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Dermatologia Tayana Bastos – ATM23 ALOPECIA AREATA Doença folicular autoimune Fisiopatologia: Agressão de linfócitos T às células foliculares. Clínica Descrição da lesão: placa(s) de alopecia lisa(s), não cicatricial, sem sinais inflamatórios, devido a uma perda aguda de pelos. A presença de pelos peládicos (em ponto de exclamação) sugerem o diagnóstico. Pode acometer qualquer região que contenha pelos: couro cabeludo, barba, púbis etc.). Tem várias classificações de acordo com a quantidade de placas e a localização, mas o tratamento é basicamente igual para todos. Pelos peládicos (pequenos e em exclamação) Sinais e sintomas concomitantes: Em geral são assintomáticos, mas alguns pctes podem sentir tricodínea (sensação dolorosa inespecífica no couro cabeludo). Lesões ungueais podem estar associadas, principalmente as depressões cupuliformes. O que investigar: Fatores desencadeantes: estresse emocional ou físico, história familiar Doenças associadas: atopia, vitiligo, tireoidopatias, doença inflamatória intestinal, lúpus, diabetes. Diagnóstico Clínico. • O teste de tração positiva na periferia da placa sugere atividade de doença. Dermatoscopia: • Pontos amarelos • Pelos cadavéricos • Pelos peládicos • Pelos fraturados. Se necessário, realizar a biópsia da área da periferia da placa da alopecia. Dermatologia Tayana Bastos – ATM23 Diagnóstico Diferencial • Tinha do couro cabeludo • Tricotilomania • Alopecia da sífilis secundária • Alopecia triangular temporal Tratamento O objetivo é controlar a doença e estimular a repilação. Para doença inicial, até 2 ou 3 pequenas placas: • Clobetasol 0,05% pomada ou gel: aplicar nas placas de alopecia e massagear 2x/dia. • Minoxidil: 2 a 5% solução capilar: pingar 20 gotas no couro cabeludo seco 1x/dia (associado ao Clobetasol tópico, mas aplicados em horários diferentes). Para placas maiores, com sinais de atividade de doença: • Triancinolona: suspensão estéril 20 mg/mL diluído em Lidocaína Solução injetável 2%, SF 0,9% ou em água destilada estéril. Adquirir uma proporção de 2,5 mg/mL (para face) ou 10 mg/mL (para couro cabeludo): injetar pequenas alíquotas em diversas punturas distribuídas pela placa de alopecia. Aplicações a cada 3 a 6 semanas, até obter resposta satisfatória. • Minoxidil 2 a 5% solução capilar: pingar 20 gotas no couro cabeludo seco 1x/dia (uso domiciliar). Para doença em progressão, várias áreas do corpo acometidas: • Prednisona: VO 0,5-1 mg/kg/dia, até o controle de atividade de doença. Depois iniciar o desmame gradual e lento. • Ciclosporina 3-6 mg/kg/dia VO de 12/12 horas; • Metotrexato 12,5-25 mg/semana VO. Profilaxia de estrongiloidíase disseminada antes do início de corticoide oral. Opções: • Ivermectina (6 mg/cp) 200 microgramas/kg VO em dose única; • Albendazol (400 mg/cp) 400 mg/dia VO, por 3 dias. • Minoxidil 2 a 5% solução capilar: pingar 20 gotas no couro cabeludo seco 1x/dia (uso domiciliar contínuo).
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