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1 Tutoria Neurologia I Vitória Trindade - 2020 TUTORIA 6 DIENCÉFALO ANATOMIA DO DIENCÉFALO - Cérebro: diencéfalo + telencéfalo. - Partes do diencéfalo: • Tálamo • Hipotálamo • Epitálamo • Subtálamo - Cavidade do diencéfalo → terceiro ventrículo ➢ Terceiro Ventrículo: - É a cavidade do diencéfalo. - Se comunica com o IV ventrículo pelo → arqueduto cerebral; E se comunica com os ventrículos laterais pelos → forames interventriculares/ ou de Monro. - Sulco hipotalâmico → se estende do arqueduto cerebral até o forame interventricular. • Acima do sulco – tálamo • Abaixo do sulco – hipotálamo - A união do tálamo dos dois lados é feita pela aderência intertalâmica – funciona como uma ponte e é composta de substância cinzenta. - No espaço entre os dois tálamo, ou seja, o local onde se encontra a ponte (aderência intertalâmica), é onde está a passagem do terceiro ventrículo. - Na parte do terceiro hipotálamo: • Quiasma óptico • Infundíbulo • Túber cinéreo • Corpos mamilares - A parede posterior do ventrículo é formada pelo epitálamo (acima do sulco hipotalâmico). Sulco hipotalâmico Sulco hipotalâmico hipotálamo tálamo Quiasma óptico infundíbulo Túber cinéreo Corpos mamilares epitálamo 2 Tutoria Neurologia I Vitória Trindade - 2020 - Estrias medulares do tálamo: feixa de fibras nervosas onde se insere os plexos corioides do terceiro ventrículo (produção de líquor). ➢ Tálamo: - Duas massas volumosas de substância cinzenta, dispostas uma de cada lado do diencéfalo. - Posteriormente o tálamo apresenta uma grande eminência – a eminência pulvinar, de onde se projeta: • O corpo geniculado medial (via auditiva). • O corpo geniculado lateral (via óptica). - O tálamo está relacionado com a sensibilidade. ➢ Hipotálamo: - Função relacionada com o controle da atividade visceral. - Possui os seguintes componentes: • Corpos mamilares – duas eminências arredondadas de substância cinzenta. • Quiasma óptico – cruzamento das fibras recebidas do nervo óptico → se dirige ao corpo geniculado lateral. • Túber cinéreo – área ligeiramente cinzenta, onde prende-se a hipófise. • Infundíbulo – formação nervosa que se prende ao túber cinéreo, sua parte inferior continua com o lobo nervoso/ neuro-hipófise. ➢ Epitálamo: - Localizada na região posterior do terceiro ventrículo. - Seu elemento mais evidente é a glândula pineal (produção de melatonina), que repousa sobre o teto mesencéfalico. - Do corpo da pineal prende-se dois feixes de fibra: • Comissura das habênulas (superior) • Comissura posterior (limite entre diencéfalo e mesencéfalo) ➢ Subtálamo: - Compreende a zona de transição entre o diencéfalo e o tegmento do mesencéfalo. - De difícil visualização, pois localize-se abaixo do tálamo. - O subtálamo tem função motora. Estria medulares → plexo corioide Duas massas do tálamo Terceiro ventrículo Corpo geniculado lateral Corpo geniculado medial Aderência intertalâmica Pineal Comissura das habênulas Comissura posterior 3 Tutoria Neurologia I Vitória Trindade - 2020 HIPOTALÁMO ➢ Divisões: - É constituído fundamentalmente de substância cinzenta, no qual se agrupa em núcleos. - O hipotálamo é percorrido por variados feixes de fibras, a exemplo do fórnix (percorre de cima para baixo, terminando no corpo mamilar). - O fórnix permite dividir o hipotálamo em uma área medial e outra lateral. • Área medial: rica em substância cinzenta e onde se localiza os principais núcleos do hipotálamo. • Área lateral: predominância de fibras longitudinais. - A área lateral do hipotálamo → percorrida pelo feixe prosencefálico medial (complexo sistema de fibras que estabelece conexão entre o sistema límbico e a formação reticular do mesencéfalo) → sistema de prazer do cérebro. *Sistema límbico = é a unidade responsável pelas emoções e comportamentos sociais. - O hipotálamo poder ser dividido também em três planos frontais: • Hipotálamo supraóptico: compreende o quiasma óptico e toda a área situada acima dele. → Ligado ao hipotálamo supraóptico se localiza a área pré-óptica, onde encontramos o órgão vascular da lâmina terminal – sinais químicos de termorregulação e metabolismo salino → Núcleos: supraquiasmático; supra- óptico; paraventricular. • Hipotálamo tuberal: compreende o túber cinéreo e toda área situada acima dele. → Núcleos: arqueado; ventro-medial; dorsomedial. • Hipotálamo mamilar: compreende o corpo mamilar, seus núcleos e as áreas das paredes do III ventrículo. → Núcleo posterior ➢ Conexões do Hipotálamo: - O hipotálamo recebe sinais das vias sensoriais, de várias áreas do sistema nervoso central e faz sua eferência de modo a ajudar na homeostasia. → SISTEMA LÍMBICO: - Regulação do comportamento emocional e da memória. - Relação do hipotálamo: • Hipocampo – o hipocampo liga-se aos núcleos mamilares pelo fórnix → de onde os impulsos nervosos seguem para o núcleo anterior do tálamo. (Circuito de Papez) Obs. Dos núcleos mamilares os impulsos nervosos também chegam a formação reticular do mesencéfalo. • Corpo amigdaloide – as fibras do corpo amigdaloide chegam ao hipotálamo pela estria terminal. 4 Tutoria Neurologia I Vitória Trindade - 2020 • Área septal – essa área liga-se ao hipotálamo através de fibras do feixe prosencefálico medial. → VISCERAIS: - Conexões aferentes e eferentes com os neurônios da medula e do tronco encefálico. - Conexões aferentes: • O hipotálamo recebe informações sobre a atividade das vísceras através de conexões com as fibras do trato solitário. – toda sensibilidade visceral e gustação (nervos faciais, glossofaríngeo e vago). - Conexões eferentes: • O hipotálamo controla o sistema nervoso autônomo agindo sobre os neurônios pré- ganglionares do sistema simpático e parassimpático. → HIPÓFISE: - Tem apenas conexões eferentes com a hipófise: • Trato hipotálamo-hipofisário – fibras dos neurônios magnocelulares dos núcleos supraóptico e paraventricular e terminam na neuro-hipófise. Neurossecreção: vasopressina (ADH) e ocitonina. • Trato túbero-infundibular – fibras que originam dos neurônios parvicelulares do núcleo arqueado, terminando na eminência mediana da haste infundibular. Transportam hormônios que ativam e inibem os hormônios produzidos pela adeno-hipófise. → SENSORIAIS: - Diversas outras modalidades sensoriais tem acesso ao hipotálamo por vias indiretas que nem sempre são bem conhecidas. • Recebe informações de áreas erógenas (excitação sexual), como mamilos e órgão genitais, importantes para a ereção. • Informações com conexões diretas do córtez olfatório e da retina, por meio do núcleo supra- quiasmático – conexões envolvidas na regulação dos ritmos circadianos. ➢ Funções: - O hipotálamo tem um papel regulado sobre o sistema nervoso autônomo e o sistema endócrino. - O hipotálamo, também, controla processos motivacionais importante para a sobrevivência do indivíduo e da espécie, como a fome, a sede e o sexo. *Processos motivacionais = impulsos internos que levam a realização de comportamentos específicos. → CONTROLE DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO: - Estimulações elétricas em áreas determinadas do hipotálamo dão respostas típicas do sistema autônomo. - O hipotálamo anterior → controla o sistema parassimpático. - O hipotálamo posterior → controla o sistema simpático. → REGULAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL: Núcleo arqueado 5 Tutoria Neurologia I Vitória Trindade - 2020 - O hipotálamo é responsável por regular a temperatura corporal → é informado da temperatura corporal por termorreceptores periféricos ou neurônios que funcionam como termorreceptores. - No hipotálamo encontramosdois centros de temperatura: • Centro da perda do calor – localizado no hipotálamo anterior – estimulação nesse centro causam vasodilatação periférica e sudorese. • Centro da conservação do calor – localizado no hipotálamo posterior – estimulação nesse centro causam vasoconstrição periférica, tremores musculares (calafrios) e até mesmo liberação do hormônio tireoidiano. - CASO CLÍNICO: Lesões no hipotálamo que acometem esse centro causam elevação incontrolável da temperatura (febre central), quase sempre fatal. - Acredita-se que o hipotálamo ativa regiões do córtex cerebral para determinar os comportamentos que motivam a busca por abrigo, agasalho ou local fresco e ventilação. → REGULAÇÃO DO COMPORTAMENTO EMOCIONAL: - Muitas áreas do hipotálamo estão relacionadas ao sistema límbico e tem papel na regulação da emoção. → REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO HIDROSSALINO E DA PRESSÃO ARTERIAL: - Para o controle do equilíbrio hidrossalino (água e sal) exige mecanismos de regulação de líquido do organismo, ou seja, o volume sanguíneo (volemia) e também, da osmolaridade que representa a concentração extracelular de Na+. → a pressão arterial está ligada a esses dois fatores. - O hipotálamo para a regulação do equilíbrio hidrossalino, promove a liberação do ADH (núcleos supra-ópticos e paraventricular → liberado na neuro- hipófise). – para receber essa informação, os neurônios mantêm aferências com dois órgãos – órgão vascular da lâmina terminal e órgão subfornicial (neles não existem barreira hematoencefálica, o que permite detectar: >> Órgão vascular → osmolaridade do sangue >> Órgão subfornicial → níveis circulantes de angiotensina 2 *Angiotensina 2 – redução da pressão arterial - Outro mecanismo regulador da ingestão de água e sal, tem como base os barorreceptores, localizados na parede dos grandes vasos e no seio carotídeo (arco aórtico). – esses receptores percebem alterações da pressão arterial e transmitem aos núcleos do trato solitário pelo nervo vago → esse núcleo conecta com os núcleos paraventriculares e supra-óptico, quando o sinal detectado é hipovolemia secreta-se o ADH (vasoconstrição, reabsorção de sódio e água); se for detectado hiponatremia (baixa de sódio) é liberado ACTH pela hipófise (age na suprarrenal estimulando a secreção de aldosterona → age reabsorvendo sódio). - CASO CLÍNICO: o hipotálamo também regula a volemia por meio da estimulação da ingestão de água e sal (centro da sede). – lesões desta área faz com que a pessoa perca a sede, podendo morrer desidratado. → REGULAÇÃO DA INGESTÃO DE ALIMENTOS: - Centros da fome: • Centro da fome – hipotálamo lateral, estimula o desejo em se alimentar. • Centro da saciedade – núcleo ventromedial, causa a total saciedade. - Lesões da área lateral do hipotálamo causam ausência do desejo de alimentar-se (anorexia), enquanto que, lesões do núcleo ventromedial leva o animal a alimenta-se exageradamente (hiperfagia) tornando-o extremamente obeso → ocorre em tumores suprasselares e resultam em obesidade acompanhada de hipogonadismo (interferência na secreção dos hormônios gonadotrópicos pelo hipotálamo). Regulação da ingestão de alimentos pela via endócrina: ✓ O hormônio leptina é secretado pelas células do tecido adiposo e lançada ao sangue e chega ao núcleo arqueado do hipotálamo informando a 6 Tutoria Neurologia I Vitória Trindade - 2020 abundância de gordura existente no corpo, que é proporcional ao volume de leptina liberada → assim, esse núcleo libera o hormônio α- melanócito-estimulante, responsável pela saciedade. ✓ As causa genéticas de obesidade são devidas a falta de receptores leptinas no núcleo arqueado do hipotálamo. → REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO: - Neuro-hipófise: • O hormônio antidiurético e a ocitocina são sintetizados pelos núcleos paraventriculares e supra-ópticos do hipotálamo. • São transportados pelas fibras do trato hipotálamo-hipofisário até a neuro-hipófise e de lá são lançados na corrente sanguínea. - Adeno-hipófise: • O hipotálamo regula a secreção dos hormônios da adeno-hipófise por meio de uma conexão nervosa e outra vascular. • Neurosecretores do núcleo arqueado do hipotálamo secretam substancias que descem nas fibras do trato túbero-infunfibular e são liberados na eminencia mediana e na haste infundibular – a partir desse momento inicia a conexão vascular. • A conexão vascular é feita pelo sistema porta onde atuam regulando os hormônios adeno- hipofisários – estimulando ou inibindo sua liberação. → REGULAÇÃO DE RITMOS CIRCADIANOS: - Os parâmetros fisiológicos e comportamentais sofrem oscilações no período de 24h, chamado de ritmo circadiano e funcionam com relógios biológicos. - Nos mamíferos, o principal marca-passo situa-se no núcleo supra-quiasmático do hipotálamo, cuja destruição abole o ritmo circadiano. - O núcleo supra-quiasmatico recebe informações sobre luminosidade do meio por meio do trato retino- hipotalámo o que lhe permite sincronizar com o ritmo natural do dia e noite. - A exemplo da temperatura corporal, o nível circulante de eosinófilos, de vários hormônios, glicose e várias outras substâncias, inclusive o sono e vigília. - Sabe-se que também existe relógios biológicos independentes: • Núcleos supra-óptico e arqueado, responsáveis pelo ritmo circadiano dos hormônios hipofisários. → REGULAÇÃO DO SONO E VIGÍLIA: - O hipotálamo tem papel central na regulação do ritmo sono e vigília – a sincronização desde ritmo inicia-se no núcleo supra-quiasmático e é repassado ao núcleo pré- óptico e a um grupo de neurônios do hipotálamo lateral que tem como neurotransmissor um peptídeo orexina (ou hipocretina). → INTEGRAÇÃO DO COMPORTAMENTO SEXUAL: - O comportamento sexual depende de sinais neurais e químicos provenientes de todo o corpo integrados com o hipotálamo. - A excitação sexual depende do córtex frontal, o sistema límbico e estriado ventral, assim como com conexões com o hipotálamo. - No hipotálamo a excitação está ligada aos dois núcleos pré-ópticos. 7 Tutoria Neurologia I Vitória Trindade - 2020 TALÁMO ➢ Núcleos: - O tálamo possui mais de 50 núcleos, os principais são: → NÚCLEO ANTERIOR: • Esses núcleos recebem fibras do núcleos mamilares pelo fascículo mamilotalâmico e projetam fibras para o córtex do giro do cíngulo e córtex frontal – integrando o circuito de Papez (relacionado com a memória). → NÚCLEO POSTERIOR: • Compreende o pulvinar e os corpos geniculados lateral e medial. • Pulvinar – tem conexão com a área de associação temporoparietal do córtex cerebral; maior núcleo do tálamo, porém não tem suas funções bem conhecidas. • Corpo geniculado lateral – a rigor não é um núcleo, pois é formado de camadas de substancia branca e cinzenta. Recebe pelo trato óptico fibras oriundas da retina e projeta as fibras para a área visual do córtex cerebral. • Corpo geniculado medial – recebe fibras pelo braço do colículo inferior e as projetas para a área auditiva do córtex cerebral. → NÚCLEO MEDIANO: • Localizado no plano mediano, na aderência intertalâmica. • Tem conexões principalmente com o hipotálamo e está relacionado com as funções viscerias. → NÚCLEO MEDIAL: • Compreende os núcleos situados dentro da lamina medular interna (núcleos intralaminares) e o núcleo dorsomedial. • O núcleo intalaminar, especificamente o núcleo centromediano recebe um grande número de fibras da formação reticular que tem papel Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA) sobre o córtex cerebral. • Ações sensoriais, como reações emocionais para estímulos dolorosos – lesões no núcleo centromediano já foram feitas para aliviar dores intratáveis. → NÚCLEO LATERAL: - Grupo Ventral: • Núcleo ventral anterior(VA) – projeta suas fibras para as áreas motoras do córtex cerebral. Tem função ligada ao planejamento e execução da motricidade somática. • Núcleo ventral lateral (VL) – recebe as fibras do cerebelo e projeta-se para as áreas motoras do córtex cerebral. (integra a via cerebelo-tálamo- cortical). • Núcleo ventral posterolateral (VPL) – é um núcleo das vias sensitivas, recebe fibras dos lemniscos medial e espinhal e as projetas para o córtex do giro pós-central. Lemnisco medial – impulsos de tato epicrítico e propriocepção consciente. Lemnisco espinhal – transporta impulsos de temperatura, dor, pressão e tato protopático. • Núcleo ventral posteromedial (VPM) – núcleo de vias sensitivas, pois recebe fibras do lemniscos trigeminal, trazendo sensibilidade somática geral de parte da cabeça e fibras gustativas. Projeta suas fibras para a área somestésica situada no giro pós-central e para a área gustativa na parte posterior da insula. • Núcleo reticular – é constituído por uma fina calota de substancia cinzenta. O núcleo reticular difere dos demais núcleos talâmicos por utilizar como neurotransmissor o GABA (inibidor), enquanto a maioria dos outros usa glutamato. Se difere também, por apresentar conexões diretas não com o córtex e sim com outros núcleos talâmicos. 8 Tutoria Neurologia I Vitória Trindade - 2020 ➢ Relações TalamoCorticais: - O tálamo é um elo essencial entre os receptores sensoriais e o córtex cerebral, para todas as modalidades sensoriais exceto olfação. - O núcleo reticular age facilitando ou impedindo a passagem de informações para o córtex. Todos os núcleos talâmicos com exceção do núcleo reticular têm conexões com o córtex. - Através de suas conexões com o lobo frontal, especificamente com a área pré-frontal, participa de funções cognitivas. - Quando se estimula certos núcleos do tálamo, temos potenciais em apenas certas áreas do córtex, relacionadas com funções específicas (esses núcleos são chamados de núcleos talâmicos específicos ou de retransmissão). - Por outro lado, núcleos que modificam potenciais elétrico de uma área muito grande do córtex cerebral são chamados de núcleos talâmicos inespecíficos. ➢ Funções do Tálamo: - O tálamo é um agregado de núcleos de conexões muito diferentes. • Sensibilidade – todos os impulsos sensitivos, antes de chegar ao córtex passam por um núcleo talâmico (com exceção apenas dos impulsos olfatórios). O papel do tálamo não é apenas transmitir os impulsos sensitivos, mas também, integra-los e modifica-los. Alguns desses impulsos se tornam conscientes já no tálamo, como a dor, temperatura e tato protopático. • Motricidade – através dos núcleos, ventral anterior e ventral lateral. • Comportamento emocional – através dos núcleos dorsomedial com suas conexões com a áre pré-frontal. • Memória – através do núcleo do grupo anterior e suas conexões com os núcleos mamilares do hipotálamo. • Ativação do córtex – através dos núcleos talâmicos inespecíficos e suas conexões com a formação reticular (SARA). ➢ Correlações clínicas: - CASO CLÍNICO: Síndrome talâmica – lesões de vasos. Aparecimento de crises da chamada dor central, dor espontânea e pouco localizada e que se irradia. - Na síndrome talâmica o limiar de excitabilidade talâmica está aumentado, com isso estímulos térmicos ou táteis desencadeiam sensações intensas e desagradáveis e não facilmente caracterizada pelo doente. SUBTALÁMO - Área situada na parte posterior do diencéfalo na transição com o mesencéfalo, limitando-se superiormente com o tálamo. - As formações substalâmicas só podem ser observadas em secções do diencéfalo. - Estando situado na transição com o mesencéfalo, algumas estruturas do mesencéfalo estendem ao subtálamo, como o núcleo rubro, a substância negra e a formação reticular (chama de zona incerta do subtálamo). - Próprias do subtálamos temos as formações cinzentas e brancas e o mais importante, o núcleo subtalâmico – esse núcleo tem conexões com o globo pálido através do circuito pálido-subtálamo-palidal, importante para a regulação da motricidade somática. • Lesões do núcleo subtalâmico provocam uma síndrome conhecida como hemibalismo, caractezada por movimentos anormais das extremidades. Esses movimentos são muito violentos e não desaparecem nem com o sono, podendo levar o doente a exaustão. EPITALÁMO - Localizado na parte posterior do diencéfalo e contém formações importantes como a habênula e a glândula pineal. - A habênula participa da regulação dos níveis de dopamina na via mesolímbica, principal área do prazer do cérebro – pertence ao sistema límbico. ➢ Glândula Pineal: - A glândula é constituída de um estroma de tec. conjuntivo contendo neuroglia e pinealócitos 9 Tutoria Neurologia I Vitória Trindade - 2020 (produzem melatonina) – essas cél. são ricas em serotonina. - No homem, a pineal apresenta solidificações calcárias que aumentam com a idade. - A pineal é muito vascularizada e seus capilares têm fenestrações, logo não possui barreira hematoencefálica. - O hormônio da glândula pineal é a melatonina que está envolvida em diversas funções. - A melatonina também é sintetizada na retina, no intestino, nas células do sistema imunitário e na placenta. - O processo de síntese de melatonina está relacionado com o ciclo circadiano (relógio biológico): • O processo de síntese é ativado pela noradrenalina que é liberada pelas fibras simpáticas. • Durante o dia essas fibras tem pouca atividade e os níveis de melatonina na circulação são baixos. Entretanto durante a noite a inervação é atividade e os nível de melatonina aumentam cerca de dez vezes. (obedece um ritmo circadiano com pico durante a noite). • Esse ritmo também obedece ao núcleo supraquiasmático do hipotálamo. ➢ Funções da Pineal: → FUNÇÃO ANTIGONADOTRÓPICA: • A pineal tem efeito inibidor sobre as gônadas via hipotálamo. (A luz inibe a pineal e o escuro a ativa). • Sob luz permanente, em um experimento com ratas, essas entram em desejo sexual permanente – muita luz → baixa de melatonina na circulação → logo não ocorre o efeito antigonadotrópico. • Ratos sob regime de quase 24h no escuro demonstraram atrofia do testículo – pouca luz → alta de melatonina no sangue → efeito antigonadotrópico. • Meninas cegas de nascença possuem alterações de aparecimento da puberdade – ausência de luz → muita melatonina → efeito antigonadotrópico. • Em tumores da pineal pode haver destruição de pinealócitos → reduz melatonina → puberdade precoce. → SICRONIZAÇÃO DO RITMO CIRCADIANO DE VIGÍLIA-SONO: • A melatonina tem uma ação sincronizadora suplementar sobre este ritmo agindo diretamente sobre os neurônios do núcleo supra-quiasmático (possuem receptores para a melatonina). • A pineal é muito importante quando há mudanças acentuadas no ciclo natural de dia-noite – isso ocorre nos voos intercontinentais (região que é dia enquanto seu ritmo circadianos está em fase de sono). • O mal-estar e a sonolência (jet-lag) observados nesta situação melhora mais rapidamente com a administração da melatonina. • A melatonina, também, é usada para fins terapêuticos em casos de desordens do ritmo circadiano de sono e vigília. → REGULAÇÃO DA GLICEMIA: • A melatonina está envolvida na regulação da glicemia, pois inibi a secreção de insulina pela células beta das ilhotas pancreáticas. • Os pinealócitos possuem receptores de insulina formulando assim uma alça de retroalimentação (feedback). → REGULAÇÃO DA MORTE CELULAR POR APOPTOSE: • A melatonina inibe o aparecimento de células em apoptose → enquanto que, os corticoides ativam este processo. • Ao contrário do que acontece nas células normais, nas células cancerosas a melatoninaaumente a apoptose – contribuindo para a regressão de certos tipos de tumores. → AÇÃO ANTIOXIDANTE: • É um dos mais potentes antioxidantes conhecidos, superando as vitaminas A, C, E. Não só remove os radicais livres, como também aumenta a capacidade antioxidante das células. 10 Tutoria Neurologia I Vitória Trindade - 2020 → REGULAÇÃO DO SISTEMA IMUNITÁRIO: • A melatonina aumenta as respostas imunitárias agindo sobre as células do baço, timo, medula óssea, macrófagos, neutrófilos e células T.
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