AVALIÇÃO NUTRICIONAL - EXAMES BIOQUIMICOS

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Julyana Van-Derlinden Fares | nutrição unicrhistus – Mat.: Av. nutricional 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
EXAMES BIOQUÍMICOS 
 
A solicitação de exames laboratoriais pelo 
nutricionista é exatamente importante para o 
acompanhamento do paciente. 
Sem os resultados dos exames não é possível 
adequar o tratamento dietético, verificar 
adesão à dieta, nem monitorar as evoluções 
metabólicas do paciente. 
 
A nutricionista deve seguir a Resolução Do 
Conselho Federal de Nutricionistas N° 
306/2003, que dispõe sobre a solicitação de 
exames laboratoriais na área de nutrição 
clínica. 
 
Conforme dispões os artigos a seguir: 
“Art. 1° Compete ao nutricionista a solicitação 
de exames laboratoriais necessários à 
avaliação, à prescrição e à evolução 
nutricional do cliente-paciente. 
Art. 2° O nutricionista, ao solicitar exames 
laboratoriais, deve avaliar adequadamente os 
critérios técnicos e científicos de sua conduta, 
estando ciente de sua responsabilidade frente 
aos questionamentos técnicos decorrentes. 
I – Considerar o cliente-paciente globalmente, 
respeitando suas condições clínicas, 
individuais, socioeconômicas e religiosas, e 
desenvolvendo a assistência integrada junto à 
equipe multiprofissional; II – Considerar 
diagnósticos, laudos e pareceres dos demais 
membros da equipe multiprofissional, 
definindo com estes, sempre que pertinente, 
outros exames laboratoriais; III – Atuar 
considerando o cliente-paciente globalmente, 
desenvolvendo a assistência integrada à 
equipe multidisciplinar; IV – Respeitar os 
princípios da bioética; V – Solicitar exames 
laboratoriais cujos métodos e técnicas 
tenham sido aprovados cientificamente” 
 
Dessa forma, o nutricionista que possui 
conhecimentos sobre fisiologia, farmacologia, 
bioquímica e dietoterapia poderá utilizar os 
exames laboratoriais como um indicador do 
estado nutricional ou como um 
acompanhamento metabólico do paciente. 
 
A importância da avaliação holística do 
paciente é decorrente do objetivo de poder e 
conseguir identificar os falso-positivos ou 
negativos inerentes a qualquer resultado 
laboratorial. 
 
Importante: 
A escolha do laboratório clínico é importante. 
É essencial que o nutricionista conheça o 
laboratório, saber se o mesmo segue as 
normas de controle de qualidade e as normas 
estabelecidas para se obter um resultado com 
mais precisão. 
A correta interpretação dos dados deve levar 
em conta as variáveis que podem alterar o 
resultado. 
As principais fontes de variação dos 
resultados são: eventos pré-analíticos e 
analíticos. 
Fatores pré-analíticos: principais responsáveis 
por alterar os resultados. São: variáveis 
fisiológicas, idade, gênero, uso de 
medicamentos e bebidas alcoólicas, 
alimentação, horário de coleta, jejum, 
variações sazonais, altitude, menstruação, 
gravides, estilo de vida, exercícios físicos, 
acondicionamento da amostra, transporte da 
amostra, etc. 
Fatores analíticos: interferem no resultado em 
decorrência da metodologia usada, dos 
reagentes e do sistema de calibração dos 
aparelhos usados nos exames. 
Julyana Van-Derlinden Fares | nutrição unicrhistus – Mat.: Av. nutricional 
 
Para que se estabeleça condições nutricionais 
e parâmetros bioquímicos e hematológicos 
para diagnósticos é necessário ser analisado 
todos os resultados em conjunto. 
 
1. HEMOGRAMA: 
O sangue é composto por células, que são 
elas: eritrócitos, leucócitos e plaquetas) e 
plasma. 
O hemograma é o exame usado para avaliar 
os eritrócitos (série vermelha), os leucócitos 
(série branca) e as plaquetas. 
 
Exame: coleta de sangue com anticoagulante, 
geralmente ácido etileodiaminotetracético 
(EDTA). 
 
A análise do hemograma compreende o 
conjunto de informações sobre anemias, 
infecções, inflamações, leucemias e alguns 
distúrbios de coagulação. 
 
SÉRIE VERMELHA 
 
1.1 Eritrócitos 
Também denominados de hemácias, são os 
elementos mais numeroso, pois para 500 
eritrócitos presentes, há um leucócito e em 
média de 30 plaquetas. 
 
No hemograma, avalia-se o número e o 
aspecto dos eritrócitos, que quando em 
estados patológicos, podem apresentam 
alterações de tamanho, formato e coloração. 
Obs.: verificar valores de referência. 
 
1.2 Hemoglobina 
O O2 é necessário para o metabolismo das 
células aeróbicas, mas é insolúvel no sangue. 
A hemoglobina é uma proteína presente nos 
eritrócitos e responsável pelo transporte de 
O2. 
Logo, a hemoglobina ↑ em muitas vezes a 
capacidade do sangue em transportar O2. 
• 1L sangue → cerca de g de 
hemoglobina 
• 1g de hemoglobina → pode 
transportar 1,34ml de O2 → 1l de 
sangue pode transportar cerca de 
200 ml de O2. 
 
Hemoglobina A → HbA : formada por 4 
cadeias poliptitídicas α2β2, cada uma delas 
contendo um grupo heme → Ferro-porfirina. 
→ É A PRINCIPAL FORMA DE HEMOGLOBINA 
PRESENTE NOS ADULTOS E NAS CRIANCAS 
COM + DE 7 MESES DE IDADE. 
A concentração de hemoglobina no sangue 
varia entre gênero e idade e defina a condição 
de anemia (ferropriva, talassêmica etc.) 
 
1.3 Hematócrito 
O hematócrito ou volume globular, indica a 
massa total de células sanguíneas por unidade 
de volume. 
O hematócrito depende do volume ocupado 
pelos eritrócitos, pois eles são mais 
numerosos que os leucócitos e as plaquetas. 
(as plaquetas possuem diâmetro menor 
também) 
 
O hematócrito avalia a porcentagem das 
hemácias que pode estar diminuída por 
redução da síntese (doença renal, 
hemorragias) e/ou por perdas (hemólise, 
queimadura, hemorragias). 
 
INDÍCES HEMATIMÉTRICOS 
Definem o tamanho e o conteúdo de 
hemoglobina das hemácias e são utilizados 
para diferenciar os vários tipos de anemias. Os 
índices não devem ser analisados de forma 
isoladas. Os principais índices são: 
 
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Volume corpuscular médio: Representa o 
tamanho individual das hemácias e é o melhor 
índice para classificar as anemias 
 
Hemoglobina corpuscular média: Representa 
a média da hemoglobina por eritrócito, que 
pode estar reduzida na microcitose e 
aumentada na macrocitose 
 
Concentração da hemoglobina corpuscular 
média: Representa a concentração de 
hemoglobina presente em 100 ml de 
hemácias, possibilitando a avaliação do grau 
de saturação de hemoglobina no eritrócito. A 
saturação da hemoglobina normal indica a 
presença de hemácias ditas normocrômicas. 
Quando diminuída, têm-se hemácias 
denominadas hipocrômicas e, quando 
aumentada, hemácias hipercrômicas 
 
Índice de variação de volume de células 
dentro da população de eritrócitos: É um 
índice que indica a anisocitose (variação de 
tamanho) de hemácias e representa a 
porcentagem de variação dos volumes 
obtidos. 
. 
O diagnóstico diferencial das anemias 
microcíticas é complexo e sua investigação 
laboratorial tem custo ↑. 
 
Diagnósticos diferencial de anemias 
microcíticas → elevação da variação na 
distribuição do volume dos eritrócitos (acima 
de 16%) como melhor índice discriminador de 
anemia ferropriva → que é explicado pela 
coexistência de eritrócitos no sangue 
periférico produzidos em estágios 
progressivos da deficiência de ferro, causando 
mistura normocíticas e progressivamente 
microcíticas. 
 
Anormalidad Descrição Doenças 
es associadas 
Anisocitose Variação 
anormal do 
diâmetro 
celular 
Qualquer 
anemia grave 
(ferropriva, 
hemolítica) 
Poiquilocito-
se 
Variação 
anormal do 
formato 
celular 
Qualquer 
anemia grave 
(ferropriva, 
hemolítica, 
megaloblástica) 
Microcitose Redução 
anormal 
tamanho 
célular 
Anemia 
ferropriva, 
sideroblástica, 
talassêmica 
epordefciência
de vitamina B6 
Macrocitose Aumet. 
anormal do 
tam. celular 
Diâmet. > 8 
mm 
Anemia 
megaloblástica 
e hemolítica, 
alcoolismo, 
hepatopatia e 
hipotireoidism
o 
Megalocito-
se 
Aument. 
Anormal do 
tam. celular 
com forma 
oval 
Diâmet.> 9 
mm 
Quimioterapia 
e anemia 
megaloblástica 
e perniciosa 
Hipocromia ↓ da cor 
dos 
eritrócitos 
por 
redução da 
hemoglobi
na 
Anemia 
ferropriva, 
sideroblástica, 
talassêmica e 
diminuição de 
transferrina 
 
Anemia microcítica → distúrbio do 
metabolismo do ferro, distúrbio da síntese da 
porfirina, heme e globina 
 
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Anemia normocítica normocrômica → anemia 
pós-hemorrágica, anemia homolítica, 
diminuição da produção de ritropoietina 
(doenças renal e hepática, desnutrição e 
deficiências endócrinas) 
 
Anemia macrocítica → deficiência de vit. B12 
e ácido fólico. 
 
HEMATÓCRITO E HEMOGLOBINA 
A dosagem de hemoglobina pode ser usada 
para identificação do estado nutricional por 
ser uma proteína intracelular, embora menos 
sensível que as demais proteínas para analise 
nutricional. 
 
Os valores contribuem para uma visão 
holística do metabolismo proteico durante o 
acompanhamento nutricional, porém há 
fatores limitantes para o uso dos valores que 
são: desidratação, choque, 
hemoconcentração e hemorragia. 
 
SÉRIE BRANCA 
 
Os leucócitos são as células presentes no 
sangue que são responsáveis pela defesa do 
organismo contra toxinas, vírus e bactérias. 
 
Os leucócitos são as únicas células completas 
presentes no sangue, pois possuem núcleo. 
 
São classificados em: granulócitos 
(neutrófilos, basófilos e eosinófilos), linfócitos 
e monócitos. 
 
Leucograma: exame obtido pela contagem 
dos diferentes tipos de leucócitos, em uma 
lâmina, por meio de microscópio. Tal lâmina é 
preparada com um esfregaço de uma gota do 
sangue, que é posteriormente corado. 
 
Valores de referência: 
• Leucócitos totais: de 4.500 até 
13.000 mm 3 
• Neutrófilos: de 40 até 69% 
• Eosinófilos: de 0 até 5% 
• Basófilos: de 0 até 1% 
• Linfócitos: de 25 até 45% 
• Monócitos: de 2 até 10%. 
 
A série leucocitária é indicada para 
diagnosticar ou acompanhar infecções e 
inflamações, alérgicas ou leucêmicas, porem 
situações como estresse, gravidez, exercício 
físico, alimentação e uso de medicamentos 
como corticosteroides podem alterar os 
resultados. 
 
A contagem total de leucócitos indica a defesa 
total celular e as reservar imunológicas 
momentâneas do organismo. 
 
A CTL é um indicador do estado nutricional 
que indica alterações bioquímicas 
precocemente, anterior as lesões celulares 
e/ou orgânicas. 
→ pode estar aumentada nas infecções virais, 
agudas e doenças colagenosas 
→ pode está diminuída com o uso de 
corticosteroides e em doenças relacionadas 
com a deficiência do sistema imunológico. 
 
Obs.: valores < a 1.200mm3 podem ser 
significativos na doença renal crônica. 
 
CTL: %LINFÓCITOS X LEUCÓCITOS 
100 
 
Interpreta-se o resultado da seguinte 
maneira: 
• Depleção leve: de 1.200 a 
2.000/mm3 
• Depleção moderada: de 800 a 
1.199/mm3 
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• Depleção grave: < 800/mm 3 
 
PLAQUETAS 
O estudo da série plaquetária inclui a 
contagem de plaquetas (trombócitos) e sua 
avaliação morfológica. 
 
É possível classificar as anormalidades 
quantitativas em decorrência da redução dos 
valores plasmáticos normais ou aumento de 
seu número. 
 
Trombocitopenia: pode ser consequência da 
redução da produção e plaquetas, do 
aumento de sua utilização ou destruição ou 
de hiperesplenismo. Podem ter causa 
hereditária (síndrome de Bernand-Soulier) ou 
adquiridas (ex.: purpura trombocitopênica e 
anemia megaloblástica). 
 
As trombocitoses ocorrem em doenças 
mieloproliferativas, como a leucemia mieloide 
aguda, trombocitemia essencial, inflamatória 
ou maligna, hemorragia, anemia ferropriva, 
inflamação ou esplenectomia. 
 
Alterações de plaquetas podem estar 
associadas há varias condições, como por 
exemplo: alterações medulares, 
aterosclerose, diabetes melito, hiperlipidemia, 
tabagismo, etc. 
 
Obs.: Os valores de referência para adultos 
são de 150.000 a 450.000/mm3. 
 
PROTEÍNA TOTAL 
 
O plasma possui vários tipos de proteínas com 
distintas funções. O teste bioquímico 
denominado proteínas totais é a soma de 
todas essas proteínas encontradas no plasma. 
 
A principal fração de proteína encontrada é a 
albumina, que somada com as globulinas, 
perfaz o total. 
 
A variação dessa quantidade de proteínas 
pode indicar: presença de proteínas anormal 
(paraproteína) quando o valor está 
aumentado; quando diminuído 
(hipoproteinemia) pode ocorrer em 
decorrência da diminuição da síntese de 
proteína por desnutrição ou hepatopatia, por 
perda de proteína devido à síndrome 
nefrótica e estados catabólicos ou, por 
hipoalbuminemia que é em decorrência do 
aumento da permeabilidade capilar, como nos 
casos de septicemia. 
 
Teste de proteínas totais: método químico de 
biureto ou por eletroforese de proteínas. 
 
Albumina: 
Proteína sintetizada e secretada pelo fígado 
→ principal fração das proteínas totais 
existentes no plasma. 
Funções: transporte de substancias 
endógenas (aminoácidos, AG, bilirrubina e 
outros metabólitos). 
Meia vida biológica de cerca de 20 dias, e sua 
concentração plasmática diminui lentamente, 
o que torna insensível para avaliação de 
distúrbios agudos, e reflete tardiamente uma 
baixa ingestão proteica. Logo, o tempo de 
repetição de dosagem é de 20 dias de 
intervalo. 
 
Níveis plasmáticos muito ↓ de albumina pode 
causar edema. Uma vez que a albumina 
também é responsável pela pressão oncótica 
do plasma → é a principal proteína de 
distribuição de H2O nas diferentes partes do 
corpo. 
 
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A redução dos níveis séricos de albumina 
resulta dos seguintes fatores: 
• Diminuição de sua síntese, que pode 
ser ocasionada por doença hepática 
• Diminuição da ingestão de proteínas 
da dieta Catabolismo das proteínas 
corporais, induzido por doença ou 
estresse 
• Excreção anormal de proteína na 
urina, como ocorre na síndrome 
nefrótica. 
 
O nível sérico de albumina é considerado um 
indicador do estado das proteínas viscerais 
(estado nutricional), embora a mensuração de 
outras proteínas plasmáticas também possa 
ser utilizada com essa finalidade. 
 
Além da desnutrição, é possível que a 
albumina seja afetada por perdas externas 
(síndrome nefrótica), estado de hidratação, 
redução de síntese, processos de inflamação 
(doenças de Crohn e Whipple) e estresse. 
 
Os níveis séricos de albumina são 
relacionados com o ↑ da morbidade e 
mortalidade. 
 
PRÉ-ALBUMINA: marcador precoce do déficit 
nutricional, o que é útil para monitorar 
resposta de pacientes com doenças agudas 
graves. Falência renal pode indicar falsos 
níveis elevados. Pode ser alterada com 
inflamação e infecção. 
 
TRANSFERRINA UO SIDEROFILINA: proteína 
plasmática sintetizada no fígado que 
transporta ferro no plasma. Dosagem útil na 
investigação de anemias microcíticas 
(talassemia, sideroblástica, deficiência de 
ferro). Meia vida de 8 dias, o que a torna mais 
confiável do que a albumina, porem pode 
estar afetada pelas reservas de ferro e por 
doença hepática grave, neoplasias, 
inflamações, doença renal e síndrome 
nefrótica. 
 
Exame: não rotineiro e de alto custo. 
 
PROTEÍNA TRANSPORTADORA DO RETINOL: o 
retinol (vit. A) é transportado no sangue 
ligado a uma proteína denominada proteína 
ligadora de retinol (RBP). Esse complexo é 
associado a uma molécula de pré-albumina. 
Meia vida de 10 a 12 hr. A RBP sérica também 
está diminuída na deficiência de vitamina A e 
de zinco, pois este último é necessário para a 
liberação de RBP do fígado. Em pacientes que 
apresentam lesões renais, é possível observar 
o aumento da excreção dessas proteínas. 
Assim, a RBP não ligada à préalbumina pode 
estar diminuída no sangue e ser excretadana 
urina quando a função renal está 
comprometida, o que ocorre em pacientes 
gravemente doentes. 
 
ÍNDICE DE CREATINA E ALTURA: A creatinina 
também pode ser um indicador do estado 
nutricional, uma vez que é excretada de modo 
constante por via renal e se correlaciona à 
massa muscular, constituída de 80% de água e 
20% de proteína. O índice de creatinina e 
altura (ICA) é calculado como uma 
porcentagem padrão, pela divisão da excreção 
da creatinina urinária por um valor padrão 
para a altura do paciente. A confiabilidade 
deste índice → rigor na coleta de urina de 24 
h. Um erro de apenas 15 min no período (24 
h) → erro de 1% no valor final. Os valores 
poderão estar alterados: doenças hepáticas e 
renais, quadros de estresse, fase aguda pós-
trauma, alta ingestão proteica e atividade 
física intensa. 
 
ICA%: excreção de creatina na urina em 24hX100 
 Excreção de creatina ideal na urina em 24h 
Julyana Van-Derlinden Fares | nutrição unicrhistus – Mat.: Av. nutricional 
 
 
O ICA menor que 60% do padrão identifica 
paciente com maior risco de sepse e morte.