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Anamnese - continuação

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Luanna Albuquerque Fernandes
4
4. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO/SISTÊMICO (IS)
Principal objetivo: determinar a existe existência ou ausência de
sintomas nos principais sistemas corporais, possibilitando o
profissional a levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que
não estavam relacionadas com o quadro sintomatológico da HDA
É onde inicia a suspeita diagnóstica mais importante
Avaliação de práticas de promoção à saúde (importante!!!)
continuação
Seguir um roteiro rígido que abrange todos os sistemas, o
profissional DEVE anotar os sintomas negados e presentes
citados pelo paciente
3 negações = sistema normal
Toda queixa positiva deve ser interrogada diretamente:
Início
Características do sintoma
Fatores de melhora ou piora
Relação com outras queixas
Evolução
Situação atual. 
Luanna Albuquerque Fernandes
5
Febre
Astenia (sensação de fraqueza)
Alterações de peso 
Sudorese (generalizada ou localizada)
Calafrios
Câimbras 
- perda/ganho; 
- quantos quilos; 
- intervalo de tempo;
- motivo
- parte do corpo; 
- fatores de melhora; 
- surgimento;
- frequência
 
SINTOMAS GERAIS
Luanna Albuquerque Fernandes
6
Alteração da pele 
 - cor;
 - textura;
 - temperatura (cianose (azul/roxa) ou
palidez, relacionando com frieza);
 - sensibilidade;
 - prurido;
 - lesões (como ocorreram); 
 - icterícia (pele/olhos amarelados:
bilirrubina na corrente sanguínea) 
PELE E FÂNEROS
 
Cabelo
 - hiperemia/edema 
 - hipercromia ("manchas" na pele)
 - hipocromia (ausência de cor em alguma parte do corpo)
 - queda 
 - hirsustismo: pelos "masculinos" em mulheres
 - hipertricose: distribuição exagerada de pelos pelo corpo
 - alopecia: perda de cabelo em locais que deveria crescer
Dor (alterações na dor)
Tumoração
Alteração no movimento
CABEÇA, PESCOÇO E FACE
Promoção da saúde: 
Exposição solar (hora do dia, uso de protetor solar); cuidados com pele e 
 cabelos (bronzeamento artificial, tinturas)
Luanna Albuquerque Fernandes
7
OLHOS
Dor
Cefaleia
Sensação de corpo estranho (areia)
Prurido
Queimação/ardência
Lacrimejamento ou secura (quantidade normal?)
Cor dos objetos 
- xantopsia (vê objetos amarelados)
- lantopsia (violeta)
- cloropsia (verde)
Diminuição/perda da visão (catarata)
Diplopia (percepção dupla de um objeto)
Fotofobia (comum em albinos)
Nistagmo (movimento repetitivo com os olhos)
Escotomas (manchas no campo visual, parece que moscas estão
voando)
- uni/bilateral
- súbita/gradual
- relação com iluminação
- visão noturna
Secreção (pus/lacrimejamento)
Vermelhidão
Alucinações visuais
Deposição de gordura da íris (esbranquiçado)
Promoção de saúde:
Uso de óculos ou lentes de contato, último exame oftalmológico
 Luanna Albuquerque Fernandes
8
Dor (localizada ou irradiada)
Otorreia (saída de líquidos pela orelha)
Otorragia (perda de sangue: relação com
traumatismo)
Perda da audição
Vertigem/tontura: é sempre do mesmo
lado?
Zumbidos (campainha, grilo, apito,
chiado)
- parcial/total (motivo)
- uni/bilateral
Vertigem objetiva: objetos
girando em torno de si
Vertigem subjetiva: 
 sensação de estar girando
em torno dos objetos
Dor
Prurido (dependendo de como a pessoa coça,
pode indicar patologias, como rinite)
Espirro (frequência/dor/quando ocorre)
Obstrução nasal 
Rinorreia (coriza) 
- aquoso
- purulento (pus) 
Olfato
- sanguinolento
- epistaxe (hemorragia nasal)
- dispneia
- hiposmia (diminuição do
olfato)
- anosmia (perda de olfato)
Rinolalia (alteração na fonação:
voz anasalada) 
 
- cacosmia (sentir mau cheiro
sem motivo)
- parosmia (sentir um cheiro
totalmente diferente do que
apresenta)
NARIZ E CAVIDADES PARANASAIS
ORELHAS
Promoção da saúde:
Uso de aparelhos auditivos; exposição a ruídos ambientais; uso de
equipamentos de proteção individual (EPI); limpeza do pavilhão auditivo
 
Luanna Albuquerque Fernandes
9
CAVIDADE BUCAL E ANEXOS
Dor
Apetite: alteração?
Saliva: produção normal?
Hálito: normal? (halitose: mau hálito)
Trismo/bruxismo
Ulcerações e sangramentos
- polifagia / hiperorexia (fome excessiva)
- inapetência / anorexia (ausência de apetite)
- geofagia (paciente quer comer terra)
- tricofagia (cabelo)
- coprofagia (fezes)
- sialose: excesso 
FARINGE
Dor de garganta
Dispneia
Disfagia (dificuldade de deglutir)
Tosse (seca/produtiva; quando começou; caracterizar a tosse)
Pigarro ("raspar"/coçar a garganta)
Ronco (avaliar possibilidade de estar associado à apneia do sono)
Dor
Disfonia
- afonia (rouquidão/perda de voz)
- voz lenta/monótona
- voz fanhosa/anasalada
LARINGE
Promoção da saúde:
Escovação de dentes e língua (vezes/dia); último exame odontológico
Luanna Albuquerque Fernandes
10
TIREOIDE E PARATIREOIDES
Dor
Nódulo
Bócio (aumento anormal da tireoide [abaixo do pomo de adão])
Rouquidão (pode estar associada a câncer de tireoide invasiva) 
VASOS E LINFONODOS
Linfonodomegalia (aumento dos gânglios linfáticos)
 Pulsações/turgências jugulares (veia do pescoço evidente)
Pulsação de vasos
Tumoração pulsátil
Varizes (veias dilatadas)
Telangiectasias (vasos muito finos)
Edema (inchaço causado por excesso de líquido): caracterizar
PAREDE TORÁCICA E ABDOME
Dor (ao deglutir/respirar)
Dispneia
Alterações na forma do tórax e
do abdome
Náuseas e vômitos
- crescimento
- hérnias 
- tumorações
- horário
Náuseas e vômitos
Desconforto epigástrico
Disenteria
- horário
- relação com a alimentação
- características
- empazinamento
- gases
- alergias/intolerâncias
Luanna Albuquerque Fernandes
11
Tenesmo (espasmo doloroso do 
Diarreia
Esteatorreia (aumento de
gordura excretada nas fezes)
Flatulência e dispepsia (relação
com alimentação)
 Constipação (duração/aspecto)
Sangramento/prurido anal
(com o que tem relação,
intensidade, horário
predominante)
 esfíncter anal)
- cor, textura, cheiro
- duração, volume
 Sangramento/prurido anal
(com o que tem relação,
intensidade, horário
predominante)
Dor pancreática (em cima do
abdome)
Fezes
- cor, textura, cheiro
- duração, volume
Dor pancreática (em cima do
abdome)
Fezes
 
- cor, textura, cheiro
- duração, volume
MAMAS
Dor
Nódulos 
Secreção mamilar (homem: muito grave;
mulher: pode indicar menopausa)
- uni/bilateral
- espontânea/provocada
- aspecto
- localização, evolução
- modificação durante o período menstrual
Promoção da saúde:
 Autoexame mamário; última mamografia/ultrassonografia (USG) (mulheres ≥ 40 anos)
Luanna Albuquerque Fernandes
12
TRAQUEIA, BRÔNQUIOS, PULMÕES E PLEURA
Dor
Tosse
Expectoração
Vômica (eliminação súbita de pus, através da glote; diferente de
epistaxe e hematêmese [sangramento estomacal])
- seca/secreção
- frequência
- intensidade
- relação com decúbito (posição deitada)
- período predominante
- volume, intensidade
- cor, odor
- consistência, aspecto
- mucoide, purulenta, serosa
- hemoptoica (tosse + secreção + sangue): pode estar associada a
tuberculose
DIAFRAGMA E MEDIASTINO
Dor (geralmente nos ombros)
Soluço (isolado/crise)
CORAÇÃO E GRANDES VASOS
Dor (já teve algum problema cardíaco? qual? quando?)
- isquêmica 
- pericardite (geralmente após algum AVC)
- aórtica 
Luanna Albuquerque Fernandes
13
Palpitações (incomoda os batimentos cardíacos?)
Dispneia: dor/decúbito
Cianose
Edema
Astenia (sensação de fraqueza)
- psciogênica
- sensação
- horário predominante
- desaparecimento
- melhoras e agravos 
- central / coloração azulada
- aparecimento
- intensidade
- relação com choro / esforço
- aparecimento
- evolução
- região predominante
ESÔFAGO
Disfagia (dificuldade de deglutir: alta ou baixa)
Odinofagia (dor retroesternal durante deglutição)
Pirose (sensação de queimação retroesternal, relacionado com
ingestão de alimentos e medicamentos)
Regurgitação (volta à cavidade bucal de alimento ou de secreções 
contidas no esôfago ou no estômago)
Eructação (relação com a ingestão de alimentos ou com
alterações emocionais)- observar horário que aparece
Luanna Albuquerque Fernandes
14
Soluço
Hematêmese (vômito de sangue)
- horário em que aparece
- isolado ou em crise
- duração
- características do sangue eliminado
- diferenciar epistaxe de hemoptise
SISTEMA GENITOURINÁRIO
Alterações miccionais
Alterações do volume e ritmo urinário
- incontinência urinária
- hesitação
- modificações do jato
- retenção urinária
- poliúria (eliminação de grande volume de urina em um
dadoperíodo): pode ser relacionada a diabetes
- oligúria (baixa produção/excreção de urina)
- anúria (não produção/excreção de urina): pode ser de causa pré-
renal (choque com diminuição da irrigação sanguínea); renal
(glomerulonefrite aguda, necrose tubular, enfarte renal); ou pós-
renal (obstrução dos canais ou vias excretoras)
- polaciúria (aumento to número de micções com diminuição do 
 volume de urina excretado)
- disúria (dificuldade de urinar): pode ser acompanhada de dor
- noctúria (interromper o sono para urinar várias vezes): pode ter
causa renal, cardíaca, hepática ou auto-imune
Luanna Albuquerque Fernandes
15
Urgência miccional
Alterações da cor da urina
Cheiro: alterações?
Dor lombar ou no flanco com irradiação para o ventre e face
interna da coxa
Dor vesical (estrangúria)
- urina turva (depósito e/ou flocos de algodão)
- hematúria (presença de sangue na urina)
- espumosa (paciente perde muita proteína na urina)
SISTEMA GENITAL MASCULINO
Pênis
 Nódulos
Dor testicular/perineal
Hemospermia (sangue no esperma)
Corrimento uretral
Disfunções sexuais
- lesões
- úlceras
- vesículas (herpes, sífilis, cranco mole)
- tumor / varicocele
- priapismo (ereção persistente, dolorosa e sem desejo sexual)
- disfunção erétil
- ejaculação precoce
- ausência de ejaculação
- anorgasmia (dificuldade/incapacidade de chegar ao orgasmo)
- diminuição da libido
Luanna Albuquerque Fernandes
16
SISTEMA GENITAL FEMININO
Ciclo menstrual
Disfunções menstruais
Tensão pré menstrual / cólica
Hemorragia: relações com o ciclo
Corrimento: quantidade e período predominante
Prurido
Disfunções sexuais
- duração
- polimenorreia (intervalos menores que 24 dias)
- oligomenorreia (intervalos maiores que 35 dias)
- amenorreia (ausência de menstruação do período que deveria
acontecer)
- hipermenorreia (menstruação excessiva)
- hipomenorreia (diminuição anormal / escassez de menstruação) 
- menorragia (sangramento fora do período menstrual)
- dismenorreia (cólicas e dores pélvicas no período menstrual): causa
comum como fluxo intenso, coágulos, miomas uterinos ou
endometriose
- dispareunia (dor genital que surge antes, durante ou depois da
relação sexual)
- frigidez
- diminuição da libido
- anorgasmia
Luanna Albuquerque Fernandes
17
SISTEMA HEMOLINFOPOÉTICO
Distúrbios de coagulação
Adenomegalia regional ou sistêmica (crescimento de 1 ou mais
linfonodos)
Anemia
Alterações leucocitárias
Hiperlenismo (plaquetas baixas e esplenomegalia [aumento do baço])
- gengivorragia
- petéquias (pequenas manchas marrom arroxeadas causadas por
sangramento)
- equimoses espontâneas (sangramento no tecido subcutâneo [>1cm]
causado pela ruptura de 1 ou mais capilares)
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Dor
Rigidez pós repouso (geralmente matinal)
Deformidade ósseas
Sinais inflamatórios (edema, calor, rubor, dor)
Crepitação articular (ruído)
Limitação de movimento
COLUNA VERTEBRAL
- cervical
- dorsal
- lombossacral
- articulações (relação com movimento?)
OSSOS
Luanna Albuquerque Fernandes
18
MÚSCULOS
Fraqueza muscular
Dificuldade para andar (deambular) / subir escadas
Atrofia muscular 
Câimbras
Espasticidade
- segmentar
- generalizada
- evolução durante o dia
SISTEMA NERVOSO
Já fez alguma cirurgia anteriormente ou teve algum problema no
sistema nervoso
Perda de memória
Dificuldade de se concentrar/aprender
EXAME PSÍQUICO / AVALIAÇÕES EMOCIONAIS
Se irrita fácil?
Acha que a vida está sem sentido?
Tem sensação de perseguição?
Obsessão por limpeza/organização?
Problema de sociabilização? 
Luanna Albuquerque Fernandes
19
ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS
Gravidez e nascimento
Desenvolvimento psicomotor do paciente
Desenvolvimento sexual
- parto normal ou cesária
- uso de medicamentos ou radicações
- viroses contraídas na gestação
- estado da criança ao nascer
- número de irmãos
- ordem de nascimento
- engatinhar, deambulação
- aproveitamento escolar
- puberdade
- menarca
- menopausa
- ativo sexualmente?
- primeira vez
- orientação sexual (usa-se: HSM; HSH; HSMH; MSH; MSM; MSHM)
 *H: homem; M: mulher; S: faz sexo com
ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS
Doenças sofridas pelo paciente
- iniciando com as mais comuns na infância: sarampo, varicela,
coqueluche, amigdalite, caxumba
- passando para a vida adulta: pneumonia, hepatite, malária, diabetes,
tuberculose, hipertensão, artrose, osteoporose, gota
- se o paciente não lembrar exatamente o diagnóstico, perguntar os
principais sintomas
Luanna Albuquerque Fernandes
20
Alergia: medicamentos, alimentos ou outras substâncias
Cirurgias / outros procedimentos
Traumas: tipo de acidente, consequências
Transfusão sanguínea: quantas, quando, por quê
História obstétrica: anotar: número de gestações (G); de partos (P); de
abortos (A); de prematuros e de cesarianos (C)
Vacinas: qual; época que tomou
Medicamentos: posologia, motivo, quem prescreveu
*G_ P_ A_ C_
ANTECEDENTES PESSOAIS FAMILIARES
Inicia com o estado de saúde (quando vivos) dos pais e irmãos. Se for
o caso, do cônjuge e dos filhos
Se tiver algum doente na família, desenvolver mais o assunto
Caso de falecido, destrinchar o caso e a idade em que ocorreu
Pergunta-se sistematicamente sobre a existência de
enxaqueca, diabetes, tuberculose, hipertensão arterial, câncer,
doenças alérgicas, doença arterial coronariana (infarto agudo do 
 miocárdio, angina de peito), acidente vascular cerebral,
dislipidemias, úlcera péptica, colelitíase e varizes, que são as
doenças com caráter familiar mais comuns.
Caráter hereditário
- hemofilia, anemia falciforme, rins policísticos, aneurismas da aorta
Luanna Albuquerque Fernandes
21
HÁBITOS E ESTILO DE VIDA
Alimentação
Ocupação atual e ocupações anteriores
Atividade física
Classificação: sedentário, atividade física moderada, atividade física
intensa, atividade física ocasional
Fumo / bebida / droga ilícita
Condições socioeconômicas e culturais
- principais refeições e +
- o que come
- ingestão líquida diária
- qual
- frequência (3x na semana)
- duração (1 hora)
- há quanto tempo pratica (2 anos)
- tipo (cigarro, charuto, cachimbo e cigarro de palha)
- há quanto tempo
- frequência e quantidade
- abstinência
*obs: 1 maço/carteira = 20 cigarros
- condição financeira (considera que vivem bem?)
- grau de escolaridade
- relação com a família
- crenças espirituais

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