Gasometria- Alina villela

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S3 Medicina Alina Villela 
 
Gasometria 
Medição 
→ PaO2 (troca gasosa) 
→ PaCO2 (troca gasosa) 
→ HCO3 (calculado pelo (pelo pH e PaCO2 
– equação de HendersonHasselbalch) 
→ Ph (acidemia ou alcoolemia) 
→ SaO2: Equação de Severeinghaus: SO2 
= (23,400.(PaO2 3 + 150.PaO2)-1 + 1)-1 
→ SO2: curva de dissociação da 
hemoglobina (afetada pela 
temperatura, pH e níveis de 2,3-DPG) 
Indicações 
▪ Medir a pressão parcial de O2 e CO2 
(ex: na IRA); 
▪ Avaliar distúrbio ácido base; 
▪ Detecção de níveis anormais de 
hemoglobina (metemoglobina; 
carboxihemoglobina) 
▪ Amostra sanguínea em emergência/UTI 
(ausência de acesso venoso) 
 
 
 
Contraindicações 
▪ Teste de Allen alterado (“testar a 
eficiência da A. ulnar”) 
 
▪ Infecção local ou trombose arterial 
local 
▪ Síndrome de Raynaud ativa 
▪ Distúrbio de coagulação grave 
Punção mais comum é realizado na A. radial. 
Coleta da gasometria 
▪ Punção com agulha ou colocação de 
cateter arterial (monitorização 
invasiva); 
▪ Solução antiséptica no local de punção 
▪ Anestesia com lidocaína sem 
vasoconsntritor (1 mL) 
▪ Palpação com pulso, introdução da 
agulha (30 a 90º) 
▪ Hemostasia local por 5 min 
▪ Retirar o ar e agitar 
▪ Colocar no gelo (consumo de O2) e 
transportar imediatamente (se fica 
muito tempo as plaquetas e os 
leucócitos podem consumir esse O2) 
Complicações 
▪ Dor local, hematomas, sangramento 
▪ Resposta vasovagal 
▪ Sangramento maior 
▪ Vasoespasmo 
▪ Infecção, oclusão arterial, embolia, 
lesão do nervo, pseudoaneurisma 
▪ Síndrome compartimental 
Valores normais 
 
PaCO2: 40; HCO3: 24 
 
S3 Medicina Alina Villela 
 
Avalia 
▪ Oxigenação (hipoxemia e hiperóxia) 
▪ Ventilação (acidose- hipoventilação e 
alcalose respiratória- hiperventilação) 
▪ Distúrbio ácido-base (alcalose e 
acidose metabólicas) 
▪ Hemoglobinas anormais (carboxi e 
metemoglobinemia) 
Acidose respiratória 
▪ Hipoventilação alveolar, PaCO2> 45 
mmHg e pH < 7,35; 
▪ Paciente hipoventila, casos agudos, 
CO2 e bicarbonato sobem. 
▪ Aumento agudo do CO2: Narcose -> 
paciente entra em coma (acorda com 
ventilação); 
▪ Hipercalemia 
Alcalose respiratória 
▪ Hiperventilação alveolar, PaCO2< 35 
mmHg e pH > 7,45 
▪ Hipocapnia aguda: vasoconstrição 
cerebral (tontura) 
▪ Pode causar hipopotassemia e 
hipofosfatemia-> pode gerar arritmia 
cardíaca... 
▪ Alcalose grave (>7,6): convulsão e 
instabilidade cardíaca 
▪ Hipocalemia 
 
 
Acidose metabólica 
HCO3 < 20 mEq/L e pH < 7,35 
Alcalose metabólica 
HCO3 > 27 mEq/L e pH > 7,45 
Equação de Henderson-Hasselbalch 
▪ pH = 6,1 + Log [(HCO3)/(0,03 X PCO2)] 
▪ pH é determinado pela relação entre o 
HCO3 e PCO2 
▪ Resposta rápida respiratória a qualquer 
alteração do bicarbonato 
▪ Após acidose metabólica aguda: início 
da compensação respiratória em 30 
min 
▪ Alteração ácido-base respiratória: 
Queda imediata do HCO3 (mecanismo 
de tampão sistêmicos); Resposta renal 
é mais lenta -> pois precisa absorver o 
bicarbonato na urina (4-5 dias; Pulmão 
é mais ágil. 
Adaptação 
▪ Acidose metabólica: queda de 1,2 
mmHg PCO2 para 1 mEq HCO3 (queda 
do PCO2 proporcional a do 
bicarbonato, mas varia se o distúrbio 
for agudo (HCO3 em 15-> PCO2 30, se 
tiver em 35 é misto) ou crônico 
▪ Fórmulas: PCO2 = 1,5 X HCO3 +8 + 2 
▪ PCO2 = HCO3 + 15 (acidose metabólica 
aguda) 
▪ Sistema respiratório consegue reduzir 
PCO2 até 8-12 mmHg 
▪ Risco de fadiga muscular 
▪ Alcalose metabólica: elevação de 0,7 
mmHg PCO2 para 1 mEq HCO3 
▪ Máximo: 55 mmHg 
▪ Acidose respiratória: elevação de 1 
mEq/L HCO3 para 10 mmHg PCO2 
(agudos) 
▪ Pacientes crônicos: 3,5-5 mEq/L para 10 
mmHg 
▪ Alcalose respiratória: redução de 2 
mEq/L HCO3 para 10 mmHg PCO2 
▪ Pacientes crônicos: 4-5 mEq/L para 10 
mmHg 
 
 
 
 
 
 
S3 Medicina Alina Villela 
 
Casos clínicos 
 
 
 
 
 
Hemoglobinas anormais 
→ Carboxihemoglobina (< 3% (10-15% em 
fumantes): Intoxicação por monóxido 
de carbono 
→ Metemoglobinemia: Congênita ou 
secundária a drogas e toxinas; Cianose 
+ SaO2 periférica 5% menor do que 
SaO2 da GASA; Gap de saturação; SaO2 
periférica < 90% com PaO2 > 70 mmHg. 
▪ Clofazimina; Cloroquina; Dapsona; 
Metoclopramida; Nitroglicerina; Sulfas; 
Lidocaína 
Erros na gasometria 
▪ Consumo de O2 pelos leucócitos e 
plaquetas 
▪ Heparina (queda do pH e do PaCO2) 
▪ Bolha de ar (aumento do PaO2 e queda 
da PaCO2) 
Arterial vs venoso 
▪ pH 0,04 < que o arterial 
▪ PCO2 3 a 8 mmHg > que o arterial 
▪ Bicarbonato 1 a 2 mEq/L > que o arterial