MDD1 - Hemograma e Anemia

Prévia do material em texto

MDD 1 –Hemograma; Leucograma e Anemia 
Eduarda Gonzalez 
 
 
 
Hematopoiese 
É o processo de formação das células sanguíneas, que irão se iniciar a partir da célula-tronco, que se 
diferenciará em dois tipos, e cada tipo desse será responsável pela formação de uma grande linhagem 
hematológica: 
• Linhagem mieloide :Que dará origem às hemácias, eosinófilos, plaquetas, neutrófilos, basófilos e 
macrófagos. 
• Linhagem linfoide: Que dará origem aos linfócitos T, B e células NK. 
 
 
 
 
Hemograma 
É um exame que estuda os componentes celulares do sangue e é muito importante nas consultas 
medicas por avaliar os três componentes principais do sangue. 
• Eritrócitos (Hemácias): Série Vermelha 
• Leucócitos/ Glóbulos brancos: Série Branca 
• Plaquetas: Série Plaquetária. 
 MDD 1 –Hemograma; Leucograma e Anemia 
Eduarda Gonzalez 
 
 
Esse exame pode sofrer interferências e por isso é dividido em 3 fases: pré-analítica, analítica e pós-
analítica. 
Pré-analítica: Questões fisiológicas do paciente (idade e gênero); Inadequações de coleta; 
Manipulação da amostra e fatores endógenos (anticorpos do paciente e medicamentos de uso 
contínuo). 
A coleta da amostra de sangue para o hemograma e fatores de coagulação precisam de anticoagulante 
como o EDTA, que será muito utilizado para realizar hemogramas; A Heparina, que faz aglutinação de 
hemácias e plaquetas e por isso não será muito utilizada na pratica clínica, mas será essencial para 
realizar estudos da série eritrocitária como fragilidade osmótica das hemácias; O citrato será utilizado 
para coleta de amostra que avaliara o oculograma. 
Analítica: É a fase de análise das células sanguíneas, que podem estar erradas. 
Pós analítica: Está associada a interpretação errônea das análises obtidas na fase anterior e 
identificação inadequada. 
Valores de normalidade vão variar entre os sexos masculino e feminino. 
HEMÁCIAS: 
 
São um número de eritrócitos na corrente sanguínea e como estamos avaliando o sangue periférico, 
não iremos avaliar todas as hemácias e sim aquelas que estão circulando no sangue periférico. 
Como haverá variação entre os sexos, temos taxas diferentes de normalidade 
HEMOGLOBINA: 
 
É uma carreadora de oxigênio e por isso representa a parte mais importante da série vermelha. 
HEMATÓCRITO: 
 
É a concentração dos eritrócitos dentro da realidade do sangue, porque avaliamos as células, mas 
também há a avaliação do plasma e dessa forma, quando dizemos que o hematócrito ocupa 40%, quer 
dizer que a série vermelha e eritrócitos vão ocupar 40% desse conteúdo de sangue. 
A análise mais importante da série vermelha é a identificação de pacientes que possuam muito ou 
pouca hemoglobina (Policitemia X Anemia). 
 
 MDD 1 –Hemograma; Leucograma e Anemia 
Eduarda Gonzalez 
 
 
 
A série branca é composta pelos leucócitos e possui uma faixa de normalidade entre 4000-
11000/mm3. Os leucócitos são formados a partir das células tronco mieloides e se diferenciam em 
neutrófilos, eosinófilos e basófilos. A maior parte dos leucócitos serão os neutrófilos. 
 
O polimorfo ou segmentado é 
a forma mais madura e ele irá 
para a circulação sanguínea e 
vamos encontra-lo no sangue 
periférico. O bastonete pode 
ser encontrado em pequena 
quantidade no sangue 
periférico, pois ele é a forma 
mais jovem do 
polimorfonuclear. 
MIELOBLASTOS ➸PROMIELOCITO ➸MIELOCITO ➸METAMIELÓCITO➸BASTÕES ➸ SEGMENTADO 
 
A medula engloba 90% dos leucócitos do 
corpo e os 10% restantes estarão na periferia, 
onde 60% desses 10% estará em outros 
tecidos e 40% vai ser o que está no sangue 
circulante. Dessa forma, quando olhamos o 
hemograma, estamos avaliando 40% dos 10% 
dos leucócitos. 
 
 
 
Além dos neutrófilos nós vamos avaliar os eosinófilos, basófilos, monócitos e os linfócitos. 
Os leucócitos são importantes para analisar a leucocitose (aumento) e leucopenia (diminuição), mas 
também para podermos avaliar o aumento e diminuição das outras células da série branca. Podemos 
ter um aumento dos leucócitos a partir de monócitos ou basófilos. E cada patologia possui uma resposta 
imune diferente e por isso, haverá alterações em células diferentes. 
 
Eosinofilia – Infecção parasitaria Linfopenia – Infecção por HIV 
GRANULÓCITOS são os: Linfócitos, 
Eosinófilos, Basófilos, Monócitos. 
 MDD 1 –Hemograma; Leucograma e Anemia 
Eduarda Gonzalez 
 
 
DESVIO A ESQUERDA 
Quando há um desvio dos neutrófilos a custa de células mais jovens, ou seja, haverá a presença de 
células mais jovens (precursoras dos neutrófilos) sendo liberadas na corrente sanguínea. Dentre esses 
precursores, temos os bastões, que se tiver mais de 10% deles liberados no sangue é uma condição 
patológica. 
O que acontece é que quando o corpo tem uma infecção e não dá tempo de maturar as suas células de 
defesa, os neutrófilos vão tentar resolver a situação sem finalizar o seu processo de maturação, ou seja, 
vai liberar as células precursoras. 
O desvio pode ser escalonado ou não escalonado. O desvio a esquerda escalonado é quando você tem 
mais células de defesa madura e menos células de defesa jovens, precursoras. Já o desvio não 
escalonado é quando o organismo não respeita a ordem de liberação das células neutrofilias, dessa 
forma haverá muitas células jovens presentes na circulação (ocorre na Leucemia aguda). 
 
 
O valor de normalidade dessa série é de 150 a 450 mil. E o hemograma não avalia função plaquetária 
irá analisar a contagem dessas plaquetas, podendo caracterizar uma PLAQUETOSE X PLAQUETOPENIA. 
Exemplo de plaquetose: Anemia ferropriva e anemias carenciais, além de estados pró inflamatórios. 
Exemplos de plaquetopenia: Comum em doenças graves como em casos de coagulação intravascular 
disseminada (CIVD), hemorragias. 
 
 
Anemia 
É definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a condição na qual o conteúdo de 
hemoglobina no sangue está abaixo do normal, levando à diminuição da capacidade de transporte de 
oxigênio. 
O hemograma será essencial para diagnosticas as anemias a partir dos índices hematimétricos. O que 
compõe esse índice? Hemoglobina, Hematócrito, VCM (volume corpuscular médio), HCM (Hemoglobina 
corpuscular média), CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média), RDW (Amplitude de 
distribuição dos eritrócitos), além disso em alguns casos pode ter o número de eritrócitos e o 
número/porcentagem de reticulócitos 
 
ESSENCIAL PARA 
O DIAGNÓSTICO 
DE ANEMIAS 
 MDD 1 –Hemograma; Leucograma e Anemia 
Eduarda Gonzalez 
 
 
 
No exame, define a quantidade de hemoglobina que vai estar em todos os eritrócitos 
em 100ml de sangue. O valor de referencia é diferente entre os sexos, onde o 
masculino tem uma faixa de normalidade um pouco maior do que o feminino e a 
depender do laboratório pode variar um pouco esses índices. 
A anemia vai ser caracterizada pela representação da hemoglobina abaixo do valor 
de referencia. 
Valor de referencia masculino: 13,5-17,5 g/dL; feminino: 12-15,5 g/dL. 
 
É a porcentagem do volume total do sangue que vai ser composto por eritrocitos. 
Geralmente quando ocorre uma queda do hematocrito, a hemoglobina também 
vai diminuir e se ocorrer um aumento da hemoglobina o hematocrito tambem 
aumenta, ou seja, são diretamente proporcionais. 
Valor de referencia masculino: 30-52%; feminino: 36-48%. 
 
 
É o número de hemacias encontrado a cada litro de sangue. Tambem acompanha a 
hemoglobina e o hematócrito quanto ao aumento e a diminuição sempre 
proporcionais. 
Valor de referencia masculino: 4,5-6,5 x 10¹²/L; feminino:3,9-5,6 x 10¹²/L. 
 
V C M
É o tamanho médio das hemácias, ou seja, o volume que esses eritrócitos estão 
ocupando no sangue. A partir do VCM é possível identificar os tipos de anemias 
microcíticas (pode ser anemia ferropriva); normocíticas (doenças de destruição 
periféricas) ou macrocíticas (pode ser deficiência de B12 ou de ácidofólico). 
Valor de referencia ambos os sexos: 80-95 f/L. 
Formula: (Hematócrito X 10) dividido pelo número de hemácias. 
 
 MDD 1 –Hemograma; Leucograma e Anemia 
Eduarda Gonzalez 
 
 
 
H C M 
Irá dizer qual o peso e a cor da hemoglobina contida no sangue. 
Valor de referencia ambos os sexos: 27-34 pg. 
• E vai classificar as anemias em hipocrômicas, normocrômicas e hipercrômicas 
 
 
 
 
C H C M
Representará a concentração média de hemoglobina no plasma em 100ml de 
eritrócitos. É diferente do HCM, porque ele vai levar em conta apenas o volume 
celular e não o número de eritrócitos, essa análise do número de eritrócitos é do 
HCM. 
Valor de referencia ambos os sexos: 30-35g/dL. 
 
 
R D W
É o índice de variação dos eritrócitos, isso se deve ao fato das hemácias possuírem um volume médio, 
mas cada uma terá um tamanho diferente dentro desse valor de referência. 
Quando ocorre um aumento do tamanho dessas hemácias e o paciente apresenta tamanho desiguais e 
o RDW estará aumentado pois houve uma variação nos tamanhos das 
hemácias. 
Valor de referencia ambos os sexos: 12-14% ou 37-47 fL. 
 
Pode ser pedido junto com o hemograma ou a depender do laboratório, pode ser separado. 
 MDD 1 –Hemograma; Leucograma e Anemia 
Eduarda Gonzalez 
 
 
Os reticulócitos são eritrócitos imaturos, que ainda vão se desenvolver para se tornar 
eritrócitos, e eles vão indicar qual é a atividade da medula na produção de eritrócitos, 
que pode estar hiperproliferativo ou hipoproliferativo. 
Quando ocorre um aumento dos reticulócitos indica uma hiperproliferatividade e 
quando há uma diminuição está ocorrendo uma hipoproliferatividade. Essa analise é extremamente 
importante, pois o paciente pode estar com anemia, mas com uma hiperproliferatividade de 
reticulócitos, evidenciando que a medula não está sem produzir e sim que pode estar ocorrendo uma 
quebra destruição dos reticulócitos. Já no caso de um estado hipoproliferativo pode indicar que a 
medula óssea não está produzindo de forma correta. 
Valor de referência: 40.000-100.000 ou 0,5-1,8%. 
 
Leucócitos 
São os glóbulos brancos, os responsáveis pela 
defesa do nosso organismo. 
 O vai estar dividido em células, 
onde a maioria dos leucócitos são os segmentados 
(neutrófilos), seguidos dos linfócitos e demais 
células que serão importantes para evidenciar o 
desvio a esquerda. 
Os leucócitos vão auxiliar na identificação da 
anemia quando há uma leucopenia e leucocitose. 
• Leucopenia (diminuição): Pode acontecer em casos de anemia aplásica, deficiência de B12 e 
deficiência de ácido fólico. 
• Leucocitose (aumento): Pode evidenciar um processo inflamatório, infecções e neoplasias. 
A partir do aumento no número de células especificas podem indicar situações diferentes, como: 
O aumento de monócitos – Monocitose pode indicar uma síndrome mielodisplásica. 
• Diminuição dos linfócitos – Linfopenia pode indicar infecção viral (como HIV). 
• Alterações na série branca – Muitos neutrófilos hipersegmentados 
pode sugerir uma anemia megaloblástica por deficiência de B12. O 
que acontece nesse caso é que os neutrófilos possuem 3 
segmentações e passam a ter 5- 6 segmentações e quando observar 
o esfregaço é perceptível essa alteração. 
 MDD 1 –Hemograma; Leucograma e Anemia 
Eduarda Gonzalez 
 
 
As plaquetas também vão ser encontradas no leucograma e são originadas da medula óssea e que farão 
parte da homeostasia primaria. São originadas a partir da fragmentação dos megacariócitos. Seu valor 
de referência varia entre 150.000 e 450.000. 
Quando há uma alteração no numero de plaquetas pode estar relacionado com a anemia. As plaquetas 
podem diminuir (trombocitopenia) ou aumentar, (trombocitose). 
Trombocitopenia pode ser Anemia Aplásica, Deficiência de B12 e/ou Ácido Fólico e Hiperesplenismo. 
O hiperesplenismo é o aumento do baço e como ele tem uma função de filtração, quando ele ta 
aumentado pode exagerar nessa filtração e degradar hemácias que estavam boas, desencadeando uma 
anemia ou reter plaqueta dentro dele, caracterizando uma plaquetopenia. 
Trombocitose pode ocorrer devido a uma deficiência de ferro, então uma pessoa pode ter apenas uma 
anemia ferropriva e desencadear esse aumento das plaquetas; Anemia de doença crônica; Neoplasias e 
Sepse. 
Quando é percebido alguma alteração no hemograma, o técnico irá pegar uma gota e analisar no 
microscópio as alterações, dentre essas alterações pode ser: 
 
Poiquilocitose: Significa que há uma alteração na forma da 
hemácia. 
Inclusões citoplasmáticas: se há algo estranho na hemácia. 
 Hemácia normal 
 
 
 
 
 
 
 
 MDD 1 –Hemograma; Leucograma e Anemia 
Eduarda Gonzalez 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 MDD 1 –Hemograma; Leucograma e Anemia 
Eduarda Gonzalez 
 
 
 
Possui origem genética, devido a uma mutação e é uma patologia que se caracteriza pela destruição das 
células vermelhas do sangue e ocasiona sintomas como icterícia, inchaço nas mãos e nos pés, dor em 
todo o corpo. 
É necessário ter uma alimentação balanceada, pode necessitar de transfusão sanguínea e, muitas vezes, 
penicilina. 
Pode ser causada devido a uma má absorção do ferro, perda excessiva devido a hemorragias, aumento 
da necessidade de ferro ou ingestão insuficiente de ferro. 
O tratamento deve ser feito por meio de suplementações e alimentação balanceada. 
 
 MDD 1 –Hemograma; Leucograma e Anemia 
Eduarda Gonzalez 
 
 
Essa anemia decorre da ineficiência de produzir um fator intrínseco que auxilia na absorção da vitamina 
B12 no intestino delgado é essa vitamina é muito importante para a hematopoese. Essa anemia terá as 
mesmas sintomatologias das outra, mas também pode provocar neuropatias além de diminuir a 
concentração de ácido gástrico no estômago. 
É uma doença autoimune, onde a medula é ineficaz na produção das células sanguíneas. Sendo 
necessária a realização do transplante de medula óssea e transfusão de sangue. Podendo levar a óbito 
se não for tratado corretamente. 
É uma anemia em que ocorre a ruptura das hemácias (hemólise) devido a uma resposta autoimune 
onde os anticorpos irão atacar os glóbulos vermelhos, provocando a liberação da hemoglobina para o 
plasma. 
Acomete mais mulheres do que homens e tem como sintoma a palidez, tontura, hematomas na pele, 
pele e olhos secos. O tratamento é através de medicamentos que irão regularizar o sistema imune.