Anamnese em psiquiatria

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ANAMNESE EM PSIQUIATRIA 
 Apresentação como profissional. 
 Data e hora. 
 Local do atendimento: local, condições do atendimento, presença de acompanhante, 
nome do acompanhante. 
 IDENTIFICAÇÃO: nome, idade, estado civil, sexualidade, filhos e idade dos filhos, netos 
e idade dos netos, com quem reside, religião, nível de escolaridade, profissão, origem, 
procedência, como chegou ao consultório. 
 QUEIXA PRINCIPAL: de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e com qual objetivo, quem 
encaminhou. 
 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: explorar todos os sintomas referidos na queixa principal, 
solicitar que o paciente explique o quer dizer com cada termo utilizado, para cada 
sintoma – determinar: quando começou, como começou, como tratou, como evoluiu, 
como está atualmente, o que melhora, o que piora. 
- Sono: determinar a hora que vai para cama, quanto tempo demora para dormir, 
quantas vezes acorda à noite, o que faz quando acorda, ou se acorda e não 
dorme mais, até que horas dorme, se dorme durante o dia e quanto tempo, se 
faz uso de substâncias que possam aumentar ou diminuir o sono. 
- Apetite: o que come, quanto come, quantas refeições por dia, ingestão de água. 
- Peso: ganhou ou perdeu peso, quanto. 
- Sexo: avaliar libido, presença ou ausência de prazer na relação, capacidade de 
atingir orgasmo. 
- Evacuação: avaliar quantas vezes o intestino funciona, consistência das fezes. 
- Higiene corporal: frequência de banhos, escovação dos dentes. 
- Tristeza, choro, exaltação de humor. 
- Ansiedade, medo, irritabilidade, pensamentos obsessivos, compulsões, 
rituais, tiques. 
- Alucinações, crenças, persecutoriedade. 
- Nervosismo, irritabilidade, auto ou hetero agressividade. 
- Ideação suicida e homicida. 
- Comportamento impulsivo (jogos, roubos, atear fogo, arrancar pelos) 
- Relacionamento em casa, no trabalho. 
 HISTÓRIA PSIQUIÁTRICA E CLÍNICA: 
- Doenças ativas, doenças tratadas, cirurgias, alergias medicamentosas. 
- Questionar sobre: convulsão, TCE, diabetes, hipertensão, problemas 
hormonais, problemas cardíacos, pulmonares, hepáticos, renais, GI. 
- Problemas psiquiátricos prévios, já foi em psicólogo e/ou psiquiatra, já foi 
tratado de alguma doença psiquiátrica por outro médico, já fez uso de algum 
medicamento psiquiátrico em algum momento da vida, problemas judiciais, 
problemas com a polícia, se já foi internado, tentativas de suicídio (quantas, 
como, porque). 
 MEDICAMENTOS ATUAIS E PREGRESSOS: 
- Em uso de: nome fantasia, nome genérico, dose, posologia, há quanto tempo, 
pra que serve, foi bom ou ruim, o que ajudou. 
- Já fez uso de: nome fantasia, nome genérico, dose, posologia, há quanto tempo, 
pra que serve, foi bom ou ruim, o que ajudou, porque parou. 
 
 PERSONALIDADE PRÉ-MÓRBIDA: 
- Comportamento do paciente antes dele ficar doente – atitudes, padrões, 
preocupações, relacionamentos. 
- Comportamento durante a infância, desempenho escolar, comportamento na 
escola, amizades, respeito a autoridades, namoros, noivados, casamentos, 
relacionamento familiar. 
 ANTECEDENTES FAMILIARES: alguém na família faz ou já fez tto psiquiátrico, suicidou, 
uso de substâncias, comportamento diferente porém nunca foi diagnosticado. 
 HISTÓRIA SOCIAL E HÁBITOS: tabagismo, etilismo, substâncias psicoativas, café, 
atividade física, terapia psicológica, religião, hobbie. 
 LINHA DO TEMPO