Radiografia de tórax

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Medicina Ana Cat!ina Du"a Rebelo
 Revisão anatomia de tórax 
⇢ Principais incidências do Rx de tórax: PA 
(postero-anterior), perfil, decúbito lateral/
Laurell. 
 Avaliação do RX de tórax (PA) , passos: 
1. Posição: identifique a bolha gástrica. 
2. Conte os arcos costais 
3. Observe as escápulas: devem ficar fora do 
campo pulmonar. 
4. Observe a simetria das articulações 
esternoclaviculares. 
5. Localize a linha do diafragma, à direita 
ligeiramente mais elevada que a da 
esquerda. 
6. Observe o tamanho da área cardíaca: 
índice cardio-torácico (<0,50). 
7. Identifique os seios costofrênicos. 
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 Radiografia de tórax 
 Consolidação pulmonar 
 Pneumonias (PAC) 
Ocup ação dos esp aços al veol ares por 
exsudato, mas as passagens de ar continuam 
abertas. 
- Principais causas: PAC e infarto pulmonar. 
- Manifesta-se por dispneia, desconforto 
retroesternal, febre e tosse (seca ou 
produtiva). 
 ⇢ As radiografias não podem ser usadas 
para confirmação de diagnóstico etiológico. 
- PAC (pneumonia adquirida na comunidade): 
é a mais prevalente, geralmente se apresenta 
com consolidação do espaço aéreo de um 
segmento ou lobo, limitada pela superfície 
pleural. 
• PAC (streptococcus pneumoniae), imagem 
PA e perfil demonstrando consolidação no 
segmento lateral do lobo médio do pulmão 
direito. 
• A pneumonia Pneumocócica pode 
apresentar áreas confluentes desiguais, 
multilobares ou bilaterais. (a) 
• O Mycroplasma pneumoniae pode se 
apresentar com padrão de infiltração 
reticulo-nodular difusa. (b) 
 
• Consolidação e broncograma aéreo: 
Refere-se ao fenómeno dos brônquios cheios 
de ar tornarem-se visíveis pela opacificação 
(por exemplo por preenchimento com fluido) 
dos alvéolos circundantes. Este sinal é 
característico das consolidações. 
• Sinal da silhueta: 
A borda cardíaca ficará mal definida se 
houver contato anatômico do coração com a 
condensação de uma pneumonia, tumores 
mediastinais ou derrame pleural. 
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⇢ Possíveis complicações de pneumonias: 
- Derrame pleural: Acúmulo de líquido na 
cavidade pleural, geralmente apresenta 
borda superior côncava que aparece mais 
alta lateralmente do que medialmente. 
Man i fes ta tr í ade de dor torác ica 
ventilatória dependente + dispneia + tosse 
seca. 
 
- Pneumatocele: espaço pulmonar contendo 
ar. 
 
- Abscesso: cavitação no parênquima 
pulmonar, geralmente bem delimitada por 
um contorno radiopaco. Pode conter nível 
de líquido em seu interior. 
-
 
 Tuberculose 
- Escavação ou caverna pulmonar: é um 
processo destrutivo do parênquima 
pulmonar secundário à tuberculose, 
abscesso ou neoplas ia escavada . 
Manifesta-se com hemoptoicos e vômica. 
- Sintomático respiratório: indivíduo com 
tosse por mais de 2 semanas. 
- Pode ter diversas apresentações, desde o 
achado típico da doença cavitária e apical 
até infiltrado retículo-nodular difuso. 
- A apresentação clássica (tuberculose pós-
primária), predomina nos lobos superiores, 
com consolidações e áreas de escavação, 
além de disseminação endobrônquica do 
processo inflamatório. 
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⇢ D ivers idade de apresentação da 
tuberculose: 
 Pneumotórax e pneumomediastino 
 
- Pneumotórax: Presença de ar na cavidade 
pleural, que penetra através de uma lesão 
traumática (arma branca ou de fogo), 
ruptura de bolha subpleural ou afecções 
pulmonares (pneumatoceles). Manifesta-se 
por dor do tipo pleurítica e dispneia. Pode 
ocorrer tosse seca, ortopneia, fadiga fácil, 
taquicardia e cianose. 
- Pneumomediastino: Sua característica 
radiográfica é uma linha pleural visceral 
sem as marcas distais do pulmão, não se 
visualiza a trama vascular em sua periferia. 
 Congestão pulmonar 
- Quando há aumento da pressão pulmonar, 
as margens dos vasos passam a ter limites 
mal definidos devido ao extravasamento 
de líquido para o interstício. 
- Os vasos dos ápices ficam mais alargados 
e a circulação é visível até a periferia. 
Ocorre também o aumento difuso da 
densidade nas regiões hilares. 
- Os septos interlobulares pode se espessar 
com o acúmulo de líquido e surgem linhas 
curtas, horizontais e perpendiculares à 
pleura, as “linhas de Kerley”, que indicam 
edema intersticial. 
- Quando existe edema alveolar, os vasos 
pulmonares podem não ser mais vistos, 
porque o pulmão adquire densidade de 
líquido, que é a mesma densidade dos 
vasos. 
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 Exames complementares 
• Critérios de Light 
- A presença de qualquer um dos três 
critérios de exsudato é suficiente para sua 
caracterização e a presença dos três 
critêrios de transudato é necessária para sua 
caracterização. 
 
 D. diferenciais dos derrames pleurais 
 Atelectasia 
É a obstrução das vias aéreas causando 
colapso dos alvéolos impedindo a entrada de 
ar. Manifesta-se com dispneia, sensação de 
desconforto respiratório, cianose e tosse seca. 
1. Atelectasias de reabsorção: decorrentes 
da obstrução brônquica por plugs de 
secreção ou por corpo estranho na luz do 
brônquio; alterações da parede do 
brônquio; compressão extrínseca por 
tumores ou gânglios, ou por vasos 
sanguíneos dilatados ou anômalos. 
2. Ate l e c ta s i a s d e re l a xa m e n t o o u 
compressão: decorrentes da pressão local 
direta no parênquima pulmonar. Ocorre 
devido ao aumento cardíaco, tumores ou 
deslocamento de vísceras, como na 
hérnia diafragmática ou eventração do 
d ia f ra gma , ou dev ido a p ressão 
intrapleural aumentada, ocasionada por 
transudato, exsudato e/ou ar no espaço 
pleural. 
3. Tensão superficial do alvéolo alterada: 
decorrente da alteraçnao no revestimento 
alveolar. 
4. R e d u ç ã o d a e l a s t i c i d a d e o u d a 
complacência do parênquima pulmonar: 
impossibilita a manutenção adequada das 
capacidades e volumes pulmonares. 
Parâmetros Transudatos Exsudatos
Relação entre 
proteína do 
líquido pleural e 
sérica
< 0,5 > 0,5
Relação entre 
DHL do líquido 
pleural e sérica
< 0,6 > 0,6
DHL no líquido 
pleural > 2/3 do 
limite superior 
do soro
Não Sim
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