SP 2 - Amamentação (tutoria)

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SP 2 - Amamentação 
 
Fontes: Boletim científico de pediatria 
https://www.sprs.com.br/sprs2013/bancoimg/160529234034bcped_v4_
n3_a2.pdf 
Caderno de atenção básica à Saúde da criança - Ministério da Saúde 2009  
Tratado de pediatria - Sociedade brasileira de pediatria 
Acompanhamento de crescimento e desenvolvimento infantil - MS 
 
Perguntas 
1) Características ​(fases do leite)​ e benefícios do leite materno 
(importância de amamentar) 
 
Aleitamento materno: ​exclusivo até os 6 meses  
- Predominante: quando o bebê recebe além do leite materno, água, chá ou 
sucos.  
- Complementado: quando o bebê além do leite materno recebe alimentos 
sólidos como papas e frutas ​(recomendado a partir dos 6 meses até os 2 
anos) 
- Misto/parcial 
 
❖ ​Padrão de AM: 
AM exclusivo (AME): quando a criança recebe somente leite materno, direto                     
da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos                         
ou sólidos; 
AM predominante: quando a criança recebe, além do leite materno, água ou                       
bebidas à base de água (água adocicada, chás, infusões) e sucos de frutas; 
AM complementado​: quando a criança recebe, além do leite materno,                   
alimentos complementares, definidos como qualquer alimento sólido ou               
semissólido com a finalidade de complementar o leite materno. O termo                     
“suplemento” tem sido utilizado para água, chás e/ou leite de outras                     
espécies; 
https://www.sprs.com.br/sprs2013/bancoimg/160529234034bcped_v4_n3_a2.pdf
https://www.sprs.com.br/sprs2013/bancoimg/160529234034bcped_v4_n3_a2.pdf
AM misto ou parcial: quando a criança recebe, além do leite materno, outros                         
tipos de leite. 
 
● Produção do leite materno 
Lactogênese 
Fase I​ - ​durante a gravidez  
Estrogênio: ramificação dos ductos lactíferos  
Progestogênio: formação dos lóbulos mamários  
Lactogênio placentário: inibe a secreção do leite  
 
Fase II​ - ​após o parto - ‘’descida do leite’’ - ela é independente de sucção 
Natural o aumento desses hormônios após a saída da placenta   
Prolactina: secreção do leite 
Ocitocina: expulsão do leite  
 
Fase III ​- ​galactopoiese  
Prolactina 
Ocitocina (estimula a produção: olho no olho, sentir o cheiro do bebê) 
- Sucção do bebê 
Esvaziamento da mama (é necessário para o estímulo da produção de leite) 
 
Composição do leite 
Fatores imunológicos: 
- IgA secretora (atua contra microrganismos em superfícies mucosas) 
(diminui após o primeiro mês de aleitamento) 
- Anticorpos IgM e IgG  
- Lactoferrina 
- Lisozima 
- Fator bífido (favorece o crescimento dos lactobacilos bífidos) - 
bactéria que acidifica o meio gastrointestinal diminuindo diarreia 
aguda/grave) 
O crescimento do Lactobacillus bifidus, uma bactéria não patogênica 
acidifica as fezes, dificultando a instalação de bactérias que causam diarreia, 
tais como Shigella, Salmonella e Escherichia coli. 
 
❖ Pobre em​:  
-vit K. 
-vit D.  
-Zinco. 
-Ferro. 
 
 
 
 
Fases do leite 
 
- Colostro (entre 3 e 5 dias) 
Rico em proteínas e possui menos gorduras que o leite maduro. 
O colostro é o leite produzido nos primeiros dias após o parto. É espesso e de cor                                 
amarelada, possui maior conteúdo de proteína, vitaminas lipossolúveis, sódio e                   
zinco, e menor teor de gordura, lactose e vitaminas hidrossolúveis, quando                     
comparado com o leite maduro. Possui altas concentrações de fatores de defesa,                       
como as imunoglobulinas e agentes antiinflamatórios, conferindo proteção ao                 
recém-nascido. O colostro também é laxativo favorecendo a eliminação do mecônio                     
(as primeiras fezes escuras), retirando a bilirrubina do intestino, ajudando a prevenir                       
a icterícia. 
 
- Leite de transição (entre 7 e 14 dias) 
O leite de transição é aquele produzido no período intermediário entre o colostro e o                             
leite maduro, ou seja, aquele produzido entre o 7º e o 14º dia após o parto. Nesta fase,                                   
a composição nutricional se modifica até se transformar em leite maduro.  
 
- Leite maduro (entre 15 dias e…) 
O leite maduro é constituído de 87,5% de água, o que promove a adequada hidratação                             
do lactente durante os 6 meses de vida, não necessitando ofertar água ao bebê. Esse                             
leite também oferece a quantidade adequada de carboidratos, proteínas, lipídios,                   
vitaminas e minerais para garantir adequado crescimento e desenvolvimento da                   
criança.  
 
● Leite anterior ​X Leite posterior - por isso há a importância de se                         
esvaziar a mama  
Anterior - ​no começo da mamada: leite rico água e em proteínas (sacia a                           
sede) 
Posterior - ​ao fim da mamada: leite mais viscoso e amarelado, rico em                         
gorduras (o que gera o ganho de peso) 
 
→ ​Oferecer um peito até o bebê soltar e depois oferecer o outro. Não                           
interromper a mamada, porque é importante dar de mamar até o bebê                       
soltar, para receber o leite do final da mamada, que é mais rico em gorduras.                             
O leite do início “mata” a sede e protege o bebê, o do final “engorda”.  
 
ASPECTO DO LEITE  
O leite do início da mamada, o chamado leite anterior, pelo seu alto teor de                             
água, tem aspecto semelhante ao da água de coco. Porém, ele é muito rico                           
em ​anticorpos​. Já o leite do meio da mamada tende a ter uma coloração                           
branca opaca devido ao aumento da concentração de ​caseína​. E o leite do                         
final da mamada, o chamado leite posterior, é mais amarelado devido à                       
presença de ​betacaroteno​, pigmento lipossolúvel presente na cenoura,               
abóbora e vegetais de cor laranja, provenientes da dieta da mãe. 
 
O leite pode ter aspecto azulado ou esverdeado quando a mãe ingere grande                         
quantidade de vegetais verdes.  
Não é rara a presença de sangue no leite, dando a ele uma cor amarronzada.                             
Esse fenômeno é passageiro e costuma ocorrer nas primeiras 48 horas                     
após o parto. É mais comum em primíparas adolescentes e mulheres com                       
mais de 35 anos e deve-se ao rompimento de capilares ​provocado pelo                       
aumento súbito da pressão dentro dos alvéolos mamários na fase inicial da                       
lactação​. Nesses casos, a amamentação pode ser mantida, desde que o                     
sangue não provoque náuseas ou vômitos na criança. 
 
● Benefícios para o ​bebê 
Os efeitos benéficos ​para a criança podem ser subdivididos em ​curto, médio                       
e longo prazo​ e serão comentados nos seguintes aspectos:  
- Melhor nutrição e crescimento pôndero estatural;  
- Redução da mortalidade infantil;  
- Redução da morbidade por diarreia; (bebês que mamam possuem                 
diarreias MENOS graves) 
- Redução da morbidade por ​infecção respiratória - é constante até os 2                       
anos de vida 
● Evita:  
Pneumonia  
Otite 
Bronquiolite  
- Redução de alergias;  
A exposição precoce ao leite de vaca aumenta o risco de APLV (Alergia à                           
Proteína do Leite de Vaca) 
- Redução de doenças crônicas não transmissíveis na vida adulta;  
Diminuição de asma, rinite, dermatite (principalmente nos bebês que têm                   
histórico familiar positiva) 
- Melhor desenvolvimento intelectual e relacionamento interpessoal;  
- Melhor desenvolvimento da cavidade bucal (o exercício de mamar                 
propicia uma melhor conformação do palato = alinhamento correto                 
dos dentes com boa oclusão bucal). 
- Diminuio risco de HAS, dislipidemia, diabetes e obesidade 
- Melhor nutrição  
 
● Benefícios para a ​mamãe  
Já em relação aos benefícios que o ato de amamentar ​para a mulher serão                           
comentados os seguintes tópicos:  
- Proteção contra o câncer de mama, ovário e corpo uterino; 
- Proteção contra diabetes mellitus e gestacional 
- Perda de peso  
- Menor custo financeiro (não precisa comprar mamadeira e nem se                   
preocupar com esterilizações) 
- Promove vínculo afetivo mãe e filho 
- Proteção contra o aparecimento de anemia no período puerperal 
- Evita uma nova gravidez (apenas nos primeiros 6 meses SE a mulher                       
estiver em AMENORREIA) 
- Melhor qualidade de vida 
 
2) Como amamentar corretamente? 
⇨ Sucção é um ato reflexo 
⇨ Haver uma TÉCNICA de amamentação é essencial para que a 
mamada seja eficiente e não machuque os mamilos  
 
Técnica de amamentação  
 
● Posição adequada 
 
- Mãe não pode sentir dor 
- Barriga da mãe com a barriga do bebê 
- A cabeça do bebê tem que estar alinhada com o corpo do bebê para                           
facilitar na deglutição 
- A mãe não deve ofertar a mama com os dedos em forma de tesoura                           
porque isso bloqueia os ductos, tem que ser em forma C 
 
 
● Pega adequada 
- O bebê tem que abrir bem a boca (abocanhar) 
- Nariz livre para respirar 
- Lábio inferior virado para fora  
- Queixo tocando parte da mama  
- Ouvir sons de deglutição  
 
 
 
● Sinais de Técnica inadequada 
- Ruídos de língua  
- Bochechas encovadas a cada sucção 
- Mama esticada ou deformada durante a mamada 
- Dor na amamentação 
- Após amamentar observar estrias vermelhas ou áreas esbranquiçadas 
 
Orientações  
- Aleitamento materno em LIVRE DEMANDA: de 8x a 12x ao dia  
- Esvaziar sempre a mama  
- Não existe leite ‘’fraco’’ 
- Não utilizar mamadeira / chupeta (confusão de bicos / facilidade para                     
sugar) 
- Não oferecer água / chá  
 
Mamães  
- Consumo EXTRA de 500 cal/dia 
- Beber água abundantemente 
- Dieta variada 
- Consumir > 3 porções de leite/dia  
- Moderação no café 
 
Retorno ao trabalho das mamães 
- Ordenhar e armazenar o leite 15 dias antes 
- Amamentar enquanto estiver em casa  
- Evitar mamadeiras (ofertar no copinho ou em uma colher) 
- Durante o trabalho: esvaziar as mamas! 
 
● Legislação trabalhista 
Licença-maternidade: 120 - 180 dias  
Direito a garantia do emprego  
Direito a creche 
Pausas para amamentar (2 pausas de 30 minutos por dia)  
 
 
**********************CONTRAINDICAÇÃO AO 
ALEITAMENTO****************** 
- Absolutas: 
Mães infectadas pelo HIV, HTLV 1 e HTLV 2 
Uso materno de medicamento: antineoplásicos e radiofármacos 
RN com galactosemia 
- Temporárias: 
Infecção herpética nas mamas 
Varicela materna de 5 dias antes do parto ou 2 dias após  
Doença de Chagas aguda ou SE sangramento 
Abscesso mamário 
Uso de drogas de abuso (anfetamina, maconha, crack, cocaína, heroína 
êxtase, LSD)  
  
 
Em poucas situações, justifica-se a prescrição de fórmulas infantis                 
para complementar o leite materno ou até mesmo para não oferecê-lo.                     
Sendo assim, para o manejo adequado do Aleitamento Materno, é                   
importante distinguir entre:  
• lactentes que não podem ser alimentados no seio, mas para quem o                         
leite materno permanece o alimento ideal (prematuro extremo, baixo peso,                   
criança com sucção débil, má- formação orofacial e transtornos                 
neurológicos);  
• Lactentes que podem precisar de outra nutrição além do leite                     
materno (baixa produção de leite, sucção inadequada ou irregular);  
• Lactentes que não devem receber leite materno ou qualquer outro                     
tipo de leite, incluindo os substitutos do leite materno habituais, e que                       
precisam ser alimentados com fórmulas especiais;  
• Lactentes para quem o leite materno não está disponível (morte                     
materna, separação mãe-bebê, psicose, eclâmpsia ou choque);  
• Doenças maternas que afetam as recomendações de aleitamento                 
materno (HIV e HTLV), uso de drogas ou uso de medicações contra                       
indicadas durante a amamentação (citotóxicos, radioativos e             
antitireoidianos, exceto propiltiouracil) 
 
- Falsas contraindicações: 
Tuberculose (mãe usar máscara para amamentar) 
Hanseníase  
Hepatite B  
Hepatite C (desde que não tenha lesão sangrante nos mamilos) 
Dengue 
Tabagismo 
Consumo de álcool (esperar 1 hora para amamentar) 
 
Curiosidades 
↪ ​Em média,​ uma mulher amamentando exclusivamente produz 800 mL de leite 
por dia.​ No entanto, a capacidade de produção de leite das mulheres costuma ser 
maior que as necessidades de seus filhos, ​o que explica​ a possibilidade de 
amamentação exclusiva de gêmeos e o leite extra produzido pelas mulheres que 
doam seu leite aos bancos de leite. 
 
3) Quais são as consequências do desmame precoce e a introdução de                     
alimentação inadequada? (carência nutricional)  
 
DESMAME PRECOCE: 
● Nível de escolaridade da mãe, trabalho materno, renda familiar, 
presença do pai, influências culturais dos familiares, condições 
habituais de vida 
● Mãe perde a proteção natural contra a contracepção e o câncer da 
mama e do ovário 
● Aumento de alergias 
● Aumento da mortalidade 
● Desnutrição 
● Exposição precoce a agentes infecciosos 
● Contato com proteínas estranhas 
● Prejuízos ao processo de digestão 
● Postura de lábios entreabertos torna se mais comum, favorecendo a 
respiração oral, causando, assim, problemas respiratórios 
● Falta do colostro favorece a perda da proteção contra as 
gastroenterites e infecções respiratórias 
● Ruptura do desenvolvimento motor-oral adequado, provocando 
alterações na postura e força dos órgãos fonoarticulatórios (lábios, 
língua, mandíbula, maxila, bochechas, palato mole, palato duro, 
soalho da boca, musculatura oral e arcadas dentárias), prejudicando 
as funções de mastigação, deglutição, respiração e articulação dos 
sons da fala 
 
Consequências da introdução alimentar inadequada 
 
- Aumento da morbidade e mortalidade infantil, devido à menor 
ingestão de anticorpos e imunoglobulinas, contidos no leite materno 
- Maior risco de contaminação dos alimentos ofertados às crianças 
- Resistência à insulina 
- Obesidade futura 
- Leite de vaca possui muita caseína 
 
As desvantagens do aleitamento artificial 
· Contaminação 
Os leites artificiais estão frequentemente contaminados com bactérias,               
especialmente se a mãe usar mamadeira. Podem ser nocivos à criança                     
muito antes do leite apresentar cheiro azedo. Mamadeiras são difíceis de                     
limpar e precisam ser fervidas depois de cada mamada. As bactérias                     
crescem muito rapidamente nos leites artificiais, especialmente em               
mamadeiras que permanecem com restos de leite. 
· Infecções 
Leites artificiais não contêm fatores anti-infecciosos. Crianças             
alimentadas artificialmente apresentam diarreia e outras infecções com               
mais frequência - mesmo se as mamadeiras forem preparadas                 
cuidadosamente. 
· Falta de vitaminas e ferro (O ferro do leite de vaca não é absorvido de                               
forma tão completa quanto o do leite materno. A criança alimentada                     
artificialmente pode desenvolver anemia por deficiência de ferro). 
· Excesso de sal 
O leite de vaca contém sal em excesso que pode, às vezes, causar                         
hipernatremia (muito sal no sangue), especialmente se a criança tiver                   
diarreia. 
· Excesso de cálcio e fosfatos 
Isto pode causar tetania, isto é, contrações e espasmos dos músculos. 
· Gordura não adequada 
O leite de vaca contém mais ácidos graxos saturadosdo que o leite                         
materno. Para crescer com saúde a criança precisa de mais ácidos graxos                       
insaturados. 
O leite de vaca não contém quantidade suficiente do ácido graxo essencial                       
chamado ácido linoleico e talvez também não contenha colesterol                 
suficiente para o cérebro em crescimento. Leite em pó desnatado não                     
contém gorduras, portanto não contém energia suficiente. 
· Proteína não adequada 
O leite de vaca contém muita caseína​, A caseína apresenta uma mistura                       
inadequada de aminoácidos que são de ​difícil excreção pelo rim imaturo                     
da criança​. Os auxiliares de Saúde muitas vezes ensinam as mães a diluir                         
o leite de vaca com água para reduzir a proteína total. Entretanto, o leite                           
diluído pode conter quantidade insuficiente dos aminoácidos essenciais,               
cistina e taurina, necessários para o cérebro em crescimento. As fábricas                     
às vezes acrescentam taurina aos leites artificiais. 
· Má digestão 
O leite de vaca é mais difícil de digerir. Não contém a enzima lipase para                             
digerir a gordura. Além disso, a caseína forma coágulos grandes e de                       
difícil digestão. Por ser digerido mais lentamente, o leite de vaca ocupa o                         
estômago da criança por mais tempo do que o leite materno. Portanto,                       
ela não tem fome tão rapidamente como deveria. ​A criança alimentada                     
com leite de vaca pode ficar obstipada - isto é, suas fezes podem ficar                           
mais compactas e duras. 
· Alergia 
· Problemas de sucção 
· Alto custo 
Introdução alimentar adequada 
- Até 6 meses - leite materno exclusivo 
- 6 meses completos - papa de frutas e 1ª refeição (almoço) 
- 7º ao 8º mês - 2ª refeição (jantar) 
- 9º ao 11º mês - gradativamente, passar para refeição da família                     
adaptando consistência 
- 12º mês - alimentação da família (orientar práticas saudáveis) 
- Continuar amamentando até os 2 anos 
Uma má alimentação e o desmame precoce podem levar a uma carência                       
nutricional na criança. Para avaliar os graus de desnutrição foram criadas                     
escalas… 
 
**Tipos de desnutrição** 
A desnutrição pode originar-se de forma: 
● Primária:​ baixo nível sócio-econômico - pobreza, privação 
nutricional, más condições ambientais levando a infecções e 
hospitalizações frequentes, baixo nível educacional e cultural, 
negligência, falta de amamentação, privação afetiva. Neste caso a 
correção da dieta bastará para que se obtenha a cura. 
● Secundária: apesar de haver oferta existem outros fatores que 
impedem a ingestão e absorção dos alimentos - má-absorção, 
estenose do piloro, ou aumentam a sua necessidade - 
hipertireoidismo. Sua evolução estará na dependência da doença que a 
ocasionou. 
● Mista: situação em que os dois mecanismos estão envolvidos 
A baixa ingestão energética leva o organismo a desenvolver mecanismos de 
adaptação: queda da atividade física em comparação com crianças normais; parada 
no crescimento (falta de ganho de peso e altura) e alteração da imunidade. 
 
Marasmo 
Diminuição da quantidade total de alimentos, ou seja fome, também                   
chamada de desnutrição calórica total. A nível severo este tipo de                     
desnutrição foi denominada marasmo. 
Marasmo 
Também conhecida como desnutrição seca, este tipo de desnutrição é                   
caracterizada pela falta de fontes de energia. Sem glicose, o corpo não                       
funciona corretamente. 
Se existe falta de carboidratos e lipídios — que são usados para a produção                           
de glicose — na dieta e não há reserva de gordura, o corpo entra na                             
desnutrição seca, sentindo graves faltas de energia, mesmo que outros tipos                     
de alimentos sejam ingeridos. 
 
Kwashiorkor (deficiência dietética proteica) 
Conhecida como desnutrição molhada, faltam vitaminas e proteínas               
no corpo.  
 
Avaliação da desnutrição 
↳ ​Porcentagem da mediana​:  
 valor do peso OU estatura do paciente X 100 
 ______________________________________ 
 valor da mediana do peso OU estatura  
Mediana = P50 ou Z0 
 
● Escalas  
1) Classificação de Waterlow 
- Utiliza ​porcentagem da mediana para Estatura e Idade / Peso e                     
Estatura 
 
 
2) Classificação de Gómez   
- Utiliza ​porcentagem da mediana​ para Peso e Idade  
   
 
4) Quais são as fases do desenvolvimento neuropsicomotor ​(reflexos               
primitivos)​ e causas do atraso do mesmo?  
● Diferença entre Crescimento​ X ​Desenvolvimento 
- Crescimento: ​Evolução física; progresso observado nas           
dimensões, no tamanho de um ser vivo: período de crescimento. 
- Desenvolvimento: A​umento das características relacionadas ao           
corpo; crescimento: desenvolvimento mental; desenvolvimento         
de um órgão. 
 
 Desenvolvimento neuropsicomotor 
Desenvolvimento​: 
- Evolução dinâmica do ser humano 
- Primeiros anos: maior vulnerabilidade e plasticidade 
- Processo contínuo de acompanhamento 
- Detecção precoce de desvios e atrasos 
 
Fatores de risco que comprometem a normalidade 
- Ausência de pré-natal / gestação não desejada 
- Intercorrências durante a gestação (uso de álcool, drogas e depressão) 
- Intercorrências durante o parto e neonatais 
- Baixo peso ao nascer 
- Prematuridade 
 
Recém-nascido 
- Tônus flexor nos membros 
- Hipotonia da musculatura paravertebral 
- Movimentos reflexos 
- Reflexos primitivos 
 
Reflexos primitivos - A maioria some até os 6 meses 
● Reflexo de marcha (até os 2 meses) 
● Reflexo de colocação das pernas (até os 2 meses) 
● Reflexo tônico cervical assimétrico (até 4 meses) 
● Reflexo da sucção (até os 5 meses) 
● Reflexo de Moro (até os 6 meses) 
2 fases: 
- Fase de abdução 
- Fase de adução 
● Reflexo de preensão palmar (até 3 / 4 meses) 
● Reflexo de preensão plantar (até 10 / 11 meses) - é o que mais demora                             
para desaparecer 
● Reflexo de Babinski  
 
Marcos do desenvolvimento 
- Orientação para PAIS e MÉDICOS 
- Pode sofrer discretas variações de acordo com ESTÍMULO 
 
2 meses 
● Segue objetos à 180 graus  
● Sorri no contato social 
● Quando colocada de bruços levanta a cabeça e usa os braços de apoio 
● Sons (barulhinhos) 
 
4 meses  
● Sorri espontaneamente 
● Ri alto 
● Balbuciar sons mais estruturados 
● Equilibra bem a cabeça  
● Leva objetos até a linha média (boca) 
 
6 meses 
● Sentada sem apoio 
● Transfere objetos de uma mão para outra 
● Repete sons (‘’bababa’’ ‘’lalala’’) 
● Consegue rolar 
 
9 meses  
● Bate palmas 
● Fala ‘’mama, papa’’ 
● Consegue se sentar sozinha 
● Consegue se levantar  
● Faz a pinça do polegar com o indicador 
● Consegue apontar 
● Tem brinquedos preferidos 
● Brinca de esconde esconde  
● Medo de estranhos  
 
1 ano  
● Consegue dar alguns passos sozinha (caminha apoiada ou sem apoios) 
● Ela pode dar objetos que você pediu na sua mão 
● Brinca de bola  
● Exploram perto dos pais (dependência dos pais) - quando a mãe ou o                         
pai saem de perto elas choram  
 
1 ano e meio  
● Come sozinha com colher 
● Constrói torre de cubos 
● Colocar seu sapato 
● Sobe escada com um pé de cada vez 
● Corre firmemente 
● Fala mais de 10 palavras 
● Identifica partes do próprio corpo 
 
2 anos (tomar cuidado com acidentes) - Criança ‘’criada’’ 
● Salta e pula de um lugar para outro 
● Rabisca círculos 
● Junta 3 palavras (‘’eu quero água’’) 
● Copia o que os outros fazem 
 
A avaliação do desenvolvimento deve ser baseada nos marcos definidos pela 
escala de desenvolvimento Denver II​. Deve-se avaliar o desenvolvimento 
social, motor e linguagem. 
·​ Desenvolvimento social 
- Olhar o examinador e segui-lo em 180º = 2 meses 
- Sorriso social = 3 meses 
- Leva mão a objetos = 4 meses 
- Apreensão a estranhos = 10 meses 
- Dá tchau, bate palma = 15 meses 
- Imita atividades diárias = 18 meses 
  
· Desenvolvimento motor 
- Sustento cefálico = 4 meses 
- Sentar-se com apoio = 6 meses 
- Sentar-se sem apoio = 9 meses 
- Pinça superior = 9 meses 
- Em pé com apoio = 10 meses 
- Andar sem apoio = 18 meses 
  
· Desenvolvimento da linguagem 
- Lalação = 6 meses 
- Primeiras palavras = 12 meses 
- Palavra frase = 18 meses 
- Juntar duas palavras = 2 anos 
- Frases gramaticais = 3 anos 
 
5) Quais são métodos utilizados para avaliar a idade gestacional?                 
(Método de Capurro, New Ballard, DUM, outros) 
 
DUM  
Verifica-se os dias entre a DUM até o dia em questão da contagem e divide-se por                               
7. Após essa conta, o número inteiro representa as semanas de gestação e o que                             
sobrar refere-se aos dias. 
EX: Dum: 05/10 Data do cálculo:05/02 Total de dias: 123 dias 
Conta: 123/7= 17,5 → 17 semanas e 5 dias 
 
Como calcular: 
1) Anotar a DUM e subtrair: nº de dias do mês - dia da DUM 
2) Somar a esse número os dias de cada mês 
3) Dividir o total por 7: 
- resultado da divisão = nº de semanas. 
- resto do cálculo = nº de dias. 
 
 
Ultrassom 
Entre 20 e 30 por cento das mulheres não podem ter a IG estimada segundo a                               
menstruação. Em geral isso ocorre por conta de ciclos irregulares ou pela não                         
possibilidade de confiança (por problemas psiquiátricos por exemplo) nas                 
informações apresentadas pela grávida. Quando isso ocorre o método mais seguro                     
para a determinação da idade gestacional é o ultrassonográfico.  
No primeiro trimestre a idade gestacional é estimada através da medida do                       
comprimento cabeça nádega (CCN) que oferece precisão de mais ou menos 5 dias.                         
Entre 12 e 20 semanas a medida usada é o diâmetro biparietal (DBP) que tem                             
precisão de mais ou menos 7 dias. A partir da 20ª semana as medidas sonográficas                             
são imprecisas.  
Vale ressaltar que havendo discordância de mais de 7 dias entre a idade                         
calculada pela última regra e a sonográfica, prevalece a calculada pelo ultrassom.  
Capurro 
Utiliza apenas ​5 parâmetros somáticos e 2 neurológicos​, porém a verificação                     
desses parâmetros em crianças deprimidas, doentes ou de difícil acesso fica                     
limitada às variáveis somáticas. 
✓ Soma do Capurro somático: A + B + C + D + G + 204 = idade gestacional em dias. 
✓ Soma do Capurro somático e neurológico: A + B + C + D + E + F + 200 = idade 
gestacional em dias (desvio padrão ± 8,4 dias). 
 
 
6) New Ballard 
Utilizam-se ​6 parâmetros somáticos e 6 neurológicos. Esse método é simples,                     
consome pouco tempo na sua execução e é aplicável em todos os recém-nascidos,                         
inclusive nos que estão em terapia intensiva. Em 1993, sofreu uma modificação para                         
poder ser aplicado em prematuros com menos de 29 semanas de gestação. 
A despeito do método utilizado, a determinação da idade gestacional com base                       
em critérios clínicos e neurológicos tem baixa acurácia (± 2 semanas), com tendência                         
de que a idade seja superestimada em recém-nascidos muito prematuros. 
 
● Parâmetros neurológicos (6): 
- Postura 
- Ângulo de flexão de punho 
- Recuo do braço 
- Ângulo poplíteo 
- Sinal do cachecol 
- Calcanhar-orelha 
 
 
 
● Parâmetros somáticos:   
- Pele 
- Lanugem 
- Superfície plantar 
- Mamas 
- Olhos/orelhas 
- Genitais masculinos 
- Genitais femininos  
 
 
 
7) Qual o papel da puericultura e o por quê da sua importância no                         
desenvolvimento infantil? ​(Antropometria - perímetro cefálico e de               
tronco / curva ponderoestrutural) 
 
● Puericultura​: ​é a consulta médica periódica de uma criança saudável 
↳ ​Foco: prevenção e educação em saúde 
↳ Vínculo com a família 
 
● Fases  
- Lactente: 0 a 2 anos  
- Pré-escolar: 2 a 6 anos 
- Escolar: 6 a 10 anos 
- Adolescente: 10 a 19 anos (OMS) / 12 a 18 anos (ECA) 
 
● Frequência das consultas 
Na primeira ou segunda semana de vida 
Mensal até os 6 meses 
Trimestral até os 2 anos 
Semestral até os 5 anos 
Anual até os 19 anos  
 
Estratégias de interação  
1) Ter empatia 
2) Chamar as pessoas pelos nomes 
3) Não usar jargão médico 
4) Dar informações claras 
5) Valorizar preocupações dos pacientes e pais 
6) Criar uma parceria com a família 
 
Puericultura - Consulta completa  
- Queixas e duração 
- Avaliação do desenvolvimento 
- Alimentação e comportamento alimentar 
- Antecedentes familiares 
- Antecedentes de parto e neonatais 
- Aleitamento materno 
 
- Função auditiva e visual 
- Saúde bucal 
- Sono 
- Sexualidade 
- Desempenho escolar 
- Atividade física 
- Exposição à mídia (tempo de tela) 
 
Exame Físico Completo 
● Antropometria  
- Peso 
- Comprimento / altura 
- Perímetro cefálico (é medido após 24h do nascimento) - pode ser                     
relacionado a IG 
● Medida de pressão arterial (após os 3 anos de idade SE não haver                         
algum fator de risco) 
 
Diagnóstico de normalidade​ (6)  
- Acrônimo ​CEVADA 
● C​rescimento  
● E​stado nutricional 
● V​acinação 
● A​limentação 
● D​esenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) 
● A​mbiente físico e emocional 
 
⇨ Recém - nascido 
Peso de nascimento em média: 3000g 
- Perde 10% na primeira semana de vida 
- Recupera peso nascimento com 10 dias 
Comprimento ao nascer: 
- Meninos: 50cm 
- Meninas: 49cm 
Acompanhamento mensal de: 
- Peso 
- Comprimento 
- Perímetro cefálico 
 
Seguimento 
 
 
Curva de Crescimento e Estado Nutricional  
Curva OMS: projeto em 6 cidades de 6 países  
 
 
● Estatística 
- Escore Z (0 corresponde ao pico, média, moda e mediana da 
população) (em vermelho = desvio padrão) 
 
- Percentil  
 
 
 
Equivalência entre Escore Z e Percentil  
 
 
Curva de crescimento (estatura/idade) 
 
 
Estado nutricional 
- Peso/idade (indicação de SUBNUTRIÇÃO AGUDA) 
 
 
- Peso/estatura 
 
 
- IMC/idade (ATÉ OS 5 ANOS) 
 
 
- IMC/idade (dos 5 anos até os 19 anos) - nova categoria de obesidade 
 
 
● Eutrofia = nutrição de boa qualidade 
 
8) O que é o SISVAN e como é orientada a suplementação vitamínica? 
SISVAN (Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional) 
O Sistema de Informação sobre Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN,                     
tem como objetivo descrever o diagnóstico da situação nutricional, predizer                   
de maneira contínua tendência das condições de nutrição e alimentação de                     
uma população e seus fatores determinantes, com fins de planejamento e                     
avaliação de políticas, programas e intervenções. Tem também o objetivo de                     
avaliar o estado nutricional de indivíduos para obter o diagnóstico precoce                     
dos desvios nutricionais, seja baixo peso ou sobrepeso/obesidade, evitando                 
as conseqüências decorrentes desses agravos à saúde. 
 
A implantação do SISVAN na rede estadual básica de saúde do Paraná                       
iniciou-se no 2º semestre de 1994, tendo como grupo alvo crianças menores                       
de cinco anos e gestantes. 
 
Para que serve: 
a) Manter o diagnóstico atualizado da situação de saúde do município,                     
Estados e País, diagnosticando os problemas referentes à situação alimentar                   
e nutricional que possuam relevância em termos desaúde pública num                     
determinado território; 
 
b) Identificar territórios e grupos populacionais sob risco, avaliando as                   
tendências temporais de evolução e problemas detectados; 
 
c) Reunir e organizar dados que possibilitem identificar e ponderar os                     
fatores mais relevantes na origem desses problemas; 
 
d) Oferecer ferramentas para o planejamento e a execução de medidas para                       
melhoria da situação alimentar e nutricional da população brasileira; 
 
e) Monitorar as ações realizadas na Rede Amamenta Brasil e na Estratégia                       
Nacional para Alimentação Complementar Saudável; 
 
f) Monitorar o estado nutricional e consumo alimentar de escolares                   
acompanhados pela unidade de saúde de referência e/ou equipe de saúde de                       
referência, no âmbito do Programa Saúde na Escola (PSE). 
 
 
SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA: 
- DHA (Ácido Docosahexaenoico)​:→ desenvolvimento cerebral e da             
visão 
O I Consenso Brasileiro da Associação Brasileira de Nutrologia sobre                   
recomendações de DHA durante a gestação, lactação e infância                 
recomenda a suplementação de 200mg de DHA ao dia para gestantes,                     
lactantes, independente da dieta 
- Vitaminas A e D​: e os minerais iodo, zinco e ferro estão associados às                           
maiores deficiências, consideradas de elevado impacto social e               
priorizadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) → Principais                 
micronutrientes que quando há deficiência causam sérios problemas. 
- VITAMINA D:  
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a Academia Americana de                   
Pediatria (AAP) e o Global Consensus Recommendations on               
Prevention and Management of Nutritional Rickets indicam             
suplementação de vitamina D logo após o nascimento, para todas as                     
crianças de 0-12 meses de idade, na dose de 400UI por dia,                       
independente de seu modo de alimentação.2-5,12-14 Para             
prematuros, recomenda-se a suplementação de 400UI por dia,               
quando o peso for superior a 1.500 gramas e houver tolerância à                       
ingestão oral. Dos 12-24 meses, a Sociedade de Pediatria de São Paulo                       
(SPSP) recomenda a suplementação com 600UI por dia. 
- FERRO​: a anemia por deficiência de ferro é a mais comum das                       
carências nutricionais, com maior prevalência em crianças,             
principalmente nos países em desenvolvimento 
As novas recomendações da SBP indicam a suplementação preventiva                 
para recém-nascido de termo, de peso adequado para a idade                   
gestacional, de 1mg de ferro elementar/kg de peso/dia,​*******a               
partir do 3o mês (independentemente se em aleitamento materno                 
exclusivo, misto ou somente fórmula infantil) até o 24o mês de                     
vida********** 
- ZINCO: importante no ​desenvolvimento cognitivo, na reparação             
tissular e replicação celular torna- -o um elemento de grande                   
importância para o organismo, particularmente para o sistema               
imunológico. É o segundo elemento-traço mais abundante no corpo                 
humano 
No tratamento da carência, utiliza-se a dose de zinco elementar,                   
1-2mg/kg/dia por via oral e correção dietética adequada; na diarreia                   
aguda se prescreve 20mg/dia para crianças acima de seis meses de                     
idade e metade da dose para aquelas abaixo dessa idade. 
 
9) Discorra sobre o Plano Terapêutico Singular (PTS) 
Projeto Terapêutico Singular 
O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas de                     
condutas terapêuticas articuladas para um indivíduo, uma família ou um                   
grupo que resulta da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar                   
com Apoio Matricial, se esse for necessário. 
 
o PTS desenvolve-se em quatro momentos: 
1) Diagnóstico 
2) Definição de metas 
3) Divisão de responsabilidade 
4) Reavaliação  
 
- Diagnóstico: deverá conter uma avaliação orgânica, psicológica e               
social. Deve tentar captar como o “sujeito singular” se produz diante                     
de forças como as doenças, os desejos e os interesses, como também                       
o trabalho, a cultura, a família. Ou seja, tentar entender o que o                         
sujeito faz de tudo o que fizeram dele. 
- Definição de metas: uma vez que a equipe fez os diagnósticos, faz                         
propostas de curto, médio e longo prazo, que serão negociadas com o                       
sujeito doente pelo membro da equipe que tiver um vínculo melhor. 
- Divisão de responsabilidades: é importante definir as tarefas de cada                     
um com clareza. 
- Reavaliação: momento em que se discutirá a evolução e se farão as                       
devidas correções de rumo 
 
Portanto, o Projeto Terapêutico Singular Representa – PTS representa                 
um momento de toda a equipe – NASF e ESFs – envolvida, em que todas                             
as opiniões são importantes para ajudar a entender o indivíduo e/ou                     
família com alguma necessidade complexa de saúde. 
 
 
10) Qual o impacto das condições socioeconômicas culturais no               
desenvolvimento da criança? 
Em relação aos problemas mentais infantis, estima-se que 10% a 20% das                       
crianças no mundo apresentem um transtorno psiquiátrico, o que o coloca                     
entre as cinco principais causas de doença acima de cinco anos de idade.​4,19                         
Apesar do conhecimento sobre taxas, etiologia e tratamento da                 
psicopatologia infantil ter avançado muito nos últimos anos no cenário                   
internacional, no Brasil há escassez de estudos.​3 Dentre os problemas de                     
comportamento mais estudados estão os problemas emocionais (por               
exemplo, depressão e ansiedade), os comportamentais (a exemplo da                 
agressividade) e as dificuldades de atenção.​4,6,21 
Esses problemas de saúde mental estão intimamente relacionados à                 
capacidade de lidar e responder à demanda do mundo externo, à sua                       
competência social. Na infância, a relação com amigos na escola e o                       
desempenho acadêmico são expressões mais relevantes da competência               
social de uma criança. O desenvolvimento de habilidades sociais é crucial,                     
especialmente nas fases pré-escolar e escolar, quando a criança começa a                     
ampliar as redes sociais e despender maior tempo fora de casa. A                       
competência social auxilia o estabelecimento de relações estáveis e positivas                   
com pares, além de ser preditora de ajustamento atual e futuro da criança e                           
de ausência de psicopatologias.​18 
Crianças oriundas de famílias em desvantagem socioeconômica​, inclusive               
em gerações anteriores, tendem a começar suas vidas com ​"pobre                   
plataforma de saúde"​. Este fenômeno social e multidimensional varia de                   
acordo com os sistemas políticos, econômicos, sociais e culturais. Apesar de                     
existirem várias medidas de aferição, é difícil mensurar tal fenômeno                   
principalmente pelo fato de se ter como fonte de correlação o                     
desenvolvimento humano.​12,23 Isto prejudica sua capacidade de se beneficiar                 
de avanços sociais e econômicos e resultam em maiores problemas de saúde                       
ao longo da vida,​20 dos quais fazem parte os problemas de comportamento e                         
aquisição de competência social.Estimulação qualificada e cuidado do                 
ambiente social em que a criança vive, tanto no entorno mais próximo como                         
em outros grupos sociais, afetam sobremaneira o seu desenvolvimento 
Viver em condições sociais e econômicas muito precárias, ter cor da pele                       
negra, ter pais com baixa escolaridade e viver em famílias monoparentais ou                       
constituídas pela presença de padrasto/madrasta (ou com a presença de                   
outras pessoas) ​são fatores que, isoladamente, se mostram relacionados à                   
precária competência social e aos problemas de comportamento de crianças. 
11) ***Diferença de crescimento e desenvolvimento*** 
● O crescimento deve ser entendido como referente ao aspecto                 
quantitativo das proporções do corpo, tratando do aumento físico das                   
proporções do corpo.  
● Enquanto que ​o desenvolvimento refere-se mais ao aspecto               
qualitativo, sem, contudo excluir alguns aspectos quantitativos. O               
crescimento estaciona em determinada idade do ser humano, ao                 
atingir a maturidade biológica. Diferentemente do processo de               
desenvolvimento que permanece da concepção até a morte.  
- Evolução dinâmica do ser humano 
- Primeiros anos de vida: maior vulnerabilidade e plasticidade 
REFLEXOS PRIMITIVOS 
 
● Preensão palmar:​ ​o examinador coloca o​ dedo index na palma da 
mão da criança.​ Observa-se a ​flexão dos dedos​. Deve desaparecer 
entre ​4 e 6 meses​, quando se torna um movimento voluntário de 
preensão.  
 
● ​Preensão plantar:​ ​o examinador pressiona o polegar contra a sola do 
pé da criança, logo abaixo dos dedos. Observa-se a​ flexão dos dedos​. 
Deve ​desaparecer com 15 meses de vida. 
 
 
● ​Reflexo cutâneo plantar(Babinski):​ ​obtido através do estímulo da 
porção lateral do pé, desencadeando no recém-nascido a extensão do 
hálux. ​Apresenta-se em extensão até cerca de 18 meses. ( em adultos, 
a extensão indica patologia) 
 
 
● Reflexo de Moro: ​observa-se movimentos de ​extensão e abdução dos 
membros superiores com abertura das mãos​, seguidas de ​adução e 
flexão dos membros superiores. ​Normalmente são acompanhados de 
choro audível.  
 
O reflexo de Moro ​deve estar presente em recém nascidos de, pelo 
menos, 37 semanas​. A ​criança deve ser colocada em posição supina 
(sentada) sobre uma superfície lisa e acolchoada. Em seguida, a 
cabeça deve ser suavemente levantada com suporte o suficiente para 
levantar minimamente o corpo da criança do colchão. A cabeça é, 
então, liberada subitamente, possibilitando que ocorra um 
movimento rápido de queda. Em seguida, a cabeça deve ser 
novamente sustentada pela mão do examinador. 
 
 O reflexo de Moro pode estar diminuído ou exacerbado por vários 
distúrbios do sistema nervoso central. A assimetria do reflexo pode 
ser observada em pacientes com paralisia do plexo braquial, trauma 
de clavícula e ombro e nos casos de lesão motora assimétrica do trato 
piramidal superior. O reflexo de​ Moro deve desaparecer após 5 meses 
de vida. 
 
 
 
● ​Reflexo tônico-cervical:​ t​ambém conhecido como reflexo do 
esgrimista ou reação de Magnus-Kleijn, é ​desencadeado pela rotação 
de 90 graus da cabeça, que deve ser mantida desta forma por 15 
segundos​, consiste na extensão dos membros superiores e inferiores 
para o lado em que a cabeça é girada e flexão dos membros superiores 
do lado occipital. O reflexo exagerado e/ou persistente (além do 
terceiro mês de vida) representa comprometimento cerebral. 
 
 
● Reflexo da marcha reflexa:​ ​o examinador segura a criança pelo tronco 
com as duas mãos e o reflexo é obtido pelo contato da planta do pé 
com a superfície, que resulta em marcha. Inicia nos primeiros dias 
pós-parto e deve desaparecer entre a quarta e oitava semana de vida. 
  
● Reflexo da procura ou voracidade​: ​o toque da pele perioral promove o 
movimento da cabeça em direção ao estímulo com abertura da boca e 
tentativa de sucção.​ Os reflexos de sucção e deglutição alterados são 
sinais inespecíficos e podem estar associados a uma variedade de 
distúrbios. Deve ​desaparecer por volta dos 4 meses de vida. 
 
● Sucção Reflexa​: é desencadeado pela estimulação dos lábios. 
Observa-se sucção vigorosa. Sua ausência é sinal de disfunção 
neurológica grave.