Neoplasia Glândula Tireoide

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Neoplasia da 
Tireoide 
Nódulo SOLITÁRIO é um aumento palpável na 
glândula. 
Maioria são cistos ou benignos 
O RISCO DE MALIGNIDADE AUMENTA COM O SEGUINTE: 
- Nódulos solitários em comparação aos 
nódulos múltiplos 
- Nódulos em pacientes em jovens ( menor de 
40 anos) 
- Nódulos em homens em comparação em 
mulheres 
- História de radioterapia em cabeça e 
pescoço 
- Nódulos que não incorporam IODO 
RADIOATIVO em técnicas por imagem 
(nódulos frios - sucetíveis tumores 
benignos) 
ADENOMA 
Massa solitária do epitélio folicular: adenoma 
folicular. 
Maioria é não-funcional e geralmente não são 
precursoras de câncer. 
Muitos adenomas foliculares se apresentam 
como massas indolores unilaterais. 
Medem cerca de 3 cm de diâmetro (maioria) ou 
maior igual a 10 cm em diâmetro. 
As células epiteliais que compõem o adenoma 
folicular revelam uma pequena variação na 
morfologia celular e nuclear, e figuras 
mitóticas são raras. 
Pode confundir com a Doença de Graves - 
Hiperplasia (pseudopapilas). 
Encapsulado formado por células foliculares 
que contem coloides. 
Comum. 
Acomete mais o sexo feminino. 
Mutações: RAS e PI3KCA - mutações que 
ocorrem nos carcinomas. 
O MARCO DE TODOS OS ADENOMAS FOLICULARES É A PRESENÇA 
DE UMA CÁPSULA BEM FORMADA, INTACTA, CIRCUNDANDO O 
TUMOR. 
NÓDULO SOLITÁRIO E BEM CIRCUNSCRITO 
 A MAIORIA DOS NÓDULOS TIREOIDIANOS "FRIOS" SOLITÁRIOS 
NOS INDIVÍDUOS MAIS JOVENS MAIS PROVAVELMENTE SERÁ 
NEOPLÁSICA E MUITOS CONSISTEM EM ADENOMAS FOLICULARES 
BENIGNOS QUE NÃO AFETAM A FUNÇÃO TIREOIDIANA. 
Tumores benignos são BEM DIFERENCIADOS , 
suas estruturas são típicas do tecido de 
origem. 
 
CARCINOMAS 
CARCINOMA FOLICULAR 
Predomínio em adultos, com discreta 
prevalência em mulheres 
Os carcinomas foliculares são mais frequentes 
em áreas com deficiência alimentar de iodo 
Maioria é derivado epitélio folicular 
tireoidiano 
Lesões bem definidas e bem-diferenciadas 
• Carcinoma Papilar - > 85% 
• Carcinoma Folicular - 5 a 15% 
• Carcinoma Anaplásico - < 5%(não 
diferenciado) 
• Carcinoma Medular- 5% (indiferenciado) 
MORFOLOGIA 
São nódulos simples que podem estar bem 
circunscrito ou amplamente infiltrados/
espalhados. 
Lesões maiores podem penetrar a cápsula e 
infiltrar muito além da cápsula tireoidiana até 
o pescoço adjacente. 
Corte histológico: 
Cor cinza e/ou parda até rosada aos cortes 
Ocasionalmente são um tanto translúcidas 
devido à presença de grandes folículos repletos 
de coloides. 
Pode apresentar - fibrose central , focos de 
hemorragias e focos de calcificação. 
Células regularmente uniformes formando 
pequenos folículos contendo coloide, 
inteiramente remanescente da tireoide 
normal. 
OS CARCINOMAS FOLICULARES DEMONSTRAM UMA INVASÃO 
CAPSULAR QUE PODE SER MÍNIMA OU AMPLAMENTE 
ESPALHADA. 
A PRESENÇA DE INVASÃO VASCULAR É OUTRA CARACTERÍSTICA 
DOS CARCINOMAS FOLICULARES. 
PATOGENIA 
Fatores Genéticos 
- Mutações 
• Mutação na família de RAS (oncogênicos) 
• Faz-se imuno-histoquímica para a família 
de RAS 
• Mutações com ganho de função nas vias da 
quinas, essas alterações levam à ativação 
constitutiva das células na ausência de 
interação com o ligante TSH 
• Cada mutação tem-se um tipo diferente de 
carcinoma 
Fatores Ambientais 
- Radiação ionizante 
- Deficiência de IODO 
CARCINOMA PAPILAR 
Os carcinomas papilares são a forma mais 
comum de câncer tireoidiano ( > 85% dos 
casos). 
Sua frequência ocorre entre 25 e 50 anos de 
idade. 
São responsáveis pela maioria dos carcinomas 
associados à exposição prévia à radiação 
ionizante. 
São associados a mutações na via da MAP 
quinase. 
MORFOLOGIA 
São lesões solitárias ou multifocais, podendo 
ser também, circunscrito ou infiltrados no 
parênquima adjacente com margens mal 
definidas. 
Pode apresentar áreas de calcificação, fibrose 
e alterações císticas. 
Microcarcinoma - carcinomas papilares ( < 1 
cm) e confinados à tireoide - geralmente são 
achados incidentais em ressecções cirúrgicas. 
Carcinomas papilares podem conter papilas 
ramificadas com uma haste fibrovascular 
coberta por uma ou múltiplas camadas de 
células epiteliais cuboides, bem 
diferenciadas e uniformes, mas no outro 
extremo estão aquelas com epitélio 
regularmente anaplásico mostrando uma 
variação considerável na morfologia celular 
e nuclear. Quando presentes, as papilas do 
carcinoma papilar diferem daquelas vistas 
nas áreas de hiperplasia por serem mais 
complexas e por terem cernes 
fibrovasculares densos. 
Os núcleos das células do carcinoma papilar 
contêm uma cromatina finamente dispersa, 
o que confere uma aparência opticamente 
clara ou vazia, dando origem à designação 
de núcleo de vidro moído ou olho da órfã 
Annie. 
Estruturas concentricamente calcificadas 
chamadas de corpos de psamonas estão 
frequentemente presentes dentro das lesões, 
geralmente nos núcleos das papilas. 
CÉLULAS COM NÚCLEOS APARENTEMENTE VAZIOS.
OLHO DA ÓRFÃ ANNIE. 
PAPILAS BEM FORMADAS 
INCLUSÕES INTRANUCLEARES 
CORPOS DE PSAMONAS NUNCA SÃO ENCONTRADAS NOS 
CARCINOMAS FOLICULARES E MEDULARES 
CARCINOMA ANAPLÁSICO 
Carcinoma Anaplásico - < 5%(não 
diferenciado) 
É uma variante agressiva e comum em 
pacientes com média de 65 anos 
Os pacientes com carcinoma anaplásico são 
mais velhos do que os portadores de outros 
tipos de cânceres tireoidianos 
MORFOLOGIA 
Neoplasias são compostas de células altamente 
anaplásicas, com morfologia variável. 
A célula perde suas características e funções. 
1. Células gigantes pleomórficas 
2. Células gigantes ocasionais, semelhantes a 
osteoclastos 
3. Células fusiformes com uma aparência 
sarcomatosa 
4. Células gigantes e fusiformes misturadas. 
5. Mitoses atípicas