A importância da anamnese e do exame físico para o diagnóstico de enfermagem

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INTERNATIONAL NURSING CONGRESS 
Theme: Good practices of nursing representations 
In the construction of society 
May 9-12, 2017 
 
 
 
 
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A importância da anamnese e do exame físico para o diagnóstico de enfermagem 
 
Deisiane Rodrigues de Araújo (Discente de enfermagem da Universidade Tiradentes), 
E-mail: deisianearaujo.enf@outlook.com.br; 
José Hunaldo de Oliveira Júnior (Discente de enfermagem da Universidade Tiradentes), 
E-mail: hunaldojunior@hotmail.com; 
Jefferson Felipe Calazans Batista (Discente de enfermagem da Universidade Tiradentes), 
E-mail: jefferson.lipan@gmail.com; 
Sérgia Rodrigues de Oliveira (Discente de enfermagem da Universidade Tiradentes), 
E-mail: sergia-rodrigues@hotmail.com 
Luciana Santos Cariri (Fisioterapeuta/Enfermeira/Docente do Curso de Enfermagem - UNIT), 
E-mail: lucianasantosca@yahoo.com. 
. 
Linha Assistencial 02 – Modelos e impactos do cuidado de enfermagem nas condições de saúde da 
população. Sublinha de pesquisa: Impacto do cuidado de enfermagem ambulatorial, domiciliar e na 
Estratégia de Saúde da Família frente às condições de saúde da população. 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
Há, entre os profissionais de saúde, uma 
preocupação crescente em buscar o 
aperfeiçoamento através de conhecimentos tidos 
como técnicos e científicos, estimulando sua 
evolução e a ascensão de suas 
responsabilidades, de tal forma que a assistência 
prestada ao indivíduo, família e comunidade seja 
de qualidade (SANTOS et al., 2011). 
A Sistematização de Assistência de 
Enfermagem (SAE) é uma preocupação 
constante entre os enfermeiros, uma vez que esta 
tarefa é privativa desses profissionais. Há, 
portanto, uma busca por aprimoramento para que 
a execução desse instrumento seja efetiva e atue 
com excelência na prestação de cuidados. A SAE 
é composta pelas seguintes etapas: histórico de 
enfermagem que se refere à anamnese e ao 
exame físico; diagnóstico de enfermagem 
construído através de um julgamento clínico do 
indivíduo; prescrição de enfermagem como sendo 
um conjunto de decisões tomadas pelo o 
enfermeiro, evolução de enfermagem e plano de 
alta (SANTOS et al., 2011). 
A anamnese e o exame físico são dois 
instrumentos de coleta de informações intrínsecas 
ao cotidiano do profissional de enfermagem, 
oferecendo maior qualidade na assistência 
daquele que sabe fazer uso de tais ferramentas 
(BARROS et al, 2016). Desde o primeiro contato 
com o paciente, é importante estar em constante 
alerta, utilizando-se dos quatros sentidos (tato, 
olfato, visão e audição) de modo sistemático para 
colher a informação necessária e chegar a um 
diagnóstico de enfermagem preciso e correto 
(SANTOS et al., 2011). 
Ao analisar e etimologia da palavra anamnese 
que vem do grego anamnesis, cujo significado é 
recordar, percebe-se a sua importância dentro do 
processo de enfermagem. Sendo assim, a etapa 
da anamnese, consiste na relembrança dos 
eventos pregressos relacionados à saúde do 
indivíduo, família e comunidade, para que seja 
possível identificar com precisão os sinais e 
sintomas atuais, aproximando-se de a história da 
doença atual que levou o paciente à consulta. 
Além disso, para que a anamnese clínica seja o 
quanto mais fidedigna, faz-se necessário que a 
rememoração dos acontecimentos referentes a 
sua história pregressa seja relatada pelo o próprio 
paciente, pois somente ele será capaz de 
descrever suas próprias sensações. Salvo em 
casos específicos no qual o cliente está 
impossibilitado ou na condição de incapacidade 
de discorrer ou expressar o acontecido, como em 
urgências ou até mesmo criança muito nova 
(SANTOS et al., 2011). Ainda segundo Santos et 
al. (2011), a anamnese subsequente proporciona 
informações completas da história da doença 
atual e patológica pregressa do paciente. Trata-se 
de conhecê-lo como um todo e a forma como ele 
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interage com o ambiente. Este momento de 
conhecimento nos conduzirá as demais etapas da 
interação. 
A anamnese, como sendo a primeira etapa do 
processo de assistência, é uma fase crucial para 
que se obtenham, através da entrevista, dados 
históricos para identificar problemas e determinar 
diagnósticos. Já o exame físico, busca interpretar 
sinais e sintomas observando pontos relevantes e 
anormalidades através das técnicas de inspeção, 
palpação, percussão e ausculta (POTTER; 
PERRY, 2013) 
Segundo Santos et al. (2011), a partir do 
momento que o enfermeiro é capaz de definir 
diagnósticos de enfermagem, estabelecer 
prescrições, avaliar a evolução do seu cliente ele 
estará apto para, juntamente com a equipe 
multiprofissional, planejar a alta do seu cliente. 
Para tanto, é muito importante que sejam 
implementadas todas as etapas da SAE. 
 
OBJETIVOS 
 
Descrever a importância da anamnese e do 
exame físico para a prática do enfermeiro e sua 
contribuição para diagnósticos de enfermagem 
fidedignos de acordo com as peculiaridades de 
cada paciente. 
 
MÉTODOS E METODOLOGIA 
 
Trata-se de uma revisão integrativa na qual é 
caracterizada pela análise da literatura que 
possibilita discussões a cerca de metodologias, 
resultados e conclusões de forma geral e 
específica sobre o tema “A importância da 
anamnese e do exame físico para o diagnóstico 
de enfermagem”, além de possibilitar a reflexão 
sobre futuramente construir novas pesquisas. 
A revisão integrativa é dividida em seis etapas: 
1. Identificação do tema e seleção da hipótese ou 
questão de pesquisa para a elaboração da 
revisão integrativa; 2. Estabelecimento de 
critérios para inclusão e exclusão de estudos, 
amostragens e busca na literatura; 3. Definição 
das informações a serem extraídas dos estudos 
selecionados e categorização dos estudos; 4. 
Avaliação dos estudos incluídos na revisão 
integrativa; 5. Interpretação dos resultados; 6. 
Apresentação da revisão e síntese do 
conhecimento. 
Esta pesquisa foi elaborada a partir de 
levantamento bibliográfico nas bases de dados 
científicas das bibliotecas virtuais Scielo, Lilacs e 
BVS, levantamento este que foi realizado no 
período de 14/03/2017 a 20/04/2017, com 
delimitação de ano de publicação entre 2011 e 
2016. Os critérios de exclusão foram artigos que 
não estavam dentro da delimitação de ano de 
publicação e/ou que não possuíam conhecimento 
específico a cerca do tema abordado. 
Foram selecionados 13 artigos, sendo que 07 
deles não possuíam estudos de forma específica 
para a construção desta pesquisa. Sendo assim, 
foram utilizados pelos autores 06 artigos. 
. 
RESULTADOS E DISCUSSÕES 
 
Diante das pesquisas realizadas, pôde-se 
observar que existem diversos modos de abordar 
o paciente e que cada maneira e situação 
possuem um nome técnico e uma prática correta 
a ser realizada; tais situações, quando referidas 
ao exame físico e à anamnese, sugerem que o 
enfermeiro domine a propedêutica de sua 
profissão, pois seu conhecimento influencia 
diretamente na elaboração de um possível 
diagnóstico, pondo em risco sua veracidade e, 
por consequência, trazendo danos ao paciente. 
Além disso, os conhecimentos essenciais para 
um resultado verídico, obtido do exame físico, vão 
além de dominar a semiologia, havendo 
disciplinas indissociáveis que devem estar 
presentes para completar esse elo dinâmico, 
como por exemplo, a anatomofisiologia e 
fisiopatologia (OLIVEIRA et al, 2011). 
A anamnese e o exame físico são partes 
integrantes do processo de enfermagem (PE) e 
consistem em um método sistematizado que é 
utilizado para proporcionar assistência ao cliente 
de forma humanizada e também, auxilia os 
demais profissionais a tomarem decisões e 
avaliarem os diagnósticos, prevenindo 
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complicações e facilitando o tratamento do 
paciente. A coleta de dados, realizada neste 
momento, é devital importância para a 
assistência de enfermagem, pois se coletada 
incorretamente ou incompletamente pode levar a 
diagnósticos errôneos e consequentemente a 
planejamento e implementação inadequados para 
o paciente (ARAÚJO et al, 2015). 
O diagnóstico de enfermagem é decorrente 
dos dados coletados na anamnese e exame 
físico, sendo que é através desses processos que 
se determinam os reais e possíveis problemas. 
Alguns fatores podem causar divergências entre a 
situação real e a inferência feita pelo profissional, 
como o preparo do examinador, o examinado e 
suas variações biológicas e psicológicas, o 
exame físico (embasamento teórico e técnico, 
ambiente, instrumentos utilizados) e o processo 
diagnóstico. (SILVA; TEIXEIRA, 2011). 
Entende-se que a realização do exame físico 
requer muito além de apenas conhecimento, faz-
se necessário a obtenção de técnica e perícia 
para dar suporte à tomada de uma decisão 
clínica. No entanto, o enfermeiro deve lembrar 
que o momento da realização do exame físico 
ultrapassa o limite de detecção dos estados 
patológicos e que através dele ocorre a criação 
do vínculo e confiança necessária para se 
identificar as necessidades do indivíduo (SILVA; 
TEIXEIRA, 2011) 
 
CONCLUSÕES 
 
A anamnese e o exame físico são colhidos 
através do histórico de enfermagem. É através 
deles que é possível criar laços de confiança e 
vínculo para determinar alterações 
biopsicossociais e espirituais e definir 
diagnósticos de enfermagem, dessa forma será 
possível traçar metas e realizar prescrições de 
enfermagem. O enfermeiro é de extrema 
importância para a resolução de problemas que 
são apresentados pelos pacientes, por isso 
precisa ter domínio pleno da propedêutica de sua 
profissão. 
O enfermeiro está presente em diversas 
ocorrências diárias, nas quais é comum a 
utilização de instruções advindas da semiologia, 
especificamente, exame físico e anamnese; por 
isso, faz-se necessário que o profissional de 
enfermagem tenha possuído uma formação 
acadêmica solidificada em conhecimento 
científico, deste modo, ao realizar a coleta de 
informações sobre seu cliente, o enfermeiro 
deverá possuir habilidade de discernir quanto aos 
padrões de normalidade e anormalidades para se 
obter um diagnóstico confiável, facilitando o 
processo de melhora desse paciente. 
 
Palavras-chaves: Anamnese, Exame físico, 
Diagnóstico de enfermagem, Enfermeiro. 
 
REFERÊNCIAS 
 
ARAÚJO, D. S. de et al. Construção e validação de instrumento de 
sistematização da assistência de enfermagem em terapia 
intensiva. Rev Rene. 2015 jul-ago; 16(4):461-9. Disponível em: 
http://repositorio.ufc.br/handle/riufc/14400. Acesso em: 26 abr 
2017. 
 
BARROS, A. L. B. L. de et al. Anamnese e exame físico: avaliação 
diagnóstica de enfermagem no adulto. 3º ed. Porto Alegre: 
Artmed, 2016. 464 p. 
 
OLIVEIRA, M. F. L. et al. Percepções de estudantes sobre o 
exame físico na prática clínica do enfermeiro. 2011. Disponível 
em: 
http://www.revistarene.ufc.br/revista/index.php/revista/article/view/
2292/pdf. Acesso em: 11 abr. 2017. 
 
POTTER, Patrícia; PERRY, Anne. Fundamentos de Enfermagem. 
8º ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 1568 p. 
 
SANTOS, N.; VEIGA, P.; ANDRADE, R. Importância da 
anamnese e do exame físico para o cuidado do enfermeiro. 2011. 
Disponível em: 
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&nrm=iso&lng=pt
&tlng=pt&pid=S0034-71672011000200021#end. Acesso em: 07 
abr. 2017. 
. 
SILVA, C. M. C.; TEIXEIRA, E. R. Exame físico e sua 
integralização ao processo de enfermagem na perspectiva da 
complexidade. 2011. Disponível 
em:http://revistaenfermagem.eean.edu.br/detalhe_artigo.asp?id=6
99 . Acesso em: 20 mar. 2017.