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Resumo APH - TRAUMA TORÁCICO

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Resumo APH – Aula 5 + 
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE COM TRAUMA TORÁCICO 
☞ Corresponde a 25% de óbitos de todos os traumas, muitas delas ocorre em pré-hospitalar e 
evitáveis, ou seja, detectar precocemente os tipos de distúrbios e com terapêuticas imediatas. 
 
Seguimento do XABCDE, com ênfase maior à abertura de vias aéreas, ventilação e circulação. 
Avaliação primária > avaliação secundária por menorizada > tratamento definitivo 
☞ Inspeção: Palidez cutânea (hipovolemia), cianose, batimento de asas nasais, uso da musculatura 
acessória (taquipneico ou dispneico), alinhamento de traqueia (se ela está central ou desviada) , 
simetria da parede torácica (abalamento ou não), distenção de veia jugular (distendida ou 
colabada) 
☞ Ausculta: (MUITO IMPORTANTE) Mostra se o paciente está com os murmúrios ausentes ou 
presentes entre os hemotórax, estertores crepitantes, bulhas cardíacas, sopros 
☞ Palpação: Presença de pontos dolorosos, enfisema cutâneo, instabilidade da parede torácica 
(fraturas osseas podem perfurar) 
☞ Percussão: Um som abafado > hemotórax ou contusão pulmonar 
som timpânico > pneumotórax 
☞ Quando há um distúrbio relacionado a pleura (saco de liquido que envolve o pulmão e 
permite sua expansão) ocasiona complicações de ventilação 
Presença de ar no espaço virtual entre a pleura visceral e parietal 
. Hipóxia
Oferta inadequada de 
02 aos tecidos
Pode ser ocasionada 
pela hipovolemia, 
alteração da 
ventilação-perfusão, 
nas diferenças de 
pressões torácicas 
(pneumotórax 
hipertensivo ou 
aberto)
. Hiperperfusão tecidual 
que leva à Acidose 
Metabólica (H+)
Aumento da 
concentração de ácidos 
no sangueno liquido 
extracelular
Acontece por 3 motivos: 
perda de bicarbonato; 
redução na excreção 
dos ácidos; Produção 
aumentada de ácidos 
orgânicos (H+)
. Hipercapnia
Aumento de CO2 
gerando uma acidose 
respiratória (mais 
frequente nos 
pacientes com 
ventilação inadequada) 
Causas 
☞ Lesões na própria parede do pulmão; 
☞ Perfuração 
☞ Mais comuns: DPOC, neoplasias, infecções 
Há um colabamento do pulmão, consequentemente eu vou ter uma 
alteração na perfusão e ventilação 
 
Sinais e Sintomas 
☞ Na ausculta encontra-se murmúrios vesiculares diminuído do lado auscultado; 
☞ Na percussão terá um hipertimpanismo à percussão pela quantidade de ar no local 
 
Tratamento 
☞ Administração de oxigênio (dependendo de cada paciente: Venturi, cateter nasal, mascara 
reservatório) 
☞ Intubação, quando necessário 
☞ Drenagem torácica: colocado entre o 4º e o 5º espaço intercostal na linha axilar média (se 
imediata o médico do SAMU pode realizar) 
 
Cuidados intra hospitalar 
☞ Avaliar débito 
☞ Troca do conteúdo 
☞ Orientar o paciente quanto a adaptação com o dreno torácico 
 
 
 
Entrada de ar com o 
vazamento tanto do 
pulmão e da parede 
torácica, ar vai para 
apenas um único lugar 
(válvula unidirecional)
Pulmão totalmente 
colapsado (ar de fora e de 
dentro do pulmão)
Muito perigoso
Sinais e Sintomas 
☞ Dor torácica 
☞ Dispneia importante 
☞ Desconforto respiratório 
☞ Hipotensão 
☞ Taquicardia 
☞ Desvio da traqueia para o lado contrário 
à lesão 
☞ Ausência unilateral de murmúrio vesicular 
☞ Elevação do hemitórax sem movimento 
respiratório 
☞ Distensão das veias do pescoço 
☞ Cianose como manifestação tardia 
⚠ Devido a pressão, o mediastino é empurrado para um local incomum e ocorre todos esses sintomas 
que se não tratados podem levar o paciente a óbito. 
 
Tratamento 
☞ Medida imediata de descompressão torácica (com abocate de calibre grosso no 5º espaço 
intercostal da linha axilar média) 
 
☞ Chamado de ferida torácica aspirativa 
☞ Comunicação com o meio externo (geralmente por arma de fogo ou branca) 
☞ Pulmão rapidamente colabado (ar entra por dois orifícios) 
☞ Lesão de 2/3 do tamanho da traqueia 
 
Tratamento 
☞ Ocluir a lesão com curativo de 3 pontas, para promover efeito de válvula unidirecional 
☞ Não pode ser oclusivo pois pode transformar de pneumotórax de aberto para hipertensivo 
☞ A abertura deve ser para baixo 
☞ Se lesão externa pode ser feita toracotomia 
 
☞ Também chamado de retalho costal móvel 
☞ Quando o seguimento da parede torácica não tem continuidade com a caixa torácica, ou seja, 
fraturas das costelas 
☞ Instabilizando e gerando distúrbio de 
 
Sinais e Sintomas 
☞ Pode não ser aparente inicialmente pelo 
efeito de suporte da própria parede 
torácica 
☞ Dispneia progressiva 
☞ Respiração Paradoxal (sem ser síncrona) 
☞ Movimento do tórax é assimétrico (o lado 
com a fratura modifica) 
☞ Dor - Restrição dos movimentos 
ventilatórios (medo por conta da dor e 
leva a necessidade de 02) 
Tratamento 
☞ Administração de oxigênio (dependendo de cada paciente: Venturi, cateter nasal, mascara 
reservatório) 
 
São acúmulo de sangue no espaço virtual entre a pleura visceral e parietal 
Lenta (baixa pressão pulmonar) 
 
HEMOTÓRAX 
A quantidade de sangue mais “simples” <1.500 ml de sangue 
 
Causas: 
Laceração pulmonar, ruptura de vaso intercostal ou artéria mamária 
Sangramento autolimitado (ou sejanão necessário TTO cirúrgico)

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