URINÁLISE

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URINÁLISE
● Marcadores séricos de função renal muitas vezes não são suficientes para direcionar o
diagnóstico de transtornos do trato urinário = URINÁLISE;
● Avaliação das características físicas (inespecíficas, mais visuais), químicas
(componentes que vão estar diluídos) e estruturais da urina (conteúdo sólido);
Métodos de coleta:
● Micção natural: espera o animal ter vontade de fazer xixi e faz a coleta. Normalmente
acontece a contaminação do conteúdo por bactérias da vulva, prepúcio ou trata urinário,
e pode dar uma ideia de falsa infecção.
● Cateter uretral: Usa uma sonda flexível (égua e vaca catéter fixo), retira urina
diretamente da bexiga. Também pode ter presença de bactéria pela questão da coleta.
● Cistocentese: punção direta na bexiga que mais evita erro em questões de bactérias.
Considerada a forma ideal para saber que a bactéria é mesmo do trato urinário inferior,
mas pode levar a sangramentos que podem alterar o ph e causas presença de células
de sangue na urina.
Exame físico da urina
Volume: mínimo 10 mL para realização do exame.
Poliúria: redução da densidade (quantidade de solutos na urina) da urina;
● Não patológico:
○ Ingestão excessiva de água;
○ Terapia diurética/fluidoterapia;
○ Adm. de ACTH/corticoides
● Patológico:
○ Diabetes mellitus;
○ Diabetes insipidus;
○ Insuficiência renal aguda e crônica;
○ Hipoplasia renal;
○ Pielonefrite;
○ Piometra;
○ Hepatopatias;
○ Hiperadrenocorticismo;
Oligúria: aumento da densidade (quantidade de solutos na urina) da urina;
● Não patológico:
○ Redução da ingestão de água;
○ Temperatura elevada: principalmente a febre;
○ Hiperventilação;
○ Alta atividade física;
● Patológico:
○ Desidratação por perda;
○ Febre;
Cor: primeira coisa que se deve-se observar;
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● fisiológica: amarelo palha ou âmbar (equinos pode ser em tons mais amarronzados);
● amarelo-clara: urina diluída (quadros de poliúria geralmente, a urina perde a cor);
● amarelo escuro: urina concentrada (desidratação ou oligúria, com menor quantidade
de água);
● alaranjado-âmbar ou amarelo-esverdeado (presença de espuma esverdeada):
associada a presença de bilirrubina, mas as vezes ela da cor marrom do que
verde/laranja;
● avermelhada: hematúria ou hemoglobinúria;
● marrom: hemoglobina ou mioglobina.
● espuma: geralmente é indicativo de proteína na urina.
Aspecto:
● fisiológica: transparente (equinos: turvo devido a presença de muco e cristais de
carbonato de Ca, condições fisiológicas do equino );
● turvo: células de descamação (uretra, bexiga, trato reprodutivo) ou leucócitos, muco,
cristais em excesso.
Odor:
● fisiológico: Sui generis, característico para cada especie, herbivoro: mais aromático,
suave e carnívoros: odor forte, marcante e ácido.
● pútrido/fétido: cheiro de pus/podridão, geralmente associado com infecções bacterianas
sérias com formação de pus;
● amoniacal: infecções bacterianas;
● adocicada: cetose e diabete (glicosúria).
Consistência:
● fisiológica: líquida (equino é levemente viscoso);
● viscosidade ↑: piúria, leucocitúria, cristalúria.
Densidade: ela representa a quantidade de solutos presentes na urina (íons e metabólitos);
● Dá uma ideia, faz o balanço entre líquido e solutos;
● Alteração na filtração, reabsorção e secreção afeta a densidade
● Causas alterações extra-renais de líquido;
● Alterações circulatórias;
● Isostenúria: densidade entre 1,008 a 1,012 (semelhante a do plasma): clássica em
animais com falha renal primária.
● Alterações:
○ Densidade reduzida: falha renal, diabete insípida, fluidoterapia, diuréticos.
○ Densidade aumentada: desidratação, diabete mellitus, glicosúria,
hipoadrenocorticismo.
○ Interpretação depende das sinais clínicos e exames complementares.
○ Densidade aumentada + desidratação = conservar H2O (↓ vol. de urina);
○ Densidade aumentada + poliúria = glicosúria, diabete mellitus;
○ Densidade aumentada + hiponatremia e hipocloremia = falha na alça de Henle
ou hipoadrenocorticismo;
Exame químico:
● Na rotina realizada com o auxílio de fitas reativas comerciais;
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● Estimativa das variações de alguns componentes da urina;
● Utiliza-se normalmente fitas de uso humano;
● Deve-se desconsiderar alguns parâmetros:
○ Nitrito;
○ Densidade;
○ Urobilinogênio.
pH
Afetado pela alimentação, infecção bacteriana do trato urinário, conservação da amostra;
● Herbívoros: 7,5 a 8,5;
● Carnívoros: 5,5 a 7,0.
● Animais lactentes: pH ácido;
● Urinia ácida:
○ Dieta hiperproteica;
○ Hipocalemia;
○ Catabolismo de proteínas (diabetes, febre jejum);
○ Acidose metabólica (diabetes) e respiratória;
● Urina alcalina:
○ Cistite;
○ Pós-prandial;
○ Retenção de urina;
○ Alcalose metabólica e respiratória;
Proteínas
● Coleta de urina por cateterização ou cistocentese podem causar presença de proteína
na amostra.
● Albumina na urina de cães é fisiológico.
Glicose
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● Fisiologicamente não está presente na urina;
● Glicosúria:
○ Diabetes melito;
○ Hiperadrenocorticismo;
○ Pancreatite necrótica aguda;
○ Administração de glicose e adrenalina, corticóides;
○ Doenças renais (principalmente as que têm alteração no túbulo proximal, onde
ela é reabsorvida).
● Sempre que presente, correlacionar com os níveis séricos, pra descartar ou classificar
alguma condição que leva a glicosúria!!!!
Cetonas
● Acetoacetato e acetona;
● Cetose (causa cetonúria) e cetoacidose (por questão da diabete causa cetonúria);
● Geralmente associado a hiponatremia e hipocalemia.
Sangue oculto (heme)
● Hematúria (detectada hemácias inteiras): hemorragia ou artefato de coleta;
● Hemoglobinúria (detectada hemoglobina livre): hemólise intravascular;
● Mioglobinúria: ruptura células musculares.
Bilirrubina
● Fisiológico apenas no cão em pequenas concentrações;
● Hemólise extravascular e excreção hepatobiliar comprometida;
● Bilirrubinúria ocorre antes da icterícia.
Leucócitos
● Reagente de cor dá uma ideia da concentração aproximada de leucócitos na urina
(exame do sedimento);
● Indicativo de processo inflamatório.
Determinação da relação proteína:creatinina
● Creatinina: não é reabsorvida nos túbulos;
○ Concentração na urina é indicativo da taxa de filtração glomerular;
● Comparação entre concentração de proteína e creatinina indica a perda real de proteína
sem interferência da diluiçã o urina;
● Determinação dos valores dos dois elementos e divisão (proteína/creatinina);
○ < 0,5: considerado normal;
○ Entre 0,5 e 1,0: limite;
○ Acima de 1,0: proteinúria renal.
Determinação de GGT urinária
● Gama glutamiltransferase está presente nas células dos túbulos contorcidos proximais e
alça de Henle;
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● Lesões tubulares liberam a enzima para a urina;
● Considerado um marcador precoce de alteração renal;
● Determina-se a concentração de GGT na urina e realiza-se o seguinte cálculo:
Urinálise – exame do sedimento
Exame do sedimento:
● Após centrifugação de 5 ou 10 mL de urina em tubo cônico;
● A quantidade e coloração do sedimento devem ser avaliados.
Leucócitos:
O leucócito em pequenas quantidade é considerado fisiológico, pois ele faz a defesa então ele
passa do lúmen para o rim ou bexiga. Inflamação (Inflamações renais, trato urinário inferior ou
trato reprodutivo.) são patológicos, quando for superior a 5. Quando tem muito leucócito que
altera a coloração, aspecto que é a piúria (presença de pus) que é a junção de células
necróticas, leucócitos e bactérias
Hemácias:
Fisiológico até 5 por campo;
Patológico são processos que levam a hemorragia, por lesão (trauma, inflamatória). A cistite faz
muito isso.
Pode sofrer lise na urina diluída ou alcalina (pode ter falsa hemoglobinúria pela questão da lise
da hemácia).
Bactérias ou Leveduras:
● Leveduras geralmente tem formato de gota, tem brotamento e maiores que bactérias.
● Bactérias são facilmente identificadas:
○ Infecções;
○ Amostras velhas, se fica muito tempo guardada antes do exame elas podem se
multiplicar causar impressão de que estão em muita quantidade do que na vdd
não é.
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Células epiteliais:
● Tipo de célula presente na urina pode sugerir o local de origem do problema.
● Acimade 5 cél./campo deve ser considerado patológico.
Cilindros:
Formados nos túbulos inicialmente por acúmulo de mucoproteínas e proteínas;
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Cristais: Indicativo de alterações renais ou sistêmicas. Tem núcleo e ao redor dele se
formam cristais.
Cristal triplo: geralmente quando tenho excesso de potássio, de magnésio, eles se agregam e
formam esses cristais. Pode ter origem renal ou sistêmica. É muito comum em gato que se
alimentam com pouca proteína.
Sempre que tiver insuficiência renal, dificulta a absorção de alguns minerais, e eles acabam
indo para urina e causar cálculos (maioria vem da alimentação, geralmente por excesso dele);
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Azotemia: interpretação
Centrifugar a urina, retirar o sedimento e colocar na lâmina de microscopia e se observa
essas estruturas, pois alguns elementos, só a presença já mostram alteração e outros preciso
quantificar pra saber se é patológico ou não.
Quando tem alteração de pigmentação é nesse momento que se separa a hematúria de
hemoglobinúria, pois nesse momento, o que tiver presente for hemácia vai sedimentar junto
com o restante das estruturas. Se for hemoglobina a coloração da parte líquida ainda vai
continuar vermelha. Então no momento da centrifugação já consegue diferenciar hematuria de
hemoglobinúria. Entre hemoglobinúria e mioglobinúria, precisa ser um teste químico pra saber
qual é, então eles avaliam a característica de plasma do animal, pois animais com
mioglobinúria não tem alteração da cor do plasma, e animais com hemoglobinúria tem
hemólise.
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