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Luanna Albuquerque Fernandes 4 4. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO/SISTÊMICO (IS) Principal objetivo: determinar a existe existência ou ausência de sintomas nos principais sistemas corporais, possibilitando o profissional a levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que não estavam relacionadas com o quadro sintomatológico da HDA É onde inicia a suspeita diagnóstica mais importante Avaliação de práticas de promoção à saúde (importante!!!) continuação Seguir um roteiro rígido que abrange todos os sistemas, o profissional DEVE anotar os sintomas negados e presentes citados pelo paciente 3 negações = sistema normal Toda queixa positiva deve ser interrogada diretamente: Início Características do sintoma Fatores de melhora ou piora Relação com outras queixas Evolução Situação atual. Luanna Albuquerque Fernandes 5 Febre Astenia (sensação de fraqueza) Alterações de peso Sudorese (generalizada ou localizada) Calafrios Câimbras - perda/ganho; - quantos quilos; - intervalo de tempo; - motivo - parte do corpo; - fatores de melhora; - surgimento; - frequência SINTOMAS GERAIS Luanna Albuquerque Fernandes 6 Alteração da pele - cor; - textura; - temperatura (cianose (azul/roxa) ou palidez, relacionando com frieza); - sensibilidade; - prurido; - lesões (como ocorreram); - icterícia (pele/olhos amarelados: bilirrubina na corrente sanguínea) PELE E FÂNEROS Cabelo - hiperemia/edema - hipercromia ("manchas" na pele) - hipocromia (ausência de cor em alguma parte do corpo) - queda - hirsustismo: pelos "masculinos" em mulheres - hipertricose: distribuição exagerada de pelos pelo corpo - alopecia: perda de cabelo em locais que deveria crescer Dor (alterações na dor) Tumoração Alteração no movimento CABEÇA, PESCOÇO E FACE Promoção da saúde: Exposição solar (hora do dia, uso de protetor solar); cuidados com pele e cabelos (bronzeamento artificial, tinturas) Luanna Albuquerque Fernandes 7 OLHOS Dor Cefaleia Sensação de corpo estranho (areia) Prurido Queimação/ardência Lacrimejamento ou secura (quantidade normal?) Cor dos objetos - xantopsia (vê objetos amarelados) - lantopsia (violeta) - cloropsia (verde) Diminuição/perda da visão (catarata) Diplopia (percepção dupla de um objeto) Fotofobia (comum em albinos) Nistagmo (movimento repetitivo com os olhos) Escotomas (manchas no campo visual, parece que moscas estão voando) - uni/bilateral - súbita/gradual - relação com iluminação - visão noturna Secreção (pus/lacrimejamento) Vermelhidão Alucinações visuais Deposição de gordura da íris (esbranquiçado) Promoção de saúde: Uso de óculos ou lentes de contato, último exame oftalmológico Luanna Albuquerque Fernandes 8 Dor (localizada ou irradiada) Otorreia (saída de líquidos pela orelha) Otorragia (perda de sangue: relação com traumatismo) Perda da audição Vertigem/tontura: é sempre do mesmo lado? Zumbidos (campainha, grilo, apito, chiado) - parcial/total (motivo) - uni/bilateral Vertigem objetiva: objetos girando em torno de si Vertigem subjetiva: sensação de estar girando em torno dos objetos Dor Prurido (dependendo de como a pessoa coça, pode indicar patologias, como rinite) Espirro (frequência/dor/quando ocorre) Obstrução nasal Rinorreia (coriza) - aquoso - purulento (pus) Olfato - sanguinolento - epistaxe (hemorragia nasal) - dispneia - hiposmia (diminuição do olfato) - anosmia (perda de olfato) Rinolalia (alteração na fonação: voz anasalada) - cacosmia (sentir mau cheiro sem motivo) - parosmia (sentir um cheiro totalmente diferente do que apresenta) NARIZ E CAVIDADES PARANASAIS ORELHAS Promoção da saúde: Uso de aparelhos auditivos; exposição a ruídos ambientais; uso de equipamentos de proteção individual (EPI); limpeza do pavilhão auditivo Luanna Albuquerque Fernandes 9 CAVIDADE BUCAL E ANEXOS Dor Apetite: alteração? Saliva: produção normal? Hálito: normal? (halitose: mau hálito) Trismo/bruxismo Ulcerações e sangramentos - polifagia / hiperorexia (fome excessiva) - inapetência / anorexia (ausência de apetite) - geofagia (paciente quer comer terra) - tricofagia (cabelo) - coprofagia (fezes) - sialose: excesso FARINGE Dor de garganta Dispneia Disfagia (dificuldade de deglutir) Tosse (seca/produtiva; quando começou; caracterizar a tosse) Pigarro ("raspar"/coçar a garganta) Ronco (avaliar possibilidade de estar associado à apneia do sono) Dor Disfonia - afonia (rouquidão/perda de voz) - voz lenta/monótona - voz fanhosa/anasalada LARINGE Promoção da saúde: Escovação de dentes e língua (vezes/dia); último exame odontológico Luanna Albuquerque Fernandes 10 TIREOIDE E PARATIREOIDES Dor Nódulo Bócio (aumento anormal da tireoide [abaixo do pomo de adão]) Rouquidão (pode estar associada a câncer de tireoide invasiva) VASOS E LINFONODOS Linfonodomegalia (aumento dos gânglios linfáticos) Pulsações/turgências jugulares (veia do pescoço evidente) Pulsação de vasos Tumoração pulsátil Varizes (veias dilatadas) Telangiectasias (vasos muito finos) Edema (inchaço causado por excesso de líquido): caracterizar PAREDE TORÁCICA E ABDOME Dor (ao deglutir/respirar) Dispneia Alterações na forma do tórax e do abdome Náuseas e vômitos - crescimento - hérnias - tumorações - horário Náuseas e vômitos Desconforto epigástrico Disenteria - horário - relação com a alimentação - características - empazinamento - gases - alergias/intolerâncias Luanna Albuquerque Fernandes 11 Tenesmo (espasmo doloroso do Diarreia Esteatorreia (aumento de gordura excretada nas fezes) Flatulência e dispepsia (relação com alimentação) Constipação (duração/aspecto) Sangramento/prurido anal (com o que tem relação, intensidade, horário predominante) esfíncter anal) - cor, textura, cheiro - duração, volume Sangramento/prurido anal (com o que tem relação, intensidade, horário predominante) Dor pancreática (em cima do abdome) Fezes - cor, textura, cheiro - duração, volume Dor pancreática (em cima do abdome) Fezes - cor, textura, cheiro - duração, volume MAMAS Dor Nódulos Secreção mamilar (homem: muito grave; mulher: pode indicar menopausa) - uni/bilateral - espontânea/provocada - aspecto - localização, evolução - modificação durante o período menstrual Promoção da saúde: Autoexame mamário; última mamografia/ultrassonografia (USG) (mulheres ≥ 40 anos) Luanna Albuquerque Fernandes 12 TRAQUEIA, BRÔNQUIOS, PULMÕES E PLEURA Dor Tosse Expectoração Vômica (eliminação súbita de pus, através da glote; diferente de epistaxe e hematêmese [sangramento estomacal]) - seca/secreção - frequência - intensidade - relação com decúbito (posição deitada) - período predominante - volume, intensidade - cor, odor - consistência, aspecto - mucoide, purulenta, serosa - hemoptoica (tosse + secreção + sangue): pode estar associada a tuberculose DIAFRAGMA E MEDIASTINO Dor (geralmente nos ombros) Soluço (isolado/crise) CORAÇÃO E GRANDES VASOS Dor (já teve algum problema cardíaco? qual? quando?) - isquêmica - pericardite (geralmente após algum AVC) - aórtica Luanna Albuquerque Fernandes 13 Palpitações (incomoda os batimentos cardíacos?) Dispneia: dor/decúbito Cianose Edema Astenia (sensação de fraqueza) - psciogênica - sensação - horário predominante - desaparecimento - melhoras e agravos - central / coloração azulada - aparecimento - intensidade - relação com choro / esforço - aparecimento - evolução - região predominante ESÔFAGO Disfagia (dificuldade de deglutir: alta ou baixa) Odinofagia (dor retroesternal durante deglutição) Pirose (sensação de queimação retroesternal, relacionado com ingestão de alimentos e medicamentos) Regurgitação (volta à cavidade bucal de alimento ou de secreções contidas no esôfago ou no estômago) Eructação (relação com a ingestão de alimentos ou com alterações emocionais)- observar horário que aparece Luanna Albuquerque Fernandes 14 Soluço Hematêmese (vômito de sangue) - horário em que aparece - isolado ou em crise - duração - características do sangue eliminado - diferenciar epistaxe de hemoptise SISTEMA GENITOURINÁRIO Alterações miccionais Alterações do volume e ritmo urinário - incontinência urinária - hesitação - modificações do jato - retenção urinária - poliúria (eliminação de grande volume de urina em um dadoperíodo): pode ser relacionada a diabetes - oligúria (baixa produção/excreção de urina) - anúria (não produção/excreção de urina): pode ser de causa pré- renal (choque com diminuição da irrigação sanguínea); renal (glomerulonefrite aguda, necrose tubular, enfarte renal); ou pós- renal (obstrução dos canais ou vias excretoras) - polaciúria (aumento to número de micções com diminuição do volume de urina excretado) - disúria (dificuldade de urinar): pode ser acompanhada de dor - noctúria (interromper o sono para urinar várias vezes): pode ter causa renal, cardíaca, hepática ou auto-imune Luanna Albuquerque Fernandes 15 Urgência miccional Alterações da cor da urina Cheiro: alterações? Dor lombar ou no flanco com irradiação para o ventre e face interna da coxa Dor vesical (estrangúria) - urina turva (depósito e/ou flocos de algodão) - hematúria (presença de sangue na urina) - espumosa (paciente perde muita proteína na urina) SISTEMA GENITAL MASCULINO Pênis Nódulos Dor testicular/perineal Hemospermia (sangue no esperma) Corrimento uretral Disfunções sexuais - lesões - úlceras - vesículas (herpes, sífilis, cranco mole) - tumor / varicocele - priapismo (ereção persistente, dolorosa e sem desejo sexual) - disfunção erétil - ejaculação precoce - ausência de ejaculação - anorgasmia (dificuldade/incapacidade de chegar ao orgasmo) - diminuição da libido Luanna Albuquerque Fernandes 16 SISTEMA GENITAL FEMININO Ciclo menstrual Disfunções menstruais Tensão pré menstrual / cólica Hemorragia: relações com o ciclo Corrimento: quantidade e período predominante Prurido Disfunções sexuais - duração - polimenorreia (intervalos menores que 24 dias) - oligomenorreia (intervalos maiores que 35 dias) - amenorreia (ausência de menstruação do período que deveria acontecer) - hipermenorreia (menstruação excessiva) - hipomenorreia (diminuição anormal / escassez de menstruação) - menorragia (sangramento fora do período menstrual) - dismenorreia (cólicas e dores pélvicas no período menstrual): causa comum como fluxo intenso, coágulos, miomas uterinos ou endometriose - dispareunia (dor genital que surge antes, durante ou depois da relação sexual) - frigidez - diminuição da libido - anorgasmia Luanna Albuquerque Fernandes 17 SISTEMA HEMOLINFOPOÉTICO Distúrbios de coagulação Adenomegalia regional ou sistêmica (crescimento de 1 ou mais linfonodos) Anemia Alterações leucocitárias Hiperlenismo (plaquetas baixas e esplenomegalia [aumento do baço]) - gengivorragia - petéquias (pequenas manchas marrom arroxeadas causadas por sangramento) - equimoses espontâneas (sangramento no tecido subcutâneo [>1cm] causado pela ruptura de 1 ou mais capilares) SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Dor Rigidez pós repouso (geralmente matinal) Deformidade ósseas Sinais inflamatórios (edema, calor, rubor, dor) Crepitação articular (ruído) Limitação de movimento COLUNA VERTEBRAL - cervical - dorsal - lombossacral - articulações (relação com movimento?) OSSOS Luanna Albuquerque Fernandes 18 MÚSCULOS Fraqueza muscular Dificuldade para andar (deambular) / subir escadas Atrofia muscular Câimbras Espasticidade - segmentar - generalizada - evolução durante o dia SISTEMA NERVOSO Já fez alguma cirurgia anteriormente ou teve algum problema no sistema nervoso Perda de memória Dificuldade de se concentrar/aprender EXAME PSÍQUICO / AVALIAÇÕES EMOCIONAIS Se irrita fácil? Acha que a vida está sem sentido? Tem sensação de perseguição? Obsessão por limpeza/organização? Problema de sociabilização? Luanna Albuquerque Fernandes 19 ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS Gravidez e nascimento Desenvolvimento psicomotor do paciente Desenvolvimento sexual - parto normal ou cesária - uso de medicamentos ou radicações - viroses contraídas na gestação - estado da criança ao nascer - número de irmãos - ordem de nascimento - engatinhar, deambulação - aproveitamento escolar - puberdade - menarca - menopausa - ativo sexualmente? - primeira vez - orientação sexual (usa-se: HSM; HSH; HSMH; MSH; MSM; MSHM) *H: homem; M: mulher; S: faz sexo com ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS Doenças sofridas pelo paciente - iniciando com as mais comuns na infância: sarampo, varicela, coqueluche, amigdalite, caxumba - passando para a vida adulta: pneumonia, hepatite, malária, diabetes, tuberculose, hipertensão, artrose, osteoporose, gota - se o paciente não lembrar exatamente o diagnóstico, perguntar os principais sintomas Luanna Albuquerque Fernandes 20 Alergia: medicamentos, alimentos ou outras substâncias Cirurgias / outros procedimentos Traumas: tipo de acidente, consequências Transfusão sanguínea: quantas, quando, por quê História obstétrica: anotar: número de gestações (G); de partos (P); de abortos (A); de prematuros e de cesarianos (C) Vacinas: qual; época que tomou Medicamentos: posologia, motivo, quem prescreveu *G_ P_ A_ C_ ANTECEDENTES PESSOAIS FAMILIARES Inicia com o estado de saúde (quando vivos) dos pais e irmãos. Se for o caso, do cônjuge e dos filhos Se tiver algum doente na família, desenvolver mais o assunto Caso de falecido, destrinchar o caso e a idade em que ocorreu Pergunta-se sistematicamente sobre a existência de enxaqueca, diabetes, tuberculose, hipertensão arterial, câncer, doenças alérgicas, doença arterial coronariana (infarto agudo do miocárdio, angina de peito), acidente vascular cerebral, dislipidemias, úlcera péptica, colelitíase e varizes, que são as doenças com caráter familiar mais comuns. Caráter hereditário - hemofilia, anemia falciforme, rins policísticos, aneurismas da aorta Luanna Albuquerque Fernandes 21 HÁBITOS E ESTILO DE VIDA Alimentação Ocupação atual e ocupações anteriores Atividade física Classificação: sedentário, atividade física moderada, atividade física intensa, atividade física ocasional Fumo / bebida / droga ilícita Condições socioeconômicas e culturais - principais refeições e + - o que come - ingestão líquida diária - qual - frequência (3x na semana) - duração (1 hora) - há quanto tempo pratica (2 anos) - tipo (cigarro, charuto, cachimbo e cigarro de palha) - há quanto tempo - frequência e quantidade - abstinência *obs: 1 maço/carteira = 20 cigarros - condição financeira (considera que vivem bem?) - grau de escolaridade - relação com a família - crenças espirituais
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