Fisiopatologia do esôfago 1

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Fisiopatologia do esôfago
Principais patologias
Esôfago saudável Doença do refluxo Gastresofágico Esófago de barret Adenocarcinoma Esofágico 
· Função primária Transporte do bolo alimentar
· Permanência do bolo alimentar por segundos
· 2 sistemas de esfíncteres, EES, EEI
· 2 ondas peristálticas 
· 1º onda: reflexo de deglutição
· 2º onda: Presença de alimento (mecanorreceptores)
Reflexo da deglutição
· 3 fases:
- Oral: Voluntária Língua empurra o bolo alimentar para faringe
- Faríngea: Involuntária Fase crítica Palato mole inibe as vias aéreas, fechamento das pregas vocais, epiglote fecha a laringe e traqueia e 1◦ ONDA PERISTÁLTICA
- Esofágica: Involuntária Relaxamento e abertura do EES, inicio do relaxamento receptivo do EEI e chegada do bolo alimentar ao esôfago, abertura do EEI, chegada do bolo alimentar ao estômago.
Fisiopatologia das doenças esofágicas 
Acalasia
· Relaxamento incompleto ou ausente do EEI.
· Acalasia primaria: Perda ou Redução Idiopática de Neurônios Nitrérgicos (NO) e Peptidérgicos (VIP) no terço inferior do esôfago
· Acalasia secundária: Doença de chagas Destruição do plexo miontérico.
· Complicações: Desnutrição, aspiração, asfixia por conta do retorno do bolo alimentar, pneumonia, inflamação da mucosa esofágica e lesão tecidual.
Doença do refluxo gastroesofágico
· Relaxamento excessivo do EEI
· Retorno crônico do conteúdo gástrico do estomago
· 10-20% da população sofre
· Complicações Esofago de barret, adenocarcinoma esofágico.
· Agentes lesivos para mucosa HCL, pepsina, ácido biliares conjugador, etc.
DRGE
Ciclo crônico 
Células normais do esôfago podem passar por evolução a chegar a células malignas no esôfago.
Metaplasia Lesão pré-maligna 
Displasia Lesão Pré-invasiva e proliferativa
Neoplasia Câncer 
DRGE
Esôfago de Barret
· 10% dos casos de DRGE evoluem para esôfago de Barret, 1 – 2 % dos casos evoluem para displasia e chega ao adenocarcinoma esofágico.
· Epitélio pavimentoso ou escamoloso, sofre metaplasia e vira Epitélio colunar 
· Recebe um reforço protetivo e produz mais muco.
Câncer de Esôfago
· 1. Adenocarcinoma esofágico Mutação do gene TP53
- Principal fator de risco Esôfago de Barret
- localização (Terço distal)
- tempo de sobrevida em 5 anos:
- 80 % se restrito a mucosa
- 25% se houver invasão dos vasos linfáticos
· 2. Carcinoma de células escamosas 
- Principal fator de risco: Alcoolismo, tabagismo, bebidas quentes e HPV
- Localização: Terço médio
- Taxa de sobrevida em 5 anos:
- 75% se restrito a mucosa
- 9% se houver invasão dos vasos linfáticos