síndromes demenciais e alzhaimer

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Tutoria Neurologia II 
Vitória Trindade - 2020 
Tutoria 2 – SÍNDROMES 
DEMENCIAIS E ALZHAIMER 
 
1. MEMÓRIA: 
É a capacidade de adquirir, armazenar e recuperar 
informações que são relevantes. 
Se eventos passados não pudessem ser lembrados, 
seria impossível o desenvolvimento de linguagem, 
relacionamentos ou identidade pessoal. 
Áreas relacionadas com a memória: 
1. Diencéfalo (corpo mamilar, trato 
mamilotalâmico e núcleos anteriores do tálamo). 
2. Telencéfalo (lobo temporal, córtex cingular 
posterior, área pré-frontal dorsolateral e áreas de 
associação do neocórtex). 
*Lobo temporal: hipocampo, giro denteado, córtex 
entrorrinal e córtex parahipocampal. 
Tsien (2007, p.44-45) e colegas pesquisadores 
concentraram suas pesquisas sobre memória na região 
do hipocampo, com ênfase na região chamada CA1, 
que é importante na formação das lembranças de 
eventos e lugares. Esta região recebe dados de várias 
regiões do cérebro e sistemas sensoriais, isto 
influenciaria o tipo de informação um determinado 
clique codifica. 
 
 
O hipocampo recebe informações de diferentes partes 
do córtex e envia sua saída para diferentes partes do 
cérebro. A entrada vem de áreas sensoriais secundárias 
e terciárias que já processaram muito as informações. 
Danos no hipocampo também podem causar perda de 
memória e problemas com o armazenamento de 
memória. 
Obs. Memórias ao longo prazo não são armazenadas 
no hipocampo, apenas a de curto prazo. 
 
 
A memória é geralmente entendida como um sistema 
de processamento informacional, composto de 
um processador sensorial, memória de curto prazo (ou 
de trabalho) e memória de longo prazo. 
O processador sensorial permite que informações do 
mundo exterior sejam detectadas na forma de 
estímulos químicos e físicos e atendidas em vários 
níveis de foco e intenção. 
A memória de trabalho (ou curto prazo) serve como um 
processador de codificação e recuperação. As 
informações na forma de estímulos são codificadas 
pelo processador da memória de trabalho. A memória 
de trabalho também recupera informações de material 
armazenado anteriormente. 
 
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Finalmente, a função da memória de longo prazo é 
armazenar dados através de vários modelos ou 
sistemas categóricos. 
 
 
Em geral, quanto mais carregado emocionalmente um 
evento ou experiência, melhor é lembrado (associação 
com a amígdala) – esse fenômeno é conhecido 
como efeito de aprimoramento de memória. 
O estresse excessivo ou prolongado (com cortisol 
prolongado) pode prejudicar o armazenamento da 
memória. 
 
→ FISIOLOGIA DA MEMÓRIA: 
MEMÓRIA SENSORIAL 
• Responsável pelo processamento inicial da 
informação ambientais (feita pelos sentidos). 
Estímulos sensoriais → sinapses → córtex cerebral → 
estimulo codificado → armazenado 
• A memória sensorial adquirida dura ente 0,1 a 
0,5 segundos, passando disso são esquecidas. 
Para que essas informações sejam retidas elas 
precisam passa para a memória de curto prazo. 
 
MEMÓRIA DE CURTO PRAZO 
• Responsável pelo segundo processo: retenção 
da informação. 
• A memória de curto prazo contém as 
informações que você está pensando 
atualmente. Essa informação será 
rapidamente esquecida, a menos que você faz 
um esforço consciente para retê-la. 
• Esse processo de armazenamento é limitado e 
dura de 15 a 30 segundos. 
• Processar a informação para que seja 
encaminhada para o próximo estágio inclui o 
julgamento da informação, assim como, 
atividade mentais para mover as partes 
importantes para a memória de longo prazo. 
• Capacidade limitada: a memória de curto 
prazo consegue lembrar em torno de 7 itens 
 
MEMÓRIA DE LONGO PRAZO 
• Possui capacidade ilimitada de 
armazenamento. 
• A consolidação mínima do arquivo ocorre de 5 
a 10 minutos e cerca de uma hora para 
consolidação forte. 
• Algumas informações podem ser perdidas 
fisiologicamente ao longo do tempo 
(passagem do tempo). 
• Existe dois tipos de memória de longo prazo: 
explicita e implícita 
Memória explícita/ declarativa: lembrada 
conscientemente. 
- Episódica: experiências e eventos da vida. 
- Semântica: conhecimento de fatos e conceitos do 
mundo. Exemplo do nome dos presidentes. 
Memória Implícita/ processual: lembrar sem acesso a 
consciência. Exemplo: anda de bicicleta. 
 
 
→ FATORES QUE AFETAM A MEMÓRIA: 
ENVELHECIMENTO: 
Uma das principais preocupações dos idosos é a 
experiência de perda de memória, principalmente por 
ser um dos sintomas característicos da doença de 
Alzheimer. No entanto, a perda de memória é 
qualitativamente diferente no envelhecimento normal. 
A pesquisa revelou que o desempenho dos indivíduos 
em tarefas de memória que dependem de regiões 
frontais diminui com a idade. Os idosos tendem a 
 
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apresentar déficits em tarefas que envolvem conhecer 
a ordem temporal em que aprenderam 
informações; tarefas de memória de origem que 
exigem que elas se lembrem das circunstâncias ou do 
contexto específico em que aprenderam 
informações; e tarefas de memória em potencial que 
envolvam a lembrança de realizar um ato no futuro. Os 
adultos mais velhos podem gerenciar seus problemas 
com a memória em potencial usando agendas, por 
exemplo. 
Numerosos genes foram identificados com expressão 
reduzida após os 40 anos, e especialmente após os 70 
anos. Os genes que desempenham papéis centrais na 
memória e na aprendizagem estavam entre os que 
apresentaram a redução mais significativa com a 
idade. 
 
ESTRESSE 
O estresse tem um efeito significativo na formação e 
aprendizado da memória. Em resposta a situações 
estressantes, o cérebro libera hormônios e 
neurotransmissores que afetam os processos de 
codificação da memória no hipocampo. 
Experiências de vida estressantes podem ser uma 
causa de perda de memória à medida que a pessoa 
envelhece. Os glicocorticóides liberados durante o 
estresse danificam os neurônios localizados 
na região hipocampal do cérebro. Experiências 
estressantes da vida também podem causar repressão 
das memórias, onde uma pessoa move uma memória 
insuportável para a mente inconsciente. Isso se 
relaciona diretamente a eventos traumáticos no 
passado, como sequestros, prisioneiros de guerra ou 
abuso sexual quando criança. 
 
DORMIR 
O sono afeta a consolidação da memória. Durante o 
sono, as conexões neurais no cérebro são 
fortalecidas. Isso melhora as habilidades do cérebro 
para estabilizar e reter memórias. 
A consolidação do sistema ocorre durante o sono de 
ondas lentas. Esse processo implica que as memórias 
são reativadas durante o sono, mas que o processo não 
aprimora todas as memórias. Isso também implica que 
mudanças qualitativas são feitas nas memórias quando 
elas são transferidas para um armazenamento 
prolongado durante o sono. 
Durante o sono, o hipocampo repete os eventos do dia 
pelo neocórtex. O neocórtex então revisa e processa 
memórias, que as movem para a memória de longo 
prazo. Quando não se dorme o suficiente, fica mais 
difícil aprender, pois essas conexões neurais não são 
tão fortes, resultando em uma menor taxa de retenção 
de memórias. 
Além disso, alguns estudos demonstraram que a 
privação do sono pode levar a falsas memórias, pois as 
memórias não são adequadamente transferidas para a 
memória de longo prazo. 
 
→ PERDA DE MEMÓRIA 
O principal sintoma da amnésia é a perda de memória 
ou a incapacidade de formar novas memórias. Se você 
tiver amnésia, terá dificuldade em recordar fatos, 
eventos, locais ou detalhes específicos. Você ainda 
manterá suas habilidades motoras, como a capacidade 
de andar, bem como a fluência nos idiomas que fala. 
• Amnésia retrógrada: perde-se as memórias 
existentes, criadas anteriormente, mas a 
pessoa se lembra de coisas após o trauma. Esse 
tipo de amnésia tende a afetarprimeiro as 
memórias formadas recentemente, as mais 
antigas, como as da infância, geralmente são 
afetadas mais lentamente. Doenças como 
demência causam amnésia retrógrada gradual. 
 
• Amnésia anterógrada: não se consegue 
formar novas memórias. Este efeito pode ser 
temporário, por exemplo, você pode 
experimentar isso durante um blecaute 
causado por muito álcool. Também pode ser 
permanente. Ocorre quando a área do seu 
cérebro conhecida como hipocampo está 
danificada. 
 
• Amnésia transitória global: É uma forma de 
amnésia que dura um curto período de tempo 
e envolve a amnésia anterógrada 
acompanhada pela retrógrada. Este tipo de 
amnésia é causado por isquemia cerebral 
(redução temporária do suprimento 
sanguíneo). 
 
 
 
 
 
 
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2. DEMÊNCIAS: 
Corresponde a uma alteração do domínio cognitivo 
com prejuízo funcional para o portador. (declínio 
cognitivo + prejuízo funcional). 
Primeiro é preciso entender: 
• Domínios cognitivos: memória, orientação 
temporo-espacial, linguagem, função 
executiva, praxia (movimentos coordenados), 
velocidade de pensamento, conhecimento 
espacial. 
• Prejuízo funcional: o paciente não consegue 
realizar suas atividades sozinho. (falado 
melhor na parte do diagnóstico). 
 
→ EPIDEMIOLOGIA: 
A incidência e prevalência dessa condição, é 
extremamente associada com a idade avançada e, com 
o aumento da expectativa de vida, mesmo em países 
em desenvolvimento. 
 
→ TIPOS DE DEMÊNCIA: 
DEMÊNCIA POR CORPOS DE LEWY 
Sua característica anatomopatológica é a presença de 
corpos de Lewy com distribuição cortical, também 
podem ser encontrados na substancia negra, porém 
em menor intensidade que na doença de Parkinson. 
O quadro clínico consiste basicamente em: 
• Parkinsonismo; 
• Síndrome demencial; 
• Alucinações visuais e flutuação cognitiva. 
• Distúrbio comportamental do sono REM 
(reage ao sonho como se estivesse 
vivenciando). 
 
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL 
Caracterizado por sintomas neuropsiquiátricos 
(mudança na personalidade, radicalismo, 
impulsividade) + síndrome demencial. 
Degeneração cerebral focal: lobo temporal e frontal. 
 
 
DEMÊNCIA VASCULAR 
Acomete pacientes com fatores de risco 
cerebrovasculares: HAS, diabetes, dislipidemia, 
obesidade e tabagismo. 
Demência pós-AVC é, possivelmente, a mais comum 
causa de demência vascular. Nesses casos, o paciente 
que está hígido, tem um AVC e apresenta um declínio 
cognitivo correspondente à área cerebral acometida. 
Esta demência pode se manifestar em até 6 meses após 
o AVC. 
Demência por múltiplos infartos é aquela onde o 
paciente apresenta uma instalação em degraus, 
perdendo a cognição com pioras bem demarcadas, 
pois em cada infarto ele perde a cognição do domínio 
cognitivo específico de onde o acometimento vascular 
ocorreu. 
 
→ TRATAMENTO: 
O tratamento de quase todas as demências consiste 
num suporte multidisciplinar associado à terapia 
farmacológica. No entanto, os quadros com demência 
já instalada, costumam não apresentar boa resposta ao 
tratamento medicamentoso, sendo usado apenas para 
controle de sintomas. 
 
3. DOENÇA DE ALZHEIMER: 
→ EPIDEMIOLOGIA: 
A doença de Alzheimer é mais prevalente entre os 
indivíduos acima de 65 anos, sem relação aparente 
com diferença étnicas e raciais. 
 
→ FATORES DE RISCO: 
• Portar o alelo APOE4 
• Fatores de risco vasculares 
• Insônia, síndrome da apneia obstrutiva do 
sono 
• Traumatismo cranioencefálico 
• Depressão 
• Tabagismo, etilismo 
• Pouca atividade intelectual 
 
 
 
 
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→ FISIOPATOLOGIA: 
 
Proteinopatia – causada pela deposição anormal de 
proteínas (B-amiloide) que leva a formação de placas 
amiloides. 
Essas proteínas levam a uma inflamação com morte 
das células nervosas e redução da sinapse e liberação 
de radicais livre. 
Proteína TAU – produzida em grande quantidade em 
cérebros normais e tem a função de estabilizar os 
microtúbulos dos neurônios. Na doença de Alzheimer 
a proteína é hiperfosforilada, formando emaranhados 
neurofibrilares. 
As placas amiloides e os emaranhados neurofibrilares 
tendem a se espalhar por todo o córtex do indivíduo de 
acordo com o avanço da doença de Alzheimer. 
Progressão: 
ESTÁGIOS INICIAIS ESTÁGIO DE LEVE A 
MODERADO 
ESTÁGIO GRAVE 
As placas se 
formam nas 
regiões envolvidas 
em aprendizado e 
memória. 
As placas se 
espalham para 
regiões envolvidas 
com a fala, 
compreensão, 
percepção de onde 
o corpo e os 
objetos ao redor 
estão. 
Perde a capacidade 
de se comunicar, 
reconhecer a 
famílias e de cuidar 
de si mesmo. 
 
→ QUADRO CLÍNICO: 
• Perda da memória episódica – amnesia 
anterógrada 
• Orientação temporo-espacial (o dia, ano, 
hora, onde você está) 
• Linguagem – se expressar e compreender 
• Função executiva – planejar e executar uma 
função (cozinhar) 
• Praxia – ordenar os movimentos (abotoar 
camisa) 
• Redução da velocidade de pensamento 
• Função visuoespacial (se orientar na rua, 
encontrar os cômodos da casa). 
• Outros sintomas: 
o Depressão, apatia, irritabilidade. 
o Anosognosia - incapacidade de uma 
pessoa ter consciência de sua própria 
doença. 
o Alterações comportamentais 
(agressivo, impulsivo) 
o Agitação psicomotora – estágios finais 
da doença 
 
→ DIAGNÓSTICO: 
Alterações cognitivas, comportamentais e funcionais + 
exclusão de outras causas. 
Avaliação de alterações cognitivas: 
• Mini exame do estado mental 
• Exame de imagem – ressonância magnética 
 
→ TRATAMENTO: 
Não farmacológico: 
• Contato social 
• Atividades produtivas 
• Exercícios físicos 
• Recreação 
Farmacológicos: 
• Donepezila 
• Galantamina 
• Rivastigmina 
• Memantina 
• Tratamento de sintomas comportamentais