Semiotécnica da genitália aula

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Semiotécnica da genitália
Profª Maria Célia Cunha Ciaccia
Semiotécnica pediátrica ll
Genitália
Meninos: pênis 
 bolsa escrotal
 testículos
 regiões inguinais
 região perineal
 região perianal
Meninas: vagina
 útero
 ovários
 regiões inguinais
 região perineal
 região perianal
Genitália masculina
Dr. Meu filho de 11 anos não permite de forma alguma que eu entre no banheiro enquanto ele toma banho. Mas outro dia, espiando pela fechadura, pude observar que ele tem o pênis muito pequenino. Fiquei preocupada. Deixei-o na sala de espera para conseguir explicar para o sr o meu motivo de trazê-lo até aqui. Mas, a única maneira de conseguir trazê-lo foi inventando que a escola solicitou um relatório médico. Posso manda-lo entrar dr. ? Por favor dr. examine-o para tirar essa minha dúvida.
Pênis: tamanho
comprimento aparente e real (CRTmax) do pênis flácido sob tração máxima
micropênis (média - 2,5 desvio padrão) de acordo com as diferentes faixas etárias e com os diferentes graus de maturação sexual de Tanner. 
Micropênis
Causa: hipogonadismo 
obesidade
Dr. Será que meu filho terá que fazer cirurgia de fimose? Ele tem 6 meses e ainda não consigo expor totalmente a cabeça do pintinho dele. Se ele tiver que fazer cirurgia não é melhor fazer logo?
Pênis: fimose
Estreitamento do orifício prepucial que impede ou dificulta a exposição total da glande
Acolamento balonoprepucial
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Como examinar?
Decúbito dorsal horizontal
Polegar e indicador das 2 mãos
Retração do prepúcio em direção à base do pênis
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Balanopostite
Dificuldade de higiene
Infecção
Dr. Meu filho tem 3 meses e eu e meu marido estamos achando estranho o formato do pintinho dele. Será que tem alguma coisa de anormal. Por favor me explique o que está acontecendo?
Hipospádia
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Epispádia
Complexo extrofia -epispádia
Método gráfico para mensuração do volume testicular
Bolsa escrotal e testículos
Método gráfico para mensuração do volume testicular
Adolescentes -volumes testiculares D e E quase iguais
Diferença mais de 20% - procurar algum fator interferindo
Volume X função 
Orquidômetro
Bolsa escrotal e testículos
Volume testicular = 12ml, média aos 13-14 anos-> PVC
O volume testicular médio de adolescentes brasileiros = 
4ml em G2 
9ml em G3
16ml em G4 
20ml em G5 
Testículos adultos podem ter entre 12 e 30ml
Um adolescente de 14 anos chega ao consultório com a seguinte indagação.
Dr. Como eu sei se o meu testículo é normal ou não. 
Sempre achei que um lado da minha bolsa escrotal é bem menor que o outro lado mas, como minha mãe nunca falou nada, fui deixando o tempo passar
Criptorquidia testículo ectópico 
Criptorquidia
Testículo retrátil- testículo ascendente- monorquia- anorquia
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Como examinar
Ambiente aquecido
Um dedo de cada lado ao nível do colo do escroto
Com as pontas dos dedos da mão E 
por dentro da espinha ilíaca antero-superior 
deslocar para tuberosidade pubiana
Mão D aguarda para capturar o testículo
Uma mãe chega ao ambulatório dizendo que o seu bebê de 4 meses apresenta o saco escrotal muito grande. Está ansiosa para saber se isso é normal.
Hidrocele
Coleção de líquido:
Serosa da cavidade peritoneal
Uma mãe deu entrada no pronto atendimento acompanhada de seu filho de 2 anos com quadro de vômitos, febre, náuseas e dor súbita na região do escroto e dor abdominal
Torção de testículo
Dr. Meu filho de 8 anos joga futebol. Há 7 dias levou uma bolada na região do escroto e há 5 dias iniciou quadro de dor ao urinar e a região do escroto com hiperemia, dor e leve inchaço. Ele refere que melhora a dor quando levanta a região escrotal.
Epididimite e Orquite
Epididimite e Orquite
Sinal de Prehn
é a elevação mecânica do testículo afetado e verificação do alívio da dor
Via hematogênica
Via retrógrada
Numa consulta de um lactente de 6 meses no ambulatório de Puericultura, a mãe refere que a região inguinal fica abaulada principalmente quando a criança chora. 
Hérnia inguino escrotal
Um adolescente de 16 anos chega ao consultório:
Dr. O sr pode examinar o meu escroto. Eu percebi que de um lado está maior e mais grosseiro
Varicocele
Varicocele
Dilatação das veias tortuosas do plexo pampiniformes do cordão espermático
> de 12 anos
Efeito deletério sobre a espermatogênese
Anomalias anorretais
Sexo masculino (mais comum)
Fístula cutânea
Estenose anal
Membrana anal
Fístula retoureteral
Prostática
Fístula retovesical
Agenesia anorretal sem fístula
Atresia retal
Má formações complexas
Sexo feminino
Fístula cutânea
Fístula retovestibular
Fístula vaginal
Agenesia anorretal sem fístula
Atresia renal
Cloaca
Malformações complexas
Fístula retovaginal cutânea
Atresia/Estenose anorretal 
Um adolescente de 18 anos chega ao médico dizendo que a namorada enquanto o cariciava notou uma pequena tumoraçãozinha
 dura do tamanho de uma ervilha na região escrotal
Tumor de testículo
Maior incidência em homem entre 15 e 50 anos
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Câncer de pênis
Dr o pênis de meu filho de 5 anos se encontra ereto, aumentado de tamanho e ele chora porque dói. 
Priapismo
Mais comum na 1ª década de vida
Raça negra
Mecanismo fisiopatológico é vascular (trombose de veias dorsais)
Lesões graves e irreversíveis dos corpos cavernosos
Genitália feminina
Genitália externa feminina
Epitélio vaginal- róseo ao nascer
Vermelho brilhante –pré-púbere
Lábios vaginais proeminentes ao nascer
Aspecto juvenil- coxins labiais adiposos e pequenos lábios menores
(por queda de estrogênio)
Exame: afastando e tracionando os
 pequenos lábios para frente
Hímen
Cisto periuretral
Sinéquia dos pequenos lábios
Sinéquia dos pequenos lábios
Coalescência labial= vulvite leve + hipoestrogênio
Maioria resolve em 1 ano 
Chega uma mãe no ambulatório da policlínica com a queixa de que sua filha de 3 anos vem apresentando secreção vaginal persistente e as vezes até com um pouco de sangramento. Sua vagina parece um pouco irritada.
Corpo estranho na vagina
Traumatismo ou violência sexual?
Equimoses e ou lacerações são achados mais comuns
Chega uma mãe acompanhada de sua filha de 6 anos com queixa de prurido intenso na vagina não a deixando dormir a noite.
Refere observar que vem apresentando uma secreção que suja a calcinha há mais de uma semana
Infecção 
Vulvovaginites
Causas
Enterobius vermiculares
Cândida albicans
Tricomonas
Gonococos
Chlamydia
Estreptococos
Etc...
Sarcoma Botrióide
Uma mãe chega ao pronto atendimento muito assustada devido sua filha de 2 semanas apresentar um pequeno sangramento vaginal. 
Sangramento vaginal no período neonatal
Período neonatal o útero é maior 
Involui aos 6 meses (estrógeno materno)
Dermatite de fraldas
Dermatite de fralda
Um pai chega ao pronto socorro com seu filho referindo que o intestino do menino está saindo para fora do ânus
Prolapso retal
Genitália ambígua
Se as gônadas forem palpadas
Pesquisa de cromatina sexual
Pesquisar : -droga androgênica na gestação
 -Morte obscura nas 1ªs semanas(Hiperplasia congênita da
 supra renal perdedora de sal)
 - esterilidade
 
Questões
Questões
questões
Questões
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