Toxoplasmose congênita

Prévia do material em texto

1 Bruna Oliveira de Paula – Medicina UFMT-CUS 2020 
A toxoplasmose é uma zoonose produzida pelo 
Toxoplasma gondii. 
A infecção congênita ocorrerá após infecção 
materna primária durante a gestação. 
 
Transmissao para o feto é por via 
transplacentária. 
Quanto mais precoce a idade gestacional, menor 
é a probabilidade de transmissão, porém mais 
grave é o quadro clínico. 
Depois de replicar-se ativamente na placenta, a 
parasitemia atinge praticamente todos os 
sistemas orgânicos do feto, com exceção da 
hemácia. Os locais mais acometidos são as 
túnicas oculares e o sistema nervoso central. 
 
Maioria dos RN são assintomáticos ao nascer. 
Quando tem manifestações a maioria são 
viscerais, neurológicas ou oftalmológicas. 
Lesões no SNC 
Normalmente ocorre divido a infecções nas 
fases iniciais da gestação, como: alterações 
liquoricas, calcificações intracranianas, 
hidrocefalia, convulsões e microcefalia. 
Hidrocefalia é a manifestação mais comum. O 
achado de proteinorraquia > 1g/dl é um 
marcador de doença neurológica grave. 
Lesões oculares 
Aceita-se que todos os indivíduos com infecção 
intraútero que não sejam adequadamente 
tratados vão evoluir com lesões oftalmológicas 
até a idade adulta. 
As lesões são localizadas na retina e na coroide, 
podendo complicar com iridociclite, catarata, 
glaucoma, estrabismo, nistagmo e descolamento 
de retina. A coriorretinite (retinocoroidite) é o 
comprometimento clássico mais frequente na 
toxoplasmose congênita, sendo uni ou bilateral. 
 
Outras alterações 
Podemos encontrar hepatoesplenomegalia, 
linfadenopatia, icterícia, trombocitopenia, anemia, 
pneumonite, miocardite, síndrome nefrótica e 
alterações ósseas. 
A tétrade de Sabin é caracterizada por 
coriorretinite, calcificações intracranianas, 
hidrocefalia ou microcefalia e deficiência 
intelectual. 
 
 
2 Bruna Oliveira de Paula – Medicina UFMT-CUS 2020 
• Radiografia simples de crânio 
• TC de crânio e USG transfontanela 
Feto 
• USF fetal 
• PCR em líquido amniótico (amniocentese 
entre 17 e 21 semanas) 
RN 
• Avaliação sorológica 
o ELISA 
o IgM + = infecção. 
Recomendações do MS para diagnóstico de toxo 
congênita: 
• Crianças que apresentem persistência 
de positividade de IgG após 12 meses de 
vida, independentemente da presença 
de sinais ou sintomas da doença. 
• Crianças com sinais e/ou sintomas 
sugestivos de toxoplasmose congênita, 
filhas de mães com IgG positiva para 
toxoplasmose, após exclusão de outras 
possíveis etiologias. 
• Crianças cujas mães apresentaram PCR 
positiva para toxoplasmose no líquido 
amniótico. 
Outros exames 
• Avaliação oftalmológica 
• Avaliação auditiva 
• Hemograma 
• Analise de liquor 
• Função hepática 
 
Todos os RNs e lactentes com toxoplasmose 
congênita, independentemente da presença de 
manifestações clínicas, devem ser tratados 
desde o nascimento até o final do primeiro ano 
de vida. 
Medicamentos: 
• Pirimetamina + 
• Sulfadiazina + 
• Ácido folínico (o ácido fólico não pode ser 
usado em substituição ao ácido folínico). 
O ácido folínico é associado ao tratamento para 
prevenir e tratar a toxicidade medular pela 
pirimetamina. 
Devemos associar prednisona ou prednisolona 
quando houver retinocoroidite em atividade e/ou 
proteinorraquia > 1 g/dl. 
As crianças devem realizar avaliações 
oftalmológicas semestrais até a idade escolar, 
mantendo-se exames anuais a seguir. 
Prevenção → pré-natal adequado.