bases diagnóstica

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· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Os laboratórios de análises clínicas são fundamentados em um processo dinâmico que se inicia na coleta do espécime diagnóstico (amostra biológica obtida adequadamente para fins de diagnóstico laboratorial) e termina com a emissão de um laudo. Didaticamente, o processo pode ser dividido em três fases: pré-analítica, analítica e pós-analítica. Além do mais, os componentes biológicos presentes nos fluidos orgânicos apresentam uma flutuação constante de seus níveis. Estas variações afetam a interpretação dos analíticos de uso diagnóstico. Em relação às variáveis biológicas controláveis, analise as afirmações a seguir e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a.
Tempo de jejum do paciente, permanência prolongada no leito, postura corporal, atividade física, uso de fármacos e outras drogas.
	Respostas:
	a.
Tempo de jejum do paciente, permanência prolongada no leito, postura corporal, atividade física, uso de fármacos e outras drogas.
	
	b.
Identificação da amostra, tubo de coleta/anticoagulante e tempo de jejum do paciente.
	
	c.
Tempo de jejum do paciente, sexo, idade, postura corporal, ter praticado atividade física antes do exame.
	
	d.
Identificação da amostra, tubo de coleta/anticoagulante, tempo de jejum do paciente e tipo de atividade laboral.
	
	e.
Tempo de jejum do paciente, sexo, idade, atividade física e funcionamento intestinal.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: A 
Comentário: A mudança rápida na postura corporal causa variações na concentração de alguns componentes séricos. Quando o indivíduo se move da posição supina para a posição ereta, por exemplo, ocorre um afluxo de água e substâncias filtráveis do espaço intravascular para o intersticial. O efeito da atividade física sobre alguns componentes sanguíneos é, em geral, transitório e decorre da mobilização de água e outras substâncias entre os diferentes compartimentos corporais, das variações nas necessidades energéticas do metabolismo e da eventual modificação fisiológica que a própria atividade física condiciona. Por isso, é preferida a coleta de amostras com o paciente em condições basais, mais facilmente reprodutíveis e padronizáveis. Habitualmente, para a coleta de sangue para exames laboratoriais, é preconizado um período de jejum, os estados pós-prandiais, em geral, são acompanhados de algum grau de turbidez do soro, o que pode interferir em algumas metodologias. O uso de fármacos e de drogas para fins recreacionais pode levar à indução ou inibição enzimática, à competição metabólica e à ação farmacológica, consumo esporádico de etanol pode causar alterações significativas e quase imediatas na concentração plasmática de glicose, de ácido láctico e de triglicérides, por exemplo.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A coleta de sangue com seringas vem sendo substituída pelo uso de tubos a vácuo. Além da facilidade e rapidez, esse sistema contribui para a qualidade e preservação da amostra. Assim, o tubo com a cor da tampa cinza, que tem como anticoagulante o fluoreto de sódio, é o mais utilizado para a dosagem de:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c.
Glicemia.
	Respostas:
	a.
Hemograma.
	
	b.
Bioquímica em geral.
	
	c.
Glicemia.
	
	d.
Tipagem sanguínea.
	
	e.
Sorologias em geral.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: C 
Comentário: O Fluoreto de Sódio é o anticoagulante de escolha para os exames de dosagem da glicemia, pois é capaz de prevenir que hemácias e leucócitos metabolizem a glicose. O fluoreto mantém a amostra estável por 8 horas a 25 °C, e por 28 horas entre 2 a 8oC. Sem o fluoreto de sódio a concentração da glicose decresce em torno de 10 mg/dL por hora a 25 °C.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) define o exame de urina de rotina como “o teste de urina com procedimentos normalmente realizados de forma rápida, confiável, precisa, segura e custo efetiva”. As razões para a realização do exame de urina identificadas pelo CLSI incluem: auxílio no diagnóstico da doença, triagem de populações assintomáticas para a detecção de doenças, acompanhamento da progressão da doença e da eficácia do tratamento. Assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d.
Na coleta de urina para exame de rotina, é desejável que seja feita antissepsia da região urogenital e, para a realização deste procedimento, os pacientes devem ser orientados a lavar as mãos antes de iniciar a coleta e a estarem munidos de material de higiene adequado.
	Respostas:
	a.
Para o exame de urina de rotina, a coleta da urina deve ser realizada após, no mínimo, 4 horas da última micção, independentemente se o indivíduo tiver realizado atividade física intensa nas seis horas precedentes.
	
	b.
O único tipo de amostra de urina solicitada pelo médico é a urina aleatória.
	
	c.
A primeira amostra da urina da manhã é a amostra ideal para o exame de urina de rotina, por ser menos concentrada, garantindo, assim, a detecção dos compostos químicos e elementos formados que não podem ser observados em uma amostra aleatória mais concentrada.
	
	d.
Na coleta de urina para exame de rotina, é desejável que seja feita antissepsia da região urogenital e, para a realização deste procedimento, os pacientes devem ser orientados a lavar as mãos antes de iniciar a coleta e a estarem munidos de material de higiene adequado.
	
	e.
As alternativas b e c estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: D 
Comentário: Para a limpeza da região genital é recomendável o uso de sabonetes neutros ou agentes bactericidas. Nos homens deve-se retrair o prepúcio para expor o meato uretral, lavando a glande com água e sabão, começando pelo meato uretral. Nas mulheres deve-se separar os grandes lábios, limpar o meato urinário e a região ao redor da uretra. A primeira urina da manhã é a mais concentrada, portanto ideal para a coleta, pois não sofreu nenhum processo de diluição que a urina aleatória pode ter. Entretanto, na impossibilidade de coleta da primeira urina, pode-se coletar uma amostra aleatória com pelo menos 2 horas de estase vesical. Os exames de urina mais comumente solicitados são: urina I ou aleatória, urina de 24 horas e cultura de urina.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Para o procedimento da coleta de hemocultura, cada instituição deverá ter suas normas de coleta particularizadas de acordo com o tipo de sistema utilizado (manual x automatizado) e o tipo de paciente. Assinale a alternativa correta quanto à coleta de amostra de sangue para hemocultura.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b.
Recomenda-se não trocar de agulhas após a punção para a coleta da amostra para a colocação do sangue no frasco de hemocultura.
	Respostas:
	a.
É fortemente recomendada a técnica de coleta da amostra de sangue através de cateteres ou cânulas.
	
	b.
Recomenda-se não trocar de agulhas após a punção para a coleta da amostra para a colocação do sangue no frasco de hemocultura.
	
	c.
Punções arteriais trazem mais benefícios na recuperação dos microrganismos quando comparadas com punções venosas.
	
	d.
Método de coleta do sangue e o volume coletado não influenciam diretamente no sucesso de recuperação de microrganismos e uma interpretação adequada dos resultados.
	
	e.
O Clinical and Laboratory Standards Instituterecomenda a coleta de todas as amostras de sangue para hemocultura do mesmo acesso venoso.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: B 
Comentário: OClinical and Laboratory Standards Instituterecomenda inocular o sangue no frasco de hemocultura sem troca da agulha, pois a substituição não diminui a chance de contaminação da amostra e aumenta o risco de acidente do profissional da saúde.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O enfermeiro de uma Unidade Básica de Saúde foi procurado por um usuário adulto que precisa receber orientações quanto à coleta de amostra de urina 24 horas. A respeito dessas orientações, é correto afirmar que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e.
O clientedeverá ser orientado a esvaziar toda a bexiga, registrar o horário e coletar toda a urina no recipiente fornecido, a partir deste momento, durante as próximas 24 horas.
	Respostas:
	a.
A amostra deverá ser congelada até ser encaminhada ao laboratório.
	
	b.
O cliente deverá ser orientado a descartar a primeira urina do dia, registrar o horário e começar a coleta com a segunda urina, colocando todo o volume no recipiente fornecido durante as próximas 24 horas.
	
	c.
O cliente deverá ser orientado a fazer antissepsia antes de cada coleta de urina.
	
	d.
O cliente deverá ser orientado a desprezar o primeiro jato antes de cada coleta de urina.
	
	e.
O cliente deverá ser orientado a esvaziar toda a bexiga, registrar o horário e coletar toda a urina no recipiente fornecido, a partir deste momento, durante as próximas 24 horas.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: E 
Comentário: O paciente deve ser orientado a começar e terminar o período de coleta com a bexiga vazia, uma vez que a quantidade de uma substância eliminada na urina será calculada a partir do volume urinário produzido durante esse tempo determinado. A presença de urina formada antes do início do período da coleta, assim como a não inclusão de urina produzida no final do período de coleta, produzirá resultados inexatos. Na maioria das vezes não há necessidade de um preparo especial para o paciente colher urina de 24 horas, porém, é importante que a coleta seja feita dentro das condições mais habituais possíveis, especialmente em relação à dieta e à atividade física. Por essa razão, não é recomendável a coleta de urina nos finais de semana e feriados, por mais conveniente que seja para o paciente coletar a urina nesses dias.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Atualmente, tem se tornado comum a declaração de que a fase pré-analítica é responsável por cerca de 70% do total de erros ocorridos nos laboratórios clínicos que possuem um sistema de controle da qualidade bem estabelecido. Algumas características próprias da fase pré-analítica aumentam, em muito, o grau de complexidade e, por consequência, a oportunidade de ocorrência de erros e não conformidades. Sobre as recomendações para uso adequado do torniquete para punção e coleta de sangue venoso, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a.
Não usar torniquete, continuamente, por mais de dois minutos.
	Respostas:
	a.
Não usar torniquete, continuamente, por mais de dois minutos.
	
	b.
Ao garrotear, pedir para o paciente abrir e fechar a mão continuamente.
	
	c.
Palpar a veia a ser puncionada após a antissepsia da região.
	
	d.
Usar o procedimento “bater na veia com dois dedos” no momento da seleção venosa.
	
	e.
Posicionar o braço do paciente, inclinando-o para cima, a partir da altura do ombro.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: A 
Comentário: O torniquete não deve ser usado continuamente por mais de 2 minutos, pois após este tempo pode haver aumento considerável na concentração de células sanguíneas e infiltração para os tecidos, gerando valores falsamente elevados para medidas de elementos celulares.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O corpo humano é composto por grande quantidade de líquido. A água corporal total está dividida nos seguintes compartimentos: intracelular (40% do peso corporal), extracelular intersticial (5% do peso corporal) e extracelular intravascular (15% do peso corporal). Em condições homeostáticas, a totalidade de líquidos corporais e a concentração de eletrólitos e minerais permanecem relativamente constantes. Contudo, existe uma troca de líquidos e solutos com o ambiente externo e entre os diversos compartimentos do corpo. Analise as afirmativas a seguir sobre a coleta de exames bioquímicos.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e.
A coleta destes exames deve ser evitada no membro que estiver recebendo soroterapia.
	Respostas:
	a.
O paciente deve estar em jejum por pelo menos duas horas.
	
	b.
O tubo que deve ser utilizado para a coleta deve ser o de tampa amarela, porém, na sua ausência pode-se utilizar o tubo contendo citrato de sódio (tampa azul).
	
	c.
Estresse e atividades físicas não interferem neste tipo de exame.
	
	d.
Somente para a coleta de glicemia e colesterol o jejum é necessário.
	
	e.
A coleta destes exames deve ser evitada no membro que estiver recebendo soroterapia.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: E 
Comentário: A coleta de sangue deve ser realizada sempre em local distante da instalação do cateter, preferencialmente no outro braço e, se possível, pelo menos uma hora após o final da infusão. A grande maioria dos exames exige um jejum de pelo menos 4 horas, combinado com um breve período de repouso, já que o estresse e a atividade física também podem interferir nos resultados de alguns exames. É por isso que, na maioria dos casos, é pedido um jejum de 8 a 12 horas e a coleta realizada no período da manhã.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	As parasitoses intestinais, apesar de todo o avanço científico, tecnológico e da globalização em todas as áreas de desenvolvimento, representam grave problema social, principalmente em países em desenvolvimento, e contribuem para vários problemas, os mais graves são os relacionados à saúde e à educação. Representam um fator de risco às populações de baixa renda, interferindo e influenciando no baixo rendimento escolar e comprometendo o desenvolvimento físico, cognitivo e social, principalmente das crianças. Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) revelam que 6 milhões de pessoas no planeta são portadoras de Ascaris lumbricoides e várias outras parasitoses são também incidentes em grande parte da população carente. Dentro deste contexto, analise as afirmativas a seguir sobre o exame parasitológico de fezes e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c.
A amostra de fezes deve ser isenta de urina e água.
	Respostas:
	a.
Um dos cuidados para a realização deste exame é a restrição de alguns alimentos 24 horas antes da coleta.
	
	b.
Somente podem ser coletadas fezes pastosas; não há como coletar e analisar as fezes líquidas.
	
	c.
A amostra de fezes deve ser isenta de urina e água.
	
	d.
Após a coleta, a amostra pode ser conservada em geladeira por 24 horas até ser encaminhada ao laboratório.
	
	e.
Quando forem solicitadas três amostras de fezes, deve-se coletar uma só amostra e colocála em três frascos.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: C 
Comentário: A coleta deve ser orientada a ser feita na consistência em que as fezes se encontram, pois nas fezes diarreicas podem ser encontradas formas trofozoíticas com maior facilidade do que em fezes formadas. Porém, as amostras devem ser isentas de água ou urina, pois estas podem interferir na qualidade da análise.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O hemograma é o nome dado ao conjunto de avaliações das células do sangue que, reunido aos dados clínicos, permite conclusões diagnósticas e prognósticas de grande número de patologias. Entre todos os exames laboratoriais atualmente solicitados por médicos de todas as especialidades, o hemograma é o mais requerido. Por essa razão reveste-se de grande importância no conjunto de dados que devem ser considerados para o diagnóstico médico, não se admitindo erros ou conclusões duvidosas ( NAOUM, P. C. Interpretação laboratorial do hemograma). O hemograma é dividido em três partes: eritrograma, leucograma e plaquetograma. Sobre este exame, marque a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e.
Está correto o que se afirma nas alternativas A e C.
	Respostas:
	a.
A contagem de leucócitos é a principal informação da série branca. Entretanto, a sua contagem diferencial fornece informações específicas sobre o tipo de leucócitos que está sendo afetado, avaliando a capacidade do organismo de combater infecções e também de detectar reações alérgicas, infestações parasitárias, leucemias, entre outras patologias.
	
	b.
A contagem de cada célulabranca pode aumentar (leucopenia) ou diminuir (leucocitose) na presença de doenças.
	
	c.
O eritrograma avalia a contagem global de células vermelhas (hemácias/eritrócitos), hemoglobina, hematócrito e ainda as suas características morfológicas.
	
	d.
O plaquetograma avalia a morfologia das plaquetas.
	
	e.
Está correto o que se afirma nas alternativas A e C.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: E 
Comentário: A contagem diferencial dos leucócitos permite identificar o tipo de agente etiológico que está provocando a doença, por exemplo: Neutrófilos (aumenta na presença de bactérias), Linfócitos (aumenta na presença de vírus), Eosinófilos (aumenta nas infestações parasitárias e processos alérgicos). No eritrograma pode-se avaliar a quantidade e a morfologia das células vermelhas como: volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM) e concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM). Esses aspectos são utilizados, principalmente, para identificar o tipo de anemia, pelo tamanho e conteúdo da hemoglobina.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Homem de 58 anos é levado ao pronto-socorro por forte dor de cabeça que não estava melhorando com a medicação que havia tomado em casa. É hipertenso, diabético e obeso. Ao exame físico, refere visão turva, PA = 190 x 130 mmHg, FR = 24 rpm, FC = 100 bat/min. Seus exames laboratoriais iniciais mostram: 
Glicemia = 148 mg/dl (70 – 90mg/dl) 
Leucócitos = 7.000/mm3 (até 10.000/mm3) 
Triglicérides = 165 mg/dl (até 100 mg/dl) 
Colesterol total = 245 mg/dl (desejável < 200 mg/dl) 
Cr = 1,0 mg/dl (0,8 – 1,2mg/dl) 
Ur = 37 mg/dl (20 – 40mg/dl) 
De acordo com os exames laboratoriais acima, pode-se dizer que este paciente está apresentando, respectivamente:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b.
Hiperglicemia, leucócitos normais, hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
	Respostas:
	a.
Hiperglicemia, leucopenia, hipertrigliceridemia e disfunção renal.
	
	b.
Hiperglicemia, leucócitos normais, hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
	
	c.
Hipoglicemia, leucopenia, aumento das enzimas hepáticas e disfunção renal.
	
	d.
Hipoglicemia, leucocitose e disfunção renal apenas.
	
	e.
Normoglicemia, leucocitose, aumento das enzimas hepáticas e disfunção renal.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: B 
Comentário: Os exames bioquímicos coletados deste paciente revelam os achados descritos na alternativa C: hiperglicemia (aumento da glicose sérica), hipertrigliceridemia (aumento dos triglicérides) e hipercolesterolemia (aumento do colesterol total).
	
	
	
Terça-feira, 31 de Março de 2020 13h12min01s GMT-03:00
· Pergunta 1
0 em 0 pontos
	
	
	
	Quando o paciente se encontra com diabetes mellitus descompensada, os rins podem sofrer com a sobrecarga e a longo prazo apresentarem insuficiência. A(s) principal(ais) molécula(s) filtrada(s) pelo glomérulo nesse caso é(são):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Glicose.
	Respostas:
	a. 
Nitritos.
	
	b.
Leucócitos.
	
	c.
Hemoglobina.
	
	d. 
Glicose.
	
	e.
Cilindros.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: d)
	
	
	
· Pergunta 2
0 em 0 pontos
	
	
	
	O paciente se encontra com eritrócitos aumentados, plaquetas diminuídas e neutrófilos diminuídos. Escolha a alternativa que descreve corretamente o nome técnico dessas alterações, respectivamente:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b.
Eritrocitose, trombocitopenia e neutropenia.
	Respostas:
	a.
Eritrograma, trombócitos e neutrofilia.
	
	b.
Eritrocitose, trombocitopenia e neutropenia.
	
	c.
Eritropenia, trombocitose e neutropenia.
	
	d.
Eritrócitos, plaquetas e leucócitos.
	
	e.
Eritrocitose, plaquetose e leucocitose.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: b)
	
	
	
· Pergunta 3
0 em 0 pontos
	
	
	
	Assinale a alternativa que descreve corretamente os principais sinais e sintomas do paciente que apresenta hipercalemia (aumento dos níveis séricos de potássio):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d.
Taquicardia, alterações no ECG e até parada cardíaca.
	Respostas:
	a.
Convulsões, náuseas, vômitos e mudanças no comportamento.
	
	b.
Balismo, nistagmo e sinal de Babinski.
	
	c.
Diarreia, náusea, vômito e complicações hepáticas.
	
	d.
Taquicardia, alterações no ECG e até parada cardíaca.
	
	e.
Lesão renal aguda, taquicardia e dor abdominal.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: d)
	
	
	
· Pergunta 4
0 em 0 pontos
	
	
	
	Escolha a alternativa que nãocorresponde a um cuidado para a coleta de exames microbiológicos (culturas):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e.
Iniciar a antibioticoterapia antes da coleta de hemocultura.
	Respostas:
	a.
A hemocultura em crianças pode ter volume de 1 a 5 mL de sangue.
	
	b.
A urocultura pode ser coletada por jato médio ou cateterismo uretral.
	
	c.
Não contaminar o frasco antes da coleta de escarro.
	
	d.
Fazer antissepsia da pele com clorexidine alcoólica na pele antes da punção.
	
	e.
Iniciar a antibioticoterapia antes da coleta de hemocultura.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: e)
	
	
	
· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Em 1895, o físico alemão Wilhelm Conrad Röntgen descobriu um tipo de radiação – a qual chamou de raios X – que poderia ser utilizada para olhar dentro do corpo humano. Tal descoberta levou ao uso médico da radiação, que tem se expandido desde então. Röntgen recebeu o primeiro Prêmio Nobel de Física, em 1901, como reconhecimento aos extraordinários serviços prestados à humanidade (fonte: http://www.aben.com.br/Arquivos/544/544.pdf). Entretanto, sabe-se que a radiação pode trazer riscos à saúde dependendo da dose e do tempo de exposição. Leia as afirmativas abaixo sobre os riscos biológicos da radiação ionizante e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
O que se afirma nas alternativas “a” e “b” está correto.
	Respostas:
	a. 
Os efeitos da radiação podem ser eritema, síndrome da radiação aguda, diminuição da fertilidade ou infertilidade e mutações na estrutura do DNA.
	
	b. 
A sensibilidade à radiação pelo embrião tende a ser maior no primeiro trimestre da gestação, devendose ter um cuidado maior com a exposição da gestante durante esse período.
	
	c. 
Os efeitos da radiação são cumulativos e ocorrem a longo prazo somente, causando prioritariamente danos neurológicos.
	
	d. 
Deve-se estar atento aos efeitos da radiação ionizante apenas em gestantes, pelo seu potencial cancerígeno.
	
	e. 
O que se afirma nas alternativas “a” e “b” está correto.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: A energia da radiação pode danificar o tecido vivo, e a quantidade de energia acumulada nesse tecido vivo é expressa em termos de uma unidade denominada “dose”. Algumas partes do corpo são mais vulneráveis que outras. Por exemplo, uma dada dose equivalente de radiação é mais provável que possa induzir um câncer no pulmão do que no fígado, sendo os órgãos reprodutores os de particular preocupação devido ao risco de efeitos hereditários.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A mamografia é o único exame cuja aplicação em programas de rastreamento apresenta eficácia comprovada na redução da mortalidade do câncer de mama (fonte: Instituto Nacional do Câncer – INCA). É considerada população de risco para desenvolvimento de câncer de mama e deve fazer mamografia de rastreamento (assinale a alternativa correta):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Mulheres acima de 40 anos de idade, anual ou bienalmente, ou anual para mulheres acima de 50 anos.
	Respostas:
	a. 
Ter um ou mais parentes de primeiro grau com câncer de qualquer órgão.
	
	b. 
Mulheres acima de 40 anos de idade, anual ou bienalmente, ou anual para mulheres acima de 50 anos.
	
	c. 
História familiar de câncer de mama masculino.
	
	d. 
Ter um ou mais parentes de segundo ou terceiro grau com câncer de mama.
	
	e. 
Ter parente de primeiro grau com câncer de próstata.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: B
Comentário: O câncer de mama não tem uma causa única. Diversos fatores estão relacionados ao aumento do risco de desenvolver adoença, tais como: idade, fatores endócrinos/história reprodutiva, fatores comportamentais/ambientais e fatores genéticos/hereditários. Ter um parente de primeiro grau com câncer de mama aumenta o risco de câncer nesse órgão.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O câncer de mama é o câncer que mais acomete as mulheres brasileiras, excetuando-se o câncer de pele não melanoma. Em 2017, foram detectados 57.960 casos novos da doença. Esse crescimento pode ser decorrente, em parte, do aumento da incidência devido a uma maior exposição das mulheres a fatores de risco consequentes do processo de urbanização e de mudanças no estilo de vida, agravados pelo envelhecimento populacional que ocorreu no Brasil de forma intensa. Dessa forma, a detecção e o tratamento precoces são geralmente considerados os meios mais efetivos para a redução da mortalidade por câncer de mama (fonte: Cad. Saúde Pública, 2018; 34(6): e00074817). Para rastreamento e detecção precoce do câncer de mama, o seguinte exame de imagem é recomendado (marque a alternativa correta):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Mamografia, que consiste na radiografia da mama.
	Respostas:
	a. 
Mamografia, que consiste na radiografia da mama.
	
	b. 
Mamografia, que consiste no ultrassom da mama.
	
	c. 
Radiografia de tórax simples.
	
	d. 
Angiografia.
	
	e. 
Cintilografia.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: A
Comentário: A Comissão de Mamografia do Colégio Brasileiro de Radiologia recomenda a mamografia como método de rastreamento do câncer de mama para todas as mulheres acima de 40 anos. A importância do rastreamento mamográfico na detecção precoce do câncer de mama foi confirmada através de grandes estudos populacionais há mais de quatro décadas, sendo observada uma redução da mortalidade em até 25-30% no grupo submetido ao rastreamento regular, em comparação ao grupo controle. Já a ultrassonografia mamária é um exame complementar, devendo ser realizado SEMPRE APÓS A MAMOGRAFIA, se houver indicação. O rastreamento apenas com a ultrassonografia não é justificado, devido à superioridade da mamografia na detecção e caracterização de microcalcificações, que representam o achado mais frequente dos carcinomas ductais in situ, tumores estes iniciais e potencialmente curáveis (fonte: https://cbr.org.br/wp-content/uploads/2018/09/Parecer-sobre-importancia-da-mamografia-durante-os-exames-de-ultrassonografia.pdf).
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A implantação de programas de rastreamento populacional e o reconhecimento da importância de assegurar a máxima qualidade dos exames para o diagnóstico do câncer de mama mobilizaram diferentes esforços para desenvolver e implantar padrões de qualidade para a mamografia (fonte: Revista Brasileira de Cancerologia, 2017; 63(3): 165-175). Entretanto, a mulher que irá se submeter à mamografia deve receber orientações sobre os cuidados específicos pré-exame. Leia as afirmativas abaixo sobre as orientações e marque a correta (somente uma alternativa está correta):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Todas as alternativas acima estão corretas.
 
	Respostas:
	a. 
Não se pode utilizar perfume, desodorante, talcos, pomadas no dia do exame, pois os resíduos desses produtos dificultam a visualização de alterações.
	
	b. 
A parte superior do tronco será despida, portanto, sugerese recomendar usar duas peças de roupa.
	
	c. 
Pacientes com sensibilidade das mamas não devem consumir cafeína em um período entre 5 a 7 dias antes do exame.
	
	d. 
Solicitase que pacientes em idade fértil realizem o exame 2 semanas após a menstruação.
	
	e. 
Todas as alternativas acima estão corretas.
 
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: Como o tecido mamário tem gordura e glândulas mamárias, o uso de determinados produtos na região mamária antes do exame pode dificultar a visualização de nódulos muito pequenos. As mamas serão pressionadas por uma placa, portanto, para diminuir o desconforto, sugere-se fazer 2 semanas após a menstruação, pois as mamas não estarão tão sensíveis.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A formação da imagem na ultrassonografia depende da capacidade de construir imagens a partir do som refletido pelo eco num monitor, que, por sua vez, o transforma num ponto luminoso. O eco forma-se, então, a partir do momento em que o som encontra uma superfície com uma diferente impedância acústica, podendo assim definir-se pelo produto da densidade do meio pela velocidade de propagação do som no mesmo meio. A ferramenta Doppler associada à ultrassonografia convencional fornece informações em tempo real sobre a arquitetura vascular e os aspectos hemodinâmicos dos vasos em diversos órgãos (fonte: Ultrassonografia doppler em Andrologia.pdf). Analise as alternativas abaixo sobre o preparo do paciente e os cuidados durante o exame e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Tanto a ultrassonografia convencional como a com doppler associado podem ser realizadas quantas vezes forem necessárias, pois não há risco de exposição à radiação.
	Respostas:
	a. 
Para a realização de ultrassonografia abdominal, é necessário estar com a bexiga cheia e o jejum nunca está indicado.
	
	b. 
Aplicação de álcool na pele (área a ser examinada), a fim de conduzir as ondas sonoras.
	
	c. 
Tanto a ultrassonografia convencional como a com doppler associado podem ser realizadas quantas vezes forem necessárias, pois não há risco de exposição à radiação.
	
	d. 
Na gestação, a ultrassonografia transvaginal deve ser realizada no segundo e terceiro trimestres da gestação.
	
	e. 
A ultrassonografia transvaginal está contraindicada em toda a gestação, devendo-se priorizar a realização da ultrassonografia transabdominal desde o primeiro trimestre.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: C
Comentário: A ultrassonografia não provoca efeito cumulativo de radiação do paciente, pois é um procedimento para visualização, em geral, dos tecidos moles do corpo pelo registro do reflexo de ondas sonoras inaudíveis direcionadas para os tecidos. Usa-se ondas sonoras de alta frequência para produzir um “mapa de ecos”, que caracteriza a posição, o tamanho e a forma dos órgãos e tecido moles. Porém, não produz imagens de estruturas cheias de ar como os pulmões.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	No início dos anos 70, quando a tomografia computadorizada começava a ter ampla aplicação na visualização de estruturas internas do organismo examinado, outra técnica de diagnóstico por imagens já estava sendo desenvolvida; fundamenta-se na Espectroscopia por Ressonância Magnética Nuclear e permite obter imagens de tecidos com uma resolução ainda não atingida por outros procedimentos (fonte: http://www.ufrgs.br/fismed/pps_pdf/IRMN_manuscrito.pdf). As vantagens da utilização da ressonância magnética nuclear em diagnósticos são:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
A não utilização de radiação ionizante, para visualização do encéfalo, da coluna vertebral, do sistema musculoesquelético, do coração, da mama e da angiografia, com imagens superiores quando comparadas à tomografia.
	Respostas:
	a. 
A utilização de radiação ionizante de baixa energia, as diversas opções em promover cortes em muitos e diferentes planos e a excelente definição de imagem para tecidos ósseos normais, quando comparadas à tomografia.
	
	b. 
A não utilização de radiação ionizante, a possibilidade de exames em pacientes com marca-passo e a possibilidade de mostrar características de diferentes tecidos do corpo.
	
	c. 
A utilização de radiação ionizante de baixa energia, a possibilidade de exames em pacientes com marca-passo e a excelente definição de imagem para tecidos ósseos normais, quando comparadas à tomografia.
	
	d. 
A não utilização de radiação ionizante, para visualização do encéfalo, da coluna vertebral, do sistema musculoesquelético, do coração, da mama e da angiografia, com imagens superiores quando comparadas à tomografia.
	
	e. 
A não utilização de radiação ionizante, as diversas opções em promovercortes em muitos e diferentes planos e a excelente definição de imagem para tecidos ósseos normais, quando comparadas à tomografia.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: D
Comentário: Na ressonância magnética utiliza-se um magneto supercondutor e sinais de radiofrequência. Um campo magnético próprio é submetido à ação de um campo magnético externo muito mais poderoso, fazendo com que muitos dos prótons assumam um ângulo de rotação idêntico ao externo.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Os princípios de construção de imagem na ressonância magnética foram estabelecidos por F. Bloch e E. M. Purcell ao estudar o comportamento de núcleos atômicos colocados num campo magnético. Descobriram que os núcleos absorviam a energia de ondas de rádio de frequências específicas e, após um determinado tempo, emitiam sinais que eram registrados num espectro característico. Uma análise desse espectro informava sobre o movimento e a composição das moléculas estudadas (fonte: http://www.ufrgs.br/fismed/pps_pdf/IRMN_manuscrito.pdf). Dentro desse contexto, o sinal emitido a partir do nosso corpo utilizado para a formação da imagem na ressonância magnética nuclear tem sua origem:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
No núcleo de átomos de hidrogênio.
	Respostas:
	a. 
Na eletrosfera dos átomos de hidrogênio.
	
	b. 
No núcleo de átomos de hidrogênio.
	
	c. 
Na emissão termiônica.
	
	d. 
Nos elétrons livres no corpo.
	
	e. 
Na ressonância de fótons de raios X.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: B
Comentário: O corpo humano é formado por cerca de 70 a 75% de água. Os elementos químicos que compõem a água são o Oxigênio e o Hidrogênio, de forma mais precisa: a molécula de água é formada por dois átomos de Hidrogênio e um átomo de Oxigênio, H 2O. Dessa forma, o hidrogênio corresponde a mais de dois terços de todos os átomos presentes no corpo humano. O átomo de hidrogênio é formado por um núcleo com um próton e uma eletrosfera com 1 elétron. Como o núcleo do átomo de hidrogênio possui um próton e nenhum elétron, isso o torna um átomo com propriedades magnéticas.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Reações adversas ao meio de contraste iodado são eventos que, não raro, ocorrem no cotidiano de trabalho nas unidades de imagenologia, apresentando-se desde formas leves até quadros ameaçadores à vida do paciente. Estudos internacionais indicam que esses eventos ocorrem entre 0,2% e 12,7% das injeções de contraste, dependendo do tipo e das características da substância radiopaca empregada (fonte: Rev. Latino-am. Enfermagem, jan./fev. 2007; 15(1)). Com relação aos meios de contraste usados na tomografia computadorizada ou na ressonância magnética, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Após a administração de contraste, pode ocorrer, como efeito colateral, rubor facial, náusea, calor e gosto salgado.
	Respostas:
	a. 
Para facilitar a administração endovenosa, os meios de contraste iodados devem ser administrados sempre preaquecidos.
	
	b. 
Após a administração de contraste, o paciente pode apresentar parestesia de extremidades, considerada uma das reações alérgicas mais temíveis.
	
	c. 
Não há diferença entre os meios de contraste iodados hidrossolúveis iônicos e não iônicos.
	
	d. 
Em tomografias de abdome, como contraste oral, podem ser utilizados contrastes iodados, sulfato de bário, água ou leite.
	
	e. 
Após a administração de contraste, pode ocorrer, como efeito colateral, rubor facial, náusea, calor e gosto salgado.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: Algumas pessoas podem apresentar reações alérgicas ao contraste que contém iodo. Essas reações podem ser leves ou graves (choque anafilático). Por isso, é fundamental que o paciente ou responsável preencha um questionário, específico de cada serviço, buscando identificar, se possível, se o paciente é alérgico a iodo.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O Sulfato de Bário a 100% com alta densidade atua como contraste radiológico utilizado para melhor visualização de imagens. É fluido, branco, inodoro, insípido, se adapta bem aos contornos do órgão, melhorando a visualização da imagem radiográfica. Sulfato de Bário usualmente já vem diluído, numa concentração ideal para a maioria dos exames. Para visualização de qual órgão, quando necessário o uso de contraste, o Sulfato de Bário está indicado (apenas uma alternativa está correta):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Tubo gastrointestinal.
	Respostas:
	a. 
Tubo gastrointestinal.
	
	b. 
Fígado e vesícula biliar.
	
	c. 
Pulmões.
	
	d. 
Sistema vascular.
	
	e. 
Sistema nervoso central.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: A
Comentário: O Sulfato de Bário é utilizado como meio de contraste radiológico do tubo gastroduodenal. Indicado também para radiografia de aparelho digestivo e também no chamado “enema opaco” (estudo radiológico contrastado do intestino grosso que requer um preparo intestinal prévio adequado).
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O ecocardiograma permite uma avaliação cardíaca anatômica e funcional rápida, a qual pode incluir avaliação hemodinâmica não invasiva por meio do estudo Doppler. Tal estudo integrado pode fornecer dados de extrema importância para a compreensão dos mecanismos subjacentes à instabilidade hemodinâmica do doente, permitindo a instituição célere das medidas terapêuticas apropriadas (fonte: Rev. Bras. Ter. Intensiva, 2018; 30(3): 385-39). Sobre as características do ecocardiograma com efeito doppler, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Permite avaliação cardíaca, velocidade e direção do fluxo sanguíneo, incluindo também um estudo mais detalhado do fluxo dos vasos sanguíneos.
	Respostas:
	a. 
Permite avaliação do funcionamento da vesícula biliar.
	
	b. 
Permite avaliação do fluxo do líquido cefalorraquidiano.
	
	c. 
Permite somente avaliação do fluxo sanguíneo dentro das câmaras cardíacas.
	
	d. 
Permite avaliação cardíaca, velocidade e direção do fluxo sanguíneo, incluindo também um estudo mais detalhado do fluxo dos vasos sanguíneos.
	
	e. 
Permite somente a avaliação do fluxo sanguíneo dos vasos sistêmicos.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: D
Comentário: Ecocardiograma, ou também chamado de Ecodopplercardiograma, é uma ultrassonografia (exame de imagens gerado pela emissão e captação de ondas de ultrassom) do coração. O Doppler é uma técnica associada à ultrassonografia, que permite a avaliação do fluxo sanguíneo pelas válvulas cardíacas. Permite, também, a visualização anatômica dos vasos sanguíneos e uma representação gráfica das características do fluxo sanguíneo (velocidade, direção e distúrbios do fluxo).
	
	
	
· Pergunta 1
0 em 0 pontos
	
	
	
	Antes de realizar a radiografia, alguns cuidados devem ser realizados e orientados aos pacientes para que o exame seja feito com segurança. Escolha a alternativa incorreta em relação aos cuidados pré-teste da radiografia:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
O paciente deve estar em jejum para realizar os raios X de tórax.
	Respostas:
	a. 
O paciente deve estar em jejum para realizar os raios X de tórax.
	
	b. 
As gestantes não devem realizar o exame de raios X.
	
	c. 
O paciente deve retirar as joias e outros tipos de adornos da região torácica.
	
	d. 
O paciente deve permanecer imóvel e seguir as instruções do procedimento.
	
	e. 
Aventais podem ser usados para garantir a privacidade do paciente.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: a)
	
	
	
· Pergunta 2
0 em 0 pontos
	
	
	
	O contraste de Bário é utilizado, principalmente, para melhor visualização do trato gastrintestinal. Escolha a alternativa correta em relação aos cuidados com esse meio de contraste:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Caso haja perfuração intestinal, o contraste não deve ser utilizado.
	Respostas:
	a. 
Deve-se administrar narcóticos como a codeína para melhorar a motilidade intestinal.
	
	b. 
Não existem contraindicações para uso desse contraste,já que ele não é absorvido.
	
	c. 
A eliminação do Bário demora de 2 a 3 semanas após a ingestão.
	
	d. 
Orientar o paciente que as fezes estarão escurecidas após o uso do Bário.
	
	e. 
Caso haja perfuração intestinal, o contraste não deve ser utilizado.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: e)
	
	
	
· Pergunta 3
0 em 0 pontos
	
	
	
	Em que situações o enfermeiro tem respaldo legal para utilizar a ultrassonografia?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
USG vascular para punção venosa.
	Respostas:
	a. 
USG obstétrica.
	
	b. 
USG vascular para punção venosa.
	
	c. 
USG abdominal.
	
	d. 
USG de mama.
	
	e. 
Qualquer USG.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: b)
	
	
	
· Pergunta 4
0 em 0 pontos
	
	
	
	Escolha abaixo a alternativa correta em relação ao mecanismo de ação da Ressonância Magnética e o contraste que deve ser utilizado nesse procedimento, respectivamente:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Campo magnético e radiofrequência; contraste com Gadolínio.
	Respostas:
	a. 
Raios X; contraste com Bário.
	
	b. 
Ondas sonoras; contraste com Iodo.
	
	c. 
Ecolocalização; contraste com Gadolínio.
	
	d. 
Campo magnético e radiofrequência; contraste com Gadolínio.
	
	e. 
Raios X; contraste com Iodo.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: d)
	
	
	
· Pergunta 1
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A patologia clínica/medicina laboratorial é uma especialidade direcionada à realização de exames complementares no auxílio ao diagnóstico, com impacto nos diferentes estágios da cadeia de saúde: prevenção, diagnóstico, prognóstico e acompanhamento terapêutico. (Disponível em:
http://dx.doi.org/10.1590/S1676-24442011000400003). Em relação aos exames de traçados, pode-se destacar o eletrocardiograma (ECG), que é o registro das correntes elétricas que se originam no coração, permitindo o estudo minucioso e a análise metódica das ondas, dos intervalos e dos segmentos. Leia atentamente as afirmativas abaixo e escolha a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Está correto o que se afirma em A e B.
	Respostas:
	a. 
No ECG, a ativação ou despolarização cardíaca, em condições normais, tem origem no nó sinusal, localizado no átrio direito abaixo da abertura da veia cava superior.
	
	b. 
O ECG constitui-se basicamente em doze derivações de registro: as periféricas D1, D2, D3, aVR, aVL e aVF, e as derivações precordiais V1 a V6.
	
	c. 
A frequência cardíaca considerada normal é aquela que vai de 80 a 120 batimentos por minuto.
	
	d. 
Para a realização do exame o paciente deve estar em jejum e deve ficar deitado na posição supina e imóvel durante o registro do ECG, para não gerar interferências nas ondas eletrocardiográficas.
	
	e. 
Está correto o que se afirma em A e B.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: O ECG é composto de 12 derivações, sendo seis periféricas (DI, DII, DIII, aVF, aVL, aVR) e seis precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Em alguns casos, são recomendadas derivações especiais para analisar o ventrículo direito (V3r a V6r) e a parede posterior do ventrículo esquerdo (V7 e V8). Portanto, cada uma das derivações representa uma topografia cardíaca e, assim, fazse necessário o correto posicionamento dos eletrodos.
	
	
	
· Pergunta 2
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	As oscilações neurais são observadas em todo o sistema nervoso central, mas aquelas em grande escala podem ser medidas pelo eletroencefalograma (EEG). Esse método é o mais amplamente utilizado em laboratórios clínicos e psicológicos para monitorar não invasivamente a atividade do cérebro. Ele se baseia nas variações de voltagem captadas por diferentes eletrodos. Para captação da atividade elétrica são usados amplificadores altamente sensíveis, com os sinais armazenados em computadores rápidos (Revista Brasileira de Neurologia » Volume 51 » n. 1 » jan - fev - mar, 2015). Durante a realização do eletroencefalograma de rotina são usados métodos de ativação da atividade elétrica. Entre as opções a seguir, marque a alternativa que descreve os métodos mais comuns.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Hiperventilação e fotoestimulação intermitente.
	Respostas:
	a. 
Hiperventilação e estimulação tátil.
	
	b. 
Estimulação sonora e tátil.
	
	c. 
Fotoestimulação e estimulação sonora.
	
	d. 
Hiperventilação e fotoestimulação intermitente.
	
	e. 
Fotoestimulação intermitente, apenas.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: D
Comentário: O EEG é realizado através da colocação de eletrodos no couro cabeludo com auxílio de uma pasta condutora que, além de fixá-los, permite a aquisição adequada dos sinais elétricos que constituem a atividade elétrica cerebral. Inicialmente é feito um registro espontâneo da atividade elétrica cerebral durante a vigília (paciente acordado). Se possível, essa atividade é registrada também durante a sonolência e o sono. O registro em todos esses estados aumenta a sensibilidade do método na detecção de diversas anormalidades.
Após o registro espontâneo, são realizadas as provas de ativação: hiperpneia (o paciente realiza incursões respiratórias forçadas e rápidas por 3 a 4 minutos) e fotoestimulação intermitente (coloca-se, frente ao paciente, uma lâmpada que produz flashes com frequências que variam de 0,5 a 30 Hz). O objetivo deste método é aumentar a sensibilidade do exame, bem como detectar alterações específicas que podem ser provocadas pelas provas de ativação.
	
	
	
· Pergunta 3
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Willen Einthoven, em 1902, idealizou um aparelho para registrar as correntes elétricas que se originavam no coração. Surgia o eletrocardiógrafo e o eletrocardiograma. Nestes mais de cem anos, tanto os aparelhos quanto a própria metodologia de interpretação se modernizaram. Surgiram novas aplicações, fazendo com que o eletrocardiograma continue sendo um exame de extrema importância. A análise dedutiva é a base fundamental na interpretação do ECG e requer o conhecimento do significado do processo de ativação do coração (Revista da SOCERJ, Out/Nov/Dez 2004). Sobre a interpretação do ECG, julgue as alternativas a seguir e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Está correto o que se afirma em B e C.
	Respostas:
	a. 
O ritmo é considerado regular, portanto, normal, quando os intervalos entre uma onda R e a próxima R são diferentes.
	
	b. 
A presença da onda P precedendo cada complexo QRS, determina que o ritmo é sinusal, portanto, normal, pois o estímulo elétrico está partindo do nó sinusal.
	
	c. 
Para determinar a frequência cardíaca, deve-se avaliar a distância entre uma onda R e a próxima onda R, dividindo 1500 pelo número de quadrados menores entre as duas ondas.
	
	d. 
O padrão de normalidade do segmento ST é isoelétrico, deprimido ou elevado.
	
	e. 
Está correto o que se afirma em B e C.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: A onda P deve preceder cada complexo QRS e sua morfologia é arredondada e pequena. Se o ritmo cardíaco for regular (intervalos RR iguais), é possível determinar a frequência cardíaca através da conta descrita na alternativa C.
	
	
	
· Pergunta 4
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Considere a seguinte questão: “homem de 25 anos admitido em hospital público com história de lesão por arma branca no tórax, submetido a toracotomia à D, com colocação de dreno torácico em selo d´água HTD decorrente de hemopneumotórax traumático. Permaneceu em suporte ventilatório por quatro dias. Após extubação, observou-se respiração superficial e bradipneia. A gasometria arterial revelou PH = 7,20  PCO ² = 60 mmHg   HCO³ = 26 mEq/l”. Com base nos dados expostos, podemos considerar que o paciente se encontra em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Acidose respiratória.
	Respostas:
	a. 
Acidose metabólica.
	
	b. 
Acidose respiratória.
	
	c. 
Alcalose respiratória.
	
	d. 
Alcalose metabólica.
	
	e. 
Acidose mista.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: B
Comentário: Trata-se de uma acidose respiratória, pois o pH está abaixo do nível normal e o PCO 2 está acima do nível normal, com o bicarbonato emníveis normais. O aumento da PCO 2 está ocorrendo devido à bradpneia e respiração superficial.
	
	
	
· Pergunta 5
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com os padrões internos do gasômetro. Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém, é importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretação correta dos resultados. Dentro deste contexto, quando o médico solicita gasometria venosa central, o objetivo é avaliar como está o transporte e consumo de oxigênio pelos tecidos. Assim, analise as afirmativas abaixo sobre os cuidados na coleta deste exame e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
A amostra deve ser obtida de um cateter de artéria pulmonar. Na ausência deste, pode ser coletada de um cateter venoso central.
	Respostas:
	a. 
Se o paciente não estiver com cateter venoso central, a amostra pode ser coletada de um acesso venoso periférico calibroso.
	
	b. 
A amostra deve ser coletada pela punção da artéria radial.
	
	c. 
A amostra deve ser obtida de um cateter de artéria pulmonar. Na ausência deste, pode ser coletada de um cateter venoso central.
	
	d. 
Quando for solicitada a coleta de gasometria venosa central, cabe ao enfermeiro decidir se a coleta será feita pelo cateter venoso central/cateter de artéria pulmonar ou veia periférica.
	
	e. 
Está correto o que se afirma em A e C.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: C
Comentário: Quando a amostra de sangue venoso for obtida de um cateter de artéria pulmonar, dizemos que ele determina a saturação venosa mista (SvO2 = 6575%), pois o sangue já passou por todos os tecidos do organismo, inclusive o lado direito do coração. Isso reflete a adequada relação entre oferta e consumo de oxigênio. Valores inferiores a 65% refletem comprometimento da oferta de oxigênio e valores acima de 75% refletem o consumo reduzido de oxigênio pelos tecidos.
	
	
	
· Pergunta 6
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A espirometria tem um papel central na Pneumologia. É utilizada como ferramenta na avaliação diagnóstica de sintomas respiratórios gerais ou limitação aos esforços, na avaliação longitudinal dos pacientes, na classificação da gravidade e mesmo como índice prognóstico de diversas doenças respiratórias, além de fazer parte do manejo pré-operatório e avaliação de capacidade ocupacional. A espirometria mede o volume e os fluxos aéreos derivados de manobras inspiratórias e expiratórias máximas forçadas ou lentas (Pulmão RJ 2015;24(1):3-7). Leia as afirmativas abaixo sobre os cuidados para realização do exame e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
As alternativas B, C e D estão corretas.
	Respostas:
	a. 
O jejum de 8 horas é indispensável para a realização do exame.
	
	b. 
Para realização da espirometria, a compreensão sobre o exame e a colaboração do paciente são fundamentais.
	
	c. 
Deve ser colocado um grampo específico sobre o nariz do paciente e pedir que ele respire normalmente através de um bocal para dentro do espirômetro, que precisa ter filtro bacteriano/viral.
	
	d. 
Fatores individuais como idade, altura, peso, etnia, gênero e de comorbidades devem ser levados em consideração para a análise do exame.
	
	e. 
As alternativas B, C e D estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: A espirometria mede as capacidades pulmonares, sendo elas os volumes e as velocidades de fluxo do ar. Para que estas medidas sejam realizadas de forma fidedigna, a compreensão de colaboração do paciente durante o exame é fundamental, para que ele exerça a inspiração e expiração forçada máxima quando solicitado. O uso do filtro bacteriano no bocal tem a finalidade de proteção do paciente e para uma maior durabilidade do equipamento, evitando a passagem de líquido proveniente de cada teste realizado. Na interpretação do exame, muitos fatores epidemiológicos, individuais (idade, altura, peso, etnia e sexo) e de comorbidades são levados em consideração para a sua fiel análise, pois os valores obtidos são comparados a outros (parâmetros de normalidade) obtidos em estudos epidemiológicos  e validados dentro de rigorosos critérios científicos.
	
	
	
· Pergunta 7
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	O oxímetro de pulso permite uma monitorização contínua e não invasiva da saturação parcial de oxigênio, que expressa a relação entre oxiemoglobina e a soma das concentrações de oxi e deoxiemoglobina. O termo parcial é utilizado porque somente uma porção do total de hemoglobina é considerada, ou seja, aquela disponível para o transporte de oxigênio, podendo ser referenciada como saturação funcional (Rev. latino-am. enfermagem, Ribeirão Preto, v. 7, n. 2, p. 79-85, abril 1999). Considerando os cuidados de enfermagem com a oximetria de pulso, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
O rodízio dos dedos deve ser realizado para a utilização do oxímetro, com a finalidade de eliminar possíveis lesões de pele.
	Respostas:
	a. 
O tórax é o local mais indicado para a mensuração da oximetria de pulso, desde que o eletrodo seja corretamente posicionado.
	
	b. 
A presença de esmalte e de extremidade fria não diminuem a acurácia do oxímetro de pulso.
	
	c. 
O uso de anéis deve ser evitado durante a mensuração da oximetria de pulso.
	
	d. 
O rodízio dos dedos deve ser realizado para a utilização do oxímetro, com a finalidade de eliminar possíveis lesões de pele.
	
	e. 
O valor normal da Saturação de Oxigênio pela oximetria de pulso é menor que 90%.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: D
Comentário: O oxímetro de pulso possui sensores ópticos que convertem espectro de luz em sinais elétricos que são microprocessados. A forma de trabalho deste equipamento se chama espectrofotometria, que mede a luz transmitida ou refletida. Os sensores captam a luz que atravessa os capilares do paciente juntamente com o pulso cardíaco. Para pacientes em uso contínuo do oxímetro de pulso, essa luz pode causar queimaduras na pele, por isso, o rodízio do sensor a cada 2 horas está indicado.
	
	
	
· Pergunta 8
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Pressão Venosa Central (PVC) é o termo usado para descrever a pressão exercida em veia cava superior e inferior durante o retorno venoso na circulação sistêmica e deve ser mensurada quando houver dúvida sobre o estado volêmico, de tal forma que a correção interfira na terapêutica do paciente. As indicações principais são: choque de qualquer etiologia, desconforto respiratório grave, insuficiência renal aguda, sepse grave, cirurgia cardíaca, cirurgia torácica, transplante cardíaco, hepático e renal e outras cirurgias de grande porte, síndrome nefrótica, desidratação grave, insuficiência hepática e grande queimado (Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2016; 24(1):e14502). Com base nesta afirmativa, marque a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Para obter medições exatas da PVC, o zero hidrostático deve ser usado como ponto de referência (4° espaço intercostal, à altura da linha axilar média – altura do átrio direito), o transdutor deve ser nivelado com esse ponto.
	Respostas:
	a. 
A PVC é usada para medir as pressões de enchimento do coração esquerdo.
	
	b. 
A diminuição da PVC é comum no doente com sobrecarga hídrica. Lembrando que seu valor normal é de 8 a 12 mmHg.
	
	c. 
Para obter medições exatas da PVC, o zero hidrostático deve ser usado como ponto de referência (4° espaço intercostal, à altura da linha axilar média – altura do átrio direito), o transdutor deve ser nivelado com esse ponto.
	
	d. 
A PVC pode ser verificada com o paciente em decúbito lateral.
	
	e. 
Executar a medida da PVC sempre no final da inspiração.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: C
Comentário: A PVC, também chamada de pressão do átrio direito, é a avaliação da função ventricular direita e a pressão de retorno do sangue ao lado direito do coração. É um método indireto para se determinar a pré-cargado ventrículo direito. O nivelamento é realizado identificando-se o eixo flebostático ou zero fisiológico, referência para o ponto médio atrial. A localização pode ser realizada traçando-se uma linha vertical imaginária desenhada para baixo a partir do quarto espaço intercostal e uma linha horizontal imaginária traçada a meio caminho entre as superfícies anterior e posterior do tórax. Onde as linhas se cruzam é a altura aproximada do átrio direito. Este ponto fica entre a linha axilar média e axilar anterior.
	
	
	
· Pergunta 9
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A cateterização arterial constitui o modo mais preciso de monitorização da pressão arterial, conhecida como pressão arterial invasiva (PAI), que consiste na introdução de um cateter em uma artéria por punção percutânea direta ou através de dissecção. Este cateter é conectado a um sistema de transmissão de pressão, isto é, um transdutor de pressão, que por sua vez é conectado ao monitor que mostrará continuamente a pressão arterial sistólica, diastólica e média. A necessidade de monitorização contínua da pressão arterial é a primeira indicação para o cateterismo arterial ( http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Poster_puncao_arterial.pdf). Leia as afirmativas a seguir e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Antes da leitura da pressão, deve-se analisar a morfologia da curva, bem como realizar o teste de lavagem ( fast flush).
	Respostas:
	a. 
A artéria de escolha para a instalação do cateter é a artéria femural, por se tratar de um vaso de grande calibre.
	
	b. 
O valor normal da pressão arterial média varia entre 70 e 130mmHg.
	
	c. 
O cateter de PAI pode se usado para coletar amostras de sangue para exame, bem como administrar medicamentos.
	
	d. 
A manobra de Allen deve ser realizada antes da punção da artéria femural.
	
	e. 
Antes da leitura da pressão, deve-se analisar a morfologia da curva, bem como realizar o teste de lavagem (fast flush).
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: E
Comentário: Após a punção arterial e conexão do transdutor de pressão ao cateter arterial e ao monitor multiparamétrico, zeramos a linha arterial e visualizamos na tela do monitor uma curva de pressão. Após a punção arterial podem ocorrer algumas interferências técnicas, que são: hematoma pós punção (amortece a curva da pressão); fluxo retrógado do sistema (ocorre por falta da pressurização adequada, podendo coagular o sistema); hemorragia (por desconexão do sistema); embolia proximal ou distal (coágulos na luz do cateter).
	
	
	
· Pergunta 10
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Os exames anatomopatológicos são realizados através da análise de fragmentos de tecido ou órgão retirados por meio de biópsias, cirurgias, endoscopias, punção aspirativa com agulha grossa, necrópsias, entre outros. O estudo desses fragmentos permite análises macro e microscópicas com o objetivo de estabelecer o diagnóstico, avaliar fatores histopatológicos prognósticos e as margens cirúrgicas (Rev. bras. Coloproct, Abril/Junho, 2010). Sobre o exame de necropsia, analise as afirmativas a seguir e marque a correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
É o exame externo e interno, macroscópico e microscópico, de um cadáver, com a finalidade de determinar a causa da morte e doenças associadas.
	Respostas:
	a. 
É apenas o exame externo de um cadáver, com a finalidade de determinar a causa da morte.
	
	b. 
É apenas o exame interno de um cadáver, com a finalidade de determinar a causa da morte.
	
	c. 
Para mortes violentas, a necropsia deve ser feita pelo Serviço de Verificação de Óbito.
	
	d. 
É o exame externo e interno, macroscópico e microscópico, de um cadáver, com a finalidade de determinar a causa da morte e doenças associadas.
	
	e. 
Para morte com menos de 24 horas de internação, cujo diagnóstico médico não foi estabelecido, o corpo deve ser encaminhado para o Instituto Médico Legal.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: D
Comentário: De acordo com o artigo 162 do Código Penal, a necrópsia será feita pelo menos 6 horas após o óbito, salvo se os peritos, pela evidência dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que declararão no laudo. O serviço de verificação de óbito (SVO) é indicado para pacientes com menos de 24 horas de internação e que venham a falecer sem diagnóstico. O Instituto Médico Legal (IML) é aconselhado para pessoas vítimas de morte violenta. Pacientes com morte natural internados por pelo menos 24 horas serão submetidos à necrópsia, caso haja interesse dos médicos que o acompanhavam e com o consentimento, por escrito, dos familiares ou responsáveis legais.
	
	
	
· Pergunta 1
0 em 0 pontos
	
	
	
	Assinale a alternativa em relação à sequência que descreve corretamente o que ocorre em cada onda do traçado do ECG:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Onda P – despolarização atrial; Complexo QRS – despolarização ventricular; Onda T – repolarização ventricular.
	Respostas:
	a. 
Onda P – despolarização atrial; Complexo QRS – repolarização atrial; Onda T – despolarização ventricular.
	
	b. 
Onda P – despolarização atrial; Complexo QRS – despolarização ventricular; Onda T – repolarização ventricular.
	
	c. 
Onda P – repolarização atrial; Complexo QRS – repolarização ventricular;
Onda T – despolarização ventricular.
	
	d. 
Onda P – despolarização ventricular; Complexo QRS – repolarização ventricular; Onda T – despolarização ventricular.
	
	e. 
Nenhuma das anteriores.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: b)
	
	
	
· Pergunta 2
0 em 0 pontos
	
	
	
	Se o paciente apresenta uma acidose metabólica por infecção de corrente sanguínea, como irá ocorrer a compensação desse desequilíbrio?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Irá ocorrer compensação respiratória com aumento da frequência respiratória para eliminação de gás carbônico.
	Respostas:
	a. 
Irá ocorrer compensação respiratória com aumento da frequência respiratória para eliminação de gás carbônico.
	
	b. 
Irá ocorrer compensação respiratória com diminuição da frequência respiratória para eliminação de gás carbônico.
	
	c. 
Irá ocorrer compensação renal, com aumento da excreção de bicarbonato para eliminação de ácidos.
	
	d. 
Irá ocorrer compensação respiratória com aumento da frequência respiratória para retenção de gás carbônico.
	
	e. 
Irá ocorrer compensação renal com aumento da reabsorção de hidrogênio para eliminação de bases.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: a)
	
	
	
· Pergunta 3
0 em 0 pontos
	
	
	
	Qual é o valor normal da pressão arterial média (PAM)?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
70 a 100 mmHg
	Respostas:
	a. 
120 X 80 mmHg
	
	b. 
120 mmHg
	
	c. 
120 a 80 mmHg
	
	d. 
70 a 100 mmHg
	
	e. 
35 a 45 mmHg
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: d)
	
	
	
· Pergunta 4
0 em 0 pontos
	
	
	
	Escolha a alternativa que não se refere a uma indicação para a instalação da pressão venosa central (PVC).
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Pós-operatório de apendicite.
	Respostas:
	a. 
Choque de qualquer etiologia.
	
	b. 
Desconforto respiratório grave.
	
	c. 
Pós-operatório de apendicite.
	
	d. 
Pós-operatório de grandes cirurgias cardíacas.
	
	e. 
Insuficiência renal aguda.
	Feedback da resposta:
	Resposta Correta: c)
	
	
	
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