Infecções Respiratórias

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INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS 
Introdução 
- São mais graves nos primeiros meses de vida 
 Principalmente: idade < 6 semanas 
- Pneumonia: doença infecciosa aguda com aco- 
 metimento intersticial difuso ou com condensa-
 ção alveolar 
Fator de risco 
- Famílias numerosas 
- Condições ambientais inadequadas 
- Desnutrição 
- Complicações perinatais 
- Contaminação cruzada 
- Prematuridade/ imaturidade imunitária
- RCIU, asfixia perinatal 
- Ausência de aleitamento materno 
- Sexo masculino 
Claificação 
1) Congênitas ou Intra-uterinas
2) Adquirida ao nascimento 
3) Pós - natais -> início mais tardio 
Agent Etiológic 
Início precoce: congênitas e adquiridas 
 S. agalactiae, espécies de estreptococos, baci-
 los gram -, E. Coli, Listeria monocytogenes, Cla-
 mydia trachomalis, Ureaplasma urealyticum, Tre-
 ponema pallidum, M. tuberculosis, CMV, virus da 
 rubella, herpes simples, varicela-zóster, H1N1
Início tardio: pós - natais 
 S. aureus, S. epidermidis, enterococos vacomicima 
 resistentes, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas, 
 Acinetobacter baumsnnii, enterovirus, vírus respi-
 ratórios, C. trachomatis, Bordetella pertussis, fun-
 gos e Pneumocytis jiroveci 
Pneumonia neonatal ou síndrome gripal:
 VSR, metapneumovírus humano, vírus influenza A
 (H1N1 e H3N2) e B, parainfluenza, adenovírus, ri-
 novírus e bocavírus
*VSR: 50-90% das bronquiolites e 50% das 
pneumonias nos 3 primeiros anos de vida 
* C. trachomatis: 4-12 sem em crianças nascidas 
por via vaginal
* Infecção por Cândida sp pode causar pneumonia 
de início tardio 
Prevenção 
Vacinas: pneumocócica, influenza 
 Para os pais e equipe médica 
Higiene, aleitamento, evitar frio e pessoas com 
quadro respiratório, anticorpos monoclonais 
início precoce
-B - hemolítica grupo B
(SWAB ANALIAmpicilina e genta(
sepse fulminante
r
coqueluche
- principal
( bronquiolite eobliterante
}
vírus : > 3 meses são os principais agentes
Fisiopatologia 
- Inoculação no trato respiratório superior
- Disseminação por contiguidade 
- Epitélio perde apêndices ciliares 
- Presença de tecido necrótico 
- Estase do muco 
- Acúmulo de material celular degenerado 
- Diminui produção de surfactante
- Formação de membranas hialinas 
- Edema pulmonar 
Clínica 
IRA bacteriana de início precoce: 
 - Primeira horas de vida 
 - Letargia, apneia, taquicardia
 - Má perfusão periférica 
 - Choque séptico 
 - Hipertensão pulmonar secundária 
 - Instabilidade da temperatura 
 - Acidose metabólica 
 - Distensão abdominal 
* Não são sinais específicos de IRA bacteriana 
IRA bacteriana de início tardio:
 - Mudanças no estado geral do RN
 - Apneia, taquipneia, inapetência 
 - Distensão abdominal, vômitos 
 - Icterícia (as vezes colestática) 
 - Dificuldade respiratória 
 - Colapso circulatório 
 - Secreção traqueal purulenta *VPM 
Quadros virais:
 - Precedidos por 1 - 2 dias de coriza 
 - Recusa alimentar, anorexia 
 - Febre baixa, irritabilidade 
 - Congestão nasal, letargia, vômitos 
 - Hipotermia, tosse
 - Otite média aguda 
 - Apneia, bradicardia sinusial
 - Choque e falência respiratória 
Síndrome gripal:
 - Febre de início súbito
 - Sintomas respiratórios 
 * Na ausência de outro diagnóstico 
Síndrome respiratória aguda grave (SRAG)
 - Síndrome gripal + dispneia
 - Sinais de gravidade: 
 SaO2 < 95% em ar ambiente 
 Batimento de asa de nariz 
 Cianose 
 Tiragem intercostal 
 - Piora de condições clínicas de base 
 - Hipotensão, inapetência, desidratação 
Por B. pertussis: 
 - Tosse paroxística 
 - Crises de apneia 
 - Hipóxia persistente e vômitos 
 - Encefalopatia 
✓
, hipocorado
BORDE tell a COQUELUCHE
•
não faz febre
,
parto vaginal
}Por C. frachomafijauo.joLate- 12 sem
também
(VENTILAÇÃO pulmonar mecânica)
Exame físico
- Taquipneia, taquicardia 
- Gemência 
- Sinais de esforço respiratório 
- Cianose 
- Sibilos, roncos, estertores crepitantes 
- Desidratação leve 
Diagnóico 
- História clínica + Exame físico 
- Exames complementares: RX tórax, hemo -
 grama, culturas, aspirados, PCR, 
RX tórax: principal auxiliar no diagnóstico 
 Bacteriana precoce : normal ou infiltrado 
 heterogêneo 
 Bacteriana tardia e fúngica: infiltrado reticular 
 ou opacidades confluentes, espessamento pe-
 ribrônquico (broncopneumonia) 
 Virais e por B. pertussis: infiltrado intersticial 
 e áreas de condensação 
 Por C. trachomatis: infiltrados intersticial bila-
 terais e hiperinsuflação
Valores anormais: 
 Leucócitos > 15.000
 Neutrófilos imaturos > 0,2 
 PCR > 10
* Leucócitos > 50.000 - coqueluche 
* Leucocitose com eosinofilia - C. trachomatis 
 
 
Diagnóic Diferenciais 
- Sind.do desconforto respiratório da prematuridade
- Pneumomia aspirativa 
- Atelectasia 
- Pneumotórax 
- Pneumomediastino
- Doença pulmonar cística 
- Hipoplasia ou agenesia pulmonar 
- Fibrose cística 
Tratamento
Medidas gerais: 
 Manutenção do equilíbrio hidro eletrolítico 
 Oxigenoterapia 
 Ventilação pulmonar mecânica 
 Suporte nutricional e hemodinâmico 
Antibióticos: Gram + e Gram - 
Pneumonia neonatal precoce: 
 Penicilina C 100.000UI/Kg/ EV 12/12h nos
 primeiros 7 dias, e 8/8h depois 
 Ampicilina 100mg/Kg/EV + aminoglicosídeo 
 12 - 8/8h 
Pneumonia neonatal tardia: 
 Oxacilina 50mg/kg/EV 12 - 8/8h 
 * Cefalosporina 3° geração = NÃO 
A terapêutica deve durar 10 dias 
Influenza : oseltamivir
VHS : Aciclovir
Eritromicina azitromicina exceto meningite
AZITROMICINA