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PARASITOSES JÉSSICA ALVES MEDICINA FUNORTE P A R A S I T O S E S I N T E S T I N A I S PARASITOSES Mais da metade das parasitoses intestinais acometem as crianças, a maioria poliparasitada. Presença de hábitos infantis de mais contato com o solo e ciclo anal- oral, possui mais necessidades nutricionais, sendo mais susceptível a apresentar carências. Apresentam sintomas clínicos inespecíficos como anorexia, irritabilidade, distúrbios do sono, náuseas, vômitos ocasionais e alterações no funcionamento intestinal (diarréia). PROTOZOÁRIOS PROTOZOÁRIO - Giardia lamblia - cisto Localização em duodeno e jejuno. Água e alimentos contaminados. A maioria sem sintomas. Clínica pode variar desde uma diarréia aguda com fezes líquidas, autolimitada, ate um quadro arrastado por semanas ou meses e de intensidade variável. Pode ter apenas sintomas dispépticos gerais como náuseas, vômito, distensão abdominal alta, dor abdominal difusa ou epigástrica, flatulência e anorexia. SINDROMA DESABSORTIVA: fezes volumosas, gordurosas, que flutua no vaso com odor fétido. Má absorção de açúcares, gordura, vitaminas A, D, E, K, B12, Ac Fólico e ferro. Pode se associar com deficiencia de lactase (diarréia, distensão abdominal, fezes explosivas e assaduras). GIARDÍASE HPJ - Hoffman, Pons e Janer - (Sedimentação espontânea) MIFC (centrifugação) Faust (centrifugação) ELISA (decteção de antígenos nas fezes PCR EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES - EPF Cistos de protozoário 3 amostras em dias alternados MÉTODOS TESTES DE BIOLOGIA MOLECULAR DIAGNÓSTICO METRONIDAZOL - 15mg/kg/dia, 3x/dia por 5 a 7 dias ALBENDAZOL - 400mg/dia, por 5 dias TINIDAZOL - >3 anos 50mg/kg, dose única SECNIDAZOL - 30 mg/kg, dose única NITAZOXANIDA - > 1 ano, 7,5 mg/kg/dose, 2x/dia, 3 dias TRATAMENTO PROTOZOÁRIO - Entamoeba histolytica Parasita do intestino grosso. Ingestão de água e alimentos contaminados. Assintomático é mais comum. Períodos de diarréia com muco e raias de sangue esporádicas, com periodos de acalmia. AMEBÍASE DISENTERIA SANGUINOLENTA E ABCESSOS HEPÁTICOS - Colite não disentérica: cólica, diarréia, raro muco e sangue, com acalmia - Colite disentérica: febre, distensão abdominal, flatulência, cólica, evacuação muco-pio-sanguinolenta, tenesmo, inflamação e úlceras no cólon, distúrbios HEL, desnutrição proteico-calórica. - Ameboma: granuloma em ceco-sigmóide, edema e estreitamento do lúmen, períodos de diarréia e constipação intestinal. - Extra-intestinal (ameboma hepático): febre, dor em HD, hepatomegalia dolorosa, não ictérica. Pulmão, pele, pericárdio, genito-urinário, cérebro. AMEBÍASE HPJ - Hoffman, Pons e Janer - (Sedimentação espontânea) MIFC (centrifugação) Faust (centrifugação) ELISA (decteção de antígenos nas fezes PCR EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES - EPF Cistos ou trofozoítas de protozoário 3 amostras em dias alternados MÉTODOS TESTES DE BIOLOGIA MOLECULAR DIAGNÓSTICO ETOFAMIDA 500mg, 2x/dia, 3 dias TECLOSAN 100mg, 3x/dia, 5 dias METRONIDAZOL: 500 a 750 mg, 3x/dia, 10 dias TINIDAZOL: >3 anos - 2g ou 50mg/kg, dose única SECNIDAZOL: 2g ou 30mg/kg, dose única FORMA INTESTINAL ASSINTOMÁTICA FORMA INTESTINAL SINTOMÁTICA OU EXTRA-INTESTINAL -- Essa forma de apresentação deve sempre ser seguida da administracao de Etofamida ou Teclosan TRATAMENTO PROTOZOÁRIO - Cryotosporidium spp Transmissão fecal-oral e pessoa-pessoa (fezes de cachorro, gato, boi) Diarréia autolimitada em imunocompetentes, aquosa, volumosa, de 3-12 dias. DIARRÉIA DO IMUNODEPRIMIDO - grave, prolongada e recidivante. Pode cursar com síndrome de má absorção e grande perda de peso. Além disso, pode ter colecistite, colangite esclerosante, estenose de colédoco distal, hepatite ou pacreatite. CRIPTOSPORIDIOSE MIFC (centrifugação) Faust (centrifugação) ELISA (decteção de antígenos nas fezes PCR EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES - EPF Oocistos de protozoário 3 amostras em dias alternados MÉTODOS TESTES DE BIOLOGIA MOLECULAR DIAGNÓSTICO 1-3 anos: 100mg 4-11 anos: 200mg >12 anos: 500mg NITAZOXANIDA (se imunodeprimido) 2 vezes ao dia, por 3 a 14 dias AZITROMICINA (se imunocompetente) TRATAMENTO HELMINTOS HELMINTO - Ascaris lumbricoides A mais prevalente no mundo, alto índice de reinfecção. Mais comum é a ausência de sintomas e diarréia eventual. MANIFESTAÇÕES PELA INFESTAÇÃO POR LARVAS - SÍNDROME DE LOEFFLER (pulmão): pneumonite larvária, com febre, tosse, expectoração, dispnéia, eosinofilia periférica moderada. 1 a 2 semanas. ASCARIDÍASE HELMINTO - Ascaris lumbricoides VERMES ADULTOS: Intestino - quadro assintomático - Se muitos vermes: ação espoliadora (consumo de grande parte de nutrientes, desnutrição, proteico-energética, baixa estatura, desenvolvimento comprometido) - SUB-OCLUSÃO OU OBSTRUÇÃO INTESTINAL: grave e letal em muitos casos. Obstrui lúmen do intestino delgado, com cólicas, distensão abdominal, anorexia, vômitos biliosos, desidratação e às vezes diarreia no início do quadro. É comum a eliminação pelas crianças de lombrigas por ânus, boca ou narinas. Há massa cilíndrica em região periumbilical ou em flancos. RHA pode diminuir. Na USS há o sinal do olho de boi ou sinal de dupla sonda. ASCARIDÍASE HELMINTO - Ascaris lumbricoides VERMES ADULTOS: - Migração do áscaris: pode causar apendicite (invade apêndice cecal), pancreatite hemorrágica (obstrução da ampola de Vater e ducto de Wirsung), colestase e colangite (obstruição da ampola de Vater e árvore biliar), abcesso hepático (invação do parenquima do fígado), asfixia (obstrui vias aéreas ou cânula traqueal). ASCARIDÍASE Kato-Katz (filtração) MIFC (centrifugação) HPJ (sedimentação direta) EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES - EPF Larvas e vermes - Helmintos 3 amostras em dias alternados MÉTODOS DIAGNÓSTICO ALBENDAZOL: 400mg (200 mg em < 2 anos), VO, dose única. MEBENDAZOL - 100mg VO, 1x dia, por 3 dias. IVERMECTINA: 150-200mcg/kg, VO, dose única NITAZOXANIDA 7,5mg/kg.dose (max 500mg), 2x dia, por 3 dias PRIMEIRA LINHA: SEGUNDA LINHA: SE OBSTRUÇÃO INTESTINAL: internação hospitalar, jujum, sonda nasogástrica, oléo mineral e aguardar. Pode ser usada a GASTROGRAFINA (contraste hiperosmolar, que conduz água para o lúmen, separando os vermes e deixando o meio mais escorregadio. TRATAMENTO Dermatite larvária: prurido, eritema, edema, erupção papulovesicular Parasitismo intestinal: dor epigástrica, náuseas, vômitos, anorexia ou bulemia, flatulência ou diarréia. Na fase crônica pode ocorrer ANEMIA IMPORTANTE (microcítica e hipocrômica), anorexia, fraqueza, cefaleia, palpitações, sopro cardíaco, hipoproteinemia e edema. LACTENTES: diarréia profusa, crises de enterorragia franca e anemia aguda. HELMINTO - Necator americanus e Ancylostoma duodenale Duodeno e Jejuno Assintomático na maioria das vezes Doença do amarelão, Jeca. ANCILOSTOMÍASE Baermann-Morais (cultura) MIFC (centrifugação) HPJ (sedimentação direta) Faust (centrifugação) - ovos leves - ancilostomídeos EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES - EPF Larvas e vermes - Helmintos 3 amostras em dias alternados MÉTODOS DIAGNÓSTICO ALBENDAZOL: 400mg (200 mg em < 2 anos), VO, dose única. MEBENDAZOL - 100mg VO, 1x dia, por 3 dias. NITAZOXANIDA 7,5mg/kg.dose (max 500mg), 2x dia, por 3 dias PRIMEIRA LINHA: SEGUNDA LINHA: TRATAMENTO HELMINTO - Taenia solium (porco) e Taenia saginata (gado) SOLITÁRIA - canjiquinha Maioria das vezes assintomática Fadiga, irritação, cefaléia, tontura, bulimia, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal (dor de fome), perda de peso, diarréia e-ou constipação, urticária, eosinofilia moderada ou intensa, tenesmo. É raro mas pode ocorrer sub-oclusão intestinal, apendicite, colangite ou pancreatite. TENÍASE HELMINTO - Taenia solium (porco) e Taenia saginata (gado) NEUROCISTICERCOSE: homem como hospedeiro intermediário, com ingestão de ovos do meio externo ou autoinfestação. - convulsões TENÍASE Kato-Katz (filtração) MIFC (centrifugação) HPJ (sedimentação direta) EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES - EPF Ovos e proglótides - Helmintos 3 amostrasem dias alternados MÉTODOS DIAGNÓSTICO ALBENDAZOL: 400mg, VO, 2x ao dia, 2-4 semanas, associado com corticosteróide antes durante e depois para diminuir riscos de convulsão. PRAZIQUANTEL: 5-10 mg, VO, dose única. Fazer controle de cura CISTICERCOSE: TENÍASE TRATAMENTO HELMINTO - Enterobius vermicularis ou Oxyurus vermicularis Ceco e reto Transmissão pessoa-pessoa por fomites (inalação de ovos) Doença urbana de aglomerações (creches, favelas, conjunto habitacional) Envolve normalmente vários membros da família ao mesmo tempo INTENSO PRURIDO ANAL, pior a noite. Náuseas, cólica abdominal, tenesmo. Pode ter migração para região genital, sendo encontrado na vulva, uretra, vagina e até na cavidade peritoneal. Causa intenso prurido vulvar, corrimento, estimulação erótica e complicações anexiais. OXIURÍASE OU ENTEROBÍASE GRAHAM (fita adesiva gomada) - adesão de ovos SWAB ANAL DIAGNÓSTICO ALBENDAZOL: 400mg, VO, dose única. REPETIR EM 2 SEMANAS MEBENDAZOL: 100mg, VO, dose única. REPETIR EM 2 SEMANAS NITAZOXANIDA: 7,5 mg/kg/dose (max 500mg), 2x por dia, 3 dias. PRIMEIRA LINHA SEGUNDA LINHA SE INFECÇÕES REPETIDAS, TRATAR TODOS EM CASA. TRATAMENTO HELMINTO - Trichuris trichiura Intestino grosso (ceco) Ingestão de ovos Geralmente assintomática ou com manifestações leves, depende da carga parasitária. O verme muda de lucar diariamente, provocando lesões, ingestão de sangue. Distensão abdominal, cólicas, vômitos, disenteria crônica com fezes mucossanguinolentes, tenesmo, ANEMIA HIPOCROMICA E MICROCÍTICA, desnutrição proteico-energética. PROLAPSO RETAL (principalmente em desnutridos) Pode causar apendicite aguda TRICURÍASE OU TRICOCEFALÍASE Kato-Katz (filtração) MIFC (centrifugação) HPJ (sedimentação direta) EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES - EPF Larvas e vermes - Helmintos 3 amostras em dias alternados MÉTODOS DIAGNÓSTICO ALBENDAZOL: 400mg, VO, 1x ao dia, por 3-7 dias MEBENDAZOL: 100mg, VO, 1x ao dia, por 3-7 dias NITAZOXANIDA: 7,5 mg/kg/dose (max 500mg), 2x por dia, 3 dias. IVERMECTINA: 200mcg/kg, VO, por 3 dias. PRIMEIRA LINHA SEGUNDA LINHA TRATAMENTO HELMINTO - Strongyloides stercoralis Heteroinfecção: solo-pele (geo-helminto) Auto-infecção interna: intestino > eclode Auto-infecção externa: perianal > pele Duodeno e jejuno Assintomático na maioria das vezes Dermatite larvária pode ocorrer nos pés, mãos, nádegas ou região anogenital. Pneumonite larvária com dispneia, tosse, febre e eosinofilia Anorexia, náuseas, vômito, distensão abdominal, dor em cólica ou queimação. Pode ter síndrome de má absorção (diarréia secretora ou estatorreica e desnutrição) ESTRONGILOIDÍASE Baermann-Morais (cultura) MIFC (centrifugação) HPJ (sedimentação direta) EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES - EPF Larvas - Helmintos 3 amostras em dias alternados MÉTODOS DIAGNÓSTICO IVERMECTINA: 200mcg/kg, VO, por 2 dias. ALBENDAZOL: 400mg, VO, 2x ao dia, por 10-14 dias NITAZOXANIDA: 7,5 mg/kg/dose (max 500mg), 2x ao dia, 3 dias. PRIMEIRA LINHA SEGUNDA LINHA TRATAMENTO INTESTINAL: pode ser assintomática, diarréia muco-sanguinolenta, dor, desconforto abdominal. HEPATOINTESTINAL: diarréia, epigastralgia, hepatomegalia HEPATOESPLÊNICA COMPENSADA: hepatoesplenomegalia, hipertensão portal, varizes esofágicas. HEPATOESPLÊNICA DESCOMPENSADA: fígado volumoso ou contraído pela fibrose, esplenomegalia, ascite, varizes esofágicas, hematêmese, anemia, desnutrição. HELMINTO - Schistosoma mansoni Doença do caramujo Forma crônica (6 meses) ESQUISTOSSOMOSE Kato-Katz (filtração) MIFC (centrifugação) HPJ (sedimentação direta) EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES - EPF Ovos - Helmintos 3 amostras em dias alternados MÉTODOS DIAGNÓSTICO PRAZIQUANTEL: 60 mg/kg dose única. OXAMNIQUINA: 20-25mg/kg, dose única. TRATAMENTO
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