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Hemograma

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Vict�ria Kar�line Libório Card�so
Hem�grama
Todo hemograma é dividido em três partes:
eritrograma, leucograma e plaquetograma.
Introdução
Hemograma: conjunto de testes laboratoriais
que avalia quantitativa e qualitativamente os
elementos celulares do sangue.
Leitura de um hemograma: pode ser manual ou
automatizado.
● Automatizado:
○ Detector de luz e impedância
elétrica.
○ Mais atual: laser.
Variações fisiológicas nos exames:
● Variações de volume plasmático por:
mudança de decúbito e transudação de
MMII.
● Amanhecer e entardecer: aumento das
cifras eritróides em 2-3%.
● Obesos e cardiopatas: 5-10%.
● Elevação eritróide circadiana de manhã.
● Exercícios físicos e em até 2h das
refeições ricas em gorduras: leucocitose
- neutrofilia.
Correlação entre os índices hematimétricos e a
patogênese:
● Reticulócitos diminuídos:
○ Aplasias.
○ Hipoplasias.
○ SMD.
○ Anemias de Do. inflamatórias
crônicas.
○ IRC
● Reticulócitos aumentados:
○ Sangramentos.
○ Hemorragias.
○ Anemias hemolíticas.
○ Hipersequestração.
Legendas importantes
● CH: hemácias.
● Hb: hemoglobina.
● Hto: hematócrito.
● Plq: plaquetas ou contagem de plaquetas.
● CL: leucócitos.
● VCM: Volume Corpuscular Médio -
hematócritos divididos por eritrócitos.
○ Valor de referência: 80 a 102 fl.
Vict�ria Kar�line Libório Card�so
● RDW: amplitude de distribuição de
eritrócitos.
● HCM: Hemoglobina Corpuscular Média -
quantidade média de hemoglobina por
eritrócito.
○ Valor de referência: 27 a 32 pg.
● CHCM: Concentração de Hemoglobina
Corpuscular Média - divisão entre HCM e
VCM - quantidade de hemoglobina
(massa) nos eritrócitos.
○ Valor de referência: 30 a 35 g/dl.
Eritrograma - Glóbulos
vermelhos
Conta e avalia os eritrócitos (hemácias ou
glóbulos vermelhos). Além disso, permite
verificar a forma e o tamanho dos eritrócitos,
importante para avaliação de anemias.
● Eritrograma normal: o halo ocupa 30%
do eritrócito.
○ (+): halo ocupando mais de 30% do
espaço.
○ (++): halo ocupando 50% do
espaço.
○ (+++): halo ocupando 75% do
espaço.
○ (++++): anel fino da hemoglobina.
Hemácias:
● São os glóbulos vermelhos ou eritrócitos.
Exercem papel na oxigenação dos tecidos,
sendo também responsáveis pela cor
vermelha do sangue.
● Tamanho: 7 micrômetros de diâmetro.
● Forma: discóide com halo central ou
bicôncava.
● Quantidade:
○ Homem: 5.000.000/mm3.
○ Mulher: 4.500.000/mm3.
● Vida média: 120 dias.
● Eritrócitos de formato anormal:
○ Policromatofilia ou policromasia:
eritrócitos jovens liberados
prematuramente.
○ Poiquilócitos: eritrócitos de
formas aberrantes - em alvo,
piriformes, ovais, fragmentadas…
○ Micrócitos hipocrômicos:
arredondadas - anemias
ferroprivas e talassemias.
○ Micrócitos hipercrômicos
(esferócitos): anemias hemolíticas,
esferocíticas, congênitas e imunes.
○ Macrócitos policromáticos:
reticulose, eritropoese
hiperplásica ou displásica.
○ Estomatócitos: poiquilócitos,
esteatose hereditária, álcool,
anemias hemolíticas e artefatos.
○ Hemácias em alvo: talassemias
maior e menor,
hemoglobinopatias,
pós-esplenectomia e hepatopatias.
Vict�ria Kar�line Libório Card�so
○ Ovalócitos: sangue normal,
ovalocitose congênita, anemia
ferropriva e megaloblástica.
○ Eliptócitos:eliptocitose
hereditária, SMD, anemia
ferropriva e talassemias.
○ Hemácias piriformes, em
lágrimas, dacriócitos:
talassemias,mielofibrose
megaloblástica e SMD.
○ Hemácias falciformes
(drepanócitos): anemia falciforme.
○ Hemácias espiculadas,
acantócitos: pós esplenectomia,
hepatopatia e insuficiência renal
○ Hemácias crenadas, equinócitos:
artefatos, uremia e
pós-esplenectomia.
○ Esquizócitos, fragmentos: PTT,
SMD, queimaduras,hemólise e
microangiopatias.
○ Hemácias semilunares (em
capacete): hemólise oxidativa,
sulfona, def e G6PD.
● VCM = Volume Corpuscular Médio, é um
índice presente no hemograma que indica
a média do tamanho das hemácias.
○ Alto: macrocítica.
○ Baixo: microcítica. Ex: Anemias
por carência de ácido fólico
cursam com hemácias grandes ou
anemias por falta de ferro se
apresentam com hemácias
pequenas.
Hematócrito:
● Expresso em %. É a quantidade total das
hemácias circulantes no sangue total.
● Reflete na massa de células sanguíneas na
unidade de volume.
● Valores de referência:
○ Homens: 40 a 54%.
○ Mulheres: 36 a 48%.
● Alto: desidratação, dengue, choque,
hemoconcentração.
● Baixo: perda de sangue, doença renal,
deficiência de ferro e proteína, infecção
generalizada, cirrose, hiper-hidratação,
anemias…
Hemoglobina:
● Proteína presente nas hemácias do
sangue, capaz de se ligar a moléculas de
oxigênio (O2) e assim transportá-las pelo
corpo.
Vict�ria Kar�line Libório Card�so
● HCM: avalia a quantidade média de
hemoglobina na célula.
● Baixo - hipocromia: gravidez, anemia,
falta de ferro, hemorragia, câncer,
cirurgia do intestino delgado...
● Alto - hipercromia: queimaduras graves,
insuficiência cardíaca, talassemia, doença
pulmonar obstrutiva crônica,
desidratação, anemia falciforme, elevação
da altitude...
Leucograma - Glóbulos brancos
São as células responsáveis pela defesa do
organismo, produzidas pela medula óssea e
linfonodos.
Aumento = leucocitose: pode acontecer nas
infecções bacterianas, leucemias…
Diminuição = leucopenia: a redução dos
neutrófilos (neutropenia) tem risco aumentado
de infecções (leucemias, dengue, febre tifóide,
imunossupressão...).
● Neutrófilos:
○ Servem para combater pequenas
inflamações e infecções causadas
por bactérias ou fungos.
○ Alto – neutrofilia: infecção
causada por queimaduras,
infecção bacteriana, inflamação,
câncer, trauma, estresse, diabetes
ou gota.
○ Baixo – neutropenia: Falta de
vitamina B12, anemia falciforme,
uso de esteróides, pós cirurgia ou
púrpura trombocitopênica.
OBS: os BASTÕES são neutrófilos imaturos.
○ Desvio à esquerda: aumento do
número de bastões acima de
5/mm³, ou presença de formas
mais imaturas como mielócitos e
metamielócitos.
Vict�ria Kar�line Libório Card�so
● Linfócitos:
○ Principal linha de defesa contra
infecções por vírus e contra o
surgimento de tumores.
○ São as células que fazem o
reconhecimento de organismos
estranhos, iniciando o processo de
ativação do sistema imune.
○ Alto – linfocitose: mononucleose
infecciosa, caxumba,
convalescência de infecções
agudas, hepatite viral…
○ Baixo – linfopenia: pode indicar
problemas na medula óssea
(anemia aplástica ou leucemias) ou
ser sinal de doença que atacam as
células de defesa (HIV).
● Eosinófilos:
○ Combate às infecções parasitárias
e reações alérgicas.
○ Alto – eosinofilia: alergia,
parasitose intestinal, anemia
perniciosa, colite ulcerativa ou
doença de Hodgkin.
○ Baixo - eosinopenia: Uso de
betabloqueadores, corticóides,
estresse, infecção bacteriana ou
viral.
● Basófilos:
○ Combate bactérias e reações
alérgicas; levam a liberação de
histamina, que causa vasodilatação
para que possam chegar mais
células de defesa na região
necessária para a eliminação do
agente invasor.
○ Células de defesa que são ativadas
em caso de inflamação crônica ou
alergia prolongada.
○ Alto: Após retirada do baço,
leucemia mielógena crônica,
varicela ou doença de Hodgkin.
○ Baixo: Hipertireoidismo, infecções
agudas, gravidez ou choque
anafilático.
● Monócitos:
○ São ativados tanto em processos
virais quanto bacterianos.
○ Principal defesa para parasitas.
○ Os monócitos tipicamente se
elevam nos casos de infecções,
principalmente naquelas mais
crônicas, como a tuberculose.
○ Alto – monocitose: leucemia
monocítica, infecção por
protozoários ou colite ulcerativa
crônica.
○ Baixo - monocitopenia: anemia
aplásica.
Plaquetograma
Também chamadas de trombócitos, são células
sanguíneas produzidas nos hepatócitos e nos
sinusóides hepáticos, a fim de impedir uma
hemorragia sempre que houver necessidade.
Vict�ria Kar�line Libório Card�so
A formação do coágulo depende também dos
fatores de coagulação, avaliados no
coagulograma.
● TPO: trombopoetina - principal hormônio
da megacariopoese.
● Vida média: 10 dias no sangue, boa parte
é consumida pela hemostasia.● Número de plaquetas aumentado:
plaquetose (ou trombocitose);
○ Trombocitose reativa: infecções,
inflamações, neoplasias, anemia
ferropriva, anemia hemolítica,
hemorragias agudas e
esplenectomia.
○ Trombocitose clonal: policitemia
vera, mielofibrose idiopática, TE,
LMC e SMD.
● Número de plaquetas diminuído:
plaquetopenia (ou trombocitopenia) -
pode haver sangramento, dependendo do
grau da plaquetopenia.
○ Causas: pós transfusão, infecção,
transfusão maciça,
hiperesplenismo e drogas. ● Parâmetros laboratoriais das plaquetas
(PLT): volume plaquetário médio (VPM),
plaquetócrito (PCT), amplitude de
variação das plaquetas (PDW) e
percentual de plaquetas grandes (P-LCR).

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