Câncer de Pele Não Melanoma

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Câncer de Pele
Não Melanoma
D E R M A T O L O G I A
Rodovalho
Gonçalves do
Nascimento Junior
LADERM-UFR
12/03/2021
Existem três principais tipos de câncer
de pele: melanoma, carcinoma de
células basais (CBC) e o carcinoma de
células escamosas ou espinocelular
(CEC). Esses dois últimos são
corriqueiramente referidos como
Câncer de Pele Não Melanoma
(CPNM).
Introdução1.
CPNM são relativamente não letais e
curáveis por cirurgia.
LIU-SMITH et al. 2017
Iniciação
Promoção
Carcinógeno completo
Conceitos Básicos:
2. Carcinogênese
RUV: dímero de timina e
imunossupressão.
Alterações maléficas: intensidade
da exposição e cor da pele.
Mecanismos desencadeadores da
carcinogênese
AZULAY, 2015.
Não existe quadro clínico peculiar,
inclusive aspectos histopatológicos são
extremamente variados e polimorfos.
3. Dermatoses Pré-cancerosas
Além do aspecto estatístico, vale
salientar, frequentemente, a presença,
ab initio, de alterações histopatológicas
de características anaplásicas
Dermatoses adquiridas ou genéticas
que, com frequência acima da
casualidade, podem evoluir para um
câncer verdadeiro cutâneo.
AZULAY, 2015.
BOLOGNIA, 2015
3.1 QA e Ceratoacantoma
AZULAY, 2015.
Arquivo Pessoal
Ceratose Aquitínica Ceratoacantoma Ceratoacantoma
Tumor que surge em pele danificada
pelo Sol. É raro nas palmas e solas ou
membranas mucosas. Foram descritos
mais de 26 diferentes tipos de CBC,
mas não existe classificação
universalmente aceita.
Nodular
Superficial
Morfeiforme
Fibroepitelial
Classificaremos em 4 tipos, assim
como Bolognia et. al, 2015. São eles:
4. Carcinoma Basocelular
BOLOGNIA et. al, 2015
Locais: face, especialmente regiões
malares, pregas nasolabiais, fronte e
pálpebras (podem surgir em qualquer
área pilosa da pele). Raros em locais
não pilosos como mucosa genital.
Diagnóstico diferencial: neoplasias
anexiais, nevos melanocíticos
intradérmicos (vasos mais suaves e
vírgula, à dermatoscopia), carcinoma
de células de Merkel e melanoma
cutâneo.
4.1 CBC Nodular
BOLOGNIA et. al, 2015
4.1 CBC Nodular
Subtipo mais comum, ± 50% de todos os CBCs. Lesão: pápula perolada brilhante ou
nódulo com uma superfície lisa e presença de telangiectasias arbóreas (A). Pode se
ampliar e ulcerar, mas borda elevada laminada geralmente permanece e é um
indício clínico para o diagnóstico (B). 
BOLOGNIA et. al, 2015
Pápula bem circunscrita, eritematosa, mácula/placa ou pápula/placa fina, com
diâmetro variando de poucos milímetros a vários centímetros (A). Novas descobertas
incluem escama focal e/ou crostas, uma fina borda convoluta, e quantidades
variáveis de melanina; nas lesões maiores, áreas de regressão espontânea podem
estar presentes, caracterizadas pela atrofia e hipopigmentação.
4.2 CBC Superficial
BOLOGNIA et. al, 2015
Idade média de diagnóstico: 57 anos,
idade mais jovem do que para outros
tipos (grupos etários mais jovens, CBC
superficial é o mais comum).
Locais: no tronco e nas extremidades e
região da cabeça e pescoço (menos
frequente). Múltiplas lesões podem
estar presentes.
Padrão de crescimento:
essencialmente horizontal; podem se
tornar bastante invasivos
(endurecimento, ulceração e formação
de nódulo). 
Diagnóstico diferencial: queratose
liquenoide solitária e a doença de
Bowen (mais escamosa); doenças
inflamatórias, como dermatite,
psoríase e lúpus eritematoso cutâneo
4.2 CBC Superficial
BOLOGNIA et. al, 2015
Subtipo menos comum; apresenta-se como área ligeiramente elevada até uma área
deprimida, de endurecimento, na qual pode-se observar bordas rosa-claro a
esbranquiçadas mal definidas (A). Pode se assemelhar a uma cicatriz.
4.3 CBC Morfeiforme
BOLOGNIA et. al, 2015
Superfície é lisa (eventualmente
apresenta crostas com erosões ou
ulcerações e pápulas sobrepostas. Borda
elevada nacarada é tipicamente ausente,
telangiectasias podem estar presentes.
Comportamento biológico é mais
agressivo, com uma destruição local
extensa.
4.4 CBC Fibroepitelial
BOLOGNIA et. al, 2015
Variante rara da CBC; placa séssil cor de pele ou rosa ou papulonodulares
pedunculados com uma superfície lisa (A). Acomete principalmente o tronco (dorso
inferior). Ocorrem em indivíduos com múltiplos CBCs superficiais. 
Diagnóstico diferencial: pólipo
fibroepitelial grande ou nevo
intradérmico
Neoplasia maligna (tem capacidade de
invasão local e metástase) originária de
células epiteliais do tegumento, com
certo grau, maior ou menor, de
diferenciação no sentido da
queratinização, sendo exceção a esse
último aspecto CEC altamente
indiferenciado.
Ocorre em todas as raças; frequência
maior que CBC e ocorrência mais
tardia (6ª década de vida) e mais
frequente em homens que mulheres.
Representa 20% dos CAs cutâneos..
5. Carcinoma Espinocelular
AZULAY, 2015.
Ceratoses aquitínicas e tóxicas.
Doenças cutâneas crônicas.
Cicatrizes antigas (úlceras de
Marjolin - de queimaduras).
Genodermatoses
Lesão pode surgir em pele sã, mas é
mais frequente em pele alterada por
processo anterior.
Lesões que originam CEC:
5. Carcinoma Espinocelular
Lesão inicial: surge como pequena
papúla com algum grau de ceratose.
Crescimento mais rápido que do CBC
e ocorre verticalmente (vegetante).
AZULAY, 2015 // GLOSTER & NEAL, 2006
Localização mais comum: áreas
expostas ao Sol: face e dorso da mão,
principalmente. Mas diferentemente
do CBC é comum em mucosa,
especialmente no lábio inferior.
Além do tipo e velocidade de
crescimento, ponto de referência
importante é sangramento discreto,
porém recorrente.
De forma geral e com valor prático:
carcinomas acima de uma linha que
vai da comissura labial ao lóbulo da
orelha são CBCs e abaixo dessa linha
são CECs, Maior chance de metástase
quando em mucosas.
5. Carcinoma Espinocelular
Lupus eritematoso discoide
AZULAY, 2015 // GLOSTER & NEAL, 2006
Diagnóstico diferencial: CBC,
melanoma amelanótico, granuloma
piogênico, lesões ulceradas,
vegetantes ou úlcerovegetantes e
sobretudo com ceratoacantoma.
Aspectos histopatológicos para
diagnóticos são difíceis de discernir.
Profilaxia para CBC e CEC é identica e
envolve tratar úlceras crônicas e
orientar os pcts quanto a
possibilidade de cancerização.
5. Carcinoma Espinocelular
AZULAY, 2015.
6. Tratamento CPNM
Excisão padrão (ñ indicada para
CEC).
Curetagem com eletrocoagulação.
Curetagem isolada
Radioterapia (1ªopção para CBC e
CEC inoperáveis.
Criocirurgia (QAs)
Terapia fotodinâmica (QAs)
Laser (incomum para CPNM)
Tratamento cirúrgico:
5-fluorouracil tópico: QA, CBCs
superficiais e CEC in situ
Diclofenaco tópico: QA
Tratamento clínico
BOLOGNIA et. al, 2015
Referências Bibliográficas
AZULAY, Rubem David e AZULAY, David Rubem. Dermatologia. 6. ed. revisada e atual. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2015.
BOLOGNIA, J. L.; JORIZZO, J. L.; SCHAFFER, J. V. Dermatologia. 3. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2015. 
GLOSTER, H. M.; NEAL, K. Skin cancer in skin of color. From the Department of Dermatology, University
of Cincinnati, School of Medicine, J AM ACAD DERMATOL, Ohio, Cincinnati, Novembro, 2006.
Liu-Smith F., Jia J., Zheng Y. (2017) UV-Induced Molecular Signaling Differences in Melanoma and Non-
melanoma Skin Cancer. In: Ahmad S. (eds) Ultraviolet Light in Human Health, Diseases and Environment.
Advances in Experimental Medicine and Biology, vol 996. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-
319-56017-5_3