Anamnese Pediátrica

Prévia do material em texto

Gabrielle Nogueira – Med 3° período UniFG 
 
Anamnese Pediátrica 
 
Anamnese Pediátrica 
Ambiente: Deve ser realizada em um ambiente tranquilo, privativo e com iluminação adequada. As cadeiras 
devem ser colocadas no mesmo nível de altura dos médicos e dos pais. 
Pode haver brinquedos no consultório para deixar a criança mais à vontade e permitir observar como ela 
brinca. 
Apresentação: Deve-se dizer seu nome e sua condição: médico ou estudante de medicina. 
É importante saber o nome da criança e dos pais, não usando expressões impessoais, como paizinho e 
mãezinha. 
Em adolescentes, perguntar se há preferência de nome ou apelido. 
Atitude e comportamento do médico: É importante usar um tom de voz tranquilo, sorrir e procurar ver se todos 
estão confortáveis apertar a mão e lembrar o nome das pessoas. 
Tentar reduzir a utilização de frases padronizadas. 
Finalizar consulta: Perguntando se existem ainda dúvidas, o que o paciente esperava da consulta, se os 
objetos deles foram alcançados. 
Identificação 
 
 
 
 
 
Observação! Na idade: lembrar que alguns transtornos são mais específicos de determinadas faixas 
etárias, como estenose do piloro que acomete lactantes jovens. 
No sexo e na cor: oferecem pistas sobre determinadas doenças, como doenças de padrão de herança 
genética: hemofilia, anemia falciforme. 
No endereço, mostra possíveis informações sobre doenças infecciosas mais predominantes na localidade 
que eles moram. 
Queixa Principal 
Registrar as queixas que motivaram a consulta, utilizando as palavras do informante e uma numeração com a prioridade. 
 
Nome completo: Naturalidade: Endereço: 
Data de nascimento: Procedência: Telefone para contato: 
Idade: Nome do informante: Idade dos pais: 
Sexo/cor: Parentesco com a criança: 
Origem étnica: Confiabilidade do informante: 
 
Identificar com a expressão “SIC”, 
o uso de diagnóstico ou afirmativas 
que não tenha sido comprovada 
objetivamente. 
 Gabrielle Nogueira – Med 3° período UniFG 
 
História da doença atual (HMA) 
Descrever com mais detalhe o motivo da queixa principal do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Interrogatório sintomatológico sobre diversos aparelhos e sistemas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Data de início dos sintomas: 
(Vinculada ao momento da consulta) 
- Duração: 
- Modo de instalação 
(agudo ou crônico) 
- Intensidade: 
- Frequência: 
- Fatores de intensificação e alívio 
(medicação, alimento, posição, relação com 
Respiração, esforço, eliminações). 
- Alterações de sono, alimentação ou 
rotina diária pela doença. 
 
 
 
 
GERAIS: Astenia, fraqueza, tonturas; alteração no humor, peso, temperatura, sono. 
PELE: Alterações nos fâneros, ardência, cianose, coloração anormal, equimoses, lesões, palidez, petéquias, 
prurido, rubicundez, secura. 
SUBCUTÂNEO: Edema, nódulos. 
MÚSCULO-ESQUELÉTICO: Dor, calor, rubor em articulações ou músculos, parestesias ou paralisias de grupos 
musculares especiais. 
CABEÇA: Cefaleia, alteração da acuidade visual, dor nos olhos, lacrimejamento, uso de lente corretiva, 
vermelhidão nos olhos, visão dupla, audição, otalgia, otorreia, zumbidos, condições dos dentes e gengivas. 
RESPIRATÓRIO: Dor torácica ventilatório-dependente, dispneia, epistaxe, espirros, hemoptise, obstrução nasal, 
prurido nasal, rinorreia, rouquidão, sibilância, tosse. 
CARDIOVASCULAR: Alteração do ritmo cardíaco, cianose, dispneia, palpitações, sopros. 
DIGESTIVO: Vômitos, regurgitação, disfagia, halitose, pirose, dor abdominal, constipação, diarreia, eliminação 
de vermes, encoprese, sangramento digestivo, tenesmo. 
GENITOURINÁRIO: Alteração da cor da urina, alteração do jato urinário, alterações menstruais, corrimento 
vaginal ou uretral, dor ou massas testiculares, disúria, enurese, incontinência, polaciúria, hematúria, hérnias, 
nictúria, poliúria. 
NEUROLÓGICO: Alteração da marcha ou do equilíbrio, cefaleia, convulsões, desmaios, dislalias, paralisias, 
paresias, parestesias, perda de memória, vertigens. 
ENDÓCRINO: Bócio, fome ou sede excessivos, instabilidade ao calor ou frio, sudorese excessiva. 
PSIQUIÁTRICO: Agitação, alteração do humor, ansiedade, depressão, nervosismo, tensão. 
PERSONALIDADE: Desobediência, hiperatividade, irritabilidade, medo, preguiça, temperamento difícil ou 
destrutivo, timidez, tristeza. 
COMPORTAMENTO: Chupar dedo, dificuldade de relacionamento, enurese, encoprese, fobia escolar, gagueira, 
masturbação, perversão do apetite, problemas de sono, problemas sexuais, roubo, uso de drogas (álcool, 
tabaco, outras drogas). 
 
 Gabrielle Nogueira – Med 3° período UniFG 
 
História patológica pregressa (HPP) 
Pesquisa a respeito de problemas anteriores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
História Familiar (HF) 
Investigar sobre fatores de risco na família. 
 
 
 
 
 
 
 
Antecedentes Gineco-obstétricos e neonatal (HGO) 
 
 
 
 
 
 
Doenças prévias: doenças comuns da 
infância, doenças crônicas 
Internações prévias 
Acompanhamento com cirurgia 
Uso de medicamentos regulares ou 
temporários 
História de traumas e uso de hemoderivados 
Alergias a alimentos, medicamentos, 
picada de inseto 
 
Desenhar heredograma (o mais completo possível) 
Registrar idade e estado de saúde: Pais 
Registrar idade e estado de saúde: Irmãos 
Doenças na família: alergia, asma, diabete, 
cardiopatia, convulsões com ou sem febre, hemofilia, 
hipertensão arterial, pneumonia crônica, retardo no 
desenvolvimento e tuberculose. 
História de abortamentos ou mortes prematuras na 
família 
 
Estado de saúde da mãe na gestação 
Se a gravidez foi desejada ou não 
Idade da mãe 
Grupo sanguíneo e Rh 
Intercorrência no parto: hipertensão, 
diabete, convulsões, obesidade, rubéola e 
outras doenças. 
Se fez pré-natal e os exames associados 
(número total de consultas) 
 
Se houve utilização de medicamentos ou 
drogas ilícitas no período gestacional 
Tipo de parto e local 
 
Complicações no parto ou 
puerpério: 
(infecções congênitas ou sepse 
neonatal, distúrbios respiratórios, 
alterações hematológicas, icterícia 
neonatal, prematuridade) 
 
Realização dos exames de triagem 
neonatal (testes do olhinho, pezinho, 
coraçãozinho e orelhinha). 
 
Tempo de permanência na unidade 
neonatal 
 
Dados antropométricos: 
(peso, comprimento, 
perímetro encefálico, 
perímetro torácico) 
 
tratamento especial: 
(incubadora, oxigênio, 
medicação, fototerapia, 
cateterismo de vasos 
umbilicais, ventilação 
mecânica) 
 
APGAR: 1° e 5° (mín 7) 
 Gabrielle Nogueira – Med 3° período UniFG 
 
História do desenvolvimento neuropsicomotor (HDNPM) 
Questionar os marcos do desenvolvimento. 
 
 
 
 
 
 
 
História biopsicossocial (HBPS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
História alimentar 
 
 
 
 
 
 
Assinalar que idade: sorriu, sustentou a 
cabeça, sentou sem apoio, engatinhou, 
andou 
Aquisição da linguagem: gestual e verbal 
Qualidade e quantidade do sono 
Controle esfíncteres 
Nascimento dos dentes 
Sociabilidade: com familiares, amigos e 
ambiente escolar 
Questões socioeconômicas da família: 
Quem mora com a criança, profissão dos pais, 
Principal provedor da família. 
 
Condições higiênico-sanitárias: água tratada, conservação de 
alimentos 
 
Uso de cigarros, álcool e drogas pela criança ou parente. 
 
Localização da residência (cidade, campo) 
Número de cômodos, eletrodomésticos, 
Número de pessoas na casa. 
 
Situação conjugal dos pais: 
Estado civil, separação, relacionamento.Presença de atividade física e lúdicas. 
 
Contato com animais, substância tóxicas. 
 
 
 
Se foi amamentado somente por leite 
materno. 
Idade do desmame e condições. 
Suplementação de ferro e vitaminas. 
Alimentação atual 
 
Aceitação dos alimentos 
Pesquisa intolerância ou alergia 
alimentar. 
 Gabrielle Nogueira – Med 3° período UniFG 
 
Faixa Etária 
Histórico Vacinal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Verificar carteira de vacinas. 
Verificar sinal de BCG. 
Obter informações sobre reações 
vacinais. 
- Período pré natal 
Embrionário (1° Trimestre) 
Fetal precoce (2° Trimestre) 
Fetal tardio (3° Trimestre) 
 
 
- Período pós natal 
Neonatal: 0 a 28 dias 
Lactante: 29 dias a 2 anos 
Pré-escolar: 2 a 4 anos 
Escolar: 5 a 10 anos 
 
 
- Adolescência 
 Adolescente 11 a 19 anos.