Sangramento Uterino Anormal - Causas Funcionais

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T t t manutenção : con t r acep t i vo s
ho rmona i s comb inados (após o 8
d i a começamos 1 po r d ia ) ;
con t r acep t i vo s proges t í n i co (DIU
ho rmona l , p i l u l a , i n j e t á ve l ) e
med i camento s não ho rmona i s
(ác ido t r anexâmico pa ra con t ro l a r
o s ang ramento du ran te a
mens t ruação ) ;
Ato méd ico que
l e vou ao
sang ramento ;
Cont r acep t i vo s :
pr ime i r o mês pode
oco r r e r  
s ang ramento
ano rma l (30 -50% ) e
10% mantém após 6
mese s (ava l i a r
ou t r a s causa s ou
faze r t r oca do
método ) ; 
Repos i ção
ho rmona l ;
Tamox i f eno : CA de
mama e e spes sa
endomét r i o ;
Ant i coagu l an te s ;
Ba i xa produção p laque tá r i a ;
Ade rênc i a p laque tá r i a não é
adequada ;
Es tab i l i z ação da ag regação
p l aque tá r i a não oco r r e
co r r e t amente ;
Pac i en te não consegue con te r o
sang ramento ;
1% das causa s de s ang ramento , em
um g rupo e spec í f i co co r r e sponde a
1 3% das causa s ;
 
Pac i en te s   com s ang ramento s em
out ro s s í t i o s : geng i vo r r ag i a ,
ep i s t a xe , s ang ramento i n t e s t i na l
e equ imose s de r epe t i ç ão ;
Sang ramento aumentado em
proced imento s c i r ú rg i co s ;
Hi s tó r i a f am i l i a r de d i s tú rb i o s
hemor r ág i co s .
São a s pc t s que NÃO
ovu l am ;
Pac i en te s que não
mens t ruam , f a zemos o
te s t e da proges t e rona ,
que ap re sen tando
sang ramento ( t e s t e da
p roges t e rona pos i t i v o ) -
t em e s t r ogên io e
endomét r i o + mas não
ovu l a (anovu l ação ) ;
Hemor rag i a po r d i s tú rb i o
ovu l a tó r i o :
T t t agudo : e s t ab i l i z a r o
endomét r i o com
ESTROGÊN IO em a l t a s
dose s (2 ,5 mg a cada 4h
- dose máx ima 3
comp /d ia ) ou
con t r acep t i vo s com
dose maio r de
es t r ogên io (30 mcg -
8 /8 h po r 7 d ia s ) ;
Assoc i ado ou não :
Ác ido t r anexâmico
( f i b r i no l í t i co ) - comp
250 mg - 1 ,5 a 4 g ao
d i a ;
Ác ido mefenâmico
500 mg
Naproxeno
Ibup ro f eno 
Redução das
p ro s t ag l and ina s . 
Hipe rp l a s i a endomet r i a l
s em a t ip i a s : Não é CA
Ma i s comum em obesa s
(maio r conve r s ão
pe r i f é r i c a de
and rogên io em
es t rogên io - e s t r ona ) ;
T t t : r eduz i r obes idade
e método proges t í n i co .
Jacyara
Vargas
T t t : con t r acep t i vo s ho rmona i s
(80 -90% ) ;
Ava l i a ção pe lo hemato log i s t a ;
Sang ramento g rave :
t r an s fu são ;
Med ida s pré -ope ra tó r i a s
( t r an s fund i r p laque ta s ou
p l a sma ) e ev i t a r an t i -
i n f l amató r i o s (pre jud i ca a
ag regação e p io r a o
sang ramento ) ;
Ado le scen te s :
s ang ramento
mens t rua l
aumentado
(g rande
vo lume e
du ração -
mena rca ) ; 
Desca r t amos causa s
g ineco lóg i ca s :
i n su f i c i ênc i a r ena l g rave
(d i s f unção h ipo ta l âm ica ) ;
Endomet r i t e : DIP mal t r a t ada
pode evo lu i r p / endomet r i t e
c rôn i ca , a s soc i ada a do r e
co r r imen to ou não ;
27% c / c l am íd i a , 26%
gono r r e i a e 1 5% vag ino se (DIP
subc l í n i ca e endomet r i t e ) ;
T t t :  an t im ic rob i ano .
Etiologia PALM e COEIN:
PALM: causas estruturais:
P: pólipo endometrial;
A: adenomiose;
L: leiomioma;
M: malignidade
COEIN: causas funcionais:
C: coagulopatias;
O: distúrbios ovulatórios;
E: endometrial;
I: iatrogênica;
N:causas NÃO classificadas
 
 
 
 
 
SANGRAMENTO
UTERINO
ANORMAL
D i s função hepá t i ca (60% das
pc t s , d i s f unção hemos tá t i c a
e no metabo l i smo do
es t r ogên io ) ;
Doença t i r eo id i ana (h ipo e
h ipe r t i r eo id i smo ) .
 
Sang r amen t o
U t e r i n o
COAGULOPAT IAS
NÃO
CLASS IF ICADAS
IATROGÊNICA
DGN : hemograma
comp le to
(p laque ta s ) , TP e
TTPa ;
Doença de von
Wi l l eb rand ( +
comum )
DISTÚRB IOS
OVULATÓR IOS
ENDOMETR IAL
Método de somente de
p roges t e rona : pode have r
e scape - even tua l ;
DIU não ho rmona l : aumento do
sang ramento t o l e r á ve l causado
pe lo aumento das
p ro s t ag l and ina s , mas s e
pe r s i s t e pensa r em pe r fu r ação
u te r i na (oco r r e em 1% ) .