7 FR, SL e MM

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Formação reticular
• O parênquima do tronco encefálico pode ser dividido em:
• vias ascendentes e descendentes
• vias intrínsecas do tronco
• núcleos dos nervos cranianos
• formação reticular
• A formação reticular é um conjunto de núcleos e fibras 
(ascendentes e descendentes) que vão da parte mais alta 
da medula espinhal 
ao diencéfalo. 
• Função primordial: 
ativar as funções 
corticais.
• "Reticular“ 
significa 
distribuição em 
rede, de forma 
difusa.
Anatomia 
• Formada por neurônios heterogêneos dispostos em 
uma rede difusa de fibras dispostas desde a medula 
até o diencéfalo. 
• Os componentes reticulares estão entre as estruturas 
de substância branca e substância cinzenta. 
• Há núcleos e centros funcionais que compõem a 
formação reticular, como o centro locomotor 
(mesencéfalo), centro da deglutição (ponte), centros 
respiratório, vasomotor e do vômito (bulbo)
• E núcleos da rafe (mesencéfalo, ponte e bulbo), 
substância cinzenta central do mesencéfalo 
(mesencéfalo), área tegmentar ventral (mesencéfalo) 
e locus ceruleus (ponte e bulbo). 
Conexões
Aferências
• Medula espinhal
• Nervos cranianos
• Cerebelo
• Diencéfalo
• Núcleos da base
• Sistema límbico
• Córtex motor
• Córtex somatossensitivo. 
Eferências
• Neurônio motor inferior
• Núcleos dos nervos cranianos
• Cerebelo
• Diencéfalo
• Núcleos da base
• SNA
• Todo o córtex cerebral. 
Consciência
• A consciência pode ser dividida em vigília e conteúdo.
• Estado de vigília: controlado pela formação reticular, é 
quem controla impulsos aferentes para o córtex que 
permitem a percepção do meio e do corpo. Ela define se 
a pessoa está desperta ou dormindo.
• O sistema ativador reticular ascendente (SARA): formado 
por fibras do locus ceruleus, dos núcleos da rafe e da 
formação reticular pontina; emite fibras para o tálamo 
(ramo dorsal) e hipotálamo (ramo ventral) que ativam o 
córtex. 
• Ativar o córtex: permitir que ele receba e envie 
estímulos.
• Quando a formação reticular diminui o funcionamento 
cortical, ela reduz a vigília até chegar ao estado de sono. 
Durante o sono, ela controla os impulsos que chegam ao 
córtex e permite que eles sejam ou não percebidos. Ela 
aumenta o limiar de percepção sensorial e a pessoa não 
percebe estímulos táteis, sonoros, por exemplo, e por 
isso são necessários estímulos de maior intensidade para 
que o córtex perceba durante o sono.
Sono
• Fenômeno biológico caracterizado por
• Atividade motora e resposta a estímulos reduzidas
• Posturas estereotipadas (decúpito e olhos fechados)
• Possibilidade de reversibilidade espontânea
• É dividido em
• Sono não-REM: baixa atividade neuronal, redução do 
metabolismo neuronal e da temperatura encefálica. Diminuem 
os níveis pressóricos e a frequência cardíaca, redução da 
atividade simpática, tônus muscular e reflexos inalterados. 
Parassimpático prevalece e observa-se miose. 
Eletroencefalograma mostra ondas lentas.
• Sono REM: quando os sonhos acontecem. O indivíduo 
apresenta movimentos oculares contínuos. A atividade elétrica 
neural se assemelha à da vigília, temperatura encefálica e 
metabolismo aumentados, diminuição do tônus muscular 
(sono paradoxal: córtex ativo e corpo inativo).
• Essas duas fases de alternam de 4 a 6 vezes durante a 
noite. A duração do período de sono muda ao longo da 
vida, a fase REM diminui na idade (recém nascido 50% e 
idoso 15%).
• Traumas no encéfalo, crises epilépticas, baixa perfusão 
central podem gerar perda da vigília, o que acontece 
como mecanismo de proteção. 
Funções
• Controle da senbibildade somática e visceral: capacidade de 
selecionar estímulos sensoriais e modular sua percepção. Não 
percebemos continuamente todos os estímulos a que somos 
expostos (não estamos sentindo a roupa que cobre nosso corpo o 
tempo todo, só o que é relevante). Também controla a percepção da 
dor: a subst. cinzenta central do mesencéfalo pode diminuir. 
• Controle da motricidade: tratos reticuloespinhal, reticulopontino e 
reticulobulbar fazem o controle do tônus muscular e de atividades 
reflexas específicas. Recebe aferências do cerebelo, núcleos 
vestibulares e envia para NMI. Controlam a postura e o tônus 
musculatura axial e proximal. Controla movimentos complexos como 
mímica facial na expressão de estados emocionais (rir, chorar). Faz a 
manutenção reflexa da deglutição, deambulação e do vômito. 
• Controle do SNA: hipotálamo e sistema límbico intervém nesse 
controle, enviam fibras para a FR e ela envia para os neurônios do 
SNS e SNPS. 
• Controle neuroendócrino: hipotálamo recebe fibras que estimulam 
liberação de hormônios pela adenohipófise. 
• Controle respiratório: fica na formação reticular ventrolateral do 
bulbo, informações aferentes dilatação alveolar, pH sanguíneo 
permitem a definição.
• Controle vasomotor: recebe informações do hipotálamo e do seio 
carotídeo sobre a PA e enviam a resposta (simpática ou 
parassimpática) à medula e definem o ritmo cardíaco a o tônus 
vascular. 
Semiologia
• A integridade da formação reticular é avaliada no exame 
do estado de consciência, além de padrão respiratório e 
pupilas.
• Exame de consciência: desordens qualitativas são o 
delirium, demência, desorientação, alucinações. 
Desordens quantitativas referem-se ao nível de 
consciência em relação ao estado de vigília.
• Conteúdo da consciência é avaliado sob os aspectos: 
percepção que o paciente tem de si mesmo (nome, 
endereço, idade, gostos), percepção do tempo (que dia é 
hoje, o que fez ontem, quando se casou), percepção de 
lugar (onde você está, para onde vai). São perguntas que 
permitem dados sobre a orientação do paciente. 
Também pode ser avaliado pela memória, atenção, 
capacidade de obedecer a comandos, de fazer cálculos. 
Mini-mental é um teste que permite avanliar isso. 
• Alterações do estado de consciência: causas estruturais 
são resultantes de lesões anatômicas (isquemias, 
hemorraias, traumatismos) e as causas não estruturais 
podem ser distúrbios metabólicos, uso de drogas, 
infecções, desordens psiquiátricas.
Escala de coma de Glasgow
• Soma-se os pontos da melhor resposta do paciente em três parâmetros: 
abertura ocular, resposta verbal e melhor resposta motora. Mínimo: 3, 
máximo: 15. 
• Pontuação menor do que oito: coma. Paciente de olhos fechados, incapaz 
de recobrar a consciência mesmo após estímulos rigorosos (ou só responde 
de forma reflexa). É necessária a intubação orotraqueal, pois pode ocorrer 
aspiração do conteúdo gástrico sem tosse, causando pneumonias e 
pneumonites. 
• A escala avalia o estado de consciência do paciente no momento, não têm 
valor prognóstico. 
• Nos traumatismos cranioencefálicos: classificação de traumatismo leve de 
15 a 13 pontos, moderado de 12 a 9 pontos e gravde de 8 a 3 pontos. 
• Estímulo doloroso para os olhos: falanges proximais da mão fechada no 
esterno do paciente. 
Movimentação 
inespecífica pelo 
estímulo doloroso, 
sem localização. 
Coma
• Dependendo do nível neurológico da lesão existem posturas 
típicas, espontâneas ou por estímulos dolorosos, como:
• Decorticação (lesão acomete níveis craniais aos colículos
superiores e caudais, o paciente faz a flexão dos membros 
superiores e extensão dos inferiores)
• Descerebração (lesões altas do tronco encefálico, abaixo dos 
colículos, extensão dos membros superiores e inferiores e 
flexão dos punhos e plantar dos pés). 
• Na primeira houve acometimento das corticoespinhais e 
preservação das rubroespinhais, e na segunda acometimento 
das duas e preservação das reticuloespinhais e 
estibuloespinhais.
Padrão respiratório
• Padrão respiratório: localizado na formação reticular 
do bulbo. Se for lesado, pode gerar parada 
respiratória. Dependendo do padrão, pode-se definir 
o local da lesão. 
Emoções
• Algumas funções cognitivas do SNC são de difícil 
correlação com estruturas anatômicas. A emoção é a 
maior delas. 
• Emoção: significa mover para fora. Depende da 
pessoa, da personalidade, dos valores 
comportamentais. Sua funçãoé motivar o 
organismo.
• Suas diferentes formas resultam em alterações 
orgânicas que podem se manifestar: o riso na alegria, 
o choro na tristeza, a taquicardia na raiva. 
• Paul Broca descreveu algumas estruturas anatômicas 
que estariam relacionada à emoção: o sistema 
límbico. Limbo significa borda. Deve ser visto como 
um conjunto de estruturas que agem em circuitos e 
permitem formas e reações emocionais. Participa do 
processo de memória, aprendizado, regulação do 
SNA.
Anatomia
• Há divergência entre os autores. São estruturas contíguas ao 
redor do diencéfalo. Principais estruturas:
• Giro do cíngulo: visível na faze medial. Cíngulo significa cinto, 
pois está ao redor do corpo caloso. Posteriormente vira giro do 
cíngulo que se continua com o parahipocampal. A 
cingulectomia foi empregada em pacientes agressivos.
• Hipocampo: fica na parte medial do lobo temporal, ascende 
até o esplênio do corpo caloso e continua com o giro fasciolar, 
que continua com o indúsio cinzento. É fundamental para 
memória, e se for lesado pode causar agressividade. 
• Córtex do lobo insular: porção anterior é responsável pela 
empatia às pessoas e abjeção por situações e objetos 
desagradáveis. 
• Córtex orbitofrontal: sua base, relacionada ao teto das órbitas 
é responsável pelo processamento emocional, pela adequação 
do comportamento, em associação com o córtex pré-frontal, e 
manutenção da atenção. Lesões geram apatia, o paciente não 
consegue ter reações de alegria, raiva ou tristeza, e 
inadequação do comportamento.
• Hipotálamo: integra os estados emocionais. Lesões podem 
gerar raiva exacerbada. É ele quem permite a manifestação 
visceral, pois realiza controle sobre o SNA. 
Anatomia
• Área septal: abaixo do rostro do corpo caloso e anterior à lâmina 
terminal. Recebe aferências do corpo amigdaloide, hipocampo, FR, 
subs. perfurada anterior, e envia para hipocampo, hipotálamo e 
habênulas através da estria medular do tálamo. Controla a sede e é 
um centro de recompensa e sensação de prazer. 
• Núcleo accumbens: forma o corpo estriado. Fica entre cabeça do 
caudado e o putame, e por isso se chama "núcleo inclinado". Logo 
acima da subs. perfurada anterior. Possui papel nas sensações de 
prazer e recompensa. 
• Indúsio cinzento: significa túnica cinzenta, é o giro supracaloso, 
acima do corpo caloso e inferior ao giro do cíngulo. Faixa de subst. 
cinzenta na superfície dorsal do corpo caloso. Resquício do 
hipocampo, com quem se comunica pelo giro fasciolar após o 
esplênio. Anteriormente comunica-se com a área septal e subs. 
perfurada anterior.
• Habênula: fica no epitálamo, possui dois núcleos. Recebe 
informações da área septal que chegam pela estria medular do 
tálamo. Possui função inibitória sobre os circuitos responsáveis pela 
sensação de prazer.
• Corpo amigdaloide: ou núcleo, ou complexo. Possui 12 núcleos. 
Parece uma amêndoa. Relaciona-se com o unco. Abaixo do globo 
pálido e anteriormente ao giro parahipocampal. Suas fibras formam 
a estria terminal. Recebe fibras olfatórias e do córtex, tálamo, 
hipotálamo e área septal. É responsável pela integração das 
respostas somáticas e autonômicas no comportamento afetivo e 
sexual. Estimulada, pode gerar reações de medo ou fuga, 
agressividade. Se for lesada, gera comportamentos de 
hipersexualidade e perda do medo. 
Semiologia
• Há muitos testes para avaliação neuropsicológica, 
que extrapolam o contexto do exame neurológico 
geral. 
• Na anamnese, podemos abordar queixas das 
alterações dos estados emocionais. Deve-se avaliar 
memória, fala, escrita, afetividade, sexualidade, 
mudança de caráter. Avalia-se se há fácies 
características que podem indicar lesão em algum 
componente estrutural do sistema límbico.
Memória
• Memória é o processo no qual as informações são 
armazenadas e depois evocadas,
• Função encefálica superior. 
• Fornecem base de informações que contextualizam o 
indivíduo.
• O estudo do Alzheimer e síndrome de Korsakoff
ajudaram a definir melhor as áreas relacionada á 
memória.
• Wilder Penfield estimulou eletricamente regiões 
corticais e observou se ocorriam relatos de 
experiências passadas, mas apenas 8% dos pacientes 
apresentaram essas respostas, mas em todos foi no 
lobo temporal. Depois, realizou exérese na região 
medial do lobo temporal em paciente epilépticos, e 
eles pararam de se lembrar de diversas coisas. 
• Depois, o hipocampo foi definido como área mais 
central da consolidação mnêmica de longa duração. 
Classificação
• Tempo de registro: imediada (frações de segundos, utilizada na 
construção de uma frase, relacionada ao córtex pré-frontal), de 
curta duração (de 10 minutos a horas, acontece quando repete-se 
sequência de números, por exemplo, ou quando lembra o que 
ingeriu no almoço, também no córtex pré-frontal, mas esquecidas 
depois de um tempo), de longa duração (dura dias, anos, pode ser 
consciente por toda a vida, nomes de algumas pessoas, momentos). 
• Natureza da memória: declarativa (pode ser expressa pela 
linguagem e demonstrada, como dar nome, dizer uma data, contar 
um fato) e não declarativa (não demanda percepção consciente, são 
as habilidades complexas automáticas após aprendizado, como 
dirigir um carro).
• Estágios de formação da memória: registro (sensibilidade que 
apreende a informação), condolidação (feita pelo hipocampo), 
fixação (ocorre em diferentes locais do cérebro), evocação (a 
posteriori, trazendo ao uso novamente).
• Perda de memória: a amnésia (do grego, ausência de memória), 
pode ser: anterógrada (perde a capacidade de armazenar dados 
posteriores ao evento, mas conserva as memórias anteriores; não 
cria novas, mas se lembra de fatos passados) ou retrógrada (não se 
lembra de dados passados, anteriores ao evento desencadeador. 
Pode se lembrar do próprio nome. Pode aprender informações 
novas e armazená-las) e global (envolve as duas anteriores, ocorre 
em quadros demenciais progressivos geralmente. Demência é a 
perda gradual e geralmente irreversível da capacidade cognitiva. 
Pode apresentar amnésia, afasia, apraxia, agnosia. 
Anatomia funcional
• Não há apenas uma estrutura específica para a memória, mas 
uma associação de estruturas. 
• Memória declarativa: lobo temporal, em especial hipocampo e 
córtices entorrinal, perirrinal e parahipocampal (descobriram 
quando fizeram excisão, após isso os pacientes desenvolviam 
amnésia anterógrada). O hipocampo é o mais importante, pois 
possui papel na consolidação da memória (sem ele, amnésia 
anterógrada, mas vemos que a memória de longo prazo fica 
em outro lugar). Os locais de fixação são diversos, em geral: 
córtex da área pré-frontal e áreas secundárias sensitivas e 
motoras, núcleos da base e cerebelo. 
• Hipocampo: possui aspecto de cavalo marinho em cortes 
coronais. Estrutura localizada superior e medialmente ao giro 
hipocampal (interna no parênquima). Forma alongada 
anteroposteriormente, porção anterior dilatada, porção 
posterior segue cranialmente acompanhando a ascensão do 
pilar do fórnix. Superfície medial côncava com fímbrias do 
hipocampo para o fórnix. Parede medial e inferior do corno 
temporal do ventrículo lateral. 
• Recebe fibras do córtex entorrinal. Corpo amigdaloide também 
envia eferências, e ajuda na recordação de fatos relacionados a 
situações de impacto emocional.
Circuito de Papez
• Associado a emoções e à memória. Agrega estruturas do 
tele e diencéfalo e possui sentido definido, permite o 
trânsito de informações. 
• Circuito em sequência: hipocampo, fórnix (pilar, corpo, 
coluna), corpo mamilar, fascículo mamilotalâmico, núcleos 
anteriores do tálamo, radiações talâmicas (pela cápsula 
interna), giro do cíngulo, giro parahipocampal e hipocampo 
de novo.
Aspectos moleculares
• São muito complexos. Chega uma informação 
sensorial, ocorrem facilitações sinápticas que 
permitem que o estímulo persista por um tempo, 
que ficam reverberando e são conhecidos por 
engramas. 
• A maioria das informações sofre inibicação das vias 
sinápticas,porque algumas memórias não podem ser 
armazenadas ou excederia a capacidade do SN. 
• A importândia das repetições são facilitadores da 
ocorrência de engramas. 
• Para que a memória seja consolidada, é preciso uma 
mudança estrutural no neurônio, podendo ocorrer 
aumento das regiões onde vesículos liberam 
neurotransmissores; aumento do nº de vesículas e 
de terminais pré-sinápticos facilitadores e de 
sinapses entre neurônios responsáveis pela fixação 
da memória.
Semiologia
• Testes para a memória: mini-mental. 
• Maneira simples de avaliar: perguntas que avaliem a 
memória imediata (pedir para repetir nome de objetivos, 
uma frase), curta duração (oferecer uma história 
pequena e nova e solicitando que depois ele conte essa 
história) e de longa duração (pergunta eventos passados 
da sua própria história ou eventos sociais conhecidos, 
tomando cuidado para reconhecer recordações falsas). 
• Doença de Alzheimer: causa demência, afeta 10% da 
população acima de 65 anos e 40% acima de 80. Ocorre 
neurodegeneração pela formação de placas senis da 
hiperforforilação da TAU, disfunção e morte neuronal. 
Acomete o hipocampo e o núcleo basal de Meynert
(entre globo pálido e subst. perfurada anterior, que 
produz acetilcolina). Eletroencefalograma mostra 
lentificação no córtex e o SPECT mostra a diminuição da 
perfusão.
• Doença de Wernicke-Korsakoff: deficiência nutricional de 
vitamina B1, frequente em pacientes etilistas e 
fastrectomizados. Tríade clássica: oftalmoplegia, ataxia e 
distúrbios da consciência.