Imunizações em Medicina de Família

Prévia do material em texto

Imunizações
Internato de Medicina de Família e Comunidade
Interno: Breno Vasco Gonçalves Zenha
Orientador: Prof. Dr. Otto Gerardo Mojica Veras
1
 	Classificação
Atenuadas
Inativadas
Conjugadas
Recombinantes
Combinadas
 	 Classificação
Exemplos: SCR, VOP, febre amarela, BCG, rotavírus, varicela
Atenuadas
Inativadas
Exemplos: VIP, influenza, DTP, raiva
Conjugadas
Exemplos: polissacarídeos conjugados a proteínas
Pneumo decavalente, Meningo C, H. Influenzae
De vírus vivo, com sua potência infecciosa (virulência) diminuída
Inativadas= não há menor chance de ter doença
Conjugadas= ex parede bacteriana de polissacarídeos (pouco imunogênica para <2 anos)- conjugada para estimular uma resposta imune mais prolongada
3
 	Classificação
Engenharia genética: hepatite B
Recombinantes
Combinadas
Exemplos: DTP, pentavalente, tríplice viral
Várias vacinas numa seringa/vacina só (sem perda de eficiência)
4
 	Definição
 	Considerações Gerais
AS VACINAS DE VÍRUS VIVOS ATENUADOS OU DE BACTÉRIAS VIVAS ATENUADAS NÃO DEVEM SER ADMINISTRADAS NAS CONDIÇÕES RELACIONADAS ABAIXO, SALVO SOB ORIENTAÇÃO MÉDICA DOCUMENTADA:
a) Imunodeficiências congênitas ou adquiridas;
b) Neoplasias malignas;
c) Gestantes (exceto em situação de alto risco para algumas doenças, como febre amarela, poliomielite, sarampo);
d) Uso de corticosteroides em altas doses (equivalente a 2 mg/kg/dia ou > 20 mg/dia de prednisona em crianças), por período superior a 15 dias;
e) Terapia imunossupressora (radioterapia, quimioterapia, uso de imunossupressores). 
 	Considerações Gerais
a) Episódios agudos de doenças com febre (principalmente para evitar confusão entre os eventos adversos de algumas vacinas e a evolução clínica da doença);
b) Até 30 dias após o término de corticoterapia em dose imunossupressora;
c) Até 90 dias após o uso de outros medicamentos ou tratamentos que provoquem imunossupressão;
d) Até no mínimo três meses (variação de acordo com a vacina de 3-12 meses) após transplante de células tronco-hematopoiéticas (medula óssea) para vacinas com micro-organismos não vivos e dois anos para vacinas com micro-organismos vivos;
e) De três a 11 meses após transfusão de plasma fresco ou imunoglobulinas, para vacinas com vírus vivos, devido à possibilidade de neutralização do antígeno vacinal por anticorpos presentes nesses produtos. 
A vacina deve ser adiada temporariamente nas seguintes situações
 	Vacina contra Tuberculose(BCG)
BCG ( Bacilo de Calmatte-Guérin);
Preparada a partir de cepas atenuadas do M. bovis;
Proteção: > 50% em diversos estudos contra formas graves e disseminadas de TB em crianças, principalmente meningite e tuberculose miliar;
Administração: ID no braço direito;
Evolução da lesão vacinal: Nódulo  Pústula  Crosta  Úlcera (<1 cm) Cicatriz (95%)  12 a 24 semanas.
SBP não mais indica a revacinação de crianças DU, a partir do nascimento.
A 2° dose não diminuiu TB pulmonar
8
 	Vacina contra Tuberculose(BCG)
E se o paciente não desenvolve cicatriz?
Não é mais recomendado 2° dose;
Contra-Indicações: 
Relativas (temporárias): 
	RN com peso< 2000 g
	Lesões dermatológicas extensas afetando o local de aplicação da vacina.
Absolutas: 
	Imunodeficiências congênitas e adquiridas. 
Ef. Adversos: linfadenopatia regional supurada, úlcera com diâmetro superior a 1 cm, abscesso subcutâneo frio.
Usar Isoniazida até regressão do quadro
Abscesso >3cm
9
 	Vacina contra Tuberculose(BCG)
Ef. Adversos: Abscesso quente; 
Ef. Adversos: LesõesDisseminados-febre, emagrecimento, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia generalizada.
Usar ATB+ drenagem do abscesso
Rifampicina+
Isoniazida+
Etambutol
Pirazinamida não funciona para o M. bovis
10
 	Hepatite B
Antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HbsAg) purificado;
Nascimento (pref. primeiras 12 horas);
Crianças FM HbsAg +: IGHB - 0,5 ml + vacina;
Doses: Nascimento +  2, 4 e 6 meses de idade a vacina combinada a penta.
Crianças/adolescentes não vacinados devem receber três doses (0,1,6);
< 2 anos: m. vasto lateral da coxa;
> 2 anos: m. deltoide. (Não aplicar na região glútea - menor imunogenicidade);
Gordura na região glútea
11
 	Hepatite B
CI: Reação anafilática prévia a qualquer componente da vacina e púrpura trombocitopênica pós-vacinal.
Ef. Adversos: 
Locais como dor, enduração e rubor podem ocorrer no local da injeção. 
Sistêmicos: citam-se febre (1-6%), fadiga, tontura, cefaleia, irritabilidade.
 Até 2 meses após.
Em geral, três doses da vacina induzem títulos protetores de anticorpos (anti-HBs > 10 UI/ml) em mais de 95% dos lactentes, crianças e adolescentes. 
Gordura na região glútea
12
 	Tríplice Bacteriana DTP
Vacina combinada composta por toxoides diftérico e tetânico e Bordetella inativada;
 Tipo infantil (<7anos): contêm conc. toxoide diftérico cerca de dez vezes maior do que as do tipo adulto e igual quantidade do toxoide tetânico, por isso são representadas pela letra "d" maiúscula e "t" maiúscula (DT);
Pertussis de células inteiras inativada x antigênicos da pertussis (acelular);
Três doses (2,4 e 6 meses), devendo-se respeitar o intervalo mínimo de 30 dias entre uma dose e a seguinte (penta);
O primeiro reforço é recomendado aos 15 meses e o segundo reforço aos 4 anos de idade pelo MS;
Menores de 7 anos, precisam de um estímulo antigênico maior
Acelular menos reatogênica
13
 	 Tríplice Bacteriana DTP
Idade máxima adm da vacina DTP é de 6ª 11m 29d;
A SBP recomenda, utilizar-se a DTPa devido a sua menor reatogenicidade;
A vacina dT é indicada para os reforços a cada 10 anos;
CI: 
Convulsões ou anormalidades neurológicas graves no período neonatal (pertussis); reação anafilática após aplicação de dose anterior; convulsões até 72 horas após administração da vacina; 
Ef. Adversos: 
Reações locais ou sistêmicas. Ocasionalmente, as reações sistêmicas de febre alta, irritabilidade e choro persistente (dentro de 24 horas da administração da vacina);
 Episódio Hipotônico Hiporresponsivo (EHH) (até 48h) e as convulsões febris (72h);
Encefalopatia (1 semana);
Fazer Dipirona 1h antes
Em situações especiais reforço de dT a cada 5 anos (ferimento de alto risco, gestantes)
Efeitos colaterais componente pertussis
2 últimos efeitos colaterais governo banca a vacina com o componente acelular
Encefalopatia retira o componente pertussis (apenas a dupla)
14
 	Hemófilus Tipo B
Redução da doença invasiva: 
Meningite e suas sequelas;
Epiglotite;
Pneumonia necrotizante;
Recomendada em <5 anos;
3 doses da Pentavalente (2,4,6 meses);
Reforço: asplenia, imunodeficiência, anemia falciforme;
Criança imunocompetente>1 ano e nunca tomou nenhuma dose: 1 dose apenas;
Não reduz Otite
15
 	VIP/VOP
Poliovírus tipo 1, 2 e 3.
Três doses (VIP): 2,4,6 meses.
Intervalo de 60 dias entre as doses e um mínimo de 30 dias.
Reforço (VOP): 15 meses e 4 anos de idade;
Campanhas (VOP): semestrais (2x/ano) até os 5 anos de idade;
Via e dose: VO (VOP), 2 gotas/ dose ou injetável (VIP), IM, na dose de 0,5 mL.
Eficácia: a soroconversão com três doses: 99 a 100% e prolongada, pela vida toda. 
Vantagens VOP: baixo custo, imunidade duradoura, imunidade local (TGI), imunidade secundária de contactantes(eliminação fecal), imunidade de rebanho (vírus atenuado);
 	 VIP/VOP
CI: 
VIP: reação alérgica grave prévia aos produtos contidos na vacina. 
VIP contém vestígios de estreptomicina, neomicina e polimixina B, com risco teórico de reações alérgicas em pessoas sensíveis a estes antibióticos;
VOP: não adm indivíduos imunodeprimidos e seus comunicantes e em indivíduos que desenvolveram pólio vacinal associada à dose anterior da vacina13. 
Ef. Adversos: 
Os vírus VOP podem sofrer mutações em nível intestinal, revertendo-se ao estado de neurovirulência, podendo provocar poliomielite.
1 em 2,4 milhões.
 	Rotavírus
Monovalente composta pela cepa humana atenuada (2 doses - SUS) x Pentavalente (3 doses - Privada).
Duas doses (2 e 4 meses) – máx. 7m29d.
Intervalomínimo entre as duas doses é de 4 sem.
Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a administração da vacina oral, não se deve repetir a dose. 
Vacina do passado causava invaginação intestinal
18
 	Rotavírus
CI: 
Imunodeficiências congênitas e adquiridas, alergia a algum componente da vacina, doença TGI crônica, má formação congênita do trato digestivo ou história prévia de invaginação intestinal. 
A vacina deve ser adiada nos casos de doença febril aguda e em caso de vômitos e/ou diarreia grave.
Ef. Adversos: 
Manif. leves: febre, diarreia, vômitos, irritabilidade, tosse ou coriza.
Manif. mais graves: reação alérgica sistêmica, sangue nas fezes, e abdome agudo obstrutivo por invaginação intestinal até 42 dias após a vacinação.
 	Pneumocócica Conjugada
Pneumococo conjugada 10-valente
Crianças até 5 anos de idade (MS até 2a). 
Duas doses com 2,4 meses e reforço com 12 meses.
IM 0,5 mL, no m. vasto lateral da coxa.
Brasil, a cobertura é de 58% a 70% contra infecções pneumocócicas invasivas causadas pelos sorotipos presentes na vacina. 
Conjugada a uma proteína para ser imunogênica
20
 	Pneumocócica Conjugada
CI: 
Reações anafiláticas com doses anteriores.
Ef. Adversos: 
Reações locais de pequena intensidade, como dor, eritema, edema e calor, e, eventualmente, pode ocorrer febre nas primeiras 72 horas após a aplicação.
 	Meningocócica C Conjugada
Polissacárideos do sorotipo C conjugados com a toxina mutante diftérica ou com o toxoide tetânico.
 IM 0,5 mL, m. vasto lateral da coxa.
MS: duas doses com 3 e 5 meses e o reforço aos 15 meses. 
Vacina meningocócica A,C,Y e W135 conjugada, recomendada pela SBP em dose única a partir de 11 anos de idade, nos adolescentes não vacinados.
 	Meningocócica C Conjugada
Eficácia: a imunogenicidade pode chegar a 100%.
CI: 
Reações anafiláticas com doses anteriores.
Ef. Adversos: 
Reações locais de pequena intensidade, como dor, eritema, edema e calor, e, eventualmente, pode ocorrer febre nas primeiras 72 horas após a aplicação.
 	Tríplice Viral/ Tetra Viral
Tríplice viral (Sarampo, Caxumba e Rubéola);
Tetra viral (Sarampo, Caxumba, Rubéola e Varicela)
MS: primeira dose aos 12 meses - tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e a segunda dose aos 15 meses com a tetra viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela).
O PNI não disponibiliza a vacina tetraviral para as crianças que não receberam a primeira dose da tríplice viral entre 12 e 14 meses de idade e aquelas acima de 15 meses de idade.
Não administrar simultaneamente com a vacina febre amarela (atenuada), estabelecendo o intervalo mínimo de 30 dias.
 	Tríplice Viral/ Tetra Viral
A vacinação (Varicela) pode ser indicada na profilaxia pós-exposição dentro de 5 dias após o contato(72 horas, prefer.).
Eficácia: 2 doses, proteção é superior a 99% para o sarampo e pode chegar a 95% para a rubéola e caxumba. 
CI: 
uso de sangue e derivados ou imunoglobulina anterior ou nos 15 dias seguintes à aplicação da vacina, gravidez, reação anafilática à neomicina, doenças imunossupressoras.
Ef. Adversos: 
Urticária, hipersensibilidade. 
 	Febre Amarela
Vírus vivo e atenuado. 
Esquema vacinal: administrar uma dose a partir dos 9 meses de idade, reforço aos 4 anos;
Em situação de surto, a dose inicial deve ser antecipada para 6 meses e considerada como dose válida para rotina;
A soroconversão pode ocorrer em 90% dos pacientes vacinados a partir do décimo dia após a vacinação, com manutenção dos níveis de anticorpos por até 10 anos;
 	Febre Amarela
CI: 
<6 meses, imunodeficiências congênitas ou adquiridas, situações que levem à imunossupressão;
Reações anafiláticas ao ovo e gravidez;
Não administrar simultaneamente com a vacina tríplice viral e tetra viral ou varicela, estabelecendo o intervalo mínimo de 30 dias;
Em mulheres que estejam amamentando e receberam inadvertidamente a vacina, o aleitamento materno deve ser suspenso por 10 dias após a vacinação;
Ef. Adversos: 
Reações locais leves (de cinco a 10 dias após);
 	Hepatite A
Vírus inativado.
Similar a hepatite B, não deve ser adm. na região glútea devido à variabilidade de tecido gorduroso, pois podem resultar em uma resposta imunológica inadequada.
Dose única aos 15 meses. 
CI: 
 Hipersensibilidade aos componentes da vacina.
Ef. Adversos: 
Mais frequentes são locais, como dor, eritema ou edema, sendo leves e transitórios. Manifestações sistêmicas como febre e fadiga são raras (menos de 5% dos vacinados).
 	Influenza
Vírus inativados e fragmentados (tipo "split").
A proteção contra influenza varia de 70% a 90%, dependendo da idade e das condições clínicas do indivíduo.
29
 	 Influenza
CI: 
 Reações anafiláticas às proteínas do ovo.
Ef. Adversos: 
Locais: dor, eritema, edema e calor, e sistêmicas como febre, mal-estar e mialgia nas primeiras 72 horas após aplicação. 
Há relatos de aumento do risco de desenvolvimento de síndrome de Guillain-Barré após a vacinação (um caso adicional por milhão de doses aplicadas).
 	HPV
HPV tipos 6, 11, 16 e 18, licenciada para ambos os sexos.
Duas doses com 0 e 6 meses.
Meninas: 9 a 14 anos;
Meninos: 11 a 14 anos. 
Para os que vivem com HIV, a faixa etária é mais ampla (9 a 26 anos) e o esquema vacinal é de três doses (0, 2 e 6 meses). 
Anvisa, a vacina quadrivalente é aprovada para mulheres entre 9 a 45 anos e homens entre 9 e 26 anos (privado).
 	HPV
CI: 
Hipersensibilidade aos componentes.
A vacina não é indicada em gestantes, uma vez que não há estudos conclusivos em mulheres grávidas até o presente momento. 
Ef. Adversos: 
Locais, como dor, eritema, edema, cefaleia, febre, náuseas, síncope ou desmaio.
Ambas as vacinas possuem maior indicação para quem ainda não iniciou a vida sexual, uma vez que apresentam maior eficácia na proteção de indivíduos não expostos aos tipos virais presentes nas vacinas.
 	Referências
BRASIL, MS. Orientações sobre vacinação. Brasília: Ministério da Saúde, 2019.
BRASIL, MS. Informe técnico da ampliação da oferta das vacinas papilomavírus humano 6,11, 16 e 18 (recombinante)-vacina HPV quadrivalente e meningocócica C. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.
MEDCEL, 2020.