DELIRIUM

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JÉSSICA ALVES
Medicina Funorte
DELIRIUM
Idoso, 69 anos, hipertenso, internado há 2 dias por queda da propria
altura com fratura resolvida cirurgicamente há 24 horas. Em uso de
hidroclorotiazida, losartana, analgésicos e enoxaparina. Evolui com
agitação psicomotora, agressividade, alternando entre prostração e
sedação. EF: febre, taquicardia, hipotensão arterial, taquidispinéia.
Inquieto, alerta, MOTE, presença de alucinações e desidratação. 
Sem outras comorbidades.
CASO CLÍNICO
DELIRIUM
DEFINIÇÃO
Síndrome neurocomportamental causada por
comprometimento transitório da atividade
cerebral, com curso agudo e flutuante, sem
etiologia específica.
Caracterizada por presença de distúrbios da
consciência, atenção, orientação, memória,
pensamento, percepção, comportamento e
ritmo sono-vigília.
Deve ser diferenciado do termo delírio, que se
caracteriza pela presença de convicções irreais,
sendo sintoma comum de doenças
neuropsiquiátricas, entre elas o próprio Delirium.
F
IS
IO
P
A
T
O
L
O
G
IA É um sintoma final comum de uma variedade de anormalidades
neuroquímicas, específicas para cada situação.
Aparenta ter origem em disfunções corticais e subcorticais
(Tálamo, Ganglios da Base, Formação Reticular da Ponte), afetando
diversos sistemas neurotransmissores, prinpalmente: circuito
colinérgico, adrenérgico e gabaérgico central.
PRINCÍPIOS BÁSICOS DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA - EDGAR
QUANDO PENSAR
Inter-relação dos fatores predisponentes e precipitantes.
Início agudo, curso flutuante (periodos de lucidez com piora â
noite). Déficit de atenção (focar e manter), dificuldade no
diãlogo e para seguir comandos. Disfunção cognitiva de forma
global.
Desorganização do pensamento com discurso vago e
incoerente. Alterações no nível de consciência, distúrbio de
percepção (delírios e alucinações), MOTE. 
Alterações no ciclo sono-vigília, com sonolência diurna e sono
fragmentado.
Alterações psicomotoras (agitação, hipoatividade ou mista)
Labilidade emocional (ansiedade, medo, euforia)
Déficit cognitivo prévio
Depressão
Alcoolismo
Idade > 65 anos
Sexo masculino
Doenças crònicas - Múltiplas comorbidades
Doença terminal
Episódio prévio
Polifarmácia
Desnutrição
Déficits sensoriais (visão, audição)
Status funcional ruim
FATORES
PREDISPONENTES
Medicações 
Infecções (ITU, pneumonia)
Afecçóes cardíacas, cerebrovasculares e pulmonares
Distúrbios metabólicos (glicemia, hipóxia)
Procedimentos médicos - cirurgias
Trauma
Fratura
Dor não controlada
Desidratação
Desnutrição
Retenção de fezes e urina
Iatrogenia
Privação de sono
Mudanças no ambiente (UTI)
Contenção física
Perda de suporte social
Uso de equipamentos invasivos (sonda vesical, nasoenteral)
Abuso ou abstinência de substâncias
FATORES
PRECIPITANTES
Dados vitais, exame dos aparelhos, nível de
hidratação, focos infecciosos, doenças crônicas
descompensadas, nível de consciência, sinais
de queda ou TCE.
E
X
A
M
E
 F
ÍS
IC
O
DSM - V
 Déficit de atenção
 Distúrbios da consciência (memória,
linguagem, percepção, desorientação)
 Surge de forma aguda e curso flutuante
 Sem relação com doenças neurocognitivas
prévias.
 Há evidência na história, exame físico ou
exames laboratoriais.
1.
2.
3.
4.
5.
OBS. Necessário preencher todos os critérios.
CONFUSION ASSESSMENT METHOT
CAM
 Estado confusional agudo com curso
flutuante.
 Déficit de atenção.
 Pensamento e discurso desorganizados.
 Alterações no nível de consciência.
1.
2.
3.
4.
OBS. Necessário os itens 1 e 2 + 3 e/ou 4.
Realizados apenas para auxiliar na indentificação de
possíveis fatores precipitantes, não existindo nenhum
específico ou obrigatório.
EXAMES
COMPLEMENTARES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NÃO FARMACOLÓGICO
Reorientar paciente (uso de calendários,
relógios, objetos pessoais)
Reorintar sobre sua condição e
procedimentos
Permitir e estimular participação familiar
Uso de óculos e próteses auditivas
Mobilização precoce fora do leito,
autocuidado e independência.
Medidas cognitivas e sociais
Quarto individual, calmo, iluminado, com
janelas e pouco ruído
Sondas e cateteres apeas se muito
necessário.
Evitar contenção física
Técnicas de relaxamento
Medidas ambientais
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O
TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
Haloperidol: 0,5 a 1 mg, preferenciamente VO (é o mais usado)
Risperidona: 0,5 a 1 mg
Quetiapina: 12,5 a 25 mg
Lorazepam: 0,5 a 1 mg VO
Menor tempo e menor dose possível, para melhorar a agitação e
não a sedação.
Antipsicóticos é a classe preferida
Benzodiazepínicos não são recomendados (piora do estado
confusional), usados apenas em casos de abstinência alcoólica ou
do próprio Benzodiazepínico. 
RESERVADO PARA PACIENTE HIPERATIVO
PREVENÇÃO
Programas de atividades, terapia
ocupacional
Higiene do sono, horário de
medicamentos
Mobilização precoce, fisioterapia
Iluminação, adaptação e uso de óculos
Aparelho auditivo
Reconhecer e tratar precocemente
desidratações