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Amenorreias Secundárias a SOP

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Sang rou : f a l t a va e s t r ogên io (a l t e r ação e s t a
em a lgum l o ca l do e i xo h ipo tá l amo -
h ipó f i s e -ová r i o ) - dosa r o FSH :
E l e vado : h ipo tá l amo e h ipó f i s e
func i onando - ová r i o não e s t a
r e spondendo ( f a l ênc i a ova r i ana -
i d i opá t i c a (menopausa precoce ) ,
mosa i c i smo ( j o vens ) , dçs au to imune e
rad io t e r ap i a pé l v i c a e qu im io te rp i a ;
Norma l ou ba i xo : a l t e r açõe s no
h ipo tá l amo ou h ipó f i s e - e s t imu la r com
GnRH e dosa r o FSH :
FSH i n a l t e r ado : causa s h ipo f i s á r i a s
(adenoma , s e l a vaz i a , Sheehan (h ipóx i a
h ipo f i s á r i a po r hemor r ag i a pós -pa r to )
e i n f i l t r a t i v a s )
FSH aumenta : causa s h ipo ta l âm ica s
(e s t r e s se , a t i v i dade f í s i c a compet i t i v a
(ba i xo t eo r de go rdu ra co rpo ra l ) ,
bu lemia e ano rex i a ) .
Cond i ção c l í n i ca
ma i s comum ;
Causa + comum de
h ipe rand rogen i smo e
h i r su t i smo ;
E t i o l og i a va r i ada ;
 
Hipo tá l amo   produz o GnRH
(pu l s á t i l ) que a tua na h ipó f i s e
e s t imu lando a produção de FSH e
LH ;
FSH e LH e s t imu lam a produção de
es t r ogên io e proges t e rona pe lo
ová r i o ;
Que r ea l i z a um f e edback nega t i vo
cen t r a l (e s t r ogên io com FSH e
p roges t e rona com LH ) ;
 
DGN
Ameno r r e i a Secundá r i a :
Desca r t a r GRAV IDEZ -
so l i c i t a - s e o Be ta - HCG ;
Pos i t i v o : pré -na ta l ;
Nega t i vo : d iagnós t i co s
d i f e r enc i a i s ;
Te s t e de Proges t e rona :
pac i en te usa po r 1 4 d ia s
um p í l u l a con tendo apenas
p roge s t e rona -desoges t r e l ;
Mens t ruação : pos i t i v o -
há e s t r ogên io e
endomét r i o mas
ausênc i a de
p roges t e rona =
ANOVULAÇÃO ;
Nega t i vo : e s t r ogên io ou
endomét r i o ausen te s .
I n i c i amos e s t r ogên io +
proges t e rona (p í l u l a
comb inada - dose méd ia
- 20 a 30 mcg de
es t r ogên io ;
Não s ang rou : a l t e r ação
endomét r i o /cév i ce
(e s t enose ce r v i ca l
/ade rênc i a s chamadas
s i néqu i a s / S ind . de
Ashe rman
(abo rdamento s de
repe t i ç ão e cu re t agens
l e vando a l e s ão e
fo rmção de
ade rênc i a s ) ;
Consequênc i a s :
Es t r ogên io : 
At i v a os t eob l a s to s
mas com pouco
es t r ogên io há
a t i v ação dos
o s t eoc l a s to s ( r e t i r a
cá l c i o do os so -
os t eopo ro se ) .
Prev ine a f o rmação
de p laca s
a te romato sa s - pc t
j o vem s em
es t rogên io t em mai s
r i s co de dçs CVS .
Es t r ogên io s / a
con t r apos i ção da
p roges t e rona -
h ipe rp l a s i a
endomet r i a l - pode
evo lu i r pa ra CA .
Amenorréia: ausência de menstruação
por 6 meses ou mais (alguns autores
consideram 4 meses).
Primária: não ocorreu a menarca;
Secundária: ocorreu a menarca mas
por algum motivo houve a cessação
da menstruação durante a
menacme;
3-4% da população;
Fisiológica:
Pré-puberdade;
Ciclo gravídico-puerperal;
Menopausa.
Causas:
Síndrome dos Ovários Policísticos;
Hiperprolactinemia;
Insuficiência ovariana primária;
Disfunção hipotalâmica.
 
 
 
 
 
Ameno r r é i a 
F IS IOLOG IA
S ÍNDROME DOS
OVÁR IOS
POL IC Í T ICOS
Amenorréia
Secundária a
SOP
Jacyara
Vargas
S in tomas va r i ados :
I r r egu l a r i dade mens t rua l ;
Acne ;
Hi r su t i smo ;
Aumento ponde ra l ;
Obes idade ;
I n f e r t i l i dade ;
D iagnós t i co : h i s t ó r i a c l í n i ca +
exames comp lementa re s ;
Ma io r pa r t e - a t r a so mens t rua l ou
o l i gomeno r r e i a (50 -90% )
Exce s so de pe lo s (60 -90% ) ;
Assoc i ados a obes idade e
in f e r t i l i dade ;
P i co s de LH com maio r amp l i t ude -
impo r t an te na conve r são do co l e s t e ro l
em t e s to s t e rona (h i r su s r t i smo ) ;
Res i s t ênc i a pe r i f ê r i c a a i n su l i na ;
Doença anovu l a tó r i a , não t em co rpo
lú teo e não t em proges t e rona .
Sec reção aumentada de
and rogên io d im inu i a s í n t e se
da ptn ca r r eado ra de
te s to s t e rona no f í g ado e mai s
t e s to s t e rona l i v r e que
cu lm ina no h i r su t i smo ;
Hipe r i n su l i nemia   t em r e l a ção
com o h i r su t i smo ;
CAUSAS
Ob je t i vo s :
Cont ro l e das i r r egu l a r i dades
mens t rua i s ;
Pro teção endomet r i a l ;
D iminu i r h i r su t i smo e acne ;
D iminu i r r i s co de DM t i po I I ;
Prevenção ou t t t de
in f e r t i l i dade ;
Me lho ra s na qua l i dade de
v ida .
 
EXAMES
USG T rans vag ina l :
Po l im i c roc i s t o s : s ão f o l í cu l o s
que s ão r e c ru tados e não
p rog red i r am ;
Imagens aneco i ca s ;
TRATAMENTO
Exc lu são de ou t r a s causa s + no mín imo 2 c r i t é r i o s :
At ra so mens t rua l [o l i go ou anovu l ação / o l i go (85% ) ou
ameno r r é i a (40% ) ] ;
Ová r i o s po l im i c roc í s t i co s pe l a USG ;
Hipe rand rogen i smo c l í n i co (exce s so de pê lo s ; acne ;
a l opéc i a ) ou l abo ra to r i a l .
Ameno r r é i a Amenorréia
Secundária a
SOP
Jacyara
Vargas
Labo ra to r i a i s :
Pro l ac t i na - a f a s t a
h ipe rp ro l ac t i nemia ;
G l i cemia de Je jum e
hemog lob ina g l i c ada ;
Co le s t e ro l e t r i g l i c é r i de s ;
CR ITÉR IOS P /
DIAGNÓST ICO
Esca l a de Fe r r iman - Ga l l eway :
Pon tua a l o ca l i z ação e i n t en s idade dos
pê lo s ( 1 a 4 ) - somado 8 ou mai s é um
caso de h ipe rand rogen i smo ;
Obes idade não é c r i t é r i o d iagnós t i co -
cu idado com a s í nd rome metabó l i c a ;
Acan to se n ig r i c ans ( r eg i õe s mai s e scu ra s
em dob ra s ) - h ipe rand rogen i smo e
re s i s t êc i a a i n su l i na ;
Te s to s t e rona t o t a l pouco
e l e vada ou s em aumento
dos n í ve i s de SDHEA :
ova r i ana ;
SDHEA mai s e l e vado do que
os n í ve i s de t e s to s t e rona :
ad rena l
Te s to s t e rona > ou i gua l a
200 ng /d l = CA produ to r de
and rogên io - a lguns CA
es t r oma i s ova r i anos ;
ACO c / proges t e rona que
acaba rá com os p i co s de LH e
reduz a produção de
te s to s t e rona ;
ACO comb inados aumentam a
p rodução do SHBG (ptn
ca r r eado ra de t e s to s t e rona ,
ou s e j a , d im inu i a
te s to s t e rona l i v r e ) .
Hipe rand rogen i smo :
an t i and rogên i co s que
impedem a conve r s ão de
te s to s t e rona em
d i id ro t e s to s t e rona - a lguns
ACO comb inados e
e sp i r ono l ac tona .
 
Ev i t a um endomét r i o
h ipe rp ro l i f e r ado que l e va a
um r i s co aumentado de CA
de endomét r i o ; 
ACO comb inados ou
p roges togên io c l í n i co (5 - 10
mg /d ia po r 10 - 1 4 d ia s ) que
s imu la uma s egunda f a s e do
c i c l o e não ev i t a g rav idez ;
Met fo rm ina : d im inu i a
re s i s t ênc i a a i n su l i na e
aumenta a t a xa de suce s so na
ovu l ação ;
I nduz i r a ovu l ação : pa ra
consegu i r eng rav ida r damos
o c i t r a to de c l omi f eno , a
pe rda de peso con t r i bu i   e
met fo rm ina ;
Pac i en te s com s í nd rome
metabó l i c a e SOP pos suem
ma io r r i s co de even to s
ca rd i o va scu l a r e s .
SOP : maio r r i s co de enven to s
t r omboembó l i co s .