Patologia do trato gastrointestinal - apendicite aguda

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Apendicite aguda 
Causa mais frequente de abdome agudo 
Pico entre 10-30 anos 
Raro nos extremos etários 
Prevalência discreta no sexo masculino 
Causa de abdome agudo na criança, adolescente, adulto e jovem 
Obstrução lumial (duas causas principais) 
 Hiperplasia linfóide em crianças (60%) 
 Fecalitos nos adultos (30%) 
 Pode ocorrer por corpo estranho (sementes, fibras vegetais), vermes (enterobius e áscaris) ou neoplasias (apêndice, 
ceco e metástases) 
Com a obstrução do lúmen ocorre acúmulo fecal que permite proliferação bacteriana e aumento excessivo de muco (irritação 
do epitélio glandular – secreção ativa de muco) 
Muco não sai gerando distensão do lúmen (aumento da pressão intraluminal) 
Distensão do apêndice gera obstrução venosa e linfática 
Inicia a inflamação aguda 
 1º: edema 
 2º: isquemia 
 3º: necrose 
 4º: perfuração 
Bloqueio do omento levando a uma peritonite localizada, abcesso e plastrão (95%) 
 Esse bloqueio evita que ocorra a disseminação abdome pélvica do material fecal presente na luz do apêndice 
 Quando não ocorre o bloqueio há peritonite difusa (5%) 
 Catarral: apendicite está no período de produção de mucina intraluminal 
 Supurativa: extensão da inflamação até a serosa 
 Gangrenosa: comprometimento isquêmico (trombose venosa, isquemia da borda antimesentérica) 
 Perfurativa: 90% dos casos ocorrem por fecalito (apêndice perfura) 
Pietra Rosa TXIX 
Tríade de Murphy (75%) 
 Sintomas aparecem em ordem: 
 Dor (localizada na região anatômica do apêndice cecal) 
 Náuseas ou vômitos 
 Febre 
Momentos da dor 
 Imprecisa na região do hipogástrio, depois mesogástrio e posteriormente na fossa ilíaca direita 
 Depois dessa dor o paciente sente náusea ou vômitos e posteriormente febre 
Sinal de Blumberg 
 Ponto de McBurney: dor provocada no ponto com a pressão que aumenta com a descompressão 
 Serosa acinzentada 
 Congestão vascular subserosa (o apêndice normal não tem vasos visíveis) 
 Mais de horas 
 Opacidade da serosa, com áreas avermelhadas 
 Depósito na superfície de material amarelado (exsudato fibriopurulento) 
 Demonstra que a inflamação acometeu toda a parede desde a mucosa até a serosa 
 Casos mais avançados: superfície com maior quantidade de exsudato purulento com aspecto avermelhado enegrecido 
 Parede enegrecida 
 Evento isquêmico da parede 
 Ocorre após algumas horas de casos mais avançados de apendicite aguda fibrinopurulenta 
Hperemia de vasos na serosa do apêndice 
Apendicite aguda > 72h 
 Todo envolvimento da parede apendicular 
 Infiltração inflamatória de neutrófilo desde a mucosa até a serosa 
 Inflamação aguda: dilatação, congestão vascular parietal 
 Casos mais avançados: exsudato fibrinopurulento 
 Neutrófilos infiltrando a serosa, camada muscular e mucosa 
 Presença de neutrófilos entre as células musculares é essencial para o diagnóstico histológico (patognomônico) 
Gangrena e perfuração 
Infecção da parede (frequente) 
Abcesso abdominal 
Abcesso hepático 
Pileflebite (inflamação dos vasos sanguíneos da região) 
Fístulas (necrose e perfuração da parede do ceco) 
Óbito 
Linfadenite mesentérica (secundária à infecção não reconhecida por Yersinia ou enterocolite viral) 
Salpingite aguda 
Gravidez ectópica 
Mittelschmerz (dor associada a ovulação) 
Diverticulite de Meckel