RESUMÃO DA APROVAÇÃO - GRAVIDEZ

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SAÚDE DA MULHER/GINECOLOGIA 
 
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Marcus Felipe O. B. Alencar 
Medicina - Unifaminas PRODUTOR 
PROPEDÊUTICA DA GRAVIDEZ 
Na primeira consulta de pré-natal se faz uma anamnese geral. Daí pra frente direciona para a 
anamnese obstétrica. 
• IDENTIFICAÇÃO 
o IDADE: Saber a idade da paciente: > 35 anos é considerada primípara idosa; < 
15 é considerada gestante precoce. 
▪ A fertilidade começa com a menarca. 
▪ Entre 18 e 20 anos até os 30 anos é o período de melhores condições 
para a gravidez. 
▪ > 35 anos: aumento expressivo de anomalias fetais e distorcias 
(alterações durante o trabalho de parto) 
o ETNIA: pacientes da raça negra tem mais pretensão a doenças 
cardiovasculares como HAS. 
▪ Apresentação pélvica é mais comum nas mulheres negras e mestiças. 
o PROFISSÃO: mulheres que trabalham com produtos químicos devem ser 
afastadas da atividade laboral. 
▪ Álcool, chumbo, nicotina, fósforo, etc. 
▪ Profissões que exigem esforço físico. 
o ESTADO CIVIL: estudos mostram que pacientes com união estável tem uma 
gravidez mais tranquila. 
o NACIONALIDADE: verificar se ela mora na zona rural ou urbana, regiões de 
periferia sem estrutura adequada. 
o DOMICÍLIO: Pessoas que moram na região norte apresentam mais risco a 
malária, zika, doença de chagas, esquistossomose, etc. 
• ANTECEDENTES FAMILIARES E PESSOAIS: 
o História anterior de pré-eclâmpsia, hipertireoidismo ou outras condições que 
podem afetar a gestação. 
o Diabetes melitus, Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) 
o História do parceiro 
o História da infância 
o Menarca 
• HPP: 
o Enfermidades anteriores, cirurgias. 
ANAMNESE OBSTÉTRICA 
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS + HISTÓRIA DA GRAVIDEZ VIGENTE 
• Quantas gravidez já teve? 
• Quantas gestações? 
• Abortos? 
• Parto Cesáreo? 
• Peso do recém-nascido? 
CONCEITOS: 
Primigesta/Primigrávida: mulher que concebe pela primeira vez. (Ainda não teve o parto) 
Primípara: mulher que teve um parto ou que está na iminência de um parto. 
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Multigesta/Multigrávida: mulher que gestou muitas vezes, independente da duração da 
gravidez. 
Secundi, terci ou quarti gesta ou para: sufixo II gesta, III gesta, II para, III para 
Multípara: aquela mulher que já pariu acima de 3 vezes 
Paucípara: aquela mulher que pariu poucas vezes (até 3) 
Nulípara: mulher que nunca deu à luz. 
Nuligesta: mulher que nunca esteve grávida. 
GESTAÇÃO / PARTOS / ABORTOS 
Exemplos: 
G1 P0 A0 – Grávida Primigesta Nulípara 
G1 P1 A0 – Primípara (teve gestação e pariu) 
G1 P0 A1 – Nulípara (teve gestação, mas não pariu) 
Exemplos: 
Após o primeiro parto, gemelar, a paciente continua Igesta e Ipara (G1 P1 A0 – (Gemelar)). 
Dois abortos anteriores e está em curso a terceira gestação: IIIgesta e 0para (G3 P0 A2). 
 
*Até 21 semanas é considerado aborto* 
*Maiores riscos para a mãe e o concepto na gravidez e no parto, nas primíparas e naquelas 
que pariram mais de 4 vezes. 
As multíparas tem maior risco de atonia uterina: útero tem mais dificuldade de contrair e 
sangra com mais frequência. 
INTERVALO INTERPARTAL: o risco é reduzido quando o intervalo é de pelo menos 2 anos entre 
os partos. 
HISTÓRIA DA GRAVIDEZ ATUAL 
• Importante saber a DUM (para calcular a DPP) 
• Observar sinais subjetivos e objetivos da gestação. 
• Alterações dos diversos órgãos e aparelhos. 
• Início da movimentação fetal. (a partir de 18 semanas) 
 
 
 
 
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EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO 
• INSPEÇÃO 
o CABEÇA 
▪ SINAL DE HALBAN: formação de lanugem junto aos limites do couro 
cabeludo. 
 
▪ CLOASMA: pigmentação difusa ou circunscrita, mais nítidas nas zonas 
muito expostas à luz, de tonalidade escura (hormônio melanotrófico). 
Orientar pcte a usar filtro solar. 
 
o PESCOÇO 
▪ Hipertrofia da tireóide, com aumento da circunferência do pescoço (+ 
evidente a partir do 5ª a 6º mês de gestação) 
o MAMAS 
▪ Aumento do volume das mamas 
▪ Colostro a partir da 16º semana. 
▪ Sinal de Hunter: aréola ao redor da aréola primária, menos 
pigmentada e de limites imprecisos (aréola secundária ou gravídica). 
▪ Tubérculos de Montgomery: tuberosidades ao redor da aréola 
primária. São glândulas mamárias acessórias ou sebáceas, 
hipertrofiadas. Costumam regredir no puerpério 
▪ Umbilicação ou inversão do mamilo: o mamilo fica pra dentro e causa 
dificuldade para amamentar. 
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o Rede de Haller: maior percepção da rede venosa na 
superfície da pele da mama 
 
 
o ABDOME 
▪ Globoso ou ovoide 
▪ Cicatriz umbilical plana ou saliente 
▪ Diástase dos retos abdominais anteriores 
▪ Línea nigra: hiperpigmentação da linha alba. 
▪ Estrias: 
• Recentes: cor violácea e fundo azulada. 
• Antigas: brancas ou nacaradas 
*Pode-se indicar qualquer óleo hidratante para a gestante. 
 
o MMII 
▪ Dilatação circunscrita de vasos sanguíneos ou até mesmo varizes. 
▪ Edema 
 
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o GENITÁLIA EXTERNA 
▪ Sinal de Jacquemier ou Chadwik: escurecimento da entrada da vulva 
(rosada → cianótica, violácea ou azulada). 
▪ Escurecimento da pele ao redor do ânus. 
 
• PALPAÇÃO 
o Altura uterina: medida a partir do púbis ao fundo uterino, sem comprimir, 
com a borda cubital da mão. 
▪ Medir o arco uterino: indica aproximadamente a quantidade de 
semanas de gestação. 
 
▪ Calcular a idade gestacional. 
▪ Medir o crescimento do bebê. 
o Circunferência abdominal: realizada ao nível da cicatriz umbilical, sendo que 
na gestante a termo tem em torno de 90 a 92cm. Muito usada na gestante 
diabética que tem um aumento considerável de peso. 
o Manobras de Leopold-Zweifel: avalia a consistência uterina, regularidade da 
superfície uterina e o conteúdo uterino. Feita com mais facilidade no 3º 
trimestre. Realizada em 4 tempos: 
 
24 cm = ~24 semanas 
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• AUSCULTA 
o A frequência cardíaca fetal (FCF) oscila entre entre 110 e 160 bpm, em média 
140bpm. 
o Pode ser feita com Pinard 
(> 20 semanas) 
o Pode ser feita com o Sonar 
(>10-12 semanas) 
o A ausculta pode 
diagnosticar a 
apresentação fetal. 
gravidez gemelar ou 
ausência de 
batimento/morte fetal 
• TOQUE 
o Feito para avaliar o volume uterino quando ele ainda não se encontra acessível 
à palpação abdominal. Muito útil para o diagnóstico de gravidez. 
o Nas proximidades do parto avalia as condições do colo uterino, as relações 
entre a apresentação e a bacia. 
o No trabalho de parto, serve para acompanhar a dilatação cervical, a 
progressão fetal e determinar o tipo de apresentação, de posição e suas 
variedades. 
PROCEDIMENTOS COMPLEMENTARES 
• Dosagens hormonais 
o hCG = Gonadotrofina Coriônica Humana 
▪ hCG positivo = GRAVIDEZ! 
▪ Fenômeno Apical: elevação 
máxima dos níveis de hCG-b no 
sangue , em 10 semanas de 
amenorréia, que chega em valores 
médios de 50.000 mUI/ml. 
▪ Diagnostica a mola hidatiforme. 
o Progesterona 
o Estriol 
o hPL = Lactogênio Placentário Humano 
• Amniocentese 
o Punção trans abdominal guiado pelo USG para aspirar o líquido amniótico. 
o Utilizada para diagnóstico genético.o Realizada na 16ª semana de gravidez. 
o Complicações: punções hemorrágicas, vazamento de líquido amniótico e 
corioamnionite. 
o Útil nos casos de polidramnia (excesso de líquido) 
• Microanálise de sangue fetal 
o Retirada de pequena gota de sangue do couro cabeludo do feto para 
determinação de pH, PCO2 e PO2 para o diagnóstico de asfixia durante o 
parto. 
 
Figura 1 hCG 
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• Fetoscopia 
o Punção no cordão umbilical (Cordocentese) guiado por USG. 
• Biopsia de Vilo Corial 
o Coleta de material do cório frondoso, guiado por USG, por via transabdominal. 
o Útil para diagnóstico genético no 1º trimestre. 
o Complicação: redução de membros quando realizada antes das 10 semanas de 
gestação. 
• Cordocentese 
o Coleta de sangue fetal guiada por USG (após 18-20 semanas) 
o Últil para diagnóstico genético. (Ex: eritroblastose fetal) 
o Complicações: bradicardia fetal, sangramento no local da punção, perda fetal, 
transmissão vertical de hepatites B e C, HIV. 
PROCEDIMENTOS ELETRÔNICOS 
• USG 
o Sonar doppler, doppler colorido, ecocardiografia fetal. 
o Não tem riscos pra mãe e pro feto. 
o Tipos: Convencional, 2D, 3D e 4D 
• Cardiotocografia 
o É o registro contínuo da frequência cardíaca fetal instantânea e da 
contratilidade uterina. 
• Ressonância Magnética e Tomografia computadorizada 
o Visualização da anatomia materna e fetal quando a USG é insuficiente para o 
diagnóstico. 
o TC é reservado para avaliar quadros de abdome agudo (risco de radiação) 
o RM não apresenta risco biológico para o feto. 
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ 
• CLÍNICO 
• LABORATORIAL 
• ULTRASSONOGRÁFICO 
 
1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
a. Sinais de presunção 
i. Amenorréia – 4 semanas. 
ii. Náuseas – 5 semanas. 
iii. Congestão e dor mamária: 5 semanas 
iv. Escurecimento da aréola primária, tubérculos de Montgomery: 8 
semanas. 
v. Rede de Haller: 16 semanas. 
vi. Aréola secundária: 20 semanas. 
vii. Polaciúria: 6 semanas. 
b. Sinais de probabilidade 
i. Amenorréia após 10-14 dias de atraso menstrual. 
ii. Aumento do volume uterino: 6 semanas. 
iii. Alteração da consistência uterina (sinal de Hegar): 8 semanas 
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iv. Alteração do formato uterino: 8 semanas 
1. Sinal de Piscacek: abaulamento e amolecimento no local da 
implantação. 
2. Sinal de Nobile-Budin: Abaulamento dos fundos de saco 
laterais. 
3. Sinal de Osiander: percepção dos batimentos do pulso vaginal 
nos fundos de saco, devido a hipertrofia do sistema vascular. 
v. Escurecimento da vulva (Sinal de Jacquemier ou Chadwik): 8 semanas. 
vi. Coloração violácea da mucosa vaginal (sinal de Kluge): 8 semanas. 
vii. Aumento do volume abdominal: 16 semanas. 
c. Sinais de certeza 
i. Batimentos cardiofetais e movimentação ativa. 
ii. A USG é capaz de rastrear os sinais de certeza com 8 semanas. 
iii. Rechaço fetal intrauterino ao impulsionar o feto com os dedos no 
fundo de saco anterior (sinal de Puzos): 14 semanas. 
iv. Percepção e palpação dos movimentos ativos do feto: 18 semanas. 
v. Palpação dos segmentos fetais: 18 semanas. 
vi. Ausculta dos BCF: 20-21 semanas com Pinard / 10-12 semanas com 
Sonar-Doppler. 
2. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
a. Melhor parâmetro para diagnóstico de gravidez incipiente 
b. Identificação do b-hCG produzido pelo óvulo 1 semana após a fertilização. 
3. DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO 
a. Obrigatório USG transvaginal no 1º trimestre de gravidez. 
b. Saco gestacional: surge entre 4º e 5º semana na parte superior do útero. 
c. Vesícula vitelina: serve para nutrir o bebê até ele ter placenta; > 5 semanas 
d. Eco embrionário com pulsação (bcf): 6º semana. 
e. Placenta só começa a aparecer depois de 10-12 semanas. 
 
 
 
 
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USG mostrando o saco gestacional sem o embrião 
dentro. 
Pode-se afirmar: 4-5 semanas. 
USG mostrando o saco gestacional tópico, com a 
vesícula vitelínica 
USG mostrando o saco gestacional tópico, com a 
vesícula vitelínica e presença de embrião. 
USG doppler mostrando o saco gestacional tópico, 
com a vesícula vitelínica e presença de embrião com 
batimento cardíaco. 
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IDADE GESTACIONAL E DPP 
Formas de calcular a IG E DPP: 
• Última menstruação 
• Aumento do volume uterino 
• Ausculta fetal 
• Movimentos fetais 
• USG: padrão ouro 
ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO 
• ATENÇÃO! A gravidez é datada do 1º dia do último período menstrual. 
• Duração média da gestação: 280 dias – 40 semanas 
• DPP: Data provável do parto 
• Regra de Nagele: adicionar 7 dias na DUM e mais 9 meses (ou menos 3 meses quando 
se faz o cálculo retrógrado) 
o Exemplo: DUM: 18/01/2021 
 Dia: 18 + 7 = 25 
 Mês: 01 + 09m = 10 ou 01 – 3 = 10 
 DPP: 25/10/2021 
AUMENTO DO FUNDO UTERINO: 
• Útero pode ser palpado no abdome a partir de 12 semanas. 
• 16 semanas: fundo uterino pode ser palpado entre a sínfise púbica e a cicatriz 
umbilical. 
• 20 semanas: fundo uterino pode ser palpado a nível da cicatriz umbilical. 
• No termo: fundo uterino pode ser palpado nos rebordos costais. 
AUSCULTA FETAL: 
• 10 – 12 Semanas: sonar-doppler 
• 20 semanas: estetoscópio de Pinnard 
MOVIMENTOS FETAIS: 
• São percebidos a partir da 18ª semana de gestação. 
USG mostrando feto com placenta na parte superior 
do útero (espessamento) 
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USG: 
• 1º TRIMESTRE: a idade gestacional é calculada pela medida do comprimento cabeça-
nádega (CCN), com precisão de aprox.. 5 dias 
• 12 a 20 SEMANAS: a idade gestacional é estimada pela medida do diâmetro biparietal 
(DBP), com precisão de +/- 10 dias. 
• Após 20 SEMANAS: as medidas sonográficas são imprecisas. 
 
“TERMO DE GRAVIDEZ” 
Definição: gravidez com 37 semanas + 0 dia a 41 semanas + 6 dias. 
*> de 42 semanas = pós-termo. 
*termo-precoce = 37 semanas + 0 dias a 38 semanas + 6 dias. 
*termo-completo = 39 semanas + 0 dias a 40 semanas + 6 dias. 
*termo-tardio = 41 semanas + 0 dia a 41 semanas + 6 dias. 
 
 
 
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