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VICTORIA CHAGAS APENDICITE NEFROLITÍASE GRAVIDEZ ECTÓPICA DIP TORÇÃO OVARIANA CISTOS OVARIANOS EPIDEMIO - Mais comum em homens e na 2º e 3º década de vida - Abdome agudo mais comum - Mais comum em homens brancos entre 40 -60 anos - Relacionado a hábitos de vida - Fatores de risco: gravidez ectópica prévia, DIP e cirurgia tubária prévia, tabagismo, >35 anos... - Principal morte materno no 1º trim. - 85% são por IST’s - Fatores de risco: atividade sexual desprotegida, IST’s prévias, múltiplos parceiros... - 20-40 anos - Mais comum do lado direito do ovário - Fatores de risco: cistos, neoplasias, fertilização in vitro... - Cerca de 7% das mulheres terão um cisto - Entre 15 e 35 anos FISIOPATO - Obstrução do lúmen (hiperplasia linfoide, fecalito ou helmintos) → aumenta secreção de muco → eleva pressão → distensão → aumento nos estímulos de dor → isquemia do apêndice por oclusão de pequenas veias → necrose e perfuração - Urina supersaturada → sais insolúveis → deposição e agregação de minerais → formação de cálculos - Óvulo fecundado → nidação em local extrauterino → distensão → dor - 95% as trompas uterinas - 5% → ovário, abdome, cicatriz cesárea e cervical. - Infecção no colo uterino (geralmente por Neiserria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis) que não tratada, ascendeu para o trato genital superior → dano epitelial → → cervicite → TG superior - Torção do ovário e/ou das tubas uterinas ao redor de seus suportes vasculares → bloqueando fluxo sanguíneo → isquemia → necrose → peritonite - Disfunção hormonal ou falha ovariana → formação do cisto → rompimento → irritação peritoneal → dor CLÍNICA - Inicialmente sinais inespecíficos e dor em região epigástrica ou mesogástria - Após 4-12 horas dor passa para fossa ilíaca direita - Sintomas associados: febre baixa típica, dor piorada com movimentação, anorexia, vômito e náuseas. - Cólica renal constante e sem fato de alívio - Sintomas que podem estar presentes: náuseas e vômitos - Sangramento vaginal, dor abdominal inferior, amenorreia. - Forma subaguda (70%) devido abortamento com sintomas menores. - Forma aguda (30%) devido rotura com sintomas fortes, náuseas, hipovolemia (palidez e taquicardia) e hemoperitônio. - Pode apresentar: Dor pélvica, corrimento purulento, dispareunia, disuria, náuseas e vômitos, metrorragia, febre e astenia. - Dor repentina, contínua e inespecífica - Irritação peritoneal e presença de massa anexial - Náuseas, vômitos e febre - Assintomáticos - Com rotura: cólicas abdominais, dor pélvica, dispareunia DIAGNÓSTICO - Clínico - Ex. Físico: sinal de Blumberg, de psoas, do obturador e de Rovsing. - Exames complementares: Hemograma, USG, TC, RM e laparoscopia. - Clínico - Ex. Físico: sinal de Giordano negativo - Exame de urina - RX - USG - TC - Clínico + USGTV + BhCG - Ex. Físico: dor e defesa abdominal a descompressão e palpação. Sinal de laffont, Cullen e proust. - Clínico - Ex. físico: dor a palpação; tensão abdominal; ↓RHA - Hemograma, urina, PCR, pesquisa p IST’s - β-hCG - USG - Clínico - Ex. físico: Dor a palpação, massa abdominal palpável - β-hCG - USGTV com doppler - Hemograma - Clínico - β-hCG negativo - USGTV - Hemograma TRATAMENTO - Não complicada: apendicectomia + Profilaxia com Cefoxitina 2g IV - Complicada: apendicectomia + antibioticoterapia* por 5-10 dias → cefalosporina 3ª geração como Cefotaxima 2g IV 12/12 horas no 1 º dia + metronidazol (400 mg, 3x ao dia, durante 10 dias VO ou 1,5g 1x ao dia IV) - Até 10 mm: paracetamol (máx. 4000 mg/dia) e Terazosina (5mg/dia); aumento de ingestão de líquidos. - >10 mm: Uteroscopia ou nefrotolitomia; litotripsia extracorpórea ou laparoscopia. - Expectante: dosar BhCG até zerar - Medicamentoso → Metotrexado: 1 dose 50-75mg/m² IV, repetir exame em 4-7 dias, se ↓ <15% aplica a segunda dose. - Cirúrgico: Salpingectomia ou salpingostomia - Ceftriaxona 500 mg 1x + doxiciclina 100 mg 2x ao dia por 14 dias + metronidazol 250 mg 2x ao dia por 14 dias - Laparoscopia - Se só tiver torção, reverter, se tiver necrose fazer retirada de ovário - Casos leves: repouso físico + paracetamol (máx. 4000 mg/dia) ou Ibuprofeno 600mg 3 ou 4 vezes - Casos graves: laparoscopia
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