AULA 08 - DERMATITE ATÓPICA

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DERMATITE ATÓPICA
GRADUANDOS: TARCÍSIO & SHAYARA – CURSO: MEDICINA – TURMA: 81B – UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOA ACS 
 
 
 
 
 
Lactente, sexo feminino, 1 mês e 24 
dias, aleitamento materno exclusivo. 
Genitora relata que aos 20 dias de 
vida começou apresentar lesões no 
rosto, couro cabeludo e regiões de 
fraldas. Fez uso de Trok-N, 
Cetoconazol e Nistatina creme. 
Antecedentes: parto normal, vacinas 
do calendário básico. 
Pai histórico de alergia alimentar e 
dermatite seborreica. 
Ao exame físico: presenta de lesões 
em região de fraldas, inserção 
capilar, flexoras de membros e 
umbigo. 
 
Paciente encaminhada com suspeita 
de imunodeficiência. Após exame, 
suspeitou-se de alergia alimentar. 
Tinha tomado a vacina BCG e 
apresentava gânglio axilar 
edemaciado a direita. Nos casos de 
reação à BCG é importante levar em 
consideração o quadro de 
imunodeficiência. 
• 4 meses de idade; 
• Aleitamento materno exclusivo; 
• Tentou voltar com leite na dieta 
materna – piora das lesões; 
Paciente teve melhora com a 
suspenção do leite de vaca na dieta e 
uso de corticoide tópico. 
A dermatite atópica é multifatorial, o 
que revela seu grande problema. Na 
maioria das vezes não encontramos um 
agente etiológico único que 
proporcione a melhora efetiva do 
quadro de dermatite daquele 
paciente. 
 
 
• Doença inflamatória cutânea 
crônica de etiologia 
multifatorial que se manifesta 
clinicamente sob a forma de 
eczema. 
• Doença crônica e recidivante 
que acomete principalmente 
pacientes da faixa etária 
pediátrica. 
• Doença hereditária. 
• Eczema atópico. 
 
 
Eritema mal definido, edema e 
vesículas no estágio agudo e, no 
estágio crônico, por placa eritematosa 
bem definida, descamativa e com grau 
variável de liquenificação. 
 
 
 
EXTRÍNSECA OU ALÉRGICA 
• Sensibilização a antígenos do 
meio ambiente; 
• Níveis elevados de IgE; 
• História familiar de atopia; 
• Corresponde a 70 a 80% dos 
casos de DA 
DERMATITE ATÓPICA
GRADUANDOS: TARCÍSIO & SHAYARA – CURSO: MEDICINA – TURMA: 81B – UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOA ACS 
 
 
 
INTRÍNSECA OU NÃO ALÉRGICA 
• Início tardio 
 
 
➔ É mais comum na infância – início 
após os 3 meses de idade: 
o (3-7% adultos) 
o (15-25% crianças) 
➔ Países desenvolvidos: aumento 
10-20% últimos 30 anos; 
➔ 60% no primeiro ano de vida; 
➔ 80% das crianças tem DA leve; 
➔ 70% melhora na infância tardia – 
idade pré-escolar e escolar; 
 
RISCO PARA PERSISTÊNCIA 
História familiar de DA e 
sensibilização a aeroalérgenos. Então, 
no caso de um paciente que é 
sensibilizado e o médico caracteriza 
bem essa sensibilidade, não só pelos 
exames, mas por toda história 
avaliada, é possível caracterizar que 
é uma sensibilização ao alérgeno. 
 
O gráfico a seguir demonstra alta 
prevalência de DA com sensibilização 
a alimentos e na vida adulta com 
sensibilização aos aeroalérgenos. Com 
regressão de asma e rinite alérgica. 
 
 
 
 
➔ História familiar; 
➔ IgE aumentada no Cordão 
umbilical; 
➔ Dizigóticos (15%); Monozigóticos 
(77%); 
➔ Classe social alta; 
➔ Zona Urbana; 
➔ Criança (Masculino) Adulto 
(Feminino); 
➔ História familiar; 
 
 
 
➔ Ambiente 
➔ Respostas imunológicas (IgE 
elevada: LTh2; LTh1) 
➔ Genética (CROMOSSOMO 3q12: IL-
13, IL-5, IL-4 e GM-CSF) 
➔ Disfunção da barreira cutânea 
(MUTAÇÃO NO GENE DA 
FILAGIRNA, ALTERAÇÃO NO 
EXTRATO CÓRNEO, 
PERMEABILIDADE DO EXTRATO) 
➔ Infecções 
 
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Evita que o paciente tenha prurido 
cutâneo, visto que a agressão ativa a 
produção de citocina e favorece a 
instalação bacteriana com produção 
de superantígenos e 
consequentemente estimulando a 
ativação leucocitária. 
 
 
 
Do lado esquerdo um paciente sem DA 
com a pele intacta, sem lesão, íntegra. 
Do lado direito o paciente tem DA que 
não tem lesão, mas observa-se que tem 
alteração da barreira cutânea, as 
células estão perdendo líquido 
causando um processo inflamatório 
clínico, mesmo sem apresentar lesão. 
 
PRURIDO XEROSE ECZEMA 
IRRITABILI
DADE 
QUERAT
OSE 
PILAR 
HIPERLINEARI
DADE PALMAR 
PREGA DE 
DENNIE-
MORGAN 
SINAL 
DE 
HERTTO
G 
DISTRIBUIÇÃ
O DAS LESÕES 
 
LACTENTE: FACE, COURO CABELUDO, 
PESCOÇO, TRONCO E SUPERFÍCIES 
ESTENSORAS DOS MEMBROS. 
INFANTIL: SUPERFÍCIES FLEXORAS 
DOS MEMBROS, NÁDEGAS E RAIZ 
POSTERIOR DAS COXAS. 
ADOLESCENTE E ADULTO: 
SUPERFÍCIES FLEXORAS DOS 
MEMBROS, COURO CABELUDO, PESCOÇO, 
TRONCO, MÃOS, PUNHOS, TORNOZELOS, 
MAMILOS E PÁLPEBRAS. 
 
 
De acordo com a faixa-etária é 
possível pensar em dermatite atópica 
e dermatite seborreica. 
 
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CARACTERÍSTICA ESSENCIAL→ 
PRURIDO nos últimos 12 meses (ou 
relato pelos pais) → PELO MENOS 3 dos 
seguintes achados clínicos: 
➔ História de pele ressecada nos 
últimos 12 meses; 
➔ História pessoal de rinite ou 
asma (ou parentes de primeiro 
grau em crianças menores de 4 
anos); 
➔ Início dos sintomas antes dos 
dois anos (também considerando 
antes dos 4 anos); 
➔ História de lesões em regiões 
flexuriais (antecubital, poplítea, 
tornozelos, pescoço ou 
peritorbital); 
➔ Dermatite na região flexura 
visível (em menores de 4 anos, 
incluir região malar, fronte e 
superfície extensora de 
membros). 
 
 
 
O diagnóstico é essencialmente 
clínico. 
➔ Critérios de diagnóstico de 
Hanifin e Rajka 
o (3 maiores e 3 menores) 
➔ Hemograma – Eosinofilia 
➔ IgE total – elevada 
➔ IgE específica – in vitro ou in 
vivo 
o Valor predito negativo 
90% e valor predito 
positivo 50%. 
➔ Biópsia – Diagnóstico 
diferencial 
 
 
 
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–
➔ DA Leve: 0-14 pontos; 
➔ DA moderada: 15-40 pontos; 
➔ DA grave: maior que 41 pontos; 
De acordo com a região o paciente vai 
pontuando de acordo com o que está 
sendo observado, a região e a faixa-
etária. 
 
 
 
 
 
Dermatite atópica, bebê inferior 
esquerdo apresenta acometimento da 
face, mas o centro maxilofacial está 
preservado. Bebê superior direito com 
comprometimento da face, mas também 
do centro maxilofacial, o que pode 
gerar suspeita de dermatite 
seborreica facial. 
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 SÍNDROME DE WISKOTT-ALDRICH 
 
 
➔ Infecções por Staphylococcus 
aureus (impetignização) 
➔ Dermatite herpetiforme: 
grave e disseminada – vírus 
herpes simples (>3%) 
➔ Molusco contagioso: crianças 
e adolescentes com DA 
➔ Colonização por fungos: DA de 
cabeça e pescoço – 
Malassezia sympodialis. 
➔ Dermatite de contato: 
sensibilizantes de emolientes, 
antissépticos etc. 
 
 
➔ Educação, orientação do 
paciente mostrando a doença 
que ele apresenta. 
➔ Controlar ambiente que o 
paciente mora, avaliando os 
agravantes. 
➔ Restaurar epitélio 
➔ Inflamação 
➔ Afastar os desencadeantes 
o Fatores irritantes 
o Agentes infecciosos 
o Aeroalérgenos 
o Alérgenos alimentares 
o Fatores emocionais 
(estresse) 
➔ Hidratação e restauração da 
barreira cutânea 
➔ Tratamento farmacológico 
o Corticoides tópicos 
o Inibidores da calcineurina 
o Tratamento sistêmico 
 
➔ Diminuem a gravidade da DA; 
➔ Reduzem perda de água; 
➔ Sempre após o banho; 
➔ Escolha individualizada; 
➔ Evitar sensibilizantes e 
irritantes; 
Devem ser líquidos com pH ácido. 
O hipoclorito reduz a infecção 
cutânea de bactérias e fungos. 
HIDROSTERIL – 40 GOTAS POR LITROS 
 
 
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Paciente provavelmente tinha 
infecção fúngica que foi 
descontaminada pelo banho de 
solução de hipoclorito. 
 
BANDAGENS ÚMIDAS 
➔ Uso de bandagens e roupas 
dealgodão/gaze 
➔ Usado com o tempo de contato 
com tratamentos tópicos 
➔ Melhor absorção, diminui o 
prurido cutâneo 
➔ Barreira física anti-prurido 
➔ Melhora a perda de água 
 
MAIS RECOMENDADOS PELO PROFESSOR: 
Mometasona, Fluocinolona. 
➔ ANTIBIÓTICOS TÓPICOS 
➔ ANTIBIÓTICOS: ORAL OU 
PARENTERAL 
➔ CORTICOIDE ORAL 
➔ FOTOTERAPIA 
o UVA 
o UVA + UVB 
o FOTOQUIMIOTERAPIA 
▪ Eritema 
▪ Pigmentação 
▪ Foto pigmento 
▪ Câncer de pele 
o IMUNOSSUPRESSORES 
SITÊMICOS 
▪ Ciclosporina 
▪ Metotrexato 
▪ Azatioprina 
▪ Micofelanato 
 
AO EXAME: lesões eritemato-
pruriginosas difusas. 
EXAMES ANTERIORES: IgE total 47 
UI/mL 
Biopsia de pele: dermatite crônica 
perivascular superficial inespecífica 
com esponnsigiose focal. 
Conduta: 
1. Metrotexato 10mg/semana 
2. Sabonete líquido – Dove baby 
3. Loratadina 
4. Hidratante 
 
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Se eu acho que a lesão está associada 
a ingesta de leite, na retirada, o 
paciente irá melhorar. Depois provoca 
através da introdução do alimento 
verifica-se a piora do quadro. 
CONDUTA: 
1. Dieta – manter exclusão apenas 
de carne de frango e ovo; 
2. Orientações gerais sobre 
cuidados de pele – hidratação 
intensa, sabonete adequado e 
tempo de banho; 
3. Mometasona creme; 
4. Zyxem 20 gostas à noite, Avamys 
spray nasal 
5. Aerolin spray – nas crises. 
 
 
CONDUTA: 
1. Mantive; 
2. Metotrexate 7,5 mg/semana 
LINFONODOS PALPÁVEIS 
1. Mantive tudo; 
2. Suspendo Metotrexato devido a 
melhora clínica; 
3. Colho sorologias – negativas. 
4. Melhora das lesões – ALTA DO 
AMBULATÓRIO. 
IMUNOBIOLÓGICOOS 
 
 
 
 
CONDUTA: 
1. Dieta – mante exclusão do leite 
– liberamos sem mudança; 
2. Orientações gerais sobre 
cuidados de pele – hidratação 
intensa, sabonete adequado e 
tempo de banho; 
3. Mometasona creme; 
4. Hidroxizina, Loratadina... 
5. Metotrexate 7,5mg/semana – SEM 
RESPOSTA 
6. Ciclosporina: 0,25/2,5mL – SEM 
RESPOSTA 
TRATAMENTO – ANTI-HISTAMÍNICOS 
Primeira geração: Sedação e irritação 
Dexclorfeniramina e Hidroxizina 
Segunda geração 
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