AULA 3 QUEIMADOS_preto e branco__25 agosto 2020(1)

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REABILITAÇÃO NAS 
QUEIMADURAS 
Adriana da Costa Gonçalves 
Fisioterapeuta 
Unidade de Queimados 
HCFMRP - USP 
TEGUMENTO 
TEGUMENTO 
PELE 
TELA 
SUBCUTÂNEA 
EPIDERME 
DERME 
HIPODERME 
TEGUMENTO 
FUNÇÕES DO TEGUMENTO 
• PROTEÇÃO 
• COMUNICAÇÃO 
• REGULAÇÃO 
• EXCREÇÃO 
• RESERVA ENERGÉTICA 
• SÍNTESE DE VITAMINA D 
• PLÁSTICA 
REVISÃO HISTÓRICA 
 
• PRÉ-HISTÓRIA: DESCOBERTA DO FOGO 
• IDADE MÉDIA: DESCOBERTA DA PÓLVORA, GUERRAS 
• IDADE MODERNA: CURATIVOS 
• CONTEMPORÂNEA: 
• FÓRMULAS (PARKLAND, EVANS, BROOKE) 
• UNIDADES DE QUEIMADO 
• SULFADIAZINA DE PRATA 
• JANZECOVIC-1970 
 
• BRASIL: 
– RIO DE JANEIRO 
– SÃO PAULO 
– SANTA MARIA 
EPIDEMIOLOGIA 
 
• 2-3 MILHÕES VÍTIMAS AO ANO-EUA 
 
• 1 MILHÃO VÍTIMAS AO ANO-BRASIL 
 
• 5-6 MIL ÓBITOS AO ANO 
 
• 70% ACIDENTES DOMÉSTICOS 
QUEIMADURAS 
• DEFINIÇÃO: 
– É uma lesão com destruição parcial ou total da pele 
e de seus anexos assim como estruturas mais 
profundas. 
• CLASSIFICAÇÃO: 
– Primeiro Grau 
– Segundo Grau 
– Terceiro Grau 
QUEIMADURA DE PRIMEIRO GRAU 
• COMPROMETE APENAS A EPIDERME 
• CARACTERÍSTICAS: 
– hiperemia 
– pele seca 
– não forma bolhas 
– não evolui com cicatriz hipertrófica 
– dolorosa 
– cicatriza em cerca de 1 semana 
• Ex: queimadura solar 
QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU 
• COMPROMETE A EPIDERME E CAMADAS DA DERME 
• CARACTERÍSTICAS: 
– hiperemia 
– edema 
– úmidas 
– bolhas 
– cicatriz hipertrófica 
– dolorosa 
– cicatrização de 5- 21 dias 
• Ex: escaldamento, explosão de gás 
QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU 
• SUPERFICIAL 
– cicatriza em 2 semanas 
– poucas seqüelas funcionais 
– regeneração 
• PROFUNDO 
– cicatriza em 3 semanas 
– mais seqüelas funcionais e estéticas 
– regeneração / reparação 
QUEIMADURAS DE TERCEIRO GRAU 
• SÃO QUEIMADURAS DE ESPESSURA TOTAL, NA QUAL OCORRE 
DESTRUIÇÃO DE TODA EPIDERME E DERME, PODENDO ATINGIR 
A HIPODERME. 
• CARACTERÍSTICAS: 
– esbranquiçada e de aspecto inelástico 
– edema e necrose 
– indolor (inicialmente) 
– cicatriz hipertrófica 
– limitação funcional 
– não cicatriza espontâneamente (cirurgia) 
• Ex: Queimadura por álcool 
QUEIMADURAS 
 
0
5
10
15
20
25
30
35 ALCOOL
FOGO DIRETO
ESCALDAMENTO
GASOLINA
ELÉTRICO
ABRASÃO
ÓLEO DIESEL
ÓLEO QUENTE
QUÍMICO
GÁS
OUTROS
AGENTES ETIOLÓGICOS 
TIPOS DE ACIDENTES 
81%
8%
6% 5% ACIDENTE
TENTATIVA DE
HOMICÍDO
TENTATIVA DE
SUICÍDIO
ACIDENTE DE
TRABALHO
ESTABILIZAÇÃO 
• Manutenção circulação periférica 
escarotomia - fasciotomia 
• Controle hipotermia 
• Analgesia/sedação/oxigenoterapia 
ansiedade-agitação-hipóxia 
• Curativo tópico 
• Antibiótico 
• Imunização contra tétano 
ESTABILIZAÇÃO 
• Respiratória 
 entubação 
• Volêmica – Parkland 
acesso venoso – sonda vesical 
• Exames 
hemograma-gasometria-Rx 
• Monitoramento 
• Proteção gástrica 
 
EFEITOS DAS QUEIMADURAS 
• Reações sistêmicas importantes 
– (maior 30% SCQ) 
• Perda líquida por evaporação 
• Perda 2000 cal/dia 
– Dieta hiperproteica e hipercalórica 
– Controle rigoroso de hidratação 
FÓRMULA DE PARKLAND 
• VOLUME (ml) = 4 ml x peso x % SCQ 
 
• 14.000 ml = 4 x 70 x 50 
–Primeiras 8 horas (1/2) - 7.000 ml 
–Até 16 horas (1/4) - 3.500 ml 
–Até 24 horas (1/4) - 3.500 ml 
–Após manutenção (perdas / ganhos) 
 
 
 
 
COMPLICAÇÕES QUEIMADURAS 
• PELE 
– INFECÇÃO DA FERIDA E INFECÇÃO DO TECIDO NÃO QUEIMADO 
• PULMONAR 
– PNEUMONIA, EMBOLIA PULMONAR 
• SISTEMA URINÁRIO 
– ITU, IRA, DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS 
• SISTEMA GASTROINTESTINAL 
– ÚLCERAS DE CURLING, ÍLEO, ESOFAGITE, PANCREATITE 
• CARDIO-CIRCULATÓRIO 
– ENDOCARDITE, ICC, IAM 
• GERAIS 
– ANEMIA, IMUNODEPRESSÃO, DESNUTRIÇÃO, DEPRESSÃO 
 
PARTICULARIDADES 
• UNIDADE ESPECIALIZADA 
• PROCEDIMENTOS COMPLEXOS 
• EQUIPE MULTIDISCIPLINAR 
• ENFERMARIA / AMBULATÓRIO 
• TEMPO INTERNAÇÃO 
• CUSTOS 
CUIDADOS DIÁRIOS 
• DESBRIDAMENTO 
 
• BANHO 
 
• CURATIVO 
 
• FISIOTERAPIA 
TIPOS DE CIRURGIAS 
• DESBRIDAMENTO 
 
• ENXERTIA / RETALHO 
 
• REPARADORA 
 
 
 
 
 
 
 
FISIOTERAPIA 
*OBJETIVO PRINCIPAL: 
 
MINIMIZAR AS SEQUELAS 
FUNCIONAIS E ESTÉTICAS 
DO PACIENTE QUEIMADO. 
FISIOTERAPIA-OBJETIVOS 
• PREVENIR COMPLICAÇÕES 
CARDIORESPIRATÓRIAS 
• DIMINUIR / PREVENIR EDEMA 
• MANTER ADM / FM 
• EVITAR CONTRATURAS E DEFORMIDADES 
• READQUIRIR FUNÇÃO 
• RETORNAR AVDS 
FISIOTERAPIA AVALIAÇÃO 
• ANAMNESE 
–Dados pessoais 
– Regiões atingidas 
–% SCQ 
– Patologias associadas 
– Tipo e ambiente do acidente 
• AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA 
• AVALIAÇÃO ARTICULAR 
• AVALIAÇÃO MUSCULAR 
• AVALIAÇÃO POSTURAL 
 CONDUTAS 
 
• FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA 
• CINESIOTERAPIA 
• ESTÍMULO MARCHA 
• POSICIONAMENTO 
• IMOBILIZAÇÃO/ÓRTESES 
• MECANOTERAPIA 
• CORREÇÃO POSTURAL 
• ESTÍMULO AVDS 
• ELETROTERAPIA 
• ORIENTAÇÕES GERAIS / CONTROLE CICATRIZ 
 AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA 
• AUSCULTA 
• PADRÃO RESPIRATÓRIO 
• MOBILIDADE TORÁCICA 
• SECREÇÃO 
• EXAMES CLÍNICOS E 
RADIOLÓGICOS 
 
• ANTECEDENTES 
• LOCAL ACIDENTE 
• LOCALIZAÇÃO DA 
QUEIMADURA (FACE, 
VIBRISAS CHAMUSCADAS 
E TRONCO) 
• TRAUMA 
TORÁCICO 
 
 POSICIONAMENTO 
• Região queimada é sempre elevada e 
colocada em posição anti-deformidade 
 
• Nem sempre o posicionamento funcional é o 
adequado 
 CINESIOTERAPIA 
• PASSIVA 
• ATIVA - ASSISTIDA 
• ATIVA 
• AUTO - ASSISTIDA 
• RESISTIDA 
• ALONGAMENTO 
• HIDROCINESIOTERAPIA 
• INTRA-OPERATÓRIO 
 
EXERCÍCIOS DEVEM SER REALIZADOS VÁRIAS VEZES AO DIA 
 MECANOTERAPIA 
• RODA DE OMBRO 
• ESCADA DÍGITA 
• ROLDANAS 
• BASTÕES 
• BICICLETA 
• RAMPA/ESCADA 
 
 O PACIENTE É ESTIMULADO A REALIZAR TAREFAS 
DIÁRIAS 
ÓRTESES 
• Objetivo: 
– evitar deformidades e 
contraturas 
– mobilização e 
posicionamento 
– auxílio função 
• Tipos: 
– estática (progressiva) 
– dinâmica (splints , 
MCP) 
• Materiais: 
– gesso 
– talafix 
– material plástico 
termomoldável 
• Uso: 
– noturno contínuo 
– diurno intermitente 
CONTROLE DA 
CICATRIZ HIPERTRÓFICA 
• EXERCÍCIOS 
• MASSAGEM 
• MALHA 
• SILICONE 
• TALA 
• OUTROS 
 COMPRESSÃO 
• MALHA ELÁSTICA 
– Sob medida 
– Pressão de 25 mmHg 
– Resultado: 3 meses 
– Tempo de uso: 1-2 anos (23 horas/dia) 
– Ajustes constantes 
– Espuma + enfaixamento 
– Efeitos: hipóxia / apoptose fibroblasto 
RECURSOS NO ATENDIMENTO AO PACIENTE 
VÍTIMA DE QUEIMADURAS 
• LASER / LED 
• ULTRASSOM 
• TENS 
• VACUOTERAPIA 
• PARAFINA TERAPÊUTICA 
• ALTA VOLTAGEM 
• ENTRE OUTROS 
FISIOTERAPIA NA CICATRIZAÇÃO 
• ATUAÇÃO PREVENTIVA 
 
• RESULTADO FINAL DEPENDENTE 
 
• ATUAÇÃO INICIAL 
 
• PRECOCE 
SEQUELAS QUEIMADURAS 
 
• FUNCIONAIS 
 
• ESTÉTICAS 
 
• PSICOLÓGICAS 
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR 
• MÉDICO 
• ENFERMEIRO 
• FISIOTERAPEUTA 
• TERAPEUTA OCUPACIONAL 
• NUTRICIONISTA 
• ASSISTENTE SOCIAL 
• PSICÓLOGO 
• OUTROS 
 TRABALHOS CIENTÍFICOS 
• CICATRIZAÇÃO 
• VACUOTERAPIA 
• SILICONE 
• US / LASER / LED / TENS 
• ACUPUNTURA 
• AVALIAÇÃO CUTOMETER 
• FICHAS AVALIAÇÃO 
– CICATRIZ 
– DOR 
– FUNÇÃO 
– PREVENÇÃO