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odontopediatria lara martins TRAUMATISMO DENTÁRIO É uma experiência trágica para o paciente jovem e um problema que exige da dentista experiência, bom senso e habilidade. - Está entre as urgências de maior impacto psicológico nas crianças Dados epidemiológicos: Em relação a idade: · Criança aprendendo a andar e correr – 1 a 3 anos (decíduo) · Criança em idade escolar – 7 a 11 anos (permanente) Em relação ao sexo: · Decíduos – não existe diferença · Permanente – meninos Em relação a localização: · Arco superior · E não tem diferença entre lado esquerdo e direito · Decíduo e permanente Em relação ao tipo: · Decíduo – luxação e intrusão ; fratura de esmalte · Permanente – fraturas coronárias Fatores etiológicos: · Lesões por quedas · Lesões por acidentes automobilísticos · Lesões por maus tratos · Lesões por perdas de consciência (convulsão e epilepsia) Fatores predisponentes: · Tipo de oclusão (classe II divisão 1ª) · Selamento labial inadequado · Respiração oral · Hábitos de sucção Conduta · O que fazer? · Como fazer? · Com o que fazer? 1. Exame do paciente · Limpeza bucal · Examinar: - Cabeça - Lábios - Mucosa - Dentes · Nos dentes olhar se há: - Fraturas - Sensibilidade a percurssão - Deslocamento - Mobilidade - Teste de vitalidade (NÃO FAZ EM DECIDUOS, e só faz em permanente depois de 3 meses do ocorrido) 2. Diagnostico Faz-se perguntas para fechar o diagnóstico, como: · Quando ocorreu o trauma? (tempo) – quanto mais rápido o atendimento, melhor será o prognostico. · Onde ocorreu o trauma? – se foi em área contaminada ou não, se o paciente está com a vacina antitetânica e se é necessário prescrever antibiótico · Como ocorreu o trauma? A criança que deve dizer o que aconteceu 3. Exame radiográfico Que pode ter objetivo: IMEDIATO – tratamento a hora que o paciente chega (radiografia de diagnostico) MEDIATO – radiografia para proservação O que vê na radiografia: · Fraturas radiculares e ósseas · Estágio de desenvolvimento da raiz · Reabsorção interna e externa · Presença de corpos estranhos CLASSIFICAÇÃO DA OMS LESOES DE TECIDO DURO DENTÁRIO E DA POLPA: · Fratura incompleta ou trinca no esmalte · Fratura em esmalte · Fratura em esmalte + dentina · Fratura em esmalte + dentina + polpa · Fratura em esmalte + dentina + cemento · Fratura em esmalte + dentina + polpa + cemento · Fratura em cemento + dentina + polpa LESOES DE TECIDOS PERIODONTAIS: · Concussão ou comossão · Subluxação · Luxação intrusiva · Luxação extrusiva · Luxação lateral · Avulsão ou desarticulação TIPOS DE TRAUMAS 1. Dilaceração da mucosa Tratamento: sutura 2. Fratura incompleta - Usa a luz para melhor visualização Tratamento: fluorterapia / controle ou resina fluida 3. Fratura de esmalte Tratamento: depende do caso – grau de comprometimento ou estética. - Resina composta ou somente tiras de lixa 4. Fratura de esmalte e dentina: Tratamento: - Restauração somente se o paciente relatar sensibilidade, caso não, não será necessário restaurar - Alisamento das bordas - Proteção do complexo dentinho dentinário - Colagem do fragmento Para colagem: · Anestesia · Profilaxia · Seleção de cor · Isolamento · Confecção do bisel dente/fragmento · Proteção dos canalículos dentinários · Condicionamento dente/fragmento · Aplicação do adesivo dente/fragmento · Resina · Desgaste na linha da fratura (só quando ela estiver visível) 5. Fratura de esmalte + dentina + polpa Tratamento: DECIDUOS: - Capeamento direto: indicação correta e quando for imediato - Pulpotomia: indicação correta e quando já se passar algumas horas do trauma - Pulpectomia: indicação correta e quando passar 1 dia ou mais do trauma, será com formocresol 1/5 PERMANENTE: - Capeamento direto: quando tiver pequena exposição - Pulpotomia: quando tiver grande exposição - Pulpectomia: quando tiver necrose 6. Fratura radicular Tratamento: PERMANENTES: - Fratura vertical – exodontia - Fratura horizontal: Apical: redução digital (coadaptar os fragmentos) e contenção rígida Médio: redução digital (coadaptar os fragmentos) e contenção rígida Cervical: remoção do fragmento coronário, endo, retentor intra-radicular e prótese (coroa) · Aproximação dos fragmentos/posição da radiografia/imobilização rígida por 2 a 6 meses nas fraturas do terço médio e apical · Remoção do fragmento coronário/endodontia/tracionamento ortodôntico/reconstrução coronária · Endodontia em dentes com necrose DECIDUOS: - Apical: proservação - Cervical: exodontia/prótese (não faz endo) - Médio: contenção rígida LESÃO DE TECIDOS PERIODONTAIS 1. Concussão ou comossão São lesões de tecidos de sustentação do dente, onde: - Não tem mobilidade - Não tem deslocamento - Tem evidente reação a percussão Tratamento: · Melhorar a higiene bucal – limpeza com clorexidina 0,12% · Alivio da oclusão – retirar a chupeta/mamadeira/hábitos de sucção · Evitar estímulos locais – dieta leve/temperatura tépida/ingestão de líquidos por 2 semanas/repouso mastigatório · Controle trimestral Pode aparecer alterações como: hemorragia pulpar (dente com aspecto rosado) – não precisa de tratamento porque é reversível 2. Subluxação É lesão de tecido de sustentação com afrouxamento normal, que: - Tem mobilidade - Não tem deslocamento - Tem possibilidade de sangramento junto a margem gengival - Nos permanentes, vai ter unha linha de sangramento na cervical do dente (um sinal patognomônico) Tratamento: · Melhorar a higiene · Evitar estímulos locais / repouso mastigatório · Esplintagem semi-rigida por 10-15 dias · Controle trimestral 3. Luxação lateral É uma lesão em tecido de sustentação, que: - Tem mobilidade - Tem deslocamento: vestibular ou lingual; mesial ou distal; com intrusão ou extrusão - O tratamento vai depender do tempo entre o trauma e o atendimento Tratamento: DECÍDUOS: · Tratamento imediato: reposicionamento + esplintagem semi-rigida por 15 dias ou desgaste · Tratamento mediato: exodontia (quando o deslocamento for para a palatina – atingindo o germe do permanente) · Dieta leve e higienização Alveolose – trauma sob trauma PERMANENTES: · Reposicionamento + imobilização de 15 a 21 dias · Alinhamento ortodôntico · Proservação - Orientar os pais para o reposicionamento imediato do dente - Evitar estímulos locais - Evitar uso de chupeta, polegar e mamadeira 4. Extrusão É a saída parcial do dente do seu alvéolo em sentido apical Tratamento: DECÍDUO: · Imediato: reposicionamento + esplintagem por 15-21 dias · Mediato: desgaste incisal + proservação · Quando é uma extrusão acentuada: exodontia PERMANENTE: · Imediato: reposicionamento +esplintagem por 15-21 dias · Mediato: desgaste incisal ou alinhamento ortodôntico em casos mais severos 5. Intrusão É o deslocamento do dente para dentro do alvéolo com fratura óssea parcial ou total Tratamento: DECÍDUOS: · Radiografia oclusal anterior; lateral de face; técnica de Fazzi · Reerupção em 2-6 meses · Exodontia/prótese caso o dente se desloque para palatina, afetando o germe do dente permanente Na oclusal anterior: - Se a imagem estiver encurtada do dente decíduo intruido – está distante do folículo do dente permanente - Se a imagem estiver alongada do dente decíduo intruido – está próximo ao folículo do dente permanente PERMANENTE: · Raiz incompleta: controle / reerupção em 30 dias · Raiz completa: tracionamento ortodôntico dentro de 2 a 3 semanas e proservação Obs: saber pela idade se o dente está com raiz completa ou não. (8 anos – incompleta; 11 anos – completa) 6. Avulsão É o deslocamento total do dente com saída do alvéolo. A conduta tem diferentes protocolos, de acordo com o tempo pós trauma. PERMANENTES: Situação 1: reimplante do dente permanente com rizogênese completa, com período extra-alveolar inferior a 2 horas, em meio de conservação adequada Tratamento: - Irrigar o alvéolo com soro - Lavar o dente - Reimplantá-lo - Esplintagem semi-rigida de 7-14 dias - Medicação sistêmica – antibiótico e antitetânica Após isso: - Tratamento endodôntico 7 dias após a reimplantação / extirpaçãoda polpa + hidróxido de cálcio - 2ª sessão: instrumentação + hidróxido de cálcio / obturação definitiva - Controle clinico e radiográfico Situação 2: dentes permanentes com rizogênese completa com período extra alveolar superior a 2 horas com meio de conservação inadequado Tratamento: - Abertura endodôntica e extirpação da polpa - Mergulhar o dente em solução de fluoreto de sódio 2% por 20 min - Instrumentação e obturação do canal - Tratamento endodôntico do dente fora do alvéolo para depois reimplantar Depois disso: - Reimplantação - Esplintagem semi-rigida de 7-14 dias - Medicação sistêmica – antibiótico e antitetânico - Controle clinico e radiográfico Situação 3: dente permanente com rizogênese incompleta, com período extra-alveolar inferior a 2 horas em meio de conservação adequado: Tratamento: - Irrigar o alvéolo - Lavar o dente - Reimplantá-lo - Esplintagem semi-rigida de 7-14 dias - Medicação sistêmica – antibiótico e antitetânica Após isso: - Monitorar semanalmente as condições clinicas e radiográficas - Se houver degeneração pulpar ou reabsorção radicular evidente, deve extirpar a polpa e realizar apicificação DECIDUOS NÃO reimplanta, para não atingir o germe do dente permanente Conduta: - Colocar prótese - Não coloca manetedor de espaço, porque se for anterior e o canino já estiver erupcionado, não vai ter perca de espaço Anquilose – acontece quando usa a contenção errada, principalmente quando usa contenção rígida. Orientação aos pais: · Dieta macia por 15 dias · Informar possíveis complicações, como: fistula, mudança de cor do dente, abcesso · Evitar o uso de chupeta e mamadeira Sequelas dos dentes decíduos e permanentes: · Hiperemia pulpar · Hemorragia pulpar · Calcificação do canal · Reabsorção interna · Necrose · Formação de abcesso · Anquilose · Hipoplasia · Dilaceração da coroa ou raiz · Reabsorção do germe · Parada parcial ou completa da formação radicular · Alteração na erupção Quanto menor a idade, maior a possibilidade de sequelas na dentição permanente.
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