Micobacteriose- Alina Villela

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S3 Medicina Alina Villela 
 
Micobacteriose 
não tuberculose X TB 
Caso clínico 
▪ Identificação: 49 anos, feminino, do lar, 
católico, natural e procedente de 
Ubajara-Ce 
▪ QP: tosse e perda de peso 
▪ HDA: Tosse com secreção amarelada 
há 2 meses associada a anorexia e 
perda ponderal de 5 Kg. Utilizou alguns 
esquemas antibióticos no período, sem 
melhora clínica. Relata ainda febre não 
mensurada, principalmente no período 
noturno e sudorese noturna 
▪ Hábitos: Tabagista de 8 m.a. Nega 
etilismo 
▪ Ocupacional: Do lar. 
▪ HPP: paciente com doença autoimune 
com uso crônico de corticoide. 
▪ Qual a hipótese? TB. Pede Rx de tórax 
e PCR. 
▪ Exame de escarro: BAAR positiva 
(++/4+). PCR para M tuberculosis 
(GENEXPERT) negativo 
▪ AUTORIZAÇÃO PARA TRATAMENTO: 2 
culturas positivas + clinica compatível + 
TC típica. 
 
 
 
→ Bactéria “onipresente" 
→ Maioria não patogênica 
→ Em 90% dos casos, a manifestação é 
pulmonar 
→ Transmissão direta (contágio) é 
infrequente (M abscessus na fibrose 
cística?) 
→ M abscessus, M avium complex, M 
Kansasii, M malmoense, M xenopi 
(espécies mais frequentes) 
→ 4 grupos acomentem os seres 
humanos: M tuberculosis; M leprae; 
NTM crescimento lento; MTN 
crescimento rápido 
→ Aumento da incidência: 
Envelhecimento da população; Doença 
pulmonar crônica (DPOC, asma e 
bronquiectasia); Avanços na radiologia 
→ M avium complex é a causa mais 
comum de doença pulmonar 
→ Ocorrência endêmica (vs epidemia na 
tbc) 
→ Geralmente não transmissível 
 
 
 
Quadro clínico 
▪ Febre, adinamia, perda de peso, 
anorexia -> arrastado! 
▪ Tosse purulenta, hemoptise, dispneia 
(depende da intensidade da doença) 
▪ Rx tórax vs TCAR tórax. 
▪ Tosse (21-100%) 
▪ Escarro (12-100%) 
▪ Febre (11-58%) 
▪ Perda de peso (4-38%) 
▪ Fadiga (M abscessus) 
Comparação com tuberculose: Mais hemoptise 
(maior mortalidade e progressão da doença); 
menos perda de peso e sintomas sistêmicos 
Importante!!! 
O diagnóstico da micobateriose não 
tuberculose a princípio não pode ser feito 
somente com o Raio X. Deve ser feito cultura. 
 
 
S3 Medicina Alina Villela 
 
TCAR tórax 
▪ 2 padrões tomográficos: Doença 
fibrocavitária; Doença nodular-
bronquiectásica 
▪ Bronquiectasia e nódulos (50-80% dos 
casos de MAC) 
▪ Lesão cavitária 
 
* Cavitação de parede espessa 
 
Seta= cavitação 
 
Seta branca= bronquiectasia 
Seta preta= nódulo 
 
Diagnóstico 
▪ Infecção vs colonização 
▪ Critérios (MAC, M.Kansasii e M 
abscessus): Alteração rediológica 
compatível com NTM; Sintomas típicos 
(descartar outras doenças); 2 escarros 
com culturas + ou 1 LBA+ ou bx pulmão 
+; BAAR + e PCR (+ sensível) tbc -: 
provável NTM; Culturas em meio sólido 
e líquido. 
▪ Excluir outros diagnósticos 
▪ Caso haja 3 escarros negativos, mas 
uma tomografia compatível -> 
acompanha. 
▪ Somente 1 cultura positiva + 
tomografia positiva -> lavado 
broncoalveolar 
▪ Somente 1 cultura positiva e 
tomografia não típica -> descarta 
Síndrome da Lady Windermere 
▪ Repressão da tosse com acúmulo de 
secreção 
▪ Mulheres pós menopausa, baixo IMC e 
cifoescoliose 
▪ Sem doença pulmonar de base 
▪ Bronquiectasias em língula e lobo 
médio (causada pela micobacteriose) 
 
Tratamento 
▪ Teste de sensibilidade 
▪ MAC: avaliar sensibilidade a amicacina 
e claritromicina 
▪ M kansasii: avaliar sensibilidade a 
rifampicina 
▪ M abcessus: avaliar sensibilidade a 
claritomicina, cefoxitina, amicacina 
▪ O tratamento com antibiótico deve se 
manter até 12 meses após a 
negativação da cultura.