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Resumo APH – Aula 5 + ASSISTÊNCIA AO PACIENTE COM TRAUMA TORÁCICO ☞ Corresponde a 25% de óbitos de todos os traumas, muitas delas ocorre em pré-hospitalar e evitáveis, ou seja, detectar precocemente os tipos de distúrbios e com terapêuticas imediatas. Seguimento do XABCDE, com ênfase maior à abertura de vias aéreas, ventilação e circulação. Avaliação primária > avaliação secundária por menorizada > tratamento definitivo ☞ Inspeção: Palidez cutânea (hipovolemia), cianose, batimento de asas nasais, uso da musculatura acessória (taquipneico ou dispneico), alinhamento de traqueia (se ela está central ou desviada) , simetria da parede torácica (abalamento ou não), distenção de veia jugular (distendida ou colabada) ☞ Ausculta: (MUITO IMPORTANTE) Mostra se o paciente está com os murmúrios ausentes ou presentes entre os hemotórax, estertores crepitantes, bulhas cardíacas, sopros ☞ Palpação: Presença de pontos dolorosos, enfisema cutâneo, instabilidade da parede torácica (fraturas osseas podem perfurar) ☞ Percussão: Um som abafado > hemotórax ou contusão pulmonar som timpânico > pneumotórax ☞ Quando há um distúrbio relacionado a pleura (saco de liquido que envolve o pulmão e permite sua expansão) ocasiona complicações de ventilação Presença de ar no espaço virtual entre a pleura visceral e parietal . Hipóxia Oferta inadequada de 02 aos tecidos Pode ser ocasionada pela hipovolemia, alteração da ventilação-perfusão, nas diferenças de pressões torácicas (pneumotórax hipertensivo ou aberto) . Hiperperfusão tecidual que leva à Acidose Metabólica (H+) Aumento da concentração de ácidos no sangueno liquido extracelular Acontece por 3 motivos: perda de bicarbonato; redução na excreção dos ácidos; Produção aumentada de ácidos orgânicos (H+) . Hipercapnia Aumento de CO2 gerando uma acidose respiratória (mais frequente nos pacientes com ventilação inadequada) Causas ☞ Lesões na própria parede do pulmão; ☞ Perfuração ☞ Mais comuns: DPOC, neoplasias, infecções Há um colabamento do pulmão, consequentemente eu vou ter uma alteração na perfusão e ventilação Sinais e Sintomas ☞ Na ausculta encontra-se murmúrios vesiculares diminuído do lado auscultado; ☞ Na percussão terá um hipertimpanismo à percussão pela quantidade de ar no local Tratamento ☞ Administração de oxigênio (dependendo de cada paciente: Venturi, cateter nasal, mascara reservatório) ☞ Intubação, quando necessário ☞ Drenagem torácica: colocado entre o 4º e o 5º espaço intercostal na linha axilar média (se imediata o médico do SAMU pode realizar) Cuidados intra hospitalar ☞ Avaliar débito ☞ Troca do conteúdo ☞ Orientar o paciente quanto a adaptação com o dreno torácico Entrada de ar com o vazamento tanto do pulmão e da parede torácica, ar vai para apenas um único lugar (válvula unidirecional) Pulmão totalmente colapsado (ar de fora e de dentro do pulmão) Muito perigoso Sinais e Sintomas ☞ Dor torácica ☞ Dispneia importante ☞ Desconforto respiratório ☞ Hipotensão ☞ Taquicardia ☞ Desvio da traqueia para o lado contrário à lesão ☞ Ausência unilateral de murmúrio vesicular ☞ Elevação do hemitórax sem movimento respiratório ☞ Distensão das veias do pescoço ☞ Cianose como manifestação tardia ⚠ Devido a pressão, o mediastino é empurrado para um local incomum e ocorre todos esses sintomas que se não tratados podem levar o paciente a óbito. Tratamento ☞ Medida imediata de descompressão torácica (com abocate de calibre grosso no 5º espaço intercostal da linha axilar média) ☞ Chamado de ferida torácica aspirativa ☞ Comunicação com o meio externo (geralmente por arma de fogo ou branca) ☞ Pulmão rapidamente colabado (ar entra por dois orifícios) ☞ Lesão de 2/3 do tamanho da traqueia Tratamento ☞ Ocluir a lesão com curativo de 3 pontas, para promover efeito de válvula unidirecional ☞ Não pode ser oclusivo pois pode transformar de pneumotórax de aberto para hipertensivo ☞ A abertura deve ser para baixo ☞ Se lesão externa pode ser feita toracotomia ☞ Também chamado de retalho costal móvel ☞ Quando o seguimento da parede torácica não tem continuidade com a caixa torácica, ou seja, fraturas das costelas ☞ Instabilizando e gerando distúrbio de Sinais e Sintomas ☞ Pode não ser aparente inicialmente pelo efeito de suporte da própria parede torácica ☞ Dispneia progressiva ☞ Respiração Paradoxal (sem ser síncrona) ☞ Movimento do tórax é assimétrico (o lado com a fratura modifica) ☞ Dor - Restrição dos movimentos ventilatórios (medo por conta da dor e leva a necessidade de 02) Tratamento ☞ Administração de oxigênio (dependendo de cada paciente: Venturi, cateter nasal, mascara reservatório) São acúmulo de sangue no espaço virtual entre a pleura visceral e parietal Lenta (baixa pressão pulmonar) HEMOTÓRAX A quantidade de sangue mais “simples” <1.500 ml de sangue Causas: Laceração pulmonar, ruptura de vaso intercostal ou artéria mamária Sangramento autolimitado (ou sejanão necessário TTO cirúrgico)
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