
C II e IV. 
D III e IV 
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Resposta 
Isso foi só um exemplo de como as PBE estão bem mais perto da gente do que parece. 
Certamente conhecemos o que há divulgado em relação à Segurança do Paciente e 
Higienização das Mãos e lembre-se que tudo foi escrito com relevante base científica ao ponto 
de ser considerado, para o presente momento, o melhor grau de evidência para os temas. 
Alternativa: B. 
 
Ano: 2016 Banca: CESPE Órgão: TRT - 8ª Região (PA e AP) 
Acerca da prática profissional e da pesquisa em enfermagem, assinale a opção correta. 
A A prática baseada em evidências combina o conhecimento tradicional da enfermagem com 
os protocolos específicos de cada instituição de saúde. 
B As pesquisas em enfermagem são essenciais ao reconhecimento profissional da 
enfermagem, pois um dos principais elementos da profissão é a base de conhecimentos 
próprios da enfermagem. 
C Os métodos quantitativos de pesquisa, comumente utilizados nas pesquisas básicas ou 
aplicadas, fornecem resultados mais confiáveis que os métodos qualitativos. 
D A pesquisa qualitativa é um método de investigação que leva à compreensão de fenômenos 
a partir da descoberta de significados, por isso, não necessita de rigor científico para seu 
delineamento. 
E A prática clínica baseada em evidência, metodologia que auxilia a solução de problemas nas 
decisões clínicas, desconsidera como suporte a análise de evidências antigas. 
Resposta 
Quanta confusão nas alternativas! “não necessita de rigor científico?”, “desconsidera como 
suporte a análise de evidências antigas”, “se baseia em protocolos de instituições de saúde”... 
e por aí vai! 
Na “B” evidencia o quanto a enfermagem é realmente um trabalho científico e não empírico 
como no início da construção da profissão. 
Alternativa: B. 
 
 
Ano: 2012 Banca: CESGRANRIO Órgão: Petrobras 
Qual é, no contexto da Medicina Baseada em Evidências, o desenho de estudo de pesquisa 
sobre tratamento e prevenção de doenças de validade interna mais adequada? 
A Coorte 
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B Caso-controle 
C Ensaio Clínico 
D Pesquisa in vitro 
E Revisão Sistemática 
Resposta 
As revisões sistemáticas possuem “vantagens” visto que utilizam métodos rigorosos e 
diminuem a ocorrência de vieses. 
Alternativa: E. 
 
Ano: 2016 Banca: IBFC Órgão: Prefeitura de São Paulo - SP 
Ano: 2016 Banca: IBFC Órgão: Prefeitura de São Paulo - SP 
Assinale a alternativa correta. Evidências científicas sobre a episiotomia em partos vaginais 
indicam que: 
A A episiotomia mantém-se indicada rotineiramente para mulheres primigestas, mas não para 
multíparas. 
B Mulheres submetidas à episiotomia de rotina têm menos trauma perineal posterior que as 
mulheres não submetidas a esse procedimento. 
C Mulheres submetidas à episiotomia de rotina têm menos dor no períneo que as mulheres 
não submetidas a esse procedimento. 
D Mulheres submetidas à episiotomia de rotina têm vários benefícios, quando comparadas 
àquelas submetidas à episiotomia com indicação precisa. 
E A realização de episiotomia não protege as mulheres da incontinência urinária ou 
Dispareunia futuras. 
Resposta 
Já está determinado (PBE) que, atualmente, a episiotomia não deve ser realizado de forma 
usual, não necessariamente se relaciona com menor dor em comparação do que quem não é 
submetida. Além disso, é fato que não protege as mulheres da incontinência urinária ou 
Dispareunia futuras. 
Alternativa: E. 
 
Ano: 2016 Banca: IBFC Órgão: Prefeitura de São Paulo - SP 
Assinale a alternativa correta. Evidências científicas sobre o consumo de alimentos e bebidas 
durante o trabalho de parto indicam que: 
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A Em geral, as mulheres de baixo risco preferem manter-se em jejum durante o trabalho de 
parto, cabendo à equipe insistir para que se alimente regularmente. 
B Em mulheres de baixo risco, o jejum associa-se a trabalhos de partos mais curtos, embora 
por vezes mais dolorosos. 
C O jejum durante o trabalho de parto de mulheres de baixo risco garante que o estômago 
esteja vazio e a diminuição na acidez estomacal no momento do parto. 
D Não há benefícios ou malefícios na restrição de alimentos e bebidas durante o trabalho de 
parto em mulheres com baixo risco de necessitar de anestesia. 
E Em mulheres de baixo risco, o jejum está associado a trabalhos de parto mais longos, embora 
menos dolorosos. 
Resposta 
A questão do jejum obrigatório para todas as gestantes já “caiu” também. Veja a importância 
da análise das evidências científicas para que não permaneçamos em práticas que já, 
sabidamente, não trazem benefícios. 
Para mulheres com baixo risco de uso de anestesia, a alimentação não é proibida (nem 
estimulada), ficando a critério de cada situação e conforto da paciente. 
Alternativa: D. 
 
Ano: 2018 Banca: COMPERVE Órgão: SESAP-RN 
Homem de 73 anos de idade, hipertenso, apresentando histórico de perda ponderal de 
aproximadamente 5 Kg no último mês, queixando-se de dor em hipogástrio e retenção urinária 
há 4h, foi encaminhado pela unidade básica de saúde (UBS) para um hospital especializado 
onde se diagnosticou o adenocarninoma (câncer) de próstata, tendo sido realizada a ressecção 
transuretral (RTU) e orquiectomia. 
Considerando o caso exposto, em relação a epidemiologia e a clínica do câncer de próstata, as 
evidências científicas mostram que 
A o risco do câncer aumenta em homens com sobrepeso e obesidade. 
B a hematúria e a prostatite são sintomas desta patologia. 
C o exame de toque retal e a coleta de anticorpo prostático específico (PSA) são utilizados para 
investigar essa patologia. 
D a biópsia prostática deve ser realizada em homens acima de 65 anos que se recusem a fazer 
os exames de rastreamento. 
Resposta 
a) Certa. 
Ligia Carvalheiro
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b) Errada. Entre os sintomas estão: dificuldade de urinar, demora em começar e terminar a 
urinar, sangue na urina, diminuição do jato, necessidade de urinar mais vezes durante o dia ou 
à noite. 
Assim, a hematúria está dentre os sintomas do câncer de próstata. Entretanto, a prostatite é 
uma inflamação da glândula causada ou não por bactérias e deve ser tratada com antibióticos, 
não sendo um dos sintomas do CÂNCER DE PRÓSTATA. 
c) Errada. A doença é confirmada após fazer a biópsia, que é indicada ao encontrar alguma 
alteração no exame de sangue (PSA) ou no toque retal, que somente são prescritos a partir da 
suspeita de um caso. 
d) Errada. Não é substitutivo ao método de prevenção habitual. A realização indiscriminada de 
biópsias apresenta além dos riscos inerentes ao procedimento (infecção, hemorragia, risco 
anestésico, entre outros), a probabilidade de detecção de neoplasias clinicamente 
insignificantes assim como os riscos decorrentes de eventual tratamento. 
Alternativa: A. 
 
Abraço! 
Ligia CarvalheiroAula 00
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