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Pediatria - Nutrição na Infância

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Pediatria - NUTRIÇÃO NA INFÂNCIA
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ALEITAMENTO MATERNO > é a mais sábia estratégia natural de vinculo, afeto, proteção e nutrição para a criança e constitui a mais sensível, econômica e eficaz intervenção para redução da morbimortalidade infantil. 
· Apenas mãe HIV não deve amamentar. 
· Morbidade corresponde a taxa de internação, mortalidade infantil.
· Além de alimentar a criança, o aleitamento materno protege a mãe contra algumas doenças e promove o desenvolvimento cognitivo e emocional da criança e o bem-estar físico e psíquico da mãe e do filjo.
· O aleitamento pode ser realizado direto da mama ou após a ordenha, independente de estar ou não recebendo outros alimentos.
· A OMS e o ministério da saúde recomendam: aleitamento materno exclusivo por 6 meses e complementado até os 2 anos ou mais.
· Deve ocorrer assim que possível, após o parto.
· O bebe mama sob livre demanda e não respeita regularidade de horários. 
· Podendo mamar de 8 a 12 vezes por dia.
INTRODUÇÃO PRECOCE DE OUTROS ALIMENTOS ESTÁ ASSOCIADA A:
· Maior número de episódios de diarreia;
· Maior número de hospitalizações por doença respiratória;
· Risco de desnutrição se os alimentos introduzidos forem nutricionalmente inferiores ao leite materno, como por ex, quando os alimentos são muito diluídos; 
· Menor absorção de nutrientes importantes do leite materno, como ferro e zinco;
· Menor eficácia da amamentação como método anticoncepcional. > menor duração do aleitamento materno.
· Superioridade da amamentação.
· Redução da mortalidade infantil por causa previníveis.
· Redução da incidência e gravidade da diarreia > proteção, principalmente em crianças de baixo nível socio-econômico.
CLASSIFICAÇÃO
· Aleitamento materno exclusivo: quando a criança recebe somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte , sem outros líquidos ou sólidos, com exceção de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratação oral, suplementos minerais ou medicamentos.
· Aleitamento materno predominante – quando a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água (água adocicada, chás, infusões), sucos de frutas e fluidos.
· Aleitamento materno – quando a criança recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado), independentemente de receber ou não outros alimentos.
· Aleitamento materno complementado – quando a criança recebe, além do leite materno, qualquer alimento sólido ou semi-sólido com a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo. Deve ser iniciado a partir dos 6 meses de idade.
· Aleitamento materno misto ou parcial – quando a criança recebe leite materno e outros tipos de leite.
COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO
· O leite materno é homogêneo e somente uma desnutrição grave afeta a qualidade e a quantidade do leite.
· Nos primeiros dias à colostro: contém mais proteínas e menos gorduras do que o leite maduro, ou seja, o leite secretado a partir do sétimo ao décimo dia pós-parto. 
· A concentração de gordura no leite aumenta no decorrer de uma mamada- leite do final da mamada (chamado leite posterior) é mais rico em energia (calorias) e sacia melhor a criança- a criança esvaziar bem a mama.
· O leite humano possui numerosos fatores imunológicos que protegem a criança contra- infecções. A IgA secretória é o principal anticorpo, atuando contra microrganismos presentes nas superfícies mucosas. Os anticorpos IgA no leite humano são um reflexo dos antígenos entéricos e respiratórios da mãe
· A concentração de IgA no leite materno diminui ao longo do primeiro mês, permanecendo relativamente constante após.
· O leite do início da mamada -> leite anterior- aspecto semelhante ao da água de coco > ele é muito rico em anticorpos.
· Protege de infecções, como meningite, diarreias, etc...
· Já o leite do meio da mamada tende a ter uma coloração branca opaca devido ao aumento da concentração de caseína.
· E o leite do final da mamada- leite posterior- é mais amarelado devido à presença de betacaroteno, pigmento lipossolúvel presente na cenoura, abóbora e vegetais de cor laranja, provenientes da dieta da mãe.
· É onde há maior concentração de gordura, sendo o mais rico em energia e o que sacia melhor a criança.
· Importante, então, esvaziar bem a mama.
Leite de vaca não deve ser introduzido antes de 1 ano de idade!!!!
· O leite de vaca não é nutricionalmente adequado e predispõe à atopias, obesidade, entre outros distúrbios, rinite alérgica, dermatite atopica, alergia a proteína do leite, síndrome metabólica, has.
· O leite de vaca tem muito mais proteínas que o leite humano e essas proteínas são diferentes das do leite materno.
· A principal proteína do leite materno é a lactoalbumina e a do leite de vaca é a caseína, de difícil digestão para a espécie humana.
· Diante da impossibilidade de aleitamento materno> fórmula láctea infantil.
· As fórmulas infantis -leites industrializados indicados para lactentes que não estão em aleitamento materno.
· A grande maioria das fórmulas existentes no comércio é elaborada a base de leite de vaca e seguem as recomendações do “Codex Alimentárius4”
· No entanto, apesar de sua adaptação com relação ao carboidrato, proteínas e vitamina, os fatores anti-infecciosos e bioativos encontrados no leite materno não são encontrados nas fórmulas infantis.
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
· Se a criança não estiver recebendo leite materno nem fórmula infantil > iniciar alimentação complementar aos 4 meses
· Deve ser iniciada entre 4- 6 meses.
· A alimentação complementar pode ser utilizada ANTES dos 4 meses de idade em casos que a alimentação da criança é feita exclusivamente por leite de vaca.
· Deve ser iniciada de maneira gradual, respeitando o desenvolvimento da criança > Até os quatro meses de idade, a criança ainda não atingiu o desenvolvimento fisiológico necessário . > A criança ainda não senta sem apoio e não obtém o controle neuromuscular da cabeça e do pescoço para mostrar desinteresse ou saciedade, afastando a cabeça ou jogando-a para trás.
· Os alimentos em conserva, tais como palmito e picles, e os alimentos embutidos, tais como salsichas, salames, presuntos e patês, também constituem fontes potenciais de contaminação por esporos de C. botulinum e devem ser evitados, já que oferecem maior risco de transmissão de botulismo de origem alimentar.
· Não usar mel no primeiro ano de vida.
· Aos 6 meses de vida as crianças precisam receber alimentos bem amassados, assim que possível.
· Os alimentos não precisam ser muito amassados.
· Não se deve substituir a fruta amassada por suco de fruta, pois há perda do conteúdo de fibras.
· Os alimentos devem ser cozidos em pouca água e amassados com o garfo, nunca liquidificados ou peneirados.
· Aos 8 meses as crianças aceitam alimentos picados ou em pedaços pequenos.
· Aos 12 meses a maioria das crianças já está apta a comer alimentos na consistência de adultos, desde que saudável
· A consistência dos alimentos deve aumentar gradativamente e a textura deve ser apropriada à idade
· O ovo cozido e as carnes devem fazer parte das refeições desde os seis meses de idade. > O óleo vegetal deve ser usado em pequena quantidade.
· Os sucos naturais não são mais indicados
· Nenhuma fruta é contra-indicada.
· Nos intervalos é preciso oferecer água tratada, filtrada ou fervida
· Os alimentos devem ser pouco temperados e pouco salgados
ALIMENTOS NÃO RECOMENDADOS
· Açúcar, enlatados, refrigerantes, balas, salgadinhos, biscoitos recheados e outros alimentos com grandes quantidades de açúcar, gordura e corantes –especialmente nos primeiros anos de vida -- excesso de peso e à obesidade ainda na infância, condições que podem perdurar até a idade adulta, além de provocarem dislipidemias e alteração da pressão arterial.
· São também causa de anemia e alergias
· Os sucos artificiais não devem ser oferecidos pelo fato de não oferecerem nada além de açúcar, essências e corantes artificiais, que são extremamente prejudiciais à saúde e podem causar alergias.
· O consumo precoce de sal está associado ao aparecimento de hipertensão arterial.
> Opções de ervas e temperos naturais que podem ser utilizados para temperar as refeições
SUPLEMENTAÇÃO FERRO
· A suplementação de ferro deve ser realizada para evitar anemias no bebê e na criança, porque a baixa oferta de oxigênio pode causar atraso no desenvolvimento cognitivo em idade escolar.
· Também pode causar dificuldade de aprendizado, de concentração, QI baixo e alterações de personalidade.
· A suplementação deve ser feita desde os três meses de vida até os 2 anos de idade!
SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA D
· Vitamina D - da manutenção da saúde óssea e da regulação do metabolismo do cálcio e fósforo, modulação do risco de doenças cardíacas, neoplasias, esclerose múltipla, obesidade, asma e diabetes tipo 1.
· Sociedade Brasileira de Pediatria – recomenda suplementar inclusive para as crianças em aleitamento materno exclusivo, independentemente da região do país. - dose de 400 UI/dia a partir do nascimento até os 12 meses- 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses
· Para os recém-nascidos pré-termo- 400 UI/dia- deve ser iniciada quando o peso for superior a 1500 g e houver tolerância plena à nutrição enteral
ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
Peculiaridades do Pré-Escolar
· A idade pré-escolar engloba crianças que possuam entre 2 e 7 anos de idade.
· Apetite do pré-escolar é irregular e variável de um dia para o outro
· Neofobia alimentar: rejeição de alimentos novos ( importância de postura tranquila e entusiasmada dos pais!)
· Evitar ansiedade , intervenções diagnósticas e terapêuticas desnecessárias e até prejudiciais 
· Importante: nessa faixa etária ocorre incorporação de novos hábitos alimentares> influencia no padrão alimentar a ser adotado pela criança
Características da alimentação do pré escolar
· Semelhante a dieta do adulto
· Variedade com quantidade adequada de proteína animal - 10 a 15% das calorias
· Gordura - 30% das calorias (sendo saturada 10%)
· Carboidratos - 50 a 60% (+ amidos/ - açúcar)
· Sal com moderação
Pirâmide Alimentar Infantil
ORIENTAÇÕES PARA ALIMENTAÇÃO PRÉ-ESCOLAR
· Horários regulares, ambiente calmo, presença da família
· Alimentação variada, colorida> pirâmide alimentar
· Não substituir alimento sólido por leite
· Limites para guloseimas> nunca utilizá-las como recompensa!
· Respeitar preferências mas não limitar só aos alimentos preferidos
· Fracionar> 4-6 refeições com intervalo de 3h
· Independência para se alimentar> utensílios adequados a idade
· Não estimular líquidos às refeições
2 Caroline Zanella ATM 2022/a

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