CUIDADO NUTRICIONAL NOS IDOSOS COM ÚLCERAS DE DECÚBITO

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As úlceras de decúbito são conhecidas por diferentes nomenclaturas, 
como: úlceras por pressão, escaras, etc., mas então qual o termo correto?? 
Escara: é um termo vulgar, no entanto para quem não é profissional da área de 
saúde pode usá-lo facilmente; 
Úlcera de decúbito: acaba sendo mal-empregado, pois decúbito vêm de uma 
palavra do latim que significa deitar-se, no entanto nem todas as úlceras são 
provocadas somente quando o indivíduo está deitado. 
Úlcera por pressão: acaba sendo o termo mais apoiado entre as literaturas, 
entretanto nem toda úlcera é provocada só por pressão, ás vezes é por um 
conjunto de forças, e esse conjunto de forças e outros fatores vão promover o 
aparecimento da úlcera, e não somente a pressão. 
A úlcera por decúbito é uma lesão de pele local, e de tecidos subjacentes 
(outros tecidos além da pele), provada por isquemia, essa isquemia pode ter sido 
causada por pressão, por cisalhamento ou por fricção. A causa da úlcera é uma 
falta de fluxo sanguíneo em um determinado local, essa falta pode ser causada 
por uma dessas forças ou por uma combinação dessas forças, sendo que ela 
pode se limitar só a pele (derme e epiderme), mas também pode acometer 
gordura, músculo e pode levar ao aparecimento do osso. 
Ele vai acometer 0,38 a 53,2% dos pacientes hospitalizados, essa faixa 
de variação é decorrente porque existem hospitais que não tem nenhum 
protocolo para lidar com paciente acamado e existem outros hospitais com 
protocolo, com hora para mudar o paciente de posição, e por conta disso a 
incidência dessas úlceras pode ser bem baixa. 66% dos pacientes hospitalizados 
com úlceras, tem uma idade >61 anos ou tem uma doença que limite a 
mobilidade. 15 a 20% dos idosos que moram em casas de repousos tem úlceras. 
 
• ETIOLOGIA 
O principal motivo é imobilidade, indivíduo que passa muito tempo 
deitado, sentado e até muito tempo em pé (pode causar uma úlcera no pé). 
 
 
 
CUIDADO NUTRICIONAL NOS IDOSOS COM ÚLCERAS DE DECÚBITO 
• AS FORÇAS 
 
▪ A pressão: A pressão exercida por uma superfície contra a pele pode ser 
a causa de falta de fluxo sanguíneo. Pode ser uma pressão que não seja muito 
forte. Mesmo a pressão em um colchão por exemplo, uma pressão leve, mas 
muito tempo no mesmo local, pode levar a úlcera; e uma pressão muito forte por 
pouco tempo, também pode levar a úlcera. Em geral os locais que terão maior 
probabilidade de ocorrência de úlceras é onde está presente o osso, o osso indo 
contra a pele; 
 
▪ O cisalhamento: é o conjunto da gravidade com a curvatura. É um efeito 
que a gravidade exerce, onde um tecido desliza contra o outro, o próprio osso 
irá se mover sobre a pele, e também o cisalhamento conta com a curvatura 
vascular, que dificulta o fluxo sanguíneo. Ex. De úlcera causada por esse tipo 
de força: um idoso cadeirante; 
 
▪ Fricção: é o atrito de uma superfície sobre a outra. 
 
Além das forças, existem outros contribuintes para o aparecimento de 
úlceras, por exemplo, a umidade, tanto a pele desidratada como a pele 
excessivamente úmida ela tornam-se menos resistente as agressões. Um 
exemplo: um idoso com edema. Outra situação é o idoso que usa fralda 
geriátrica. 
A desnutrição também é um fator de risco, pois um indivíduo desnutrido 
produz menos colágeno, produz menos gordura (que serve como uma camada 
de proteção entre osso e pele), o edema vai ser uma consequência da 
desnutrição, e uma vez que úlcera começa a acontecer, mas não abriu ainda, se 
o idoso não está bem nutrido, não terá como cicatrizar a úlcera que está 
começando. 
 
 
• ESTÁGIO DA ÚLCERA DE DECÚBITO 
 
▪ A úlcera grau 1: é caracterizada pela vermelhidão na pele, a região fica 
quente, com edema e dor; 
▪ A úlcera grau 2: há uma perda parcial da epiderme, começa a 
descamação da pele ou até mesmo da própria derme; 
▪ A úlcera de grau 3: toda a pele é perdida, epiderme e derme, e vai ocorrer 
uma exposição do tecido adiposo; 
▪ A úlcera de grau 4: pode existir necrose (não é regra) há uma exposição 
do músculo e até uma exposição do osso. 
 
 
• PREVENSÃO DAS ÚLCERAS DE DECÚBITO 
 
▪ Reduzir a pressão, uma das formas é mudar o idoso de decúbito (deve 
ser trocado de decúbito pelo menos a cada 2h), pois se uma pressão é exercida 
por 2h no mesmo local e se for mudada a posição, a vascularização, o sangue 
vai começar a fluir sobre aquela região. 
▪ Trocar precocemente as fraldas; 
▪ Avaliação nutricional frequente, para evitar a desnutrição; 
▪ Hidratação adequada, pois a desidratação vai tornar a pele mais sensível; 
▪ Evitar ou tratar a anemia, pois não adianta ter o sangue e não ter a 
hemoglobina para levar o oxigênio através do sangue (a anemia contribui para a 
ocorrência de úlceras). 
 
• TRATAMENTO NUTRICIONAL NAS ÙLCERAS DE DECÚBITO 
 
▪ Corrigir a desnutrição, para melhorar a síntese de colágeno, para 
melhorar a angiogênese (toda a regeneração do tecido, depois que as 
células do SI fizeram a limpeza do tecido lesionado, o próximo passo é 
que ocorra uma angiogênese para a região ficar mais vascularizada e 
cicatrizar), corrigir a DN para aumentar retenção de nitrogênio, e assim 
cicatrizar e para gerar anabolismo. 
▪ Cicatrização; 
▪ Diminuir o risco de ocorrência de infecções na úlcera. 
Para prevenir a úlcera a literatura sugere, além de uma dieta rica em 
antioxidante e anti-inflamatórios, antes de tudo que se mantém o idoso no estado 
de eutrofia. Uma dieta hiper proteica ajuda a prevenir a ocorrência de úlcera. 
PTN- 1,25 a 1,5 g/kg 
 
• E QUANDO A ÚLCERA JÁ EXISTE??? 
 
Primeiramente, adequar a via de alimentação a capacidade de deglutição 
do idoso (para qualquer situação clínica). 
 
▪ CÁLCULO DO VET 
▪ Para o idoso desnutrido: 
A recomendação calórica na presença de úlcera é de 28-35 kcal/kg 
 
▪ Para o idoso eutrófico: 
A recomendação calórica é de: 24-32 kcal/kg 
 
▪ Para o idoso obeso: 
Pode-se usar a recomendação da kcal do eutrofico, mas com o p. ajus ou 
pode-se utilizar 21 kcal/kg, mas com o peso atual. 
 
▪ OFERTA PROTÉICA 
 
A oferta de PTN irá depender do grau da úlcera: 
▪ Úlcera grau I ou II: 
1,5 g/kg/dia 
▪ Úlcera grau III ou IV: 
2 g/kg/dia 
 
• OUTRAS RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES... 
▪ O uso de fórmulas especializadas, as fórmulas imunomoduladoras, ou 
seja, fórmulas que além de ter o papel nutricional, eles vão ter um papel 
de ser uma melhora para o SI. Essas fórmulas vão ter diferentes 
composições, por que vários nutrientes auxiliam na melhora do SI. No 
Dieta hiper 
proteica 
caso da úlcera as fórmulas imunomoduladoras tem que ter nutrientes que 
auxiliam no processo de cicatrização. Devem ser hiper proteica e devem 
ter os seguintes nutrientes: Arginina e antioxidantes (A, C, E e zinco). O 
projeto diretrizes orienta que essas fórmulas também sejam hiper 
protéica, mas além de fornecer os antioxidantes, também ofereça ômega 
3 na forma de EPA, gama-linolênico. 
 
▪ RECOMENDAÇÃO PARA CHO E LIP 
 CHO- 50 a 60% 
 LIP-25 a 30% 
Priorizar CHO complexos. 
 
▪ OFERTA HÍDRICA 
 
Para prevenir e tratar a úlcera a hidratação é extremamente importante. 
1 ml/kcal ou 30ml/kg ou o mínimo de 1,5L. 
 
▪ OFERTA DE MICROS 
 
O projeto Diretrizes recomenda 100% RDA ou AI, não há necessidade de 
suplementação, a não ser o suplemento imunomodulador, mas juntando o 
suplemento com a dieta seguido as RDA. 
Outro autor sugere algumas suplementações, por exemplo é comum que 
idosos que façam uso de corticosteroides (essas drogas podem ser usadas em 
que tem úlceras em estado avançado), quem usa esses medicamentos 
comumente tem depleção dos estoques de vit. A, por isso recomenda-se que se 
a úlcera está sendo tratada com o uso dessas drogas, a suplementação de vit. 
A por pelo menos 7 dias. A suplementação de vit. C será necessária nos idosos 
com mais de 70 anos, pois até pelo estresse oxidativo da idade tem uma 
depleção nos estoques de vit. C, não ultrapassando2000 mg para não gerar 
toxicidade. E o zinco a suplementação de 15-50mg por pelo menos 10 a 14 dias, 
entretanto antes de qualquer das estratégias dietéticas, tem que ter garantido 
que o idoso tenha uma glicemia adequada, pois se a glicemia não estiver 
Normo 
adequada, a cicatrização não irá acontecer. Antes de pensar na úlcera, deve-se 
pensar no controle glicêmico, pensar na dieta do diabético. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A glutamina deve ser suplementada, pois não dá para 
conseguir só pela dieta. Ele tem com função importante, 
combustível de fibroblasto, os fibroblastos são 
importantes para a formação de novo tecido. A arginina 
vai ser importante porque, primeiro porque ela é um aa, 
então contribui com a retenção nitrogenada, segundo 
que ela é um precursor do aa hidroxiprolina (que faz parte 
da estrutura do colágeno) e também a arginina se torna 
importante porque ela é vaso dilatadora, então vai 
possibilitar que o sangue chegue mais facilmente no 
local onde está precisando cicatrizar. A recomendação 
de arginina para cicatrização é diferente da 
recomendação para outros objetivos. Não pode 
ultrapassar de 30g/dia, pois por ser vaso dilatadora pode 
levar a queda da pressão arterial.