Atendimento odontológico de pacientes cardiopatas

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A: ANTIBIÓTICO, ANESTESIA E ANSIEDADE 
B. BLEEDING (SANGRAMENTO) 
C. POSIÇÃO DA CADEIRA 
D. DISPOSITIVOS E DROGAS 
E. EQUIPAMENTOS (RX, ULTRASSOM, BISTURI ELÉTRICO ETC) E EMERGÊNCIAS 
(POTENCIAL PARA QUE EMERGÊNCIAS OCORRAM). 
Profilaxia antibiótica 
 Utilização de ab para evitar a instalação de infecção originada 
por bactérias após procedimentos cruentos. 
 Pacientes em risco 
 Posologia: 2 gramas de amoxicilina uma hora antes do 
procedimento 
Cobertura antibiótica 
 Profilaxia + tratamento da infecção 
 Pacientes graves, debilitados com alto risco de infecção 
 Posologia: 
 Para procedimentos eletivos – 500mg de amoxicilina de 8/8h, 
durante sete dias (iniciando duas horas antes do procedimento). 
 Para tratamento de urgência – 1g de amoxicilina uma hora antes 
do procedimento, seguido de 500mg de 8/8h durante sete 
dias. 
Todos os procedimentos quem envolvem manipulação de tecido 
gengival ou região periapical do dente ou perfuração da mucosa 
oral..isso inclui todos os procedimentos, exceto: anestesia de rotina 
em tecido não infectado; tomadas radiográficas 
intraorais; colocação de aparelhos protéticos 
removíveis ou ortodônticos; ajuste de aparelhos 
ortodônticos e esfoliação de dentes decíduos e 
sangramento de lábios ou mucosa por trauma. 
De acordo com a sociedade brasileira de cardiologia, a profilaxia 
antibiótica é utilizada em pacientes de alto e médio risco. 
Condições de alto risco 
 Valvas cardíacas protéticas 
 Endocardite bacteriana prévia 
 Condutos pulmonares reconstruídos cirurgicamente 
 Doenças cardíacas congênitas cianóticas complexas 
Condições de risco moderado 
 A maioria das malformações cardíacas congênitas 
 Disfunção valvar adquirida 
 Cardiomiopatia hipertrófica 
 Prolapso da valva mitral com regurgitação valvar e/ou 
espessamento dos folhetos valvares 
Uso oral 
Amoxicilina 5oomg ______ 4 cápsulas 
Tomar 4 cápsulas uma hora antes do procedimento na 
presença do dentista 
 Consultas curtas e comunicação com paciente 
 Sedação pré-operatória (benzodiazepínicos na noite anterior ou 
uma hora antes do procedimento) 
 Sedação trans-operatória com óxido nitroso 
 Anestesia local profunda 
 Controle de dor pós-operatória 
 Contactar paciente após atendimento 
 Aferição da pa 
 vasoconstritor não é indicado 
 lidocaína com epinefrina 1:100.000 pode ser usada até dois 
tubetes 
 prilocaína com felipressina pode ser usada até três tubetes 
 Utilizar apenas a dose mínima necessária 
 Fazer aplicação lenta e aspiração 
 Anestesiar um quadrante por vez 
 Não utilizar fio retrator gengival com vasoconstritor 
 Anestésico sem vasoconstritor para urgências 
O paciente cardiopata vai ter risco de sangramento quando Fizer uso 
de fármacos como: Antiagregantes plaquetários (aas, clopidogrel) e 
Anticoagulantes (varfarina, heparina) ou Pacientes com cardiopatia 
cianótica. Nesses casos, os exames hematológicos devem ser 
solicitados anteriormente ao atendimento. São esses: hemograma 
completo, tp (inr) para monitorar usuários de varfarina, ttp para 
usuários de heparina, ts e pfa 100 para usuários de antiagregante 
plaquetário. Vale ressaltar que tp (tempo de protrombina) é muito 
oscilante, por esse motivo, é necessário que o exame seja recente. 
Limites para atendimento 
Inr – 3,5 
Ttp – 1,5 a 2 vezes o normal 
Ts – valor de referência do exame 
NO CASO DESSES PACIENTES SE FAZ NECESSÁRIO AVALIAR VÁRIOS ASPECTOS. 
PORTANTO, É PRECISO ANALISAR ESSES PACIENTES Para que o risco seja 
relativamente baixo. Os exames hematológicos deverão ser 
solicitados previamente ao atendimento. EXISTEM DOIS TIPOS DE 
VALVULOPATIAS, SÃO ESSES: 
ESTENOSE – QUANDO O FOLHETO DA VÁLVULA CALCIFICA FAZENDO COM QUE 
ESTA PERCA A MOBILIDADE. 
REGURGITAÇÃO – QUANDO HÁ RUPTURA NAS CORDAS TENDÍNEAS OU NOS 
MÚSCULOS PAPILARES, FAZENDO COM QUE ESTA NÃO SE FECHE 
COMPLETAMENTE, PERMITINDO O RETORNO SANGUÍNEO. 
VÁLVULAS PROTÉTICAS 
AS VÁLVULAS PROTÉTICAS PODEM SER BIOLÓGICAS OU Mecânicas. AS 
BIOLÓGICAS PODEM SER HOMOENXERTO (CADÁVER) OU HETEROENXERTO 
(PORCO OU VACA). JÁ AS MECÂNICAS SÃO MAIS DURÁVEIS E NECESSITAM DE 
ANTICOAGULAÇÃO (GERALMENTE MAREVAN). 
Para atender pacientes portadores desta doença, é necessário fazer a 
Avaliação de riscos. 
 Severidade da doença (angina estável ou instável) 
 Evitar atendimento a paciente que sofreu infarto há menos de 
seis meses 
 Tipo e magnitude do procedimento odontológico. Cirurgia oral 
menor e periodontal são procedimentos de baixo risco, já cirurgia 
no complexo maxilofacial e cirurgias periodontais extensas são 
de risco intermediário. 
 Estabilidade e reserva do paciente 
Tratamento odontológico de paciente com angina 
estável e infarto prévio 
 Consultas curtas pela manhã 
 Posição confortável na cadeira 
 Aferir sinais vitais previamente ao procedimento 
 Disponibilidade de nitroglicerina 
 Sedação oral 
 Anestesia local excelente 
Tratamento odontológico de paciente com angina 
instável e infarto recente7 
 Adiar tratamento eletivo 
 Considerar: nitroglicerina profilática, acesso endovenoso, 
sedação, oxigênio, monitoramento cardíado, oxímetro de pukso e 
monitoramento frequente da PA. 
 Cuidado com vasoconstritor