Questões de Neurologia (Clínica médica)

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Cefaleia 
1- Janaina, 33 anos, foi ao pronto socorro com queixa de cefaleia intensa há cerca de 6 horas. 
Descreve dor pulsátil, de muito forte intensidade (escala visual analógica da dor - EVA - de 9 em 
10), frontoparietal a esquerda e que piora ao movimentar a cabeça para os lados. Além disso, 
apresenta náuseas, com um episódio de vômito há cerca de 30 minutos. A dor ameniza ao 
permanecer deitada em ambiente escuro e quieto. Negou picos febris ou episódios de 
traumatismos. Relata que já apresentou poucos episódios prévios semelhantes desde os 23 
anos de idade. Qual é o diagnóstico mais provável? 
a. Migrânea com aura 
b. Cefaleia tipo tensional 
c. Cefaleia em salvas 
d. Cefaleia secundária a trombose venosa cerebral 
e. Migrânea sem aura 
 
Sua resposta está correta. 
Este é um caso muito provável de crise de migrânea sem aura, em paciente com 
episódios prévios semelhantes nos últimos 10 anos. No caso, a paciente não apresenta 
critérios de suspeição para cefaleias secundárias. 
Sugiro que façam uma revisão dos critérios diagnósticos da migrânea (sem aura e com aura) e 
das características de suspeição para cefaleias secundárias. 
A resposta correta é: Migrânea sem aura. 
 
2- Os critérios diagnósticos para aura no contexto de migrânea são: 
a. Sintomas visuais, sensitivos ou alteração na linguagem completamente reversíveis, com piora 
gradual por pelo menos 60min e que permanecem durante toda a crise de cefaeleia 
migranosa. 
b. Sintomas visuais, sensitivos ou alteração na linguagem completamente reversíveis, com piora 
gradual por pelo menos 5min e duração entre 5 e 60min. 
c. Alteração do nível de consciência com duração de até 60min que pode ocorrer antes de 
episódios de migrânea. 
d. Sintomas visuais, sensitivos ou alteração na linguagem irreversíveis e de início súbito que 
podem preceder episódios de migrânea. 
e. Alteração do nível de consciência com duração maior que 60min mas que devem iniciar antes 
de episódios de migrânea. 
 
 
Sua resposta está correta. 
Aura é sintoma neurológico que ocorre antes do episódio de migrânea, podendo ser 
visual, sensitivo, alteração na linguagem ou, mais raramente, alterações de 
coordenação motora ou de força muscular, como ocorre na Migrânea Hemiplégica 
Familiar, por exemplo. 
Revise as definições de aura no contexto da migrânea e seus critérios diagnósticos. 
A resposta correta é: Sintomas visuais, sensitivos ou alteração na linguagem 
completamente reversíveis, com piora gradual por pelo menos 5min e duração entre 5 e 
60min. 
 
3- André, 28 anos, comparece ao pronto socorro devido a múltiplos episódios de dor de 
intensidade muito forte (escala visual analógica de 10 em 10), em facadas na região temporal, 
retro-orbitária e ocular a esquerda. Os episódios se iniciaram há 3 dias, na grande maioria das 
vezes ocorrem durante a noite e se resolvem espontâneamente após cerca de 20 minutos, no 
entanto, os episódios se repetem várias vezes ao dia, associados a hiperemia conjuntival, 
lacrimejamento, ptose palpebral e coriza do mesmo lado da dor. Não consegue descrever 
fatores desencadeantes, de melhora ou de piora, não notou melhora da dor com analgesia. Não 
tem comorbidades, não é tabagista, etilista ou drogadicto. Qual o diagnóstico mais provável? 
a. SUNCT (Cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e 
lacrimejamento, na sigla em inglês) 
b. Migrânea sem aura 
c. Migrânea com aura 
d. Cefaleia em salvas 
e. Cefaleia em trovoadas secundário a hemorragia subaracnoidea 
 
Sua resposta está correta. 
Cefaleia em salvas é um tipo de cefaleia primária que ocorre com maior prevalência em homens 
jovens (entre 20 e 40 anos de idade), com dor excruciante associado a sintomas autonômicos 
ipsilaterais à dor, o que se enquadra no grupo das cefaleias trigêmino-autonômicas. Por 
definição, os episódios de dor são múltiplos (em média até 8 episódios por dia) e com duração 
entre 15 e 180 minutos. 
Revise o grupo das cefaleias trigêmino-autonômicas e as características que as diferenciam 
umas das outras. 
A resposta correta é: Cefaleia em salvas. 
 
4- Dentre as características da dor obtidas pela anamnese, enumeradas abaixo, quais devem 
ser consideradas como critérios para investigação complementar para causas de cefaleias 
secundárias? 
a. Cefaleia inédita e presença de alterações de nervos cranianos 
b. Cefaleia intensa acompanhada de náuseas e vômitos 
c. Cefaleia bilateral associado a dor muscular cervical e dorsal 
d. Cefaleia unilateral e com intensidade 10 em 10 na escala visual analógica 
e. Cefaleia unilateral pulsátil e recorrente 
 
Sua resposta está correta. 
Revise os critérios para suspeição ("red flags") de causas secundárias para cefaleias. 
Causas secundárias devem ser investigadas com exames de imagem e outros exames 
complementares para afastar/confirmar doenças intracranianas que venham a gerar dor como 
sintoma. Algumas destas doenças são potencialmente graves e fatais, como trombose venosa 
cerebral, hemorragia intracraniana, neoplasias, doenças inflamatórias do sistema nervoso 
central, dentre outras. 
A resposta correta é: Cefaleia inédita e presença de alterações de nervos cranianos. 
 
5- Lucia, 42 anos, comparece à primeira consulta ambulatorial com relato de episódios de 
cefaleia bilateral (frontoparietal) em aperto de moderada intensidade (EVA 6 em 10), cerca de 5 
dias por semana há cerca de 5 meses. A dor é acompanhada de fonofobia, sem fotofobia. 
Geralmente se intensifica durante a tarde e noite e não nota qualquer melhora na dor com uso 
de Dipirona, que usa quase diariamente neste período. Nega febre, episódios de traumatismos e 
não há influência da dor com a postura do paciente (procura ficar deitada para amenizar a dor). 
Faz uso de Sertralina para tratamento de transtorno de ansiedade generalizada, parcialmente 
tratada. 
Qual a primeira medida a ser realizada para tratamento da dor? 
a. Associar uso de anti-inflamatório não-esteroidal 
b. Orientar medidas não-farmacológicas com acupuntura e terapia cognitivo-comportamental 
c. Orientar uso de Sumatriptano 
d. Suspender o uso de Dipirona 
e. Encaminhar ao pronto socorro para administrar O2 em máscara a 100% por cerca de 10min 
 
Sua resposta está correta. 
Cefaleia por abuso de analgésicos é condição comumente observada em casos de pacientes 
com cefaleia crônica diária. Devido à recorrência da dor, pacientes fazem uso de analgésicos de 
forma abusiva, descritos pelo uso de a mesma medicação por mais que 15 dias ao mês ou de 
múltiplos analgésicos por mais que 10 dias ao mês, por 3 meses. 
 
A resposta correta é: Suspender o uso de Dipirona. 
 
6- Após 60 dias, Lucia retorna ao seu consultório realizado as medidas orientadas 
(suspensão do uso de analgésicos, uso de Clorpromazina por 30 dias). Descreve 
melhora na frequência da dor, no entanto apresenta ainda episódios de dor, cerca de 1 
episódio por semana, de início à tarde, de mesmas características da descrita 
previamente. 
Quais os diagnósticos mais prováveis? 
a. Cefaleia por disfunção da articulação têmporo-mandibular 
b. Cefaleia por abuso de analgésicos resolvida e migrânea sem aura 
c. Cefaleia por hipertensão intracraniana 
d. Cefaleia por abuso de analgésicos parcialmente resolvida 
e. Cefaleia por abuso de analgésicosresolvida e cefaleia tipo tensional 
 
Sua resposta está correta. 
Cefaleia tipo tensional é a cefaleia primária de maior prevalência na população. Tem relação 
com transtornos de humor em geral, como transtorno de ansiedade generalizada e transtorno 
depressivo maior, por exemplo. É causa comum, ainda, de cefaleia crônica diária, deste modo, é 
fator de risco para cefaleia por abuso de analgésicos. 
A resposta correta é: Cefaleia por abuso de analgésicos resolvida e cefaleia tipo 
tensional. 
 
7- Alzira, 62 anos, relata que há cerca de 2 meses vem apresentando episódios diários de 
cefaleia holocraniana em peso, turvação visual bilateral, vertigem e náuseas, com melhora 
temporária ao uso de analgésicos. Ao exame físico, paciente alerta, orientada, estável 
hemodinamicamente, sem sinais de irritação meníngea, com força e sensibilidade preservados, 
nistagmo multidirecional e reflexos normais. 
Qual a melhor conduta a ser tomada frente a este caso? 
a. Realizar punção lombar para coleta de líquido cefalorraquidiano para análise 
b. Bloqueio de nervos cranianos occipitais menores e maiores 
c. Realizar punção lombar para coleta de líquido cefalorraquidiano para redução da pressão 
intracraniana 
d. Solicitar exame de imagem do encéfalo 
e. Analgesia com anti-inflamatórios não-esteroidais 
 
Sua resposta está correta. 
A paciente apresenta critérios para suspeição de cefaleia de causas secundárias (red flags), 
como o fato de estar com uma cefaleia inédita em uma paciente com mais de 50 anos de idade, 
refratária ao uso de analgésicos e com presença de sinais neurológicos ao exame físico. 
A resposta correta é: Solicitar exame de imagem do encéfalo. 
 
8- Elila, 72 anos, relata que há 10 dias iniciou com cefaleia temporal a direita em aperto e 
pontadas de forte intensidade, com piora importante ao pressionar a região temporal com o 
dedo e com irradiação para região retro-orbitária ipsilateral. Ha cerca de 7 dias iniciou com 
turvação visual no olho esquerdo, com piora progressiva desde o início e acometimento de todo 
o campo visual deste olho. O exame físico neurológico não demonstrou alterações, com 
avaliação do fundo do olho normal, claudicação de mandíbula bilateral e observado 
ponto-gatilho na região temporal a direita onde há abaulamento visível nesta topografia (figura). 
Foram solicitados exames, com ressonância magnética de encéfalo, hemograma, eletrólitos, 
coagulograma normais e VHS 52mm na primeira hora. 
 
Qual o diagnóstico e o tratamento da fase aguda? 
a. Cefaleia em salvas. Uso de inalação com O2 a 100% por cerca de 10min ou uso de triptano 
subcutâneo. 
b. Neuralgia do trigêmio. Uso de anticonvulsivante oral, como a Carbamazepina. 
c. Migrânea com Aura Visual. Bloqueio de pontos-gatilho com Lidocaína e uso de medicação 
profilática com antidepressivo tricíclico. 
d. Neurite óptica unilateral. Uso de corticoide. 
e. Arterite temporal (arterite de células gigantes). Uso de corticoide. 
 
Sua resposta está correta. 
Arterite temporal ou arterite de células gigantes é cefaleia secundária de etiologia inflamatória, 
com inflamação e espessamento da artéria temporal, neuropatia do nervo óptico ipsilateral à dor 
(com amaurose potencialmente irreversível), disfunção de artéria temporomandibular e 
multirradiculopatia cervical, mais comumente acometendo raízes cervicais C5 e C6. Há aumento 
de provas de atividade inflamatória (VHS). O diagnóstico pode ser feito por ultrassonografia com 
Doppler da artéria temporal e com biópsia da artéria temporal. O tratamento na fase aguda é 
realizado com uso de corticoides, a fim de evitar progressão com amaurose e acometimento 
contralateral. 
A resposta correta é: Arterite temporal (arterite de células gigantes). Uso de corticoide. 
 
9- Frida, 12 anos, trazida ao pronto socorro devido a episódio de cefaleia há 1 dia, holocraniana, 
prostração e vômitos, associado a dor na região dorsal. Não se queixa de náuseas, porém 
também não consegue se alimentar. Segundo a mãe, apresentou aparente febre ao toque, não 
aferiu a temperatura por não ter termômetro. No exame físico neurológico, a criança está 
desperta, prostrada mas colaborativa com o exame, com pupilas isocóricas e fotorraegentes, 
nervos cranianos, força, sensibilidade, reflexos e coordenação preservados, sem sinais de 
liberação piramidal, porém foi observado sinal de Brudzinski presente. 
Quais os diagnósticos mais prováveis e qual a principal conduta para a confirmação 
diagnóstica? 
a. Cefaleia secundária por meningite. Realizar coleta de líquido cefalorraquidiano. 
b. Cefaleia secundária por meningite. Realizar tomografia de crânio com contraste. 
c. Cefaleia hípnica. Realizar teste terapêutico com Indometacina. 
d. Cefaleia cervicogênica. Realizar tomografia de coluna cervical. 
e. Cefaleia primária (cefaleia tipo tensional). O diagnóstico é clínico e a paciente preenche os 
critérios diagnósticos do ICHD. 
 
Sua resposta está correta. 
A paciente apresenta quadro típico de meningite com cefaleia e dor na região dorsal 
secundários à irritação das meninges. Não apresenta, no caso, critérios de contra-indicação à 
realização de punção lombar para análise do líquor. 
Revise o quadro de meningite e os sinais e sintomas que, quando presentes, contra-indicam a 
realização da coleta de líquido cefalorraquiadiano sem antes realizar um exame de imagem 
(tomografia de crânio, por exemplo). 
A resposta correta é: Cefaleia secundária por meningite. Realizar coleta de líquido 
cefalorraquidiano. 
 
10- Foi realizada a coleta do líquor da Frida e o resultado demonstrou a presença de uma 
meningite de etiologia viral, com melhora progressiva dos sintomas sistêmicos após 2 dias de 
internação. No entanto, após 1 dia da admissão e da coleta do líquor, a paciente apresentou 
piora da intensidade da dor e mudança das características, agora com cefaleia holocraniana em 
aperto intenso desencadeado ao se levantar da cama, com aparente resolução ao se deitar. 
Este quadro permanece até o momento (portanto, há 3 dias). Realizada ressonância magnética 
de encéfalo, que demonstrou realce difuso das meninges (figura), mas não foram observadas 
lesões cerebrais, sinais de isquemia ou de hemorragias intracranianas. 
 
Qual o diagnóstico e o tratamento inicial? 
a. Cefaleia por hipotensão liquórica. Realizar hidratação vigorosa e analgesia associada a 
cafeína. 
b. Cefaleia por hipertensão intracraniana. Tratamento neurocirurgico com introdução de catéter 
para derivação ventriculoperitoneal. 
c. Cefaleia por hipertensão intracraniana. Realizar punção lombar para coleta de líquido 
cefalorraquidiano e alívio da pressão intracraniana. 
d. Cefaleia por hipotensão liquórica. Realizar fisioterapia motora. 
e. Cefaleia secundária a meningite não-tratada. Iniciar tratamento com antibióticos (Ceftriaxona 
2g de 12 em 12 horas por via endovenosa). 
 
Sua resposta está correta. 
Cefaleia por hipotensão liquórica é desencadeada por redução da pressão intracraniana e pode 
ser ocasionada por hiperdrenagem de líquido cefalorraquidiano (fístulas durais, após punção 
lombar, em neoplasias de base de crânio ou após traumatismo cranioencefálico, por exemplo). 
O tratamento inicial é realizado por meio de analgesia associada a cafeína ou com uso de 
anticonvulsivantes (Gabapentina, por exemplo). Em casos refratários,pode ser realizado "blood 
patch", com infusão de sangue autólogo no sítio da punção lombar prévia a fim de tamponar 
uma possível fístula dural. 
A resposta correta é: Cefaleia por hipotensão liquórica. Realizar hidratação vigorosa e 
analgesia associada a cafeína. 
 
11- Débora, 33 anos, com cefaleia há 3 anos, bifrontal, em aperto, de fraca a moderada 
intensidade, com fotofobia, sem fonofobia, sem náuseas ou vômitos, com piora ao final do dia e 
com stress emocional. Considerando apenas a anamnese, qual é o diagnóstico mais provável e 
qual é o tratamento profilático mais indicado das crises álgicas? 
Escolha uma: 
a. Neuralgia do trigêmio / Gabapentina 
b. MIgrânea sem aura / Topiramato 
c. Migrânea com aura / Ácido Valpróico 
d. Cefaleia tipo tensional / Amitriptilina​ Acertou 
e. Cefaleia em salvas / Verapamil 
 
12- Qual o principal mecanismo de ação da classe de medicamentos específicos (triptanos) para 
o tratamento das crises de dor de migrânea? 
Escolha uma: 
a. Anti-psicóticos 
b. Corticoesteróides 
c. Anti-inflamatórios não-esteroidais 
d. Antidepressivo tricíclico 
e. Agonistas serotoninérgicos​ Acertou 
 
13- Qual o número mínimo de crises de cefaleia (por mês) para se iniciar a terapia profilática em 
pacientes com migrânea? 
Escolha uma: 
a. 5 
b. 4​ Acertou 
c. 2 
d. 3 
e. 1 
 
14- Dentre as alternativas abaixo, quais são as duas “características de alarme” que apontam 
para a ocorrência de uma cefaleia secundária? 
Escolha uma: 
a. Presença de história familiar e qualquer alteração ao exame neurológico 
b. Imunossupressão e idade de início (abaixo dos 6 anos e acima dos 50 anos) 
Acertou 
c. Ausência de história familiar e exame neurológico normal 
d. Idade de início (entre 18-45 anos) e qualquer alteração ao exame neurológico 
e. Imunossupressão e idade de início (entre 18-45 anos) 
 
15- Vanderléia, 20 anos, estudante de medicina, compareceu à consulta médica em decorrência 
de cefaleia iniciada há 2 meses, de localização em hemicrânio esquerdo, de forte intensidade, 
com duração de 15-30 minutos, várias vezes ao dia (em torno de 10 vezes), sem fatores de 
melhora ou piora, em “agulhadas”, associada a ptose palpebral, miose, obstrução nasal, 
rinorreia e “vermelhidão” ocular. Já fez uso de dipirona, naproxeno, tramadol e morfina, sem 
melhora da dor. Atualmente a frequência é quase diária. Qual o diagnóstico mais provável? 
Escolha uma: 
a. Cefaleia tipo tensional 
b. Migrânea com aura 
c. Cefaleia sentinela por aneurisma cerebral 
d. Cefaleia em salvas 
e. Hemicrania paroxística​ Acertou 
 
Epilepsia 
 
16- Qual das drogas antiepilépticas a seguir é um o potente inibidor da via do citocromo P450? 
Escolha uma: 
a. Topiramato 
b. Fenitoína 
c. Ácido Valpróico 
d. Levetiracetam 
e. Carbamazepina 
 
Sua resposta está correta. 
O ácido valpróico é a principal droga antiepiléptica inibidora da via do citocromo P450. Esta via é 
responsável pelo transporte e metabolismo hepático de medicamentos em geral. Inibindo a via 
do metabolismo destas medicações, o valproato aumenta o nível sérico das demais 
medicações, potencializando seus efeitos mas aumentando o risco de efeitos adversos. 
Inibe os citocromos CYP2C9 (Carbamazepina e Fenitoína), epóxi-hidroxilase (Carbamazepina) e 
UGT (Lamotrigina e Lorazepam). 
A resposta correta é: Ácido Valpróico. 
 
17- Paciente de 38 anos de idade, vem à consulta em companhia da esposa. Esta relata que o 
paciente tem apresentado, nos último 6 meses, episódios de "confusão mental súbitos" (sic), 
descritos desta forma: "ele para de falar comigo e fica andando pela sala com o olhar fixo, 
mastigando e esfregando as mãos. De repente, do nada, ele volta a falar e parece não estar 
confuso mais, porém nunca se lembra do que aconteceu." 
Qual é o tipo de crise epiléptica descrita pela esposa do paciente e qual a medicação de escolha 
para o tratamento? 
Escolha uma: 
a. Crise generalizada do tipo ausência atípica. Iniciar Ácido Valpróico. 
b. Crise generalizada do tipo atônica. Iniciar Fenitoína. 
c. Crise parcial simples. Iniciar Ácido Valpróico. 
d. Crise parcial complexa. Iniciar Carbamazepina. 
e. Crise psicogênica (de origem não-epiléptica). Iniciar antidepressivo oral e encaminhar para 
avaliação com a psiquiatria. 
 
Sua resposta está correta. 
O paciente apresenta crises parciais complexas. São crises de início focal discognitivas, ou seja, 
com alteração da cognição e do nível de consciência, afetando a memória e a linguagem do 
paciente durante o período crítico. Uma etiologia comum para este tipo de crise é a esclerose 
hipocampal (ou esclerose mesial temporal), porém pode ser observada em outras etiologias de 
epilepsia do lobo temporal mesial. Por ser uma crise epiléptica focal, a primeira linha de 
medicação atualmente é a Carbamazepina. Outras opções são a Oxcarbazepina, a Lamotrigina, 
o Ácido Valpróico, o Topiramato, a Lacosamida e o Levetiracetam. 
A resposta correta é: Crise parcial complexa. Iniciar Carbamazepina.. 
 
18- Paciente de 60 anos de idade foi trazida ao pronto socorro da Santa Casa de Barretos 
devido a crises epilépticas tônico-clônico generalizadas com 10 minutos de duração. O médico 
do SAMU administrou Diazepam 10mg endovenoso (EV), o que fez cessar as crises. Na 
admissão ao hospital, a paciente estava sonolenta (escala de coma de Glasgow de 10) e 
apresentou novamente os episódios de crises epilépticas, como as descritas. 
Após monitorar a paciente, oferecer O2 suplementar e obter acesso venoso, qual a melhor 
conduta inicial a ser tomada? 
Escolha uma: 
a. Nova dose de Diazepam endovenoso e infusão de Fenitoína endovenosa 
b. Infusão de Fenitoína intramuscular 
c. Observação neurológica em uso de oxigênio suplementar, iniciar droga antiepiléptica para 
tratamento de epilepsia e encaminhar para ambulatório de neurologia para 
acompanhamento 
d. Infusão de Diazepam intramuscular e Fenitoína endovenosa 
e. Infusão de Lorazepam endovenoso 
 
Sua resposta está correta. 
A paciente preenche critérios para ocorrência de status epilepticus, condição que é uma 
emergência médica de altas morbidade e mortalidade. O manejo deve ser agressivo e, visto que 
a paciente recorreu com crises após infusão de Diazepam 10mg EV, deve-se administrar nova 
dose de benzodiazepínico (efeito rápido) e iniciar droga antiepiléptica outra (Fenitoína, 
Fenobarbital, Valproato, Lacosamida, Levetiracetam; que têm início de efeito mais lento). 
Revise o capítulo de manejo de status epileptico. 
A resposta correta é: Nova dose de Diazepam endovenoso e infusão de Fenitoína 
endovenosa. 
 
19- Paciente de 58 anos, hipertenso, diabético, tabagista e etilista pesado. Foi encontrado em 
via pública, na frente do bar onde estava consumindo bebida alcoólica há cerca de 5 horas, 
caído no chão e apresentando crise convulsiva tônico-clônico generalizada, sendo trazido à 
emergência pelas pessoas que o encontraram. Não apresentou novos episódios de crise desde 
a admissão e, na avaliação, observada confusão mental, fala desconexa, glicemia de 58mg/dl e 
hálito etílico intenso. Tomografia de crânio não demonstrou lesões intracranianas. 
Qual a conduta a ser tomada? 
Escolha uma: 
a. Administração de Diazepam endovenoso 
b. Internação hospitalar para realização de ressonância magnética e coleta de líquido 
cefalorraquidiano 
c. Iniciar uso de Ácido Valpróico VO e encaminhar para acompanhamento ambulatorial com 
neurologista 
d. Reposição de tiaminae seguido de reposição de glicose 
e. Administração de Fenitoína endovenoso 
 
Sua resposta está correta. 
O paciente apresentou episódio de crise epiléptica única e com fatores desencadeantes 
identificáveis (hipoglicemia e possível consumo de bebida alcoólica em grande quantidade). 
Deste modo, o paciente não preenche critérios diagnósticos para epilepsia e, portanto, não há 
necessidade de uso de drogas antiepilépticas. É necessária reposição de tiamina antes da 
reposição de glicose endovenosa (pela possibilidade de deficiência desta vitamina em pacientes 
etilistas pesados levando a quadros de encefalopatia pela ausência de metabolização da glicose 
pelos neurônios, leva a Encefalopatia de Wernicke). 
A resposta correta é: Reposição de tiamina e seguido de reposição de glicose. 
 
20- Qual das etiologias epilépticas a seguir tem a possibilidade de tratamento cirúrgico? 
Escolha uma: 
a. Gliomatose de baixo grau (neoplasias primárias múltiplas do sistema nervoso central) 
b. Displasia cortical difusa 
c. Epilepsia por sequela de Acidente Vascular Cerebral hemorrágico (AVCH) 
d. Aneurisma de artéria cerebral média proximal 
e. Esclerose hipocampal 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Esclerose hipocampal 
 
21- Paciente de 28 anos de idade, foi trazido à emergência com hemiplegia a esquerda, sem 
déficit sensitivo, linguagem normal, mas com queixa de cefaleia holocrananiana em aperto de 
leve intensidade. Relato da equipe do SAMU foi de que o paciente apresentou crise convulsiva 
tônico-clônico generalizada em casa, com melhora após administração de Diazepam EV, porém 
foi observado que o paciente estava com o déficit neurológico em questão. Foi realizado 
tomografia de crânio e angiotomografia de crânio e vasos cervicais em caráter de emergência, 
porém ambos foram normais. Após cerca de 20min, iniciou com melhora progressiva da força 
muscular até rapidamente se normalizar. 
22- Quais hipóteses diagnósticas devem ser levadas em consideração neste caso? 
Escolha uma: 
a. Paralisia de Todd, esclerose múltipla, hiperglicemia 
b. Crise epiléptica generalizada do tipo atônica, ataque isquêmico transitório, migrânea 
hemiplégica familiar 
c. Paralisia de Todd, síndrome de Guillain-Barré, hiponatremia 
d. Síndrome de Hemiconvulsão-hemiplegia-epilepsia (HHE), acidente vascular cerebral, 
hiperglicemia 
e. Paralisia de Todd, ataque isquêmico transitório, hipoglicemia. 
 
Sua resposta está correta. 
O paciente apresentou episódio de hemiparesia após crise epiléptica, sem outros 
déficits neurológicos. O quadro apresentou melhora após aguns minutos e a tomografia 
não demonstrou alterações. Ocasionalmente em serviços de urgência é difícil realizar a 
diferenciação etiológica entre alterações epilépticas (crise epiléptica com paresia de 
Todd), vasculares (ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral) ou 
metabólicos (hipoglicemia), visto que todas têm potencial a gerar déficits neurológicos 
de forma abrupta. 
A resposta correta é: Paralisia de Todd, ataque isquêmico transitório, hipoglicemia.. 
 
23- Paciente de 17 anos de idade, vítima de acidente automobilístico com traumatismo 
cranioencefálico grave, intubado, com escala de coma de Glasgow de 3, anisocoria, porém não 
foram observados episódios de crises epilépticas no período de avaliação. Tomografia de crânio 
com edema cerebral difuso, múltiplas contusões cerebrais frontais e temporais e hemorragia 
subaracnoidea. Após a estabilização da via aérea e hemodinâmica do paciente, quais as 
próximas condutas a serem tomadas nos cuidados a este paciente? 
Escolha uma: 
a. Observação neurológica e medidas para controle de hipertensão intracraniana com manitol e 
hiperventilação 
b. Infusão de Fenitoina por sonda nasoentérica, visto que o paciente não é capaz de fazer uso 
de medicação via oral, no momento 
c. Infusão de droga antiepileptica endovenosa, retirar o colar cervical e iniciar fisioterapia motora 
precoce 
d. Observação neurológica até a realização da cirurgia, visto haver contraindicações à infusão 
de drogas antiepilépticas ou outras medicações 
e. Administração de droga antiepiléptica endovenosa e medidas para controle de hipertensão 
intracraniana até a realização de cirurgia 
 
Sua resposta está correta. 
Paciente com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave se enquadra na escala de coma de 
Glasgow entre 3 e 8. O paciente apresenta sinais clínicos de hipertensão intracraniana 
(anisocoria) e tem lesões cerebrais pelo trauma. Deste modo, a infusão de droga antiepiléptica é 
necessária como medida de neuroproteção a fim de evitar exacerbação de hipertensão 
intracraniana por uma eventual crise epiléptica. 
Traumatismo cranioencefálico será abordado em estudo dirigido no dia 07/05. 
A resposta correta é: Administração de droga antiepiléptica endovenosa e medidas para 
controle de hipertensão intracraniana até a realização de cirurgia. 
 
24- Qual é a definição atual de epilepsia? 
Escolha uma: 
a. Ocorrência de 2 ou mais crises epilépticas dentro de um período máximo de 24 horas entre 
elas. 
b. Ocorrência de até 2 crises epilépticas dentro de um intervalo mínimo de 24 horas entre elas. 
c. Ocorrência de 2 ou mais crises epilépticas não-provocadas com intervalo mínimo de 24 horas 
entre elas. 
d. Ocorrência de pelo menos 2 crises epilépticas associadas a alteração do nível de consciência 
entre elas. 
e. Ocorrência de até 2 crises epilépticas não-provocadas com duração de até 5 minutos cada 
uma. 
 
Sua resposta está correta. 
A definição atual de epilepsia leva em consideração o risco de recorrência de crise 
epiléptica após a primeira crise (até 40%), após a segunda crise, a terceira crise e a 
quarta crises (entre 60 e 90%). 
Revise a definição de epilepsia e de crises epilépticas. 
A resposta correta é: Ocorrência de 2 ou mais crises epilépticas não-provocadas com 
intervalo mínimo de 24 horas entre elas.. 
 
25- Quais são os principais objetivos em solicitar ao paciente (ou a um terceiro) que descreva 
com detalhes a semiologia de uma crise epiléptica durante a avaliação médica? 
Escolha uma: 
a. Para decidir se o tratamento a ser realizado deve ser em regime ambulatorial (se for uma 
crise focal) ou durante internação hospitalar para monitorização (se for uma crise 
generalizada) 
b. Para planejamento do tratamento e decisão entre os tratamentos farmacológicos, cirúrgicos 
ou com uso de medidas não-farmacológicas, como a dieta cetogênica, por exemplo. 
c. Para se determinar se uma crise é primariamente focal ou generalizada a fim de determinar a 
investigação etiológica e a planejar a terapêutica. 
d. Para tornar possível obter fatores prognósticos de determinada síndrome epiléptica e decidir, 
em conjunto com a família e o paciente, a opção por tratar ou não. 
e. Para se determinar com exatidão a topografia do sistema nervoso que está atuando como 
foco epileptogênico, o que pode definir se há necessidade de uso de droga antiepiléptica 
 
Sua resposta está correta. 
A determinação da semiologia da crise epiléptica apresentada pelo paciente é de extrema 
importância na avaliação do paciente. Irá determinar se a crise é focal ou generalizada, o que 
terá implicação na escolha da droga anti-epiléptica utilizada e na necessidade de exames 
complementares para investigação etiológica. Além disso, asemiologia da crise é importante 
para determinar o tipo de síndrome epiléptica, o que é útil para determinar tratamento, 
investigação e fatores prognósticos. 
A resposta correta é: Para se determinar se uma crise é primariamente focal ou 
generalizada a fim de determinar a investigação etiológica e a planejar a terapêutica.. 
 
26- Paciente de 7 anos de idade, acompanhado da mãe, comparecem ao seu consultório. A 
mãe relata que a criança tem apresentado episódios em que "parece que desliga, olha para o 
nada e fica piscando" (sic). Não tinha dado muita importância, dizendo que "era muito rápido, 
acontecia a todo momento, achava que ele estava brincando", porém o trouxe à consulta a 
pedido de uma vizinha. O exame físico neurológico foi normal. Qual é o diagnóstico mais 
provável para este paciente? 
Escolha uma: 
a. Crise generalizada do tipo ausência 
b. Crise parcial complexa 
c. Crise focal do tipo ausência 
d. Crise de início focal com generalização secundária 
e. Crise de início desconhecido do tipo não-motoras 
 
Sua resposta está correta. 
A semiologia da crise apresentada pela criança sugere uma crise generalizada do tipo ausência 
típica. São crises mais comumente observadas na infância (Ausência, antigamente chamado de 
Pequeno Mal), com duração de poucos segundos e múltiplos episódios diários, sem sintomas 
pós-ictais evidentes. 
O tratamento é realizado com uso de Ácido Valpróico ou Etossuximida. Em meninas jovens, o 
Ácido Valpróico é evitado devido ao alto risco de teratogenicidade. 
A resposta correta é: Crise generalizada do tipo ausência. 
 
AVCi/TVC 
27- Na fisiopatologia do AVC isquêmico agudo, a área de penumbra isquêmica 
corresponde a: 
Escolha uma: 
a. Área de edema cerebral sem isquemia cerebral mas que fica ao redor da área de isquemia 
b. Área de tecido cerebral isquemiado e com morte neuronal (necrose) 
c. Área de lesão cerebral hemorrágica que ocorre no tecido cerebral previamente isquemiado 
d. Área de tecido cerebral isquemiado e com neurônios viáveis 
e. Área de lesão cerebral isquêmica irreversível 
 
Sua resposta está correta. 
A área de penumbra isquêmica é a zona da lesão cerebral do AVC isquêmico em que ainda é 
observada viabilidade dos neurônios nela contidos. O objetivo do tratamento da fase aguda do 
AVC é conseguir reverter a isquemia da zona de penumbra a fim de reduzir a área de necrose e 
consequentes sequelas neurológicas. 
A resposta correta é: Área de tecido cerebral isquemiado e com neurônios viáveis. 
 
28- Josefina, 46 anos de idade, admitida na sala de emergência com quadro de 
hemiparesia a direita, disartria e afasia motora com cerca de 90min do início dos 
sintomas. Tem antecedente pessoal conhecido de hipertensão arterial, apenas. Na 
admissão, observado ritmo de fibrilação atrial no eletrocardiograma. Foi realizada 
tomografia de crânio e, devido a hipótese de AVC, foi elegível para tratamento 
medicamentoso com Alteplase. 
Antes de iniciar o tratamento, qual ou quais exames devem ser solicitados? 
Escolha uma: 
a. Contagem de plaquetas 
b. Gasometria arterial 
c. Glicemia 
d. Radiografia de tórax 
e. Coagulograma 
 
Sua resposta está correta. 
Antes do início da trombólise deve ser realizada glicemia do paciente, tanto para descartar a 
ocorrência de hipoglicemia (um dos principais mimetizadores de quadros de AVC) quanto para a 
identificação de hipo ou hiperglicemias que devam ser tratadas antes da trombólise, pelo risco 
de complicações durate a infusão da medicação (transformação hemorrágica, edema cerebral, 
rebaixamento do nível de consciência). 
A resposta correta é: Glicemia. 
 
29- Qual das apresentações clínicas de pacientes que sofreram AVC tem maior risco de 
apresentar disfagia (fator de risco importante para complicações por sequela de AVC, como 
pneumonia aspirativa, por exemplo)? 
Escolha uma: 
a. AVC isquêmico de circulação posterior com cegueira cortical 
b. Idade acima de 65 anos 
c. AVC isquêmico insular com afasia motora 
d. AVC isquêmico acometendo o tronco encefálico 
e. AVC isquêmico com hemiplegia desproporcionada braquiocrural 
 
Sua resposta está correta. 
AVC isquêmico de tronco encéfalo acomete os nervos cranianos, entre eles a musculatura da 
deglutição, da língua, da fala, as vias de coordenação motora cerebelares, o que poderiam 
ocasionar perda de coordenação na musculatura da orofaringe e disfagia. 
A resposta correta é: AVC isquêmico acometendo o tronco encefálico. 
 
30- Hepaminondas, 62 anos, foi trazido à emergência com quadro súbito de disartria moderada, 
porém conseguiu responder a questões e comandos solicitados, associados a desvio tônico do 
olhar para a direita, aparente hemianopsia homônima a esquerda (observado por ameaça), 
hemiplegia completa a esquerda com paralisia facial central deste lado, perda da sensibilidade 
dolorosa grave no braço, na perna e na face ipsilateral à perda de força. Sem ataxia, afasia ou 
heminegligência, sendo o quadro sugestivo de AVC agudo. 
Na avaliação inicial, qual a pontuação na escala do NIHSS (National Institutes of Health Stroke 
Scale) e qual a classificação clínica pela classificação de Bamford? 
Escolha uma: 
a. NIHSS 42. Síndrome PACS de hemisfério cerebral esquerdo 
b. NIHSS 20. Síndrome PACS de hemisfério cerebral direito 
c. NIHSS 15. Síndrome POCS. 
d. NIHSS 18. Síndrome TACS de hemisfério cerebral direito.. 
e. NIHSS 23. Síndrome TACS de hemisfério cerebral esquerdo. 
 
Sua resposta está correta. 
A escala do NIHSS é a forma utilizada, atualmente, para agilizar a avaliação inicial de casos de 
AVC agudo. Além disso, é possível determinar a gravidade da lesão, determinar a modalidade 
de tratamento da fase aguda e fatores prognósticos. 
Podemos graduar a intensidade do AVC pela NIHSS da seguinte forma: 
1-5: AVC leve (ou AVC minor) 
6-20: AVC moderado a grave 
21-42: AVC grave 
Revise a avaliação do AVC por meio da escala do NIHSS e as formas clínicas com a 
classificação de Bamford. 
A resposta correta é: NIHSS 18. Síndrome TACS de hemisfério cerebral direito... 
 
31- Lucio, 67 anos, foi trazido ao pronto socorro pela equipe do SAMU as 7h30 da manhã. O 
SAMU foi chamado pelo filho após este ter encontrado o pai, ainda na cama, com hemiplegia a 
direita, desvio de rima bucal para a esquerda, sem conseguir se comunicar e com desvio do 
olho para a esquerda, por volta das 6h30 da manhã (logo ao acordar), sendo que na noite 
anterior o pai estava assintomático e "foi dormir bem" logo após o jantar no início da noite. Foi 
avaliado rapidamente pela equipe médica de plantão, com glicemia de 95mg/dl e a tomografia 
abaixo: 
 
Considerando que a equipe assistente trabalha em um hospital em local remoto, sem outros 
aparelhos diagnósticos além de raio x e tomógrafo e sem equipes de neurocirurgia a disposição, 
qual a conduta a ser tomada no tratamento deste caso? 
Escolha uma: 
a. Trombólise com Alteplase a 0,9mg/kg 
b. Fisioterapia motora e respiratória 
c. Profilaxia secundária com anticoagulante oral e estatina 
d. Trombectomia mecânica por cateterismo pela artéria femural 
e. Profilaxia secundária com AAS, estatina e heparina profilática. 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Profilaxia secundária com AAS, estatina e heparina profilática.. 
 
32- Um paciente foi admitido por AVC isquemico, apresentou na ressonância magnética de faseaguda a seguinte imagem: 
 
Qual foi a artéria obstruída neste caso? 
Escolha uma: 
a. Artéria cerebral média direita 
b. Artéria cerebral anterior esquerda 
c. Artéria cerebral anterior direita 
d. Artéria basilar 
e. Artéria cerebral média esquerda 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Artéria cerebral anterior esquerda. 
 
33- Paciente de 28 anos de idade, tabagista e com relato de crises de enxaqueca desde os 16 
anos de idade. Relata que há cerca de 6 dias tem apresentado cefaleia fronto parietal bilateral 
em aperto, sem foto ou fonofobia, com náuseas e vômitos, associado a turvação visual bilateral. 
A dor piora ao se deitar. Nega episódios de febre ou antecedentes recentes de traumatismo 
craniano, vacinações ou outras alterações. Ao exame físico neurológico, foi notado que as 
pupilas eram isocóricas, fotorreagentes, com movimentação ocular extrínseca preservada, 
campimetria normal mas com redução da acuidade visual (20/60 em ambos olhos) e presença 
de papiledema bilateral. Foi realizada a seguinte tomografia: 
 
Qual é o sinal radiológico demonstrado e qual é o diagnóstico? 
Escolha uma: 
a. Sinal da sela vazia. Lesão isquêmica hipofisária. 
b. Sinal do delta vazio. Trombose venosa cerebral. 
c. Sinal da artéria cerebral hiperdensa. AVC isquêmico de artéria cerebral média esquerda. 
d. Tomografia normal. Hipertensão intracraniana idiopática. 
e. Sinal da corda. Trombose venosa cerebral. 
 
Sua resposta está correta. 
Trombose venosa cerebral (TVC) ocorre com maior prevalênca em mulheres jovens, tabagistas 
e que utilizam medicações anticoncepcionais orais. Na tomografia, é possível avaliar sinais 
radiológicos como o sinal do delta vazio (foto), que é a não-contrastação do seio venoso devido 
ao trombo. 
A resposta correta é: Sinal do delta vazio. Trombose venosa cerebral.. 
 
34- Uma mulher de 44 anos de idade apresentou episódio de perda súbita e transitória da visão 
do olho direito (conhecido como Amaurose Fugaz). Na avaliação com oftalmoscopia, foi 
observado ausência de fluxo em uma das artérias da retina. Qual a artéria que foi 
provavelmente acometida? 
Escolha uma: 
a. Artéria basilar 
b. Artéria pericalosa direita 
c. Artéria oftálmica direita 
d. Artéria cerebral anterior direita 
e. Artéria carótida externa direita 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Artéria oftálmica direita. 
 
35- Em uma paciente de 32 anos com cefaleia há 7 dias contínua, foi identificada trombose 
venoso do seio transverso direito. Qual o tratamento mais indicado? 
Escolha uma: 
a. Trombectomia mecânica 
b. Antagregação plaquetária com AAS 
c. Anticoagulação profilática com heparina subcutânea 
d. Anticoagulação com Varfarina 
e. Antiagregante plaquetário com AAS e Clopidogrel 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Anticoagulação com Varfarina. 
 
36- Um paciente de 54 anos de idade com quadro de perda de força no membro superior direito 
e desvio de rima bucal para a esquerda há 1 dia, sem perda de sensibilidade, disartria, queixas 
visuais ou tontura. Qual a classificação da síndrome vascular (Bamford) apresentada pelo 
paciente? 
Escolha uma: 
a. Síndrome total de circulação anterior a esquerda (TACS) 
b. Síndrome lacunar de hemisfério cerebral esquerdo (LACS) 
c. Síndrome parcial de circulação anterior a direita (PACS) 
d. Síndrome parcial de circulação anterior a esquerda (PACS) 
e. Síndrome de circulação posterior (POCS) 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Síndrome lacunar de hemisfério cerebral esquerdo (LACS). 
 
AVCi e Epilepsia (Avaliação 2) 
57- Astolfo, 45 anos, foi levado ao pronto atendimento em decorrência de crises tônico-clônico 
generalizadas, reentrantes (várias crises com duração de 3 minutos, sem recuperação do nível 
de consciência entre elas), de início há 40 minutos. Antecedente de etilismo crônico diário há 
cerca de 30 anos (1 litro de bebida destilada por dia), sendo que, há cerca de 2 dias, 
interrompeu o uso de bebidas alcoólicas por conta própria. Ao exame, paciente arresponsivo 
(pontuação na escala de coma de Glasgow= 3), com presença de movimentos tônico-clônico 
generalizados, com sinais de liberação esfincteriana. Qual é o diagnóstico e qual é a provável 
etiologia desse quadro epiléptico? 
Escolha uma: 
a. Status mioclônico / Hematoma subdural agudo 
b. Estado de mal epiléptico generalizado / Abstinência alcoólica 
c. Crise epiléptica / Neurocisticercose 
d. Crises parciais complexas com generalização secundária / Meningite bacteriana aguda 
e. Status parcial contínuo (Síndrome de Kojewnikow) / Estado Acidente vascular cerebral 
 
58- Paciente de 68 anos de idade, previamente hipertenso, diabético e com arritmia cardíaca 
devido a quadro de doença de Chagas. Está internado há 10 dias devido a acidente vascular 
cerebral isquêmico de etiologia cardioembólica, mantendo hemiparesia a esquerda, com 
hipoestesia e disartria sequelares, mas em programação de alta hospitalar. Qual é a profilaxia 
secundária indicada para este paciente? 
Escolha uma: 
a. AAS, Clopidogrel e Rivaroxaban 
b. Enoxaparina e estatina 
c. AAS e Clopidogrel 
d. Estatina 
e. Varfarina e estatina 
 
59- Qual preceito deve ter maior prioridade quando da instituição do tratamento medicamentoso 
das epilepsias? 
Escolha uma: 
a. A classificação dos tipos de crises ou da síndrome epiléptica 
b. O custo da medicação 
c. O gênero do paciente 
d. A idade do paciente 
e. O perfil de efeitos adversos do medicamento 
 
60- Por que o tratamento das crises epilépticas deve ser iniciado após a segunda crise epiléptica 
não-provocada? 
Escolha uma: 
a. Enquanto o risco de recorrência após a primeira crise é de apenas 10%, após a segunda crise 
é de 90% 
b. Esta informação está errada. Deve-se sempre tratar qualquer crise epiléptica, principalmente 
nos casos de crises tônico-clônica generalizadas 
c. Enquanto o risco de recorrência após a primeira crise é de 31-56%, após a segunda crise é 
de 73%, e após a terceira é de 76%. 
d. É indiferente instituir o tratamento após a primeira ou a segunda crise 
e. Deve-se primeiro tratar as doenças que precipitaram a crise epiléptica, antes de se tratar a 
crise em si 
 
61- Custódio, 71 anos, admitido no pronto atendimento por quadro iniciado subitamente há 3 
horas, caracterizado por fraqueza no dimidio direito e desvio de rima labial para a esquerda. 
Antecedente de hipertensão arterial, dislipidemia e tabagismo, sem uso de medicamentos. 
Pontuação na NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) de entrada igual a 8 
(hemiparesia completa e proporcionada à direita). Pressão Arterial de 220 x 120 mmHg, pulsos 
rítmicos e simétricos. Qual é a síndrome vascular observada pelo exame físico neste caso? 
Escolha uma: 
a. Síndrome lacunar 
b. Síndrome de circulação anterior parcial 
c. Síndrome de Wallenberg 
d. Síndrome de circulação anterior total 
e. Síndrome de circulação posterior 
 
62- Qual a definição de crises epilépticas focais? 
Escolha uma: 
a. Manifestações epilépticas de redes neuronais limitadas a um hemisfério cerebral, restritas ou 
distribuídas de forma mais ampla ou ainda podendo se originar de estruturas subcorticais 
b. Manifestações epilépticas do córtex cerebral que são usualmente autolimitadas 
c. Manifestações clínicas de redes neuronais em zonas de integração entre ambos hemisférios 
cerebrais 
d. Manifestações clínicas de redes neuronaislimitadas a um lobo cerebral 
e. Manifestações clínicas de redes neuronais dessincronizadas 
 
63- Um paciente de 45 anos de idade foi trazido à sala de emergência do pronto socorro devido 
a quadro súbito diplopia, hemiparesia a esquerda sem déficit sensitivo, vertigem e disartria leve. 
O quadro se iniciou há 2 horas e meia. No seu exame físico, pontuou 9 na escala do AVC do 
NIH (NIHSS). 
Qual a síndrome neurovascular que o paciente apresenta e a possível topografia da lesão? 
Escolha uma: 
a. Síndrome parcial de circulação anterior / Lobos frontal e ínsula a direita 
b. Síndrome lacunar / Córtex pré-frontal a esquerda 
c. Síndrome de circulação posterior / Lobo occipital direito 
d. Síndrome parcial de circulação anterior / núcleos da base a direita (cápsula interna e núcleo 
lentiforme) 
e. Síndrome de circulação posterior / tronco cerebral 
 
64- Qual a pressão arterial alvo para a realização da trombólise endovenosa com alteplase? 
Escolha uma: 
a. Abaixo de 190 x 110 mmHg 
b. Abaixo de 210 x 110 mmHg 
c. Abaixo de 200 x 100 mmHg 
d. Abaixo de 185 x 110 mmHg 
e. Abaixo de 170 x 110 mmHg 
 
65- Hermínia, 23 anos de idade, solteira, tabagismo e etilismo social prévios, sem outras 
comorbidades, mas faz acompanhamento com neurologista desde os 16 anos de idade devido a 
quadro de migrânea sem aura recorrente, com crises mensais de dor típica migranosa porém 
muito incapacitantes. As crises de dor têm relação com o período pré-menstrual. Deste modo, 
foi indicado uso de anticoncepcional há 3 meses com melhor controle das crises de cefaleia, 
mantendo 1 episódio há cada 15 dias e de mais leve intensidade que antes. Há 7 dias iniciou 
com cefaleia de mesmas características e intensidade, porém sem melhora com analgésicos e a 
dor perdura até o momento de forma contínua e em piora progressiva da intensidade. Foi 
realizada tomografia de crânio, que demonstrou a seguinte imagem: 
 
66- Qual é o sinal radiológico (típico para a doença diagnosticada na paciente) e qual é o 
tratamento a ser proposto? 
Escolha uma: 
a. Edema cerebral difuso / Craniotomia descompressiva 
b. Sinal do delta vazio / anticoagulação oral 
c. Tomografia normal / Analgesia com triptano 
d. Sinal da artéria cerebral média hiperdensa / antiagregante plaquetário 
e. Atrofia cerebral desproporcional à idade / Reabilitação cognitiva com psicólogo 
 
67- Uma paciente de 17 anos de idade, com doença renal crônica dialítica e diabetes mellitus 
tipo 1 diagnosticada na infância, trazida ao pronto socorro após episódio de crise convulsiva 
tônico-clônica generalizada inédita, revertida pela equipe do SAMU com Diazepam 10mg 
endovenoso. Segundo a mãe da paciente, antes de perder a consciência, estava apresentando 
"espasmos" nos quatro membros e ficou sonolenta. Foi admitida no pronto socorro mantendo 
rebaixamento do nível de consciência (escala de coma de Glasgow 11) e apresentando 
mioclonias nos quatro membros. Qual é a medicação de escolha para a compensação do 
quadro agudo e das mioclonias da paciente? Qual medicação pode agravar as mioclonias? 
Escolha uma: 
a. Ácido valpróico / Fenitoína 
b. Fenitoina / Ácido Valpróico 
c. Ácido Valpróico / Lamotrigina 
d. Fenobarbital / Carbamazepina 
e. Lamotrigina / Topiramato 
 
Bradicinesias 
37- Como é caracterizado, clinicamente, o parkinsonismo? 
Escolha uma: 
a. Bradicinesia, rigidez elástica, hipomimia facial e transtorno comportamental do sono REM 
b. Apraxia motora, tremor de ação e rigidez elástica 
c. Bradicinesia, tremor postural, rigidez plástica e ataxia 
d. Bradicinesia, tremor de repouso, rigidez plástica e instabilidade postural 
e. Hipomimia facial, tremor de repouso e disautonomia 
 
Sua resposta está correta. 
Parkinsonismo, ou síndrome parkinsoniana, é caracterizado por bradicinesia (que é condição 
principal), rigidez plástica ("em roda denteada"), instabilidade postural e tremor de repouso. 
A resposta correta é: Bradicinesia, tremor de repouso, rigidez plástica e instabilidade 
postural. 
 
38- Quais são sintomas que podem estar presentes na fase pré-motora da Doença de 
Parkinson? 
Escolha uma: 
a. Transtorno de ansiedade, anosmia e narcolepsia 
b. Transtorno depressivo, disautonomia, anosmia e hipomimia facial 
c. Quedas precoces, apraxia motora e incontinência urinária 
d. Hipomimia facial, bradicinesia, rigidez muscular em roda denteada e tremor de repouso 
e. Transtorno depressivo, constipação intestinal, anosmia e transtorno comportamental do sono 
REM 
 
Sua resposta está correta. 
A fase pré-motora são sintomas que podem surgir entre 20 e 10 anos antes da fase motora. 
Sintomas são diversos como transtorno comportamental do sono REM, anosmia, transtorno 
depressivo, constipação intestinal. 
A resposta correta é: Transtorno depressivo, constipação intestinal, anosmia e 
transtorno comportamental do sono REM. 
 
39- O Tremor Essencial é um importante diagnóstico diferencial da Doença de Parkinson. Quais 
as características dele que permitem descartar a hipótese de Doença de Parkinson para o 
paciente? 
Escolha uma: 
a. Tremor bilateral em repouso em pronação-supinação, hipomimia facial e anosmia 
b. Tremor unilateral postural e de ação, com rigidez em roda denteada e ausência de 
bradicinesias 
c. Tremor bilateral "em contar moedas", ausência de bradicinesia mas com rigidez muscular "em 
roda denteada" 
d. Tremor bilateral, de predomínio postural em extensão-flexão e sem rigidez muscular ou 
bradicinesia 
e. Instabilidade de marcha e disautonomia 
 
Sua resposta está correta. 
Tremor Essencial não é uma síndrome parkinsoniana nem uma síndrome bradicinética. Além 
disso, não é uma doença degenerativa. Tem relação estreita com transtornos de humor em 
geral e se caracteriza por tremores bilaterais, com predominio postural e de ação, sem 
parkinsonismo. 
A resposta correta é: Tremor bilateral, de predomínio postural em extensão-flexão e 
sem rigidez muscular ou bradicinesia. 
 
40- A degeneração de qual estrutura do sistema extrapiramidal pode acarretar a doença 
de Parkinson? Isto ocorre por deficiência de qual neurotransmissor? Nesse caso, qual a 
via extrapiramidal é afetada? 
Escolha uma: 
a. Núcleo subtalâmico / Dopamina / Via indireta 
b. Substância negra pars reticulata / Dopamina / Via indireta 
c. Substância negra pars compacta / Dopamina / Via direta 
d. Núcleo estriado / GABA / Via direta 
e. Substância negra pars reticulata / GABA / Via direta 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Substância negra pars compacta / Dopamina / Via direta. 
 
41- Paciente de 52 anos, iniciou com tremores na mão esquerda há cerca de 8 meses e 
dificuldade de marcha que foi notada há cerca de 1 mês. No exame físico, foi possível 
caracterizar uma síndrome parkinsoniana completa. Qual a principal hipótese diagnóstica e qual 
o próximo passo para a confirmação diagnóstica? 
Escolha uma: 
a. Doença de Parkinson. Iniciar Levodopa. 
b. Atrofia de múltiplos sistemas. Solicitar ressonância magnética de encéfalo. 
c. Paralisia Supranuclear Progressiva. Iniciar Levodopa. 
d. Tremor essencial. Iniciar tratamento com antidepressivo e beta-bloqueador 
e. Doença de Parkinson. Solicitar ressonância magnética de encéfalo. 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Doença de Parkinson. Iniciar Levodopa.. 
 
42- Paciente de 68 anos de idade, trazido pelos filhos à consulta com quadro demencial há 
cerca de 10 meses, em piora rápida,totalmente dependente de terceiros para os cuidados 
pessoais. Associado a isto, os filhos notaram que o pai tem apresentado tremores com a mão 
esquerda, dificuldade de marcha, com muitas quedas, e rigidez. É "agitado", agride a si próprio 
com tapas no próprio rosto e apertos com a própria mão no braço esquerdo, não consegue 
manter o membro superior direito parado e o próprio paciente relata que não sabe por quê nem 
como está realizando aqueles movimentos. Qual a hipótese diagnóstica? 
Escolha uma: 
a. Doença de Alzheimer 
b. Atrofia de Múltiplos Sistêmas 
c. Demência por Corpos de Lewy 
d. Degeneração Córtico-Basal 
e. Paralisia Supranuclear Progressiva 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Degeneraçao Córtico-Basal. 
 
43- Paciente de 57 anos, com diagnóstico de Doença de Parkinson há 5 anos, em tratamento 
com Levodopa e Pramipexol, com boa resposta à medicação, cessando totalmente os 
movimentos após 30min, porém com wearing-off de cerca de 1h30 a 2 horas, sem melhora com 
aumento de dose e ajuste de outros medicamentos. Qual uma próxima opção de tratamento? 
Escolha uma: 
a. Aumentar dose e frequencia de tomadas de pramipexol 
b. Aumentar dose da Amantadina 
c. Vaguns nerve stimulation (VNS) 
d. Deep Brain Stimulation (DBS) 
e. Sem necessidade de medicação neste momento, podendo suspender a Levodopa 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Deep Brain Stimulation (DBS). 
 
44- Paciente de 48 anos de idade, lavrador em plantação de , há 3 meses iniciou com tremores 
bilaterais, rigidez muscular e bradicinesia, também bilaterais, alteração na marcha com rigidez, 
sialorreia, turvação visual e fala escandida. Apesar destes sintomas, conseguiu manter 
capacidade de trabalho até 2 semanas atrás quando a dificuldade de marcha se tornou mais 
intensa e foi afastado. Durante a última semana, apresentou melhora na sialorreia, na turvação 
visual e na fala. Qual a principal hipótese diagnóstica? 
Escolha uma: 
a. Parkinsonismo secundário ao uso de neurolépticos 
b. Doença de Parkinson familiar 
c. Parkinsonismo secundário a intoxicação por organofosforados 
d. Parkinsonismo vascular 
e. Paralisia supranuclear progressiva 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Parkinsonismo secundário a intoxicação por organofosforados. 
 
45- Qual das seguintes alternativas não está a favor do diagnóstico de paralisia supranuclear 
progressiva? 
Escolha uma: 
a. Reflexo oculocefálico horizontal preservado 
b. Oftalmoparesia para o olhar vertical 
c. Rigidez cervical maior que a rigidez dos membros 
d. Ausência de tremor 
e. Ataxia cerebelar precoce 
 
Sua resposta está correta. 
Sinais que dizem contra o diagnóstico de PSP são: 
- Ataxia cerebelar precoce 
- Sinais e sintomas sugestivos de polineuropatia sem causa definida 
- Disautonomia 
A resposta correta é: Ataxia cerebelar precoce. 
 
46- Em relação à doença de Parkinson, assinale a afirmativa INCORRETA: 
Escolha uma: 
a. Relacionada à depleção de dopamina na substância nigra e núcleo estriado 
b. A fase motora é intermediária na doença, pode ser precedida por constipação intestinal 
c. Doença clinicamente caracterizada por uma combinação de tremor, rigidez, bradicinesia e 
instabilidade postural. 
d. A terapia com levodopa impede a progressão da doença 
e. Tratamento à base de anticolinérgicos e reposição com o levodopa 
 
Sua resposta está correta. 
Até o momento não há tratamento que interfira na progressão da doença de Parkinson. A 
Levodopa, bem como as demais medicações antiparkinsonianas, são medicações sintomáticas. 
A resposta correta é: A terapia com levodopa impede a progressão da doença. 
 
Hipercinesias 
47- Qual dos seguintes distúrbios de movimentos se associa ao maior risco de transtorno 
depressivo e suicídio? 
Escolha uma: 
a. Doença de Parkinson 
b. Doença de Huntington 
c. Paralisia Supranuclear Progressiva 
d. Doença de Wilson 
e. Síndrome de Gilles de la Tourette 
 
Sua resposta está correta. 
A doença de Huntington é composta, além dos sintomas motores, a sintomas de déficit cognitivo 
e sintomas neuropsiquiátricos, como transtorno depressivo, transtorno de personalidade e 
transtornos psicóticos. 
A resposta correta é: Doença de Huntington. 
 
48- Qual dos seguintes neurotransmissores é comum às vias direta e indireta do estriado? 
Escolha uma: 
a. Substância P 
b. Glicina 
c. GABA 
d. Glutamato 
e. Serotonina 
 
Sua resposta está correta. 
Os neurônios espinosos do putamen são as principais células ativadoras e inibidoras do 
estriado. Seus axônios se projetam para o globo pálido interno e pars reticulata da substância 
negra pelas vias direta (com receptores D1, por meio de vias com GABA e substância P), 
inibindo os núcleos da base e liberando o tálamo a estimular o córtex cerebral; e para o globo 
pálido externo e núcleo subtalâmico pela via indireta (com receptores D2, por meio de vias com 
GABA e encefalina), estimulando os núcleos da base a inibir o tálamo, não conseguindo 
estimular o córtex cerebral. 
A resposta correta é: GABA. 
 
49- A sensação não-prazerosa de inquietação interna que é parcialmente aliviada por 
movimentos voluntários em um paciente recebendo tratamento neuroléptico crônico é 
denominado: 
Escolha uma: 
a. Acatisia 
b. Mioclonia 
c. Distonia 
d. Coreia 
e. Tique 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Acatisia. 
 
50- Qual das seguintes alternativas é verdadeira sobre as características clínicas da doença de 
Huntington? 
Escolha uma: 
a. A apraxia é o sinal inicial de prejuizo cognitivo 
b. O nistagmo optocinético fica tipicamente conservado 
c. A coreia é o sintoma mais incapacitante 
d. A gravidade da coreia se relaciona com a progressão da doença 
e. A função executiva (capacidade em realizar atividades complexas como cálculos, desenhos, 
escrita, etc.) fica seletivamente comprometida 
 
Sua resposta está correta. 
A coreia, apesar de ser o sintoma mais evidente e prevalente nesta doença, é perturbadora do 
ponto de vista cosmético, porém não é incapacitante ao indivíduo e não há correlação com a 
gravidade da doença (eles conseguem se movimentar e realizar as atividades diárias apesar 
dos movimentos involuntários). Os movimentos oculares também são afetados nesta doença, 
com alteração nas sacades e, por consequencia, com perda do nistagmo optocinético. 
A demência na Coreia de Huntington é do tipo subcortical, ou seja, há bradipsiquismo 
(pensamento lentificado) e disfunção executiva (com dificuldade em planejar e sequenciar 
movimentos em tarefas complexas), porém sem perda de função cortical (agnosias, afasias, 
etc.). 
A resposta correta é: A função executiva (capacidade em realizar atividades complexas 
como cálculos, desenhos, escrita, etc.) fica seletivamente comprometida. 
 
51- Paciente de 66 anos de idade, com diagnóstico de doença de Parkinson há 15 anos, em 
tratamento com Levodopa + Benzerazida desde o início (1 comprimido a cada 3 horas durante o 
período de vigília), Pramipexol e Amantadina. Solicitou encaixe na consulta ambulatorial devido 
ao quadro de 1 mês de evolução com "pior dos tremores", descrito por movimentos amplos dos 
membros, randômicos, de predominio com a musculatura proximal dos 4 membros e 
movimentos do tronco, sem alteração do nível de consciência, liberação esfincteriana. Qual a 
causa possível para estes movimentos? 
Escolha uma: 
a. Discinesia secundárioao uso de antiparkinsonianos 
b. Coreia de Syndenham 
c. Discinesia paroxística cinesiogênica 
d. Discinesia tardia 
e. Crises clônicas generalizadas 
 
Sua resposta está correta. 
O carater degenerativo da doença de Parkinson sobre os neurônios nigroestriatais 
dopaminérgicos e o tratamento prolongado com antiparkinsonianos pode reduzir o limiar de 
receptores dopaminérgicos nos núcleos da base, levando a inibição dos núcleos da base e 
estimulação do tálamo, com consequente liberação do córtex cerebral, gerando as discinesias. 
A resposta correta é: Discinesia secundário ao uso de antiparkinsonianos. 
 
52- Paciente de 12 anos de idade é trazida ao pronto socorro devido a inquietude da criança há 
cerca de 6 dias, com piora progressiva desde então. Avó da paciente relata que "está mais 
irritadiça que de costume, fica fazendo caretas e fica movimentando os membros de uma forma 
aleatória, desrespeitando a ordem de parar o movimento e incomodando a todos em casa". A 
criança não tem qualquer queixa, porém relata que está cansada de realizar os movimentos. 
Não tem qualquer comorbidade, porém já foi internada 2 vezes na vida, uma há 2 anos com 
infecção por dengue uma há 1 ano após episódio de endocardite bacteriana com melhora após 
uso de antibióticos. Qual é o diagnóstico e a provavel causa para esta etiologia? 
Escolha uma: 
a. Epilepsia focal devido a encefalomielite disseminada aguda pós-dengue 
b. Coreia de Sydenham devido a autoimunidade após infecção por estreptococo do grupo A 
c. Coreia de Huntington por mutação no gene da huntingtina 
d. Discinesia paroxística acinesiogênica induzido por stress emocional 
e. Encefalite viral por secundário à dengue 
 
Sua resposta está correta. 
Coreia de Syndenham é causada por reação cruzada por estreptococo beta-hemolítico do grupo 
A, tipicamente após episódio de endocardite bacteriana, podendo haver diferença temporal de 
meses entre a infecção e a reação (média de 6 meses). 
A resposta correta é: Coreia de Sydenham devido a autoimunidade após infecção por 
estreptococo do grupo A. 
 
53- Ainda sobre a paciente da "Questão 06", qual o tratamento de escolha para seus sintomas e 
profilaxia? 
Escolha uma: 
a. Sertralina para os sintomas e psicoterapia 
b. Haloperidol para os sintomas e profilaxia com Penicilina Benzatina a cada 3 semanas até os 
21 anos de idade 
c. Corticoide em altas doses devido à autoimunidade e profilaxia com Haloperidol 
d. Levodopa para os sintomas e para tratamento profilático 
e. Penicilina Benzatina devido aos sintomas e profilaxia com Haloperidol 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Haloperidol para os sintomas e profilaxia com Penicilina Benzatina 
a cada 3 semanas até os 21 anos de idade. 
 
54- Paciente de 72 anos de idade, com demência por corpos de Lewy, em uso de Haloperidol há 
cerca de 2 anos devido a alucinações visuais e auditivas. Foi trazido ao pronto socorro com 
quadro de "agitação psicomotora" descrito por movimentos cervicais com rotação lateral 
bilateral alternada, "caretas" (faz movimentos de abrir e fechar a boca, piscada forçada dos 
olhos e protusão da língua) e movimentos aleatórios amplos dos membros superiores e 
inferiores, sem perda de consciência, sem liberação esfincteriana, porém com dificuldade em 
obedecer a comandos simples para levantar os braços e permas , por exemplo. Qual a mais 
provável hipótese diagnóstica? 
Escolha uma: 
a. Coreia de Sydenham 
b. Discinesia tardia 
c. Coreia de Huntington 
d. Epilepsia mioclônica 
e. Síndrome das pernas inquietas (Doença de Willis-Ekbom) 
 
Sua resposta está correta. 
A resposta correta é: Discinesia tardia. 
 
55- Paciente de 68 anos de idade, relata que há cerca de 2 anos vem apresentando dificuldade 
em realizar movimentação da face a direita, com piora progressiva de modo a não conseguir 
abrir o olho direito e dificuldade em se alimentar. Nega dor facial, alodinia, sialorreia, cefaleia ou 
queixas auditivas. É hipertensa e diabética, nega AVC prévio, porém já teve episódio de 
paralisia facial periférica a direita e mas com melhora após realização de fisioterapia, há cerca 
de 10 anos. No exame físico, em repouso, a paciente se apresenta da seguinte forma: 
 
Qual o diagnóstico provável e o tratamento mais efeitivo? 
Escolha uma: 
a. Epilepsia focal sintomática com crise tônica / Carbamazepina ou Lamotrigina 
b. Neuralgia do trigêmio / Carbamazepina 
c. Espasmo hemifacial a direita / toxina botulínica tipo A 
d. Paralisia facial periférica a direita / corticoide e fisioterapia 
e. Sequela de acidente vascular cerebral isquêmico de tronco / fisioterapia e profilaxia 
secundária com AAS e estatina 
 
Sua resposta está correta. 
Espasmo hemifacial é condição comum que ocorre por hiperativação do nervo facial e, 
consequentemente, da musculatura da mímica facial. Pode ocorrer bilateralmente em menos de 
5% dos casos. Os pacientes não conseguem suprimir as contrações, inclusive durante o sono. 
Pode ocorrer por lesão direta do nervo facial (por lesão prévia ou por reabilitação com 
estimulação elétrica), conflito neurovascular. O tratamento mais efetivo é aplicação da toxina 
botulínica nos grupos musculares afetados, porém com efeito temporário (em média 3-4 meses) 
e sem remissão completa. 
A resposta correta é: Espasmo hemifacial a direita / toxina botulínica tipo A. 
 
56- Com relação ao tratamento do Tremor Essencial, qual das alternativas é correta? 
Escolha uma: 
a. O tremor essencial não melhora após ingesta de álcool. 
b. Todos os betabloqueadores podem ser prescritos, com respostas terapêuticas idênticas. 
c. O propranolol é uma droga proscrita no tratamento do tremor essencial devido ao elevado 
risco de efeitos colaterais graves 
d. Entre os anticonvulsivantes a primidona é a que apresenta melhor resposta terapêutica 
e. O tratamento mais eficaz é a aplicação de toxina botulínica. 
 
Sua resposta está correta. 
O tratamento do Tremor Essencial é realizado com uso de betabloqueadores (em especial, 
Propranolol, melhor efetivo do que Atenolol, Nadolol e Sotalol. Metoprolol é controverso. Pindolol 
não é efetivo) e anticonvulsivantes (Primidona, melhor efetivo que Gabapentina e Topiramato). 
A resposta correta é: Entre os anticonvulsivantes a primidona é a que apresenta melhor 
resposta terapêutica. 
 
Distúrbios de movimento (Avaliação) 
 
Quais dos sintomas abaixo são comumente observados em casos de inibição da via direta e 
hiperatividade da via indireta do sistema extrapiramidal? 
Escolha uma: 
a. Bradicinesia e sinal da roda denteada​ 
b. Hemibalismo e sinais de liberação piramidal 
c. Bradicinesia e mioclonias subcorticais 
d. Rigidez em roda denteada e ataxia apendicular 
e. Coreia e sinal do canivete 
 
Quais dos sintomas e sinais acontecem em quadros de Atrofia de Múltiplos Sistemas? 
Escolha uma: 
a. Demência e alucinações visuais 
b. Coreia e sinal do canivete 
c. Transtorno comportamental do sono REM e sinal de Brudzinski 
d. Paralisia do olhar conjugado para cima e sinal de Collier 
e. Disautonomia precoce e bradicinesia bilateral​ 
 
Quais as características mais usuais do tremor da doença de Parkinson? 
Escolha uma: 
a. Tremor de repouso assimétrico entre os membros superiores, com movimentos de 
pronação-supinação e de "contra moedas"​ 
b. Tremor postural simétrico de membros superiores com movimentos de "contra moedas" 
c. Tremor postural simétrico entre os membros inferioresd. Tremor de repouso simétrico entre os membros superiores, com movimentos de 
pronação-supinação 
e. Tremor de ação assimétrico entre os membros superiores, com movimentos de 
extensão-flexão dos punhos 
 
Criança de 8 anos de idade, em acompanhamento com cardiologista devido a febre reumática 
com valvopatia há cerca de 6 meses, comparece ao pronto socorro infantil devido a movimentos 
amplos, aparentemente involuntários e relativamente imprevisíveis, dos quatro membros, axiais 
e faciais de grande amplitude, "como se estivesse inquieta, agitada e fazendo caretas" com 
início há cerca de 5 dias, sem febre, alteração do nível de consciência, cefaleia ou episódios 
prévios de traumatismos ou vacinações. Não tem outras comorbidades e tem desenvolvimento 
neuropsicomotor dentro do esperado para a faixa etária. Qual é o diagnóstico mais provável? 
Escolha uma: 
a. Coreia de Huntington 
b. Epilepsia focal sintomática 
c. Acidente vascular cerebral isquêmico 
d. Doença de Wilson 
e. Coreia de Sydenham​ 
 
Qual das doenças abaixo é uma sinucleinopatia (acúmulo de alfa-sinucleína)? 
Escolha uma: 
a. Doença de Parkinson​ 
b. Paralisia Supranuclear Progressiva 
c. Doença de Alzheimer 
d. Degeneração Córtico-Basal 
e. Tremor Essencial 
 
Qual o tipo de tremor em que é observada melhora sintomática com uso de beta-bloqueador? 
Escolha uma: 
a. Tremor distônico 
b. Tremor parkinsoniano 
c. Tremor palatal 
d. Tremor rubral (ou tremor de Holmes) 
e. Tremor essencial​ 
 
Criança de 9 anos de idade é trazida ao consultório devido a dificuldade de aprendizado escolar. 
A mãe relata que a criança é muito agitada e desatenta (o que é observado durante a consulta), 
não consegue permanecer sentada mesmo por curtos períodos de tempo em que deveria estar 
realizando as atividades escolares em casa (o mesmo fato é relatado pela professora da 
escola). Além disso, descreve que a criança "tem falado muito palavrão e tem sido mal-educado 
com brincadeiras de ficar repetindo coisas que os outros falam". No entanto, a mãe tem notado 
que a criança tem feito "caretas" de forma repetida durante o último ano. 
Qual é o diagnóstico mais provável? 
Escolha uma: 
a. Doença de Whipple 
b. Síndrome de Tourette​ 
c. Transtorno Obsessivo-Compulsivo 
d. Epilepsia generalizada 
e. Coreia de Huntington 
 
Quais dos seguintes são sintomas pré-motores reconhecidos na doença de Parkinson? 
Escolha uma: 
a. Anosmia e transtorno comportamental do sono REM​ 
b. Alucinações e quedas precoces 
c. Ataxia cerebelar e oftalmoparesia 
d. Perseveração e disfunção erétil 
e. Tremor de repouso e bradicinesia 
 
Doenças inflamatórias do SNC 
68- Qual das seguintes afirmações sobre a esclerose múltipla remitente-recorrente é 
verdadeira? 
Escolha uma: 
a. A presença de bandas oligoclonais no líquido cefalorraquidiano reduz o risco de recidiva 
b. A síndrome do neurônio motor superior de evolução lentamente progressiva é característica 
típica da forma remitente-recorrente. 
c. O aumento na temperatura corporal pode exacerbar os sintomas sequelares​ Correto 
d. A EM recorrente-remitente tem maior predomínio em mulheres com faixas etárias acima da 5ª 
década de vida. 
e. As mulheres com sintomas predominantemente sensitivos apresentam prognóstico mais 
grave 
 
Sua resposta está correta. 
A piora dos sintomas neurológicos com o aumento da temperatura corpórea é fenômeno bem 
descrito em pacientes com EM, é chamado de fenômeno de Uhthoff. 
 
A resposta correta é: O aumento na temperatura corporal pode exacerbar os sintomas 
sequelares. 
 
69- Lesões desmielinizantes na EM são menos prováveis de ocorrer no(a): 
Escolha uma: 
a. tálamo​ Correto 
b. cerebelo 
c. tronco encefálico 
d. Substância branca perivenular 
e. nervo óptico 
 
Sua resposta está correta. 
As placas de desmielinização na EM são áreas hipocelulares e com destruição da bainha de 
mielina, preservação relativa dos axônios e processo "cicatricial" organizado pelos astrócitos. Os 
tálamos são regiões profundas do cérebro compostos por aglomerados de núcleos com corpos 
celulares, com pouca densidade de terminações nervosas e sem bainha de mielina. 
A resposta correta é: tálamo. 
 
70- Paciente feminino, de 26 anos de idade, internada no hospital devido a quadro de turvação 
visual no olho direito, dor ocular à movimentação ocular extrínseca, com perda do reflexo 
fotomotor direto neste olho e sinal de Marcus-Gunn presente. Na fundoscopia, você observou a 
seguinte imagem: 
 
71- O que você vê na fundoscopia? 
Escolha uma: 
a. Papiledema do nervo óptico​ Correto 
b. Esclerose múltipla 
c. Neuromielite óptica 
d. Neurite óptica 
e. Neuropatia óptica isquêmica 
 
72- Ainda sobre a paciente descrita na questão 03. Ao realizar a ressonância magnética de 
encéfalo com contraste endovenoso, foi observada a seguinte imagem: 
 
Qual é o diagnóstico? 
Escolha uma: 
a. Encefalomielite disseminada aguda 
b. Esclerose múltipla 
c. Neuropatia óptica isquêmica 
d. Neurite óptica​ Correto 
e. Neuromielite óptica 
 
73- Uma paciente de 35 anos de idade, comparece ao pronto socorro com paraparesia de início 
há 2 dias, com rápida evolução neste período, associado a hipoestesia tátil e dolorosa bilateral 
com nível sensitivo na altura da cicatriz umbilical, apalestesia bilateral, sinais de liberação 
piramidal (hiperreflexia bilateral patelar e aquileu, sinal de Babinski presente bilateralmente) e 
retenção urinária. Nega queixa de dor, trauma, febre ou outras queixas. Qual a síndrome 
neurológica que a paciente apresenta? 
Escolha uma: 
a. Síndrome de Brown-Séquard 
b. Síndrome medular posterior 
c. Síndrome medular anterior 
d. Síndrome centromedular 
e. Mielopatia transversa​ Correto 
 
74- Ainda sobre a paciente da questão 05, foi internada e realizou uma ressonância magnética 
de encéfalo e coluna total, que está demonstrada abaixo: 
 
Qual é o diagnóstico mais provável? 
Escolha uma: 
a. Isquemia medular por oclusão da artéria de Adamkiewicz 
b. Compressão medular extrínseca por neoplasia 
c. Doença do espectro da Neuromielite Óptica 
d. Esclerose múltipla​ Correto 
e. Acidente vascular cerebral isquêmico frontal a direita 
 
75- Ainda sobre a paciente das questões 05 e 06. 
Após a realização do diagnóstico, descartadas hipóteses diagnósticas infecciosas, 
compressivas, neoplásicas e vasculares, qual é a conduta terapêutica? 
Escolha uma: 
a. Acetato de Glatirâmer via subcutânea 
b. Betainterferon 1a via subcutânea 
c. Pulsoterapia com Metilprednisolona 1mg/dia endovenosa por 3 a 5 dias​ Correto 
d. Prednisona 5mg/dia via oral 
e. Natalizumab via endovenosa 
 
76- Paciente de 12 anos de idade, encaminhada ao pronto socorro devido a sonolência intensa, 
vômitos, cefaleia, disartria, confusão mental e um episódio de crise convulsiva tônico-clônica 
generalizada em casa. A mãe diz não entender o que está acontecendo, diz que a criança fica 
doente frequentemente, pega resfriado e gripe seguidamente, a última vez há cerca de 15 dias. 
Não apresentou episódios de febre. No exame físico, observado rebaixamento do nível de 
consciência (escala de coma de Glasgow 12), paralisia facial central a direita e hemiparesia a 
direita com hiperreflexia do mesmo lado, além de paresia facial central a esquerda. Descartados 
sinais de hipertensão intracraniana pela clínica e pela tomografia de crânio, foi realizada coleta 
de líquor, cuja análise demonstrou: 
- Proteínas: