Filtração Renal e Diuréticos - AULA

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Fármacos
Diuréticos
01
Q
U
A
R
E
N
T
E
N
A
 | 2
0
2
0
Roteiro
Fisiologia Renal Básica
Fisiopatologia Renal
Agentes Tiazídicos
Diuréticos de Alça
Poupadores de Potássio
Inibidores da Anidrase Carbônica
Diuréticos Osmóticos
02QUARENTENA | 2020T
óp
ic
os
de
 
di
sc
us
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o
O rim
Filtrado Glomerular
• Componentes Moleculares
• Glicose
• Bicarbonato de ódio
• Aminoácidos
• Solutos Orgânicos
• Eletrólitos
“Os rins são responsáveis por regular a 
composição iônica e o volume urinário
por meio da reabsorção ativa, secreção
de íons e/ou reabsorção passiva de água
ao longo do néfron.”
- V O Z E S D A M I N H A C A B E Ç A
04
Regiões do 
Néfron
Túbulo Contorcido Proximal
Ramo Descendente da Alça de 
Henle
Ramo Ascendente da Alça de 
Henle
Túbulo Contorcido Distal
Túbulo e Ducto Coletor
Túbulo Contorcido
Proximal
Características
• Localizado no córtex renal
• Reabsorção componentes
moleculares
05
Túbulo Contorcido
Proximal
Características
• Localizado no córtex renal
• Reabsorção componentes
moleculares
05
Túbulo Contorcido
Proximal
Características
• Reabsorção 2/3 do Na+
• Ânions seguem Na+
• Cl- entra no lugar dos ânions
• Água segue os solutos
• Anidrase carbônica!!!!!
Túbulo Contorcido
ProximalSistema Ácido-Básico
• Ácido
• 1/3 médio
• Ácido Úrico
• Antibióticos
• Diuréticos
• Base
• Superior e médio
• Creatinina
• Colina
Henle Descendente
Características
• Medula Renal
• Filtrado Isotônico
• Contracorrente
• Triplica [iônica]
• Diuréticos Osmóticos!!!
Henle Descendente
Características
• Medula Renal
• Filtrado Isotônico
• Contracorrente
• Triplica [iônica]
Henle Ascendente
Características
• Epitélio IMPERMEÁVEL à 
ÁGUA
• Região Diluidora
• Mg2+ e Ca2+ reabsorvidos
• Reabsorção ativa de íons
• Na+/K+/2Cl-
Henle Ascendente
Características
• Epitélio IMPERMEÁVEL à 
ÁGUA
• Região Diluidora
• Mg2+ e Ca2+ reabsorvidos
• Reabsorção ativa de íons
• Na+/K+/2Cl-
Mg ++
Ca ++
Túbulo Contorcido
Distal
Características
• Epitélio IMPERMEÁVEL à 
ÁGUA
• Reabsorção NaCl
• Cotransporte Ca++/Na+ 
(PTH)
• Aldosterona
Túbulo Contorcido
Distal
Características
• Epitélio IMPERMEÁVEL à 
ÁGUA
• Reabsorção NaCl
• Cotransporte Ca++/Na+ 
(PTH)
• Aldosterona
Túbulo e Ducto
Coletor
Características
• Células Principais
• Na+, K+ e H2O
• Na+ → canais de sódio!!!
• H2O → ADH
• K+ → ATPase
• Células Intercaladas
• Secreção de H+
Função Renal nas
Doenças
Quando usar os diuréticos?
R E T E N Ç Ã O D E Á G U A
H I P E R V O L E M I A
E X P A N S Ã O D E L Í Q . 
E X T R A V A S C U L A R
22
Estados
Edematosos
Reabsorção de NaCl
Estados
Edematosos
Reabsorção de NaCl
I n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a
Diuréticos de Alça
A s c i t e H e p á t i c a
P.porta + Hiperaldosteronismo
S í n d r o m e N e f r ó t i c a
Lesão membranar
22
E d e m a P r é - M e n s t r u a l
Excesso de Estrogênio
22
H i p e r t e n s ã o
Reduzir Vol. sanguíneo + 
Vasodilatar = Tiazídicos
H i p e r c a l c e m i a
Diuréticos de Alça
D i a b e t e s I n s í p i d o
Tiazídicos
Estados Não
Edematosos
Hipervolemia
Tiazídicos
Análogos
Diuréticos de 
Alça
Poupadores de 
Potássio
Antagonista da 
Aldosterona
Triantereno e 
Amilorida
Diuréticos
Osmóticos
Tiazídicos
A N I D R A S E C A R B Ô N I C A
Sulfonamida
T Ú B U L O D I S T A L
P R O S T A G L A N D I N A S
• Clorotiazida
• Hidroclorotiazida
Mecanismo
de Ação
• C o n t a t o c o m a m e m b r a n a
l u m i n a l
Insuficiência Renal*
• T ú b u l o D i s t a l
Inibição cotransporte Na+/Cl-
08
Ações Aumento da Excreção de Na+ e Cl-Urina Hiperosmolar
Excreção de K+
Bomba de Na+/K+
Redução da RVP
Hipovolemia → Vasodilatação 20
Reabsorção de Ca++
Redução de fraturas
Efeitos
Adversos
Aumento da Excreção de Na+ e Cl-
Hiponatremia!!!
Excreção de K+
Hipopotassemia
Redução da RVP
Hipovolemia; Hipotensão; Hiperglicemia 20
Reabsorção de Ca++
Hipercalcemia
Baratos, fáceis de adm, bem tolerados
Quando usar?
Potencializado com IECA e BRA
Hipovolemia → Compensação
Hipertensão
Diminuição do DC
Quando usar?
Diuréticos de Alça → Tiazídicos
Hipervolemia Compensional
Insuficiência
Cardíaca
Quando usar?
Hipercalciúria Diabetes 
Insipidus
Amálogos
Tiazídicos
C l o r t a l i d o n a
Sulfonamida
I n d a p a m i d a
M e t o l a z o n a
Amálogos
Tiazídicos
C l o r t a l i d o n a
Sulfonamida
I n d a p a m i d a
M e t o l a z o n a
M e i a - v i d a l o n g a
P o t e n t e ! ! !
D i u r e s e m í n i m a
Diuréticos de Alça
F u r o s e m i d a
Á c i d o E t a c r í n i c o
B u m e t a n i d a
Mecanismo
de Ação
• I n i b i ç ã o c o t r a n s p o r t e
N a + / K + / 2 C l -
Cerca de 25-30% do NaCl filtrado
• I n s u f i c i ê n c i a R e n a l
08
Ações Aumento da [Cálcio] na urina
Reabsorvido no túbulo distal → Não
hipocalcemia
AtivaçãoCa++/Mg++
Aumento transitório de cálcio →
Hipomagnesemia
Cuidado com AINES
20
Aumentam a síntesede PGs
Potencializa a diurese
EV – início de ação rápido
Quando usar?
Meia-vida 2-4h
Diurese Intensa
Edema Pulmonar
Agudo
Efeitos Adversos
Ototoxicidade Hiperuricemia Hipovolemia Hipopotassemia Hipomagnesemia
Poupadores de 
Potássio
T ú b u l o C o l e t o r
A s s o c . T i a z í d i c o
H i p e r t e n s ã o
Poupadores de 
Potássio
A n t a g o n i s t a s d a 
A l d o s t e r o n a
T r i a n t e r e n o e 
A m i l o r i d a
Antagonistas da 
Aldosterona
Antagonistas da 
Aldosterona
Poupador de potássio
Quando usar?
1ª escolha para cirrose
Baixa retenção de Na+
Tiazídicos
Quando usar?
Hiperaldosteronismo
Secundário
Insuficiência
Cardíaca
Efeitos Adversos
G i n e c o m a s t i aI r r e g u l a r i d a d e
M e n s t r u a l
Triantereno e 
Amilorida
Inibidor da Anidrase
Carbônica
A c e t a z o l a m i d a
D i u r e s e L e v e
+
U r i n a A l c a l i n a
Inibidor da Anidrase
Carbônica
D i u r e s e L e v e
+
U r i n a A l c a l i n a
Urina Alcalina
• Acidose
Metabólica
• Excreção Drogas 
ácidas
• Facilita cálculos de 
fosfato de cálcio
Quando usar?
Glaucoma Doença das Montanhas
DiuréticosOsmóticos
M a n i t o l
U r e i a
Quando usar?
PIC IRA por Choque
Obrigada!