APOSTILA DE PEDIATRIA - DESENVOLVIMENTO docx

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APOSTILA DE PEDIATRIA MARÍLIA 
❖ DESENVOLVIMENTO: 
Pediatra: É o aumento da capacidade do indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. 
Neuropediatra: maturação do sistema nervoso central e consequente integridade dos reflexos. 
Psicólogo: cognição, inteligência, adaptação, inter-relação com o meio ambiente, etc. 
Psicanalista: relacionamento do EU com os outros e constituição do psiquismo. 
✔ CONDIÇÕES BIOLÓGICAS DE RISCO PARA ALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO: 
PREMATURIDADE 
 - ASFIXIA PERINATAL 
 - HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR 
 - DISPLASIA BRONCOPULMONAR 
 - DISTURBIOS BIOQÚIMICOS – hipoglicemia, policitemia, hiperbilirrubinemia 
 - MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS 
 - INFECÇÕES CONGÊNITAS 
 - RESTRIÇÃO AO CRESCIMENTO INTRAUTERINA 
 - MÃES USUÁRIAS DE DROGAS 
✔ DESENVOLVIMENTO AUDITIVO: 
0-3 meses: resposta de sobressalto ou de Moro 3-6 meses: pode virar lentamete a cabeça 
6-9 meses: gira a cabeça para a fonte 
9-13 meses: começa a localiza o som acima e abaixo 
> 16 meses: localiza diretamente os sons para o lado, para baixo e para cima 
> 24 meses: responde diretamente para todos os lados 
✔ DESENVOLVIMENTO VISUAL: 
Ao nascimento a densidade de cones é bastante baixa, às vezes com a metade do número do adulto. 
A mielinização do nervo óptico que termina entre os sete meses e os dois anos de vida. 
A integridade da retina, do ponto de vista histofisiológico, pode ocorrer até os quatro anos de idade. 
A maturação do sistema visual continua ocorrendo até o oitavo ou décimo ano de vida aproximadamente, sendo que os 
cinco primeiros anos são os mais importantes. 
Ao nascer: Breve fixação visual, tentativas de seguir objeto em trajetória vertical 
1 mês: contato e fixação visual por alguns segundos seguimento visual horizontal – 60 graus 
2 meses: fixação visual estável, seguimento visual vertical 
3 meses: Desenvolve acomodação e convergência, observa as mãos, tenta alcançar objetos, segue luz e objetos. 
6 meses: acuidade visual bem desenvolvida, reconhece familiar 
12 meses: reconhece figuras, explora detalhes de objetos 
24 meses: muda o foco da visão, reconhece lugares e o próprio rosto, aponta objetos distantes 
36 meses: percepção de profundidade tenta copiar retas e círculos. 
✔ DESENVOLVIMENTO MOTOR: 
Avaliação do desenvolvimento motor: 
- motricidade 
- tonus muscular – primeiro padrão flexor (padrão flexor próprio do RN) 
- primeiro padrão extensor – 4 m 
- segundo padrão flexor – 6 meses 
- segundo padrão extensor (definitivo) 
✔ RECÉM-NASCIDO: - postura em flexão 
- movimentos amplos, variados e estereotipados 
- cabeça lateralizada 
- reflexos próprio 
PRIMEIRO TRIMESTRE: 
- elevação da cabeça – 45 para 90º 
- controle cervical e estabilidade da cintura escapular 
- movimento dos olhos e da cabeça 
SEGUNDO TRIMESTRE: 
- alterna flexão e extensão 
- rolagem progressiva 
- alcança postura sentada 
 TERCEIRO TRIMESTRE: 
- estabilidade na postura sentada 
- transfere para posição de gatas 
- engatinha 
- traciona para ficar de pé 
 QUARTO TRIMESTRE: -desenvolvimento da postura ortostática 
 QUINTO TRIMESTRE: - anda sozinha e sobe escada apoiada 
 
 
✔ DESENVOLVIMENTO COGNITIVO E LINGUAGEM: 
- 1 mês: vocaliza 
- 3 meses: grita 
- 5 meses: vira para voz 
- 7 meses: imita sons de conversa 
- 12 meses: diz uma palavra (fim da fase pré-lingística) 
- 18 meses: diz 6 palavras 
- 21 meses: combina palavras 
 - 3 anos: sabe dois adjetivos, fala tubo entendível relata eventos 
 - 4 anos: diz palavras opostas 
 
✔ DESENVOLVIMENTO INFANTIL ESPERADO: 
Durante o primeiro ano de vida, ocorrem em lances descontínuos, processos de crescimento, maturação, aquisição de 
competência e reorganização psicológica. Essas diferenças modificam qualitativamente o comportamento e 
relacionamento social da criança. A criança adquire nova competência nos domínios motor grosseiro, motor fino, 
cognitivo e emocional. 
❖ 0-2 meses: 
Os movimentos dos membros consistem em grande parte em contrações descontroladas, com o abrir e fechar das mãos 
despropositadas. O sorriso é involuntário. Ao contrário, a fixação do olhar, o voltar da cabeça, e a sucção estão sob 
melhor controle e por isso podem ser usados para demonstrar a cognição e a percepção do lactente. Por exemplo, a 
volta preferencial da cabeça do RN para o lado da voz da mãe é a evidencia da memória do reconhecimento. 
♦ Nas 4 primeiras semanas 
Posição prona: atitude fletida; gira a cabeça de uma lado para o outro; na suspensão ventral, a cabeça pende. 
Posição supina: geralmente fletido e um pouco rígido. 
Visual: pode fixar o olhar nas faces ou na luz na linha da visão; “olhos de boneca” quando vira o corpo. 
Reflexo: reflexo de Moro* ativo; reflexos de passada e braçada; reflexo da preensão ativo. 
Social: preferencia visual pela face humana. 
♦ Com 1 mês 
Posição prona: pernas mais distendidas, levanta o queixo; vira a cabeça; na posição ventral a cabeça eleva-se um 
pouco sobre o plano do corpo. 
Posição supina: predomina a postura tônico-cervical; contrai e relaxa; a cabeça pende ao levar para a posição sentada. 
Visual: observa as pessoas; segue com os olhos objetos em movimento. 
Social: movimentos corporais em cadência com a voz das pessoas em contato social; começa a sorrir. 
❖ 2-6 meses: 
Com cerca de dois meses, a manifestação do sorriso voluntario e o crescente contato pelo olhar marca uma mudança 
no relacionamento pais-filho, ampliando o sentimento dos pais de também serem amados. Durante os próximos meses, 
a faixa de controle motor e social e as aquisições cognitivas aumentam drasticamente. A regulação mútua toma a 
forma de intercâmbios sociais complexos. 
♦ Com 2 meses: 
Posição prona: levanta a cabeça um pouco mais na suspensão ventral, sustenta a cabeça no plano do corpo. 
Supina: postura tônica cervical predominante; a cabeça ainda pende ao levar para a posição sentada. 
Visual: segue os objetos em movimentos em até 180º graus. 
Social: ri ao contato social, ouve a voz e balbucia. 
♦ Com 3 meses: 
Posição prona: levanta a cabeça e o tórax; braços estendidos; na posição ventral, sustenta a cabeça acima do plano do 
corpo. 
Posição supina: ainda predomina a postura tônico cervical; pega e solta objetos; agita um brinquedo. 
Sentada: cabeça pende parcialmente quando é colocado na posição sentada; controle inicial da cabeça quando se rola; 
dorso arredondado. 
Reflexa: não persiste mais o típico reflexo de Moro; faz movimentos defensivos ou reações de afastamento. 
Social: mantem contato social; ouve música; diz “ah, gá” 
♦ Com 4 meses 
 
Posição prona: levanta a cabeça e o tórax, mantendo a cabeça aproximadamente ao eixo vertical; pernas estendidas. 
Posição supina: predomina a postura simétrica, mãos na linha média; pega e segura objetos, levando-os à boca. 
Sentada: sustenta a cabeça na posição sentada; cabeça firme, apontando para a frente; gosta de sentar com apoio do 
tronco. 
Em pé: quando mantido ereto, força os pés. 
Adaptativa: vê um brinquedo, mas não se movimenta para apanhá-lo. 
Social: ri alto; pode mostrar desprazer quando é interrompido o contato; fica agitado quando vê o alimento. 
❖ 6-12 meses: 
Os 6-12 meses permitem ao lactente um aumento da mobilidade e da exploração do mundo inanimado, progresso no 
conhecimento cognitivo e na competência comunicativa e novas tensões em torno do tema de afeição e separação. Os 
lactentes manifestam vontades e intenções, características que alegram a maioria dos pais, mas cujo desafio eles ainda 
não sabem como controlar. 
♦ ​Com 7 meses: 
Posição prona: rola; gira; rasteja ou engatinha (Knobloch). 
Posição supina: levanta a cabeça; movimentos contorcidos. 
Posição sentada: senta-se por curtos períodos, com apoio da pelve; inclina-se para frente apoiado nas mãos; dorsoarredondado. 
De pé: pode suportar a maior parte do peso; sacoleja-se ativamente. 
Adaptativa: alcança e segura objetos maiores; transfere objetos de uma mãe a outra; para segurar, usa a palma radial; 
junta objetos. 
Linguagem: forma sons vogais polissilábicos. 
Social: prefere a mãe; balbucia; gosta do espelho; responde às alterações no conteúdo emocional do contato social. 
♦ ​Com 10 meses: 
Sentado: senta-se sozinho e sem apoio; dorso reto. 
Em pé: força para ficar em pé; anda apoiando-se em paredes ou móveis. 
Motor: rasteja ou engatinha. 
Adaptativa: agarra objetos com o polegar e o indicador; mexe nos objetos com o dedo indicador, pega uma bola com o 
movimento de pinça; descobre brinquedos escondidos; tenta recuperar objetos caídos; quer tomar objetos de outras 
pessoas. 
Linguagem: sons repetitivos de consoantes (“mama”, “dada”). 
Social: responde ao ouvir o nome; brinca de esconde-esconde ou de “cadê a mamãe”; acena. 
♦ Com 12 meses: 
Motor: anda seguro por uma mão (48 semanas); sobe independentemente; levanta-se independentemente; dá vários 
passos (Knobloch). 
Adaptativo: agarra uma bola com movimento de pinça dos dedos indicador e polegar; passa objetos para outras 
pessoas sob pedidos ou gesto. 
Linguagem: algumas palavras além de “mamãe” e “dadá”; em torno de 4-6 palavras. 
Social: brinca de jogos simples com bola; faz ajustamentos posturais para se vestir. 
❖ 12-60 meses: 
Com aproximadamente 18 meses de idade, o surgimento do pensamento simbólico determina uma reorganização do 
comportamento com implicações sobre muitos outros domínios no desenvolvimento. 
♦ ​Com 15 meses: 
Motor: anda sozinho; engatinha subindo escadas. 
Adaptativo: constrói torres de 3 cubos; faz uma linha com lápis; insere bolinhas na mamadeira. 
Linguagem: usa jargões; obedece a ordens simples; põe nomes em objetos familiarizados. 
Social: indica alguns desejos ou necessidades, apontando; abraça os pais. 
♦ Com 18 meses: 
Motor: corre firmemente; senta-se em uma cadeira pequena; sobe escada em pé, seguro pela mão; explora gavetas e 
cestas de papéis. 
Adaptativo: constrói torres com 4 cubos; imita rabiscos; imita traços verticais; dobra papel imitativamente. 
Linguagem: 10 palavras (média); dá nome a figuras; identifica uma ou mais partes do corpo. 
Social: come sozinho; procura ajuda quando em dificuldade; pode se queixar quando molhado ou sujo; beija os pais 
com firmeza. 
♦ Com 24 meses: 
Motor: corre bem, sobe e desce escadas com um pé de cada vez; abre porta; sobe nos moveis; salta e pula. 
Adaptativo: torre de 7 cubos (de 6 com 21 meses); rabisca círculos; imita linhas horizontais; dobra papéis 
imitativamente. 
Linguagem: põe 3 palavras em conjunto (sujeito, verbo, objeto). 
Social: manipula bem as colheres, ás vezes conta as experiências imediatas; ajuda a se despir; ouve historias com 
figuras. 
♦ Com 30 meses: 
Motor: sobe e desce escada alternando os pés. 
Adaptativo: torre de 9 cubos; risca linhas verticais e horizontais, mas em geral não as junta para formar uma cruz; 
imita uma linha circular, formando uma figura fechada. 
Linguagem: refere-se a si mesmo pelo pronome “eu”; sabe seu nome completo. 
Social: ajuda a arrumar as coisas; tenta brincar. 
♦ Com 36 meses: 
Motor: anda de velocípede; fica em pé em momentos por um pé só. 
Adaptativo: torre de 10 cubos; imita construção de “ponte” de cubos; copia um circula; imita uma cruz. 
Linguagem: sabe a idade e o sexo; conta corretamente três objetos; repete três números ou uma sentença de seis 
silabas. 
Social: faz jogos simples (em “paralelo” com outras crianças); ajuda a se despir; desabotoa as roupas e tira os sapatos; 
lava as mãos. 
♦ ​Com 48 meses: 
Motor: pula com um pé só; arremessa bola acima da cabeça; usa tesoura para cortar figurinhas; sobe bem escadas. 
Adaptativo: copia pontes de um modelo; imita construção de “portão” de cinco cubos; copia cruz e quadrado; desenha 
um homem com duas a quatro partes além da cabeça; designa nomes de mais de duas linhas. 
Linguagem: conta precisamente quatro moedas; conta uma história. 
Social: brinca com diversas crianças começando a interação social e o papel no brinquedo; vaià toalete sozinho. 
♦ ​Com 60 meses: 
Motor: salta. 
Adaptativo: desenha triângulos copiando; nomeia o objeto mais pesado entre dois. 
Linguagem: dá o nome de quatro cores; repete sentença de dez silabas; conta dez moedas corretamente. 
Social: veste-se e despe-se; faz perguntas sobre os significados das palavras. 
❖ A criança pré-escolar: 
Entre os 2 e 5 anos de idade, os problemas centrais de ligação e separação estão remodelados pela instalação 
da linguagem e incorporados no contexto de uma esfera social que está se alargando. Neste estágio pré-escolar, já 
aprenderam a andar e voltar. Procuram explorar a separação emocional, oscilando entre a teimosia da oposição e a 
animada submissão, entre a impertinente recusa e a estrita dependência. O crescente tempo despendido nas classes 
maternais e nos playgrounds desafia a capacidade da criança para se adaptar às novas regras e relacionamentos. Os 
pré-escolares sabem que eles podem fazer muito mais do que nunca antes, porém são também muito conscientes das 
restrições a eles impostas pelo mundo adulto, e às limitações das suas próprias capacidades. 
O desenvolvimento da linguagem ocorre mais rapidamente entre os 2 e 5 anos de idade. O vocabulário 
aumenta de 50-100 palavras para mais de 2000. A estrutura aumenta de frases telegráficas para sentenças 
incorporando todos os principais componentes gramaticais. Sua aquisição depende drasticamente da riqueza do 
vocabulário no ambiente. Os determinantes-chave incluem a quantidade e a variedade das palavras dirigidas para a 
criança e da frequência com a qual os adultos fazem perguntas e estimulam a verbalização, assim em cada criança, 
nessa fase, o desenvolvimento da linguagem se torna diferente. Os pais devem dispor de um tempo regular 
diariamente para ler ou folhear livros. 
Quanto à cognição, a criança pré-escolar corresponde ao estágio pré-operacional de Piaget (pré-lógico), 
caracterizado pelo pensamento magico, egocentrismo, e um pensamento dominado pela percepção. O pensamento 
magico inclui a confusão entre coincidência e causalidade. Importante lembrar que o egocentrismo desta fase não deve 
ser tido como egoísmo pois este refere-se à incapacidade da criança em aceitar um outro ponto de vista. 
O brincar é marcado por uma crescente complexidade e imaginação, desde simples rabiscos produzindo uma 
experiência comum como fazer compras e por um bebe na cama (2 ou 3 anos de idade), regras que mudam de um 
momento para outro envolvendo eventos singulares tais como ir a um zoológico ou viajar (3 ou 4 anos de idade, até a 
criação de cenários que foram somente imaginação, como voar para a lua (5 ou 6 anos de idade). 
*​Reflexo de Moro: O reflexo de Moro é um reflexo normal em todo ​bebê​ recém-nascido, que se caracteriza por 
abdução e extensão brusca de membros superiores, geralmente associado à movimento semelhante de membros 
inferiores e choro forte. Normalmente ocorre quando a criança apoia bruscamente suas costas em uma superfície, ou 
quando há movimentos da própria superfície. Ele é mais intenso nos três primeiros meses de vida. Alguns bebês 
podem mantê-lo por mais algum tempo, e mesmo adultos podem apresentá-lo quando sofrem estímulos mais fortes. 
Normalmente o reflexo é seguido de abertura rápida dos braços, àsvezes também das pernas e choro, geralmente 
muito forte, que pode se prolongar. 
 
http://www.minhavida.com.br/temas/beb%C3%AA
 
 
 
 
✔ INTERPRETAÇÃO DO DENVER II: 
AVANÇADO: PASSAR EM ITEM À DIREITA DA LINHA DE IDADE 
NORMAL: PASSAR EM ITEM ENTRE 25% E 90% 
FALHA: FALHA OU RECUSA NO ITEM ENTRE 25% E 75% 
CAUTELA: FALHA OU RECUSA ENTRE NO ITEM ENTRE 75% E 90% 
ATRASO: FALHA OU RECUSA NO ITEM À ESQUERDA DA LINHA DA IDADE 
Pessoal Social n=_______ ( ) Avançado ( ) Normal ( ) Falha ( ) Cautela ( ) Atraso 
Motor Fino-Adaptativo n=_______ ( ) Avançado ( ) Normal ( ) Falha ( ) Cautela ( ) Atraso 
 Linguagem n=_______ ( ) Avançado ( ) Normal ( ) Falha ( ) Cautela ( ) Atraso 
Motor Grosso n=_______ ( ) Avançado ( ) Normal ( ) Falha ( ) Cautela ( ) Atraso 
INTERPRETAÇÃO DO TESTE DENVER II 
( ) NORMAL ( ) SUSPEITA ( ) ANORMAL ( ) NÃO TESTÁVEL 
(mínimo 1 cautela) (2 ou + cautelas e/ou 1 atrasos) (2 ou + atrasos) (recusa em 1 ou + itens)